慢性支气管炎精品PPT课件

肺结核
支气管肺癌
特发性肺纤维化
支气管扩张症
慢性咳嗽（>8周）
其他引起慢性咳嗽的疾病：
慢性支气管炎 治疗
急性发作期：
抗感染 经验性选用抗生素：呼吸喹诺酮、大环内酯类、
头孢一二代、青霉素
根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停 药。切勿长期预防用药。
急性发作期和慢性迁延期治疗：
祛痰镇咳:
可编辑
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慢性支气管炎 实验室及其它检查
CT表现：
• 肺纹理增多、增粗、 紊乱
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增粗、 紊乱，急性发作期时， 两下肺沿支气管周围 有斑点或斑片状阴影
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 发展到后期出现肺气肿 征：两肺野增大、透亮 度增加，横融下降，肋 间隙增宽，心界缩小。
慢性支气管炎
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后
慢性支气管炎 概述
定义 • 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气
管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
慢性支气管炎 概述
• 特点 • 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表
现。 • 每年发病≥3个月， ≥2年 • 患病率随年龄而增加。 • 病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿→
0 1 2 3 4 5
Liter
FEV1
Normal 4.150 COPD 2.350
FVC
5.200 3.900
FEV1/ FVC
80 % 60 %
FEV1
FEV1
1
2
COPD
FVC
Normal
FVC
3
4
5
6 Seconds
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慢性支气管炎 诊断
诊断标准：
1. 排除其它心、肺疾病。 2. 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每
症状：
三、喘息
部分患者有支气管痉挛
出现喘息，常伴有哮 鸣音。
慢性支气管炎 临床表现
临床分型：
单纯型： 喘息型：
咳嗽、咳痰 咳嗽、咳痰、喘息
慢性支气管炎 体征
早期无阳性体征。 急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性啰音。 干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道
狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。 根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。 湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗 出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产 生的声音，故又称水泡音。
肺心病。
慢性支气管炎 病因及发病机制
吸烟 职业因素 空气污染 感染 机体本身的因素
1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素
慢性支气管炎 病理
早期：变性、坏死；鳞状上皮化生；上皮细胞纤毛 倒伏、脱失；炎症细胞浸润
正常的上皮细胞纤毛 粘毛上皮脱落
鳞状上皮化生
后期合并肺气肿时有相应体征。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
血液检查：
急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加， 部分出现核左移。
喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。
缓解期多无明显变化。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
痰液检查：
痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。
年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即 可作出诊断。 3. 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观 依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。
慢性支气管炎 鉴别诊断
鉴别诊断：
支气管哮喘
嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查：通过吸 入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析
痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究 哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。
晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维 化，软骨萎缩变性，肺泡腔扩大，由于肺组织结构的 破坏，发展为阻塞性肺气肿。
慢性支气管炎 临床表现
症状 主要表现为咳、痰、喘
特点： 多见于老年人 起病缓慢，病程长，反复发作而加重 季节性发病或加重 加重主要原因：感染
慢性支气管炎 临床表现
症状：
一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。
轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽
慢性支气管炎 临床表现
症状：
二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，
则变为粘脓痰。
小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h >100ml
慢性支气管炎 临床表现
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 发展到后期出现肺 气肿征：肺野增大、 肺纹理稀疏，透亮 度增加。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
呼吸功能：
早期无异常
小气道阻塞：PEF75%/50%(峰值呼气流速）下降
支气管扩张及后FEV1/FVC＜70%—慢性阻塞性肺 病（COPD）
慢性支气管炎
呼吸功能：
谢谢大家
干性咳嗽
湿性咳 治疗
临床缓解期治疗：
去除病因：戒烟，减少大气污染 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂 加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒
锻炼，预防感流冒感疫苗？
慢性支气管炎 预后
• 一般预后良好 • 如发病因素持续存在—病情迁延不愈，反复发作，
• 3、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病鉴别
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
慢性支气管炎 病例分析
刘**，男，60岁，咳嗽咳痰5年余，每年春冬受凉 后发作，胸片：双肺纹理增强，抽烟20年*20支/日， 既往体健，无肝炎结核、无粉尘接触史。
提问：诊断
诊断依据
鉴别诊断
慢性支气管炎
复习思考题
• 1、慢性支气管炎诊断标准
• 2、如何与支气管哮喘鉴别
药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线检查：
早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增粗、 紊乱，急性发作期时， 两下肺沿支气管周围 有斑点或斑片状阴影
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17