胸腔积液
胸腔积液护理PPT课件
2).休息： 休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高 热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休 息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境 安静、空气流通等。
3).饮食： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 流质或半流质食物。 注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补 充高热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多 饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的 大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
（三）恶性胸腔积液
包括原发病和胸腔积液的治疗。 胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症， 其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起 严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化 学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管 引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、 生物免疫调节剂。
五、常用护理诊断、措施及依据
1、气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩 张，气体交换面积减少有关
具体护理措施：
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具体护理措施：
（一）体温过高：与细菌感染等因素有关。
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有 1).降温： 局部和全身冷疗两种方法。 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降 化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢， 温有局部和全身冷疗两种方法。 减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温 化学降温主要指应用退热药，通过体温调节 措施30分钟后应测量体温并记录。 中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目 的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。
渗出液：
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病 或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性 中青年患者中，结核病尤为常见。 中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性 肿瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 )
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
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什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
胸腔积液
诊
• 血管通透性增加
断
• 左侧胸腔积液
33
（三）寻找胸腔积液的病因
病案二 女性患者，60岁，既 往有肾 病综合征。胸水为漏 出液。 胸水培养：阴性 CRP、血沉正常 心脏彩超：心功能正
诊
• 肾病综合征
• 低蛋白血症
断
• 双侧胸腔积液
34
胸腔积液的治疗
胸腔积液为全身性疾病的一部分， 病因治疗非常重要，漏出液常在纠正病 因后吸收。
28
支气管镜
对咯血或疑有气道阻塞者可行此 项检查
29
胸腔积液
渗出液 漏出液
结核性胸膜炎 恶性胸腔积液
类肺炎性胸腔积液 脓胸 肺栓塞
30
全身因素 低蛋白血症
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻
结核性
发病年龄 青壮年 胸水外观 草黄色 癌细胞 阴性 LDH 200~400U/L ADA ＞45 U/L 肿瘤标记 阴性 胸膜活检 结核肉芽肿 胸水TB-DNA 阳性 血结核斑点实验 阳性
诊断价值：①发现肿瘤、结核和其他胸膜肉
芽肿性病变。 ②阳性诊断率为40%~75%。 ③CT或超声引导下活检可提高 成功率。 优点：简单、易行、损伤性较小。
27
胸腔镜或开胸活检
胸腔镜：胸腔镜直视下可多处活检；对恶
性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%～ 100%。 开胸活检：经上述各种检查后，少数胸腔 积液的病因仍难以确定，如无特殊禁忌， 可考虑剖胸探查。
产生和吸收处于动态平衡状态
脏层胸膜对胸水循环作用很小
5
胸水循环机制
