骨骺损伤PPT
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37
没有达到解剖复位预后：病历3：
A：未达到解剖复位外髁骨折
B：14年后鱼尾畸形
38
鱼尾畸形
全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的 血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁 距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收， 滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。
39
全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例
46
Triplane fracture
47
青少年 Tillaux fracture
48
Ⅴ
Ⅷ
10
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
11
付骨化中心？ 症状小骨？
12
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
40
Leabharlann Baidu
肱桡关系正常，远断内移， 周围骨痂，全骺分离
41
形成肘内翻畸形
42
正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位 43
儿童胫骨远端骺损伤
• 分型－Digg分类 (1978年)
• 根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型
•
旋后内翻型 旋后跖屈型
细胞→LaCorix软骨 膜环
4
骺板的血液供应 1
• 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长 带。受阻致生长减慢或停止。
• 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。
5
骺板的血液供应 2
Dale和Harris将骺板的血供分成２型： A 骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，
如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨 膜后仅能供应骨骺的外周。 B 仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺 板的血供来自骨骺。
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
33
肱骨外髁骨折 II度
术 前
术 后
34
肱骨外髁骨折 III度
35
全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别
年龄 肱桡关系 肘后三角
复位感 损伤分型 骨折移位方向
A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤
30
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
31
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
32
肿胀
全骺 多见于3岁以内
正常 正常
有 S-H I或II
内侧 全肘关节
外髁 7－10岁 不正常 不正常
无 S-HⅢ或Ⅳ
外侧 外侧
36
鉴别全骺分离的意义
1. 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可 闭合复位。若发生误诊将延误治疗。
2. 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％， 多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外 髁骨折多为肘外翻畸形。
epiphyseal cartilage
骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
3
Ranvier区
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞：
1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨
母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维
性伤)
13
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折14
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
15
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
16
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
17
男 7岁 摔伤后
9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障
碍
9
I Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
儿童骨骺损伤
1
骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环（Ranvier区）、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
2
骺解剖 physeal anatomy
干骺端 metaphysis
骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate
6
骺板的血液供应 3
一但发生骨骺在干骺端的分离损伤： A型 骺生长板血供易受累。(股骨头
缺血坏死，桡骨头缺血坏死) B型 骺生长板血供受影响少。
7
I
II
IV V
III
Salter-Harris
1963 儿童骨骺损伤
分型
Salter-Harris
VI
1994
加第VI型
8
1981年 Ogden 分型
18
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
19
伤后5个月，骨折端修复塑形， 股骨远端后侧骺早闭
20
诊断___正常骨骺
21
诊断
肱骨内上髁骨折Ⅳ度
22
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
23
诊断___正常骨骺
鹰嘴半截骺线
24
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，锥顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
• 旋后外旋型 旋前外翻外旋型
44
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
45
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用，距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压，故畸形的发生率较高。
25
肱骨近端双骨骺
26
正常骨骺与骨折
第五跖骨基底 骨骺
（平行骨干） 骨折
（垂直骨干）
27
不同部位骨骺形态不同
• 肱骨近端——圆锥型 • 股骨远端——波浪型 • 尺骨近端——半月型 • 胫骨近端——舌型
28
儿童肱骨远端全骺分离 与
儿童肱骨外髁 骨折
29
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
没有达到解剖复位预后：病历3：
A：未达到解剖复位外髁骨折
B：14年后鱼尾畸形
38
鱼尾畸形
全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的 血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁 距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收， 滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。
39
全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例
46
Triplane fracture
47
青少年 Tillaux fracture
48
Ⅴ
Ⅷ
10
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
11
付骨化中心？ 症状小骨？
12
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
40
Leabharlann Baidu
肱桡关系正常，远断内移， 周围骨痂，全骺分离
41
形成肘内翻畸形
42
正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位 43
儿童胫骨远端骺损伤
• 分型－Digg分类 (1978年)
• 根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型
•
旋后内翻型 旋后跖屈型
细胞→LaCorix软骨 膜环
4
骺板的血液供应 1
• 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长 带。受阻致生长减慢或停止。
• 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。
5
骺板的血液供应 2
Dale和Harris将骺板的血供分成２型： A 骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，
如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨 膜后仅能供应骨骺的外周。 B 仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺 板的血供来自骨骺。
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
33
肱骨外髁骨折 II度
术 前
术 后
34
肱骨外髁骨折 III度
35
全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别
年龄 肱桡关系 肘后三角
复位感 损伤分型 骨折移位方向
A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤
30
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
31
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
32
肿胀
全骺 多见于3岁以内
正常 正常
有 S-H I或II
内侧 全肘关节
外髁 7－10岁 不正常 不正常
无 S-HⅢ或Ⅳ
外侧 外侧
36
鉴别全骺分离的意义
1. 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可 闭合复位。若发生误诊将延误治疗。
2. 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％， 多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外 髁骨折多为肘外翻畸形。
epiphyseal cartilage
骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
3
Ranvier区
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞：
1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨
母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维
性伤)
13
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折14
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
15
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
16
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
17
男 7岁 摔伤后
9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障
碍
9
I Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
儿童骨骺损伤
1
骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环（Ranvier区）、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
2
骺解剖 physeal anatomy
干骺端 metaphysis
骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate
6
骺板的血液供应 3
一但发生骨骺在干骺端的分离损伤： A型 骺生长板血供易受累。(股骨头
缺血坏死，桡骨头缺血坏死) B型 骺生长板血供受影响少。
7
I
II
IV V
III
Salter-Harris
1963 儿童骨骺损伤
分型
Salter-Harris
VI
1994
加第VI型
8
1981年 Ogden 分型
18
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
19
伤后5个月，骨折端修复塑形， 股骨远端后侧骺早闭
20
诊断___正常骨骺
21
诊断
肱骨内上髁骨折Ⅳ度
22
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
23
诊断___正常骨骺
鹰嘴半截骺线
24
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，锥顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
• 旋后外旋型 旋前外翻外旋型
44
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
45
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用，距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压，故畸形的发生率较高。
25
肱骨近端双骨骺
26
正常骨骺与骨折
第五跖骨基底 骨骺
（平行骨干） 骨折
（垂直骨干）
27
不同部位骨骺形态不同
• 肱骨近端——圆锥型 • 股骨远端——波浪型 • 尺骨近端——半月型 • 胫骨近端——舌型
28
儿童肱骨远端全骺分离 与
儿童肱骨外髁 骨折
29
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）