骨骺损伤PPT
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儿童骨骺损伤 PPT课件
1. 肱骨外髁骨折需切開複位,而全骺分離可 閉合複位。若發生誤診將延誤治療。
2. 全骺分離肘內翻的發生率是30％－70％， 多由於複位或固定不佳而引起。陳舊外 髁骨折多為肘外翻畸形。
沒有達到解剖複位預後：病歷3：
A：未達到解剖複位外髁骨折
B：14年後魚尾畸形
魚尾畸形
全骺分離易損傷從後方進入滑車外側的 血管，而造成滑車頸部繼發性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由於骨塊外移，內外髁 距離遠(局限性骨不癒合)或骺軟骨吸收， 滑車溝附近軟骨生長障礙導致魚尾畸形。
內側骺板位於關節內
關節感染後肱內翻
術後畸形矯正
A
軟組織陰影
A：旋前外旋型，閉合複位失敗
用螺釘正確固定方法
生長停滯 growth arresy
部分生長停滯：最常見，可引起肢 體成角畸形和短肢畸形。 全部生長停滯：少見，短肢畸形。
部分生長停滯分型
Ａ 周圍型 Ｂ 中央型 Ｃ 混合型
占60% 占20% 占20%
全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例
3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
肱橈關係正常，遠斷內移， 周圍骨痂，全骺分離
形成肘內翻畸形
正位片未未顯示骨折，側位片骨折明顯移位
兒童脛骨遠端骺損傷
• 分型－Digg分類 (1978年)
• 根據Lauge-Hansen踝關節分型並結合S-H分型
性傷)
PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的幹骺端橫行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
術後半年
術後1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
術後2年，已有內翻
2. 全骺分離肘內翻的發生率是30％－70％， 多由於複位或固定不佳而引起。陳舊外 髁骨折多為肘外翻畸形。
沒有達到解剖複位預後：病歷3：
A：未達到解剖複位外髁骨折
B：14年後魚尾畸形
魚尾畸形
全骺分離易損傷從後方進入滑車外側的 血管，而造成滑車頸部繼發性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由於骨塊外移，內外髁 距離遠(局限性骨不癒合)或骺軟骨吸收， 滑車溝附近軟骨生長障礙導致魚尾畸形。
內側骺板位於關節內
關節感染後肱內翻
術後畸形矯正
A
軟組織陰影
A：旋前外旋型，閉合複位失敗
用螺釘正確固定方法
生長停滯 growth arresy
部分生長停滯：最常見，可引起肢 體成角畸形和短肢畸形。 全部生長停滯：少見，短肢畸形。
部分生長停滯分型
Ａ 周圍型 Ｂ 中央型 Ｃ 混合型
占60% 占20% 占20%
全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例
3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
肱橈關係正常，遠斷內移， 周圍骨痂，全骺分離
形成肘內翻畸形
正位片未未顯示骨折，側位片骨折明顯移位
兒童脛骨遠端骺損傷
• 分型－Digg分類 (1978年)
• 根據Lauge-Hansen踝關節分型並結合S-H分型
性傷)
PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的幹骺端橫行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
術後半年
術後1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
術後2年，已有內翻
小儿骨骺损伤-PPT课件
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
Ⅴ
Ⅷ
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
付骨化中心？ 症状小骨？
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
性伤)
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
男 7岁 摔伤后
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H
I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用，距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压，故畸形的发生率较高。
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
Ⅴ
Ⅷ
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
付骨化中心？ 症状小骨？
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
性伤)
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
男 7岁 摔伤后
