甲状腺疾病.ppt

定义
• 甲状腺结节 • • 是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变｡ 虽能
触及､但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状 腺结节｡ 体检未能触及､ 而在影像学检查偶然发现的结节称 作“甲状腺意外结节”｡
• 推荐1-1:甲状腺结节的评估要点
•
良恶性鉴别(推荐级别A)｡
甲状腺癌的危险因素
• 推荐1-5:所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查(推荐级别 A)｡
• 推荐1-6:超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别能力 与超声医师的临床经验相关(推荐级别C)｡
良性结节超声表现
• 某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别｡ • 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性: • 1、纯囊性结节； • 2、由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的
行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/
• (3)超声引导下经皮酒精注射(PEI)治疗:是一种微创性治疗甲 状腺结节的方法｡ 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并
• 囊性变｡ 本方法复发率较高｡
• (4)放射性131I治疗:放射性131I治疗的目的是除去功能自主 性结节,恢复正常的甲状腺功能状态,有效性高达80%-90%｡
主要内容
2.2012年诊治指南
细胞癌､ 甲状腺髓样癌､ 未分化癌､ 淋巴瘤等甲状腺滤泡细 胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌
分类和病因
• 3.囊肿:
• 结节性甲状腺肿､ 腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变､ 甲状腺癌囊性变､ 先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致 的囊肿｡
• 4.炎症性结节:
• 急性化脓性甲状腺炎､亚急性甲状腺炎､ 慢性淋巴细胞性甲 状腺炎均可以结节形式出现｡ 极少数情况下甲
主要内容
1.2008年诊治指南 2.2012年诊治指南
主要内容
1.2008年诊治指南
定义
• 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织 结构异常的团块｡
• 甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同,如触诊发现的甲 状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块;甲状腺超声检查发现 的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域｡
• 两种检查方法的结果有时不一致,如体检时扪及到了甲状腺 肿块,但甲状腺超声检查没有发现结节,或体检时没有触及甲 状腺结节,而甲状腺超声检查发现甲状腺结节存在
分类和病因
• 1.增生性结节性甲状腺肿: • 碘摄入量过高或过低､ 食用致甲状腺肿的物质､ 服用致甲
状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等｡ • 2. 肿瘤性结节: • 甲状腺良性腺瘤､ 甲状腺乳头状癌､ 滤泡细胞癌､ Hurthle
• 状腺结节为结核或梅毒所致
临床表现
• 大多数甲状腺结节患者没有临床症状｡ • 合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现｡ • 部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑､ 憋气､ 呼吸
/吞咽困难等压迫症状
实验室和辅助检查
1.血清促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素 •2.甲状腺自身抗体:血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲 状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一 ,特别是血清TSH水平增高者｡ •3.甲状腺球蛋白(Tg)水平测定:血清Tg对鉴别结节的性质没有 帮助。
• 推荐1-2:所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平(推荐级 别A)｡
• 研究显示,甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常,其结 节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者｡
• 推荐1-3:不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性(推荐 级别F)｡
• 推荐1-4:不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用 血清Ct检测(推荐级别I)｡
• 3、根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节｡
• 直径<1cm的甲状腺结节,不推荐常规行FNAB｡ 但如存在下 述情况,可考虑超声引导下FNAB:
• 1、超声提示结节有恶性征象; • 2、伴颈部淋巴结超声影像异常; • 3、童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史; • 4、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史; • 5、18F-FDG PET显像阳性; • 6、伴血清Ct水平异常升高｡
PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ Word教程： www.1ppt.com/word/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/
• 1、童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史; • 2、全身放射治疗史; • 3、有DTC､甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病､ 家
族性多发性息肉病､ 某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史; • 4、男性; • 5、结节生长迅速; • 6、伴持续性声音嘶哑､ 发音困难,并可排除声带病变； • 7、伴吞咽困难或呼吸困难; • 8、结节形状不规则､ 与周围组织粘连固定; • 9、伴颈部淋巴结病理性肿大｡
• 推荐级别A)｡ • “热结节”绝大部分为良性,一般不需FNAB