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H
I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用，距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压，故畸形的发生率较高。
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
骨骺损伤分型及治疗原则ppt课件
位及两侧对照 X线片有助于 确诊。较少引 起生长障碍。
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5
Ⅱ型 骨骺分
离伴干骺端
骨折。骨折
线通过骺板
并累及干骺
端的一部分。
该型损伤最
多见，占骨
骺损伤的
48.2%。
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6
Ⅲ型 骨骺骨
折。属于关
节内骨折，
骨折线沿骺
板骨折后，
再纵行或斜
行通过骨骺
进入关节。
占骨骺损伤
的4%。
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14
（五）晚期的骨短缩和成角畸形， 以多次截骨术来矫正畸形，常用 的有肢体延长术、矫正成角术、 健侧骨短缩术或骨骺阻滞术等进 行治疗。
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15
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16
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17
编辑版pppt
18
谢谢大家 耐心聆听
编辑版pppt
19
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3
骨骺损伤的分型方法较多，最常用的 是Salter-Harris分型。该分型从损伤 机制和对以后生长影响方面考虑，将 X线片上的表现分为六型。分型的数 字越大，越可能出现骺板部分早闭和 受累关节结构异常。
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4
Ⅰ型 骨骺分
离。占骨骺损 伤的15.9%。 诊断困难时应
根据受伤部位 拍摄负重位X 线片或非负重
7
Ⅳ型 骨骺和
干骺端骨折。 骨折线贯穿骨 骺、骺板及干 骺端。该型容 易引起发育障 碍和关节畸形。 该型也较多见， 仅次于第二型， 占骨骺损伤的 30.2%。
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8
Ⅴ型 骺板
挤压性损
伤。少见，
只占骨骺
损伤的1%。
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5
Ⅱ型 骨骺分
离伴干骺端
骨折。骨折
线通过骺板
并累及干骺
端的一部分。
该型损伤最
多见，占骨
骺损伤的
48.2%。
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6
Ⅲ型 骨骺骨
折。属于关
节内骨折，
骨折线沿骺
板骨折后，
再纵行或斜
行通过骨骺
进入关节。
占骨骺损伤
的4%。
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（五）晚期的骨短缩和成角畸形， 以多次截骨术来矫正畸形，常用 的有肢体延长术、矫正成角术、 健侧骨短缩术或骨骺阻滞术等进 行治疗。
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谢谢大家 耐心聆听
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3
骨骺损伤的分型方法较多，最常用的 是Salter-Harris分型。该分型从损伤 机制和对以后生长影响方面考虑，将 X线片上的表现分为六型。分型的数 字越大，越可能出现骺板部分早闭和 受累关节结构异常。
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4
Ⅰ型 骨骺分
离。占骨骺损 伤的15.9%。 诊断困难时应
根据受伤部位 拍摄负重位X 线片或非负重
7
Ⅳ型 骨骺和
干骺端骨折。 骨折线贯穿骨 骺、骺板及干 骺端。该型容 易引起发育障 碍和关节畸形。 该型也较多见， 仅次于第二型， 占骨骺损伤的 30.2%。
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8
Ⅴ型 骺板
挤压性损
伤。少见，
只占骨骺
损伤的1%。
骨骺损伤分型 ppt课件
织剥离必须减至最低程度，复位必须正确，固定必须牢靠，
尽量用光滑的细克氏针，螺丝钉或螺纹针不应穿过骺板。
（四）早期骨桥切除后空腔内用脂肪、骨蜡、软骨、塑料
等内容填充，已成为治疗部分骨骺早闭的有效措施 。
（五）晚期的骨短缩和成角畸形，以多次截骨术来矫正畸
形，常用的有肢体延长术、矫正成角术、健侧骨短缩术或
伴有干骺端或骨骺的缺损。该分型有以下优点：
①比较全面地包括了不同解剖形态的生长板创伤。
②反映了各种生长板创伤的流行病学特征。③能 较好地预测创伤预后。从1型至6型并发症逐渐增 多。
2020/11/29
13
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14
3
Ⅰ型 骨骺分离。可
有或者没有移位，应 力位X线片有助于确 诊。分离一般发生在 骺板的肥大层，故软 骨和生长带留在骨骺 一侧，所以多不引起 生长障碍。婴幼儿骺 板软骨层较宽，容易 发生骨骺分离，据统 计，占骨骺损伤的 15.9%。
2020/11/29
4
Ⅱ型 骨骺分离伴
干骺端骨折。骨 折线通过骺板肥 大层并累及干骺 端的一部分，干 骺端骨折片呈三 角形。该型损伤 最多见，占骨骺 损伤的48.2%。
2020/11/29
1
骨骺和骺板皆为未成熟骨骼的生长机 构，骺板损伤习惯性又称为骨骺损伤， 骨折线除通过骺板外可同时波及骨骺 或干骺端。四肢长骨的纵向生长是由 于两端承受压力的盘状骺板增殖发育 的结果，此类骺板固有生长潜力大， 一旦功能损害将严重影响骨骺发育， 导致肢体短缩或关节畸形。
2020/11/29
2020/11/29
7
Ⅴ型 骺板挤
压性损伤。少 见，只占骨骺 损伤的1%。 多在晚期发生 生长障碍时才 能作出诊断。
《骨骺损伤分型》课件
《骨骺损伤分型》ppt课件
目录
• 骨骺损伤概述 • 骨骺损伤分型 • 骨骺损伤的诊断 • 骨骺损伤的治疗 • 骨骺损伤的预防与预后
01
骨骺损伤概述
骨骺损伤的定义
01
骨骺损伤是指骨骼生长板受到损 伤，影响骨骼的正常生长和发育 。
02
骨骺是儿童骨骼生长的关键区域 ，骨骺损伤可能导致骨骼生长异 常、畸形或功能障碍。
心理治疗
骨骺损伤患者可能会面临长期的疼痛和不便，需要进行心理治疗， 帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
05
骨骺损伤的预防与预后
预防措施
保持运动
定期进行体育锻炼，增 强骨骼和肌肉力量，降
低骨骺损伤的风险。
合理饮食
保证充足的钙、磷等矿 物质摄入，促进骨骼发
育和健康。
安全防护
在进行高风险运动或活 动时，应佩戴适当的防 护装备，如护膝、护腕
骨骺与干骺端分离，无骨折线通 过关节面。
骨骺滑脱
骨折线通过骨骺并伴有骨骺滑脱。
粉碎性骨骺骨折
骨折线穿过骨骺，常伴有周围软组 织损伤。
03
骨骺损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
疼痛
损伤部位出现疼痛，活动时加 剧。
肿胀
损伤后局部肿胀，可能伴随瘀 血。
活动受限
因疼痛和肿胀导致关节活动范 围减小。
畸形
部分损伤可能导致骨骼畸形或 关节脱位。
。
骺滑脱。
Salter-Harris II型
骨骺分离伴骨骺滑脱，干骺端骨折线呈斜形或横形。
Salter-Harris III型
骨骺粉碎性骨折，骨折线穿过骨骺，常伴有骨骺滑脱。
Salter-Harris IV型
目录
• 骨骺损伤概述 • 骨骺损伤分型 • 骨骺损伤的诊断 • 骨骺损伤的治疗 • 骨骺损伤的预防与预后
01
骨骺损伤概述
骨骺损伤的定义
01
骨骺损伤是指骨骼生长板受到损 伤，影响骨骼的正常生长和发育 。
02
骨骺是儿童骨骼生长的关键区域 ，骨骺损伤可能导致骨骼生长异 常、畸形或功能障碍。
心理治疗
骨骺损伤患者可能会面临长期的疼痛和不便，需要进行心理治疗， 帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
05
骨骺损伤的预防与预后
预防措施
保持运动
定期进行体育锻炼，增 强骨骼和肌肉力量，降
低骨骺损伤的风险。
合理饮食
保证充足的钙、磷等矿 物质摄入，促进骨骼发
育和健康。
安全防护
在进行高风险运动或活 动时，应佩戴适当的防 护装备，如护膝、护腕
骨骺与干骺端分离，无骨折线通 过关节面。
骨骺滑脱
骨折线通过骨骺并伴有骨骺滑脱。
粉碎性骨骺骨折
骨折线穿过骨骺，常伴有周围软组 织损伤。
03
骨骺损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
疼痛
损伤部位出现疼痛，活动时加 剧。
肿胀
损伤后局部肿胀，可能伴随瘀 血。
活动受限
因疼痛和肿胀导致关节活动范 围减小。
畸形
部分损伤可能导致骨骼畸形或 关节脱位。
。
骺滑脱。
Salter-Harris II型
骨骺分离伴骨骺滑脱，干骺端骨折线呈斜形或横形。
Salter-Harris III型
骨骺粉碎性骨折，骨折线穿过骨骺，常伴有骨骺滑脱。
Salter-Harris IV型
骨骺损伤PPT课件
关节活动平面内 移位的关节内骨折 骨干中部骨折 移
位 轴线与关节活动平面相垂直 并发症
分类
1863年 Foucher三类 1 单纯分离 2 骨骺分离节一厉层薄层骨组织 3 近骨骺端松质骨断裂
分类
1963 年Salter和Harris从损伤机理,受伤 骺板细胞层,对生长的影响 分五型
生物学上差别
解剖学 : 骨─软骨骺是软骨内化骨 生理学 : 骨代谢活跃 过度生长 自
我矫正 生物力学:
治疗的基本问题
全身状况及其他重要脏器 镇静和麻醉 大多数闭合复位 开放复位 再塑形 三个因素: 年龄 骨折与骨端的
距离 畸形程度
再塑形
不能依赖 不能预见 二年以上生长潜力 近骨端骨折 畸形在
骨骺损伤
《中医伤科学》
骨骺损伤
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
骨骺损伤－－概况
意外事故 终身残废 骨骺损伤占儿童损伤10─15﹪ 男性多于女性 远端多于近端
基本差别
病史 父母 特殊表现 可致急或慢性生长障碍 再塑
矫正能力 血运增加刺激生长 愈合迅速 年龄 胎儿时期 一岁以内 二岁以后 活动水平
Ⅰ型
骨骺与骺板从 干骺端分离
Ⅱ型Βιβλιοθήκη 骺分离伴干 骺端部分骨折Ⅲ型
骨折线从关节 面经过骨骺,造成该 区骺板分离,即关节 内骨折加骨骺分离.