• 推 荐 1-8: 不 建 议 将 CT ､ MRI 和18F-FDG PET作为评估 甲状腺结节的常规检查(推荐级别E)｡
• 推荐1-9:术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB是灵敏度和特 异性最高的方法(推荐级别A)｡
• 推荐1-10:超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确 率(推荐级别B)｡
实验室和辅助检查
•4.血清降钙素水平的测定:血清降钙素水平明显升高提示甲状 腺结节为髓样癌。
•5.甲状腺超声检查: • 高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法｡ • 提示结节恶性病变的特征有: • (1)微小钙化; • (2)结节边缘不规则; • (3)结节内血流紊乱; •三者提示恶性病变的特异性高,均达80%以上,但敏感性较低, 在29.0%-77.5%不等｡
• 推荐1-15:手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减,应及时给 予L-T4替代治疗(推荐级别A)｡
• 推荐1-16:良性甲状腺结节术后,不建议用TSH抑制治疗来预 防结节再发(推荐级别E)｡
• 推荐1-17:不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节 。
• 推荐1-18:131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢 的良性甲状腺结节｡妊娠哺乳期禁忌131I治疗(推荐级别A)｡
实验室和辅助检查
• 6.甲状腺核素显像: • 特点是能够评价结节的功能｡ 依据结节对放射性核素摄取
能力将结节分为“热结节”､“温结节”和“冷结节”｡“热结 节”占结节的10%,“冷结节”占结节的80%｡“热结节”中 99%为良性的,恶性者极为罕见｡“冷结节”中恶性率为5%一 8%｡
• 7.MRI和CT检查: • 对帮助发现甲状腺结节､ 判断结节的性质不如甲状腺超声
检查敏感,且价格昂贵｡ 故不推荐常规使用｡ 但对评估甲状腺 结节和周围组织的关系,特别是发现胸骨后甲状腺肿有诊断 价值。
实验室和辅助检查
8.FNAC检查: 是鉴别结节良､ 恶性最可靠､ 最有价值的诊断方法｡ 文献报道其敏感性达83%,特异性达92%,准确性达95%｡ 怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查｡
甲状腺结节
中国地质大学（武汉）医院
现状
• 甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病｡ • 触诊获得的甲状腺结节患病率为3%~7%,高分辨率B超检查
获得的甲状腺结节的患病率为20%~76%｡ 甲状腺结节中的 甲状腺癌的患病率为5%~15%｡ • 近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势,非必要的甲 状腺结节的手术率也显著升高｡
治疗
• 1.甲状腺恶性结节的处理:绝大多数甲状腺的恶性肿瘤需首 选手术治疗。
• 2.良性结节的处理:绝大多数甲状腺良性结节患者不需要治 疗,需每6-12个月随诊1次｡
• 良性结节中少数患者需要治疗｡
治疗
• 目前的治疗方法有以下几种：
• (1)左甲状腺素(L-T4)抑制治疗
• (2)手术治疗:甲状腺结节患者出现局部压迫症状,或伴有甲亢, 或出现结节进行性增大或FNAC检查提示可疑癌变时｡
结节,99.7%为良性｡
恶性结节超声表现
• 以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大: • 1、实性低回声结节; • 2、结节内血供丰富(TSH正常情况下); • 3、结节形态和边缘不规则､ 晕圈缺如 • 4、微小钙化､ 针尖样弥散分布或簇状分布的钙化; • （同时伴有颈部淋巴结超声影像异常）
wk.baidu.com
• 推荐1-7:直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节,应行 甲状腺131I或99Tcm核素显像,判断结节是否有自主摄取功 能
• 2012年8月《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
• 中华医学会内分泌学分会, • 中华医学会外科学分会内分泌学组, • 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, • 中华医学会核医学分会
• 推荐分级
• A:强力推荐，循证证据肯定 • B:推荐，循证证据良好 • C:推荐，基于专家意见 • D:反对推荐，基于专家意见 • E:反对推荐，循证证据良好， • F:强力反对推荐，循证证据肯定 • I:不做推荐或不作为常规推荐
• 推荐1-11:经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,可对穿 刺标本进行甲状腺癌分 子 标 记 物 ( 如 BRAF 突 变 ､ Ras 突 变 ､RET/PTC重排等)检测(推荐级别C)｡
• 凡直径>lcm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查｡ 但在下述情 况下,FNAB不作为常规:
• 1、经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能“热结节”； • • 2、超声提示为纯囊性的结节；
• 推荐1-12:多数甲状腺良性结节的随访间隔为6~12个月;暂未 接受治疗的可疑恶性或恶性结节,可以缩短随访间隔(推荐级
• 别C)｡（随访内容）
• 推荐1-13:体积增大超过50%的甲状腺结节,是FNAB的适应 证(推荐级别B)｡
• 推荐1-14:符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手 术治疗(推荐级别B)｡（手术适应症）
• 推荐1-21:对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗,与成年患者 基本一致(推荐级别A)
• 推荐1-22:儿童甲状腺结节中的“熟结节”也要进一步评估( 推荐级别B)｡
• 推荐1-23:甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史,建 议进行RET基因突变检测(推荐级别A)
• 对儿童甲状腺结节的诊治处理,在下述几个方面与成年患者 有所不同:
• 推荐1-19:如131I治疗4~6个月后甲亢仍未缓解､ 结节无缩小, 应结合患者的临床表现､ 相关实验室检查结果和甲状腺核素 显像复查情况,考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法( 推荐级别B)｡
• 推荐1-20:131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减,应及时给 予L-T4替代治疗(推荐级别A)｡
• 1、慎行颈部CT检查， • 2、儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移,仍有较好的预后。
• 妊娠妇女甲状腺结节的处理 • 参见《妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南》｡
THANK YOU!