Ⅳ型
骨折线波及关 节面,骨骺,全层骺板 和部分干骺端
Ⅴ型
骺板软骨细胞 压缩而严重破坏.
诊断
小儿外伤,骨端肿痛. X线片
治疗
闭合复位外固定 Ⅰ Ⅱ型 开放复位内固定 Ⅲ Ⅳ型
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来 建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系， 二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治 疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门 独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴， 我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存 在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
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18
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
19
伤后5个月，骨折端修复塑形， 股骨远端后侧骺早闭
20
诊断___正常骨骺
21
诊断
肱骨内上髁骨折Ⅳ度
22
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
23
诊断___正常骨骺
鹰嘴半截骺线
24
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，锥顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
Ⅴ
Ⅷ
10
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
11
付骨化中心？ 症状小骨？
12
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
25
肱骨近端双骨骺
26
正常骨骺与骨折
第五跖骨基底 骨骺
（平行骨干） 骨折
（垂直骨干）
27
不同部位骨骺形态不同
• 肱骨近端——圆锥型 • 股骨远端——波浪型 • 尺骨近端——半月型 • 胫骨近端——舌型
28
儿童肱骨远端全骺分离 与
儿童肱骨外髁 骨折
29
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
6
骺板的血液供应 3
一但发生骨骺在干骺端的分离损伤： A型 骺生长板血供易受累。(股骨头
缺血坏死，桡骨头缺血坏死) B型 骺生长板血供受影响少。
7
I
II
IV V
III
Salter-Harris
1963 儿童骨骺损伤
分型
Salter-Harris
VI
1994
加第VI型
8
1981年 Ogden 分型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
33
肱骨外髁骨折 II度
术 前
术 后
34
肱骨外髁骨折 III度
35
全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别
年龄 肱桡关系 肘后三角
复位感 损伤分型 骨折移位方向
性伤)
13
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折14
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
15
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
16
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
17
男 7岁 摔伤后
• 旋后外旋型 旋前外翻外旋型
44
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
45
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用，距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压，故畸形的发生率较高。
A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤
30
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
31
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
32
epiphyseal cartilage
骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
3
Ranvier区
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞：
1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨
母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维
9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障
碍
9
I Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
40
肱桡关系正常，远断内移， 周围骨痂，全骺分离
41
形成肘内翻畸形
42
正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位 43
儿童胫骨远端骺损伤
• 分型－Digg分类 (1978年)
• 根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型
•
旋后内翻型 旋后跖屈型
儿童骨骺损伤
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骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环（Ranvier区）、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
2பைடு நூலகம்
骺解剖 physeal anatomy
干骺端 metaphysis
骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate
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没有达到解剖复位预后：病历3：
A：未达到解剖复位外髁骨折
B：14年后鱼尾畸形
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鱼尾畸形
全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的 血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁 距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收， 滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。
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全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例
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Triplane fracture
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青少年 Tillaux fracture
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肿胀
全骺 多见于3岁以内
正常 正常
有 S-H I或II
内侧 全肘关节
外髁 7－10岁 不正常 不正常
无 S-HⅢ或Ⅳ
外侧 外侧
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鉴别全骺分离的意义
1. 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可 闭合复位。若发生误诊将延误治疗。
2. 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％， 多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外 髁骨折多为肘外翻畸形。
细胞→LaCorix软骨 膜环
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骺板的血液供应 1
• 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长 带。受阻致生长减慢或停止。
• 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。
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骺板的血液供应 2
Dale和Harris将骺板的血供分成２型： A 骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，
如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨 膜后仅能供应骨骺的外周。 B 仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺 板的血供来自骨骺。