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
少量胸腔积液应该如何治疗呢？
少量胸腔积液应该如何治疗呢？
胸腔积液如果不能够及时的进行治疗将会出现病变，严重影响人们的正常健康，胸腔积液它是胸部的一种比较常见疾病，也是全身疾病的一个部分，如果想要彻底的根治这种疾病的话，了解病因对于治疗来说是十分重要的，具体应该如何治疗，跟着一起来看一看吧！
首先，我认为正常的一般治疗很重要，比如说平时要注意休息，补充营养，这对以后的对症治疗有很大的支持作用，只有身体机能强壮了，对症治疗才能更好实施，效果才会更好。
其次，由于胸水中蛋白含量比较高，容易引起胸膜粘连，所以要尽快做抽液治疗，这能从根本上解决胸腔积液的问题，及时阻断胸膜粘连的病因，所以本病要尽快做胸腔抽液治疗，可以改善呼吸，解除肺及心、血管受压，缓解症状。
最后就是要抗结核治疗，本病本身并不是很严
重，但是本病很容易引起结核病，一旦转化为结核病，就更难处理了，所以到医院的时候要积极配合医生的抗结核治疗，不要认为没有用，不然会很严重的。
注意事项：
注意生活环境的舒适度。
居住的地方要保持干燥，不能湿气太重，不吃生冷辛辣的东西，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。
多吃牛奶、水果、蔬菜，如梨还有栗子等。
得病后，及时治疗，小心风寒，作息正常，保持舒畅的心情有利于病情的好转。
患者在治疗期间一定要多注意休息，平时的时候最好多做一些锻炼，这样有助于疾病的早日康复，同时这段时间饮食上最好选择多吃一些有营养的食物，饮食上选择多吃一些清淡的最好，切忌不要吃一些生冷寒凉的食物，希望通过的向我介绍对你有所帮助。
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少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
12
护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
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个性化治疗策略
基于患者个体差异，研究 针对不同病因和病情的个 性化治疗方案，提高治疗 效果。
研究成果与新药开发
已有药物优化
对已有治疗胸腔积液的药 物进行深入研究，优化其 疗效和安全性，降低副作 用。
新药研发
基于新的药物靶点，开发 新型药物，为胸腔积液的 治疗提供更多选择。
临床试验进展
总结和分享各类治疗胸腔 积液的临床试验结果，为 临床实践提供依据。
未来研究方向与挑战
基础研究深入
进一步深入研究胸腔积液的发病机制，探索 新的治疗靶点。
临床实践指南更新
基于新的研究成果和治疗策略，更新和完善 胸腔积液的临床实践指南。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学等多学科的合作， 共同推进胸腔积液的研究。
公共卫生策略
研究胸腔积液的流行病学特征，制定针对性 的公共卫生预防和干预策略。
预防措施
避免吸入刺激性气体
减少吸烟、吸入二手烟，避免长时间暴露在雾霾、油烟等刺激性 气体中。
保持室内空气湿度适宜
使用加湿器或经常开窗通风，保持室内空气湿度在40%~60%之间 。
定期进行体检
特别是对于长期吸烟、慢性咳嗽、呼吸困难等高危人群，应定期进 行胸部影像学检查。
日常护理
保持良好的生活习惯
01
生活质量影响
长期胸腔积液可影响患者的生 活质量，如呼吸困难、胸积液患者应定期进行胸部 影像学检查，以便及时发现复
发迹象。
治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进 行治疗，如控制肺部感染、治 疗肿瘤等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟 、避免吸入有害气体等。
心理支持
控制食盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制品、咸鱼等，以降低水肿和胸腔积 液的发生风险。
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01
保持病室空气流通，温 度适宜，有利于患者的 休息和康复。
02
保持舒适的体位，如半 卧位或坐位，有助于减 轻呼吸困难的症状。
03
定期更换衣物和床单， 保持皮肤清洁和干燥， 预防感染。
04
给予清淡、易消化的饮 食，避免刺激性食物和 饮料。
药物治疗的护理措施
遵医嘱正确使用药物，包括抗生 素、利尿剂等，观察药物的不良
分类
根据病因、积液性质和治疗方法，胸腔积液可 分为以下几类
漏出液
非炎性、非感染性，多由心、肝、肾等系统疾病 引起。
渗出液
炎性、感染性，多由细菌、病毒、真菌等感染引起 。
脓胸
化脓性胸腔积液，由化脓性细菌感染引起。
血胸
含血液的胸腔积液，可由外伤、肿瘤或结核等引起。
病因与病理生理
病因
胸腔积液的病因多种多样，可分为感 染、肿瘤、免疫系统疾病、心血管疾 病等。其中，感染是最常见的病因之 一，如细菌性肺炎、结核等。
详细描述
慢性少量胸腔积液患者需长期管理，注意健康生活，定期检查积液情况，根据医 生建议调整生活习惯和用药方案。
案例三：结核性胸腔积液的护理
总结词
抗结核治疗、充分休息、营养支 持
详细描述
结核性胸腔积液患者需进行抗结 核治疗，同时保证充分休息和营 养支持，增强机体免疫力，促进 康复。
案例四：恶性胸腔积液的护理
THANKS
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病理生理
胸腔积液的病理生理机制主要包括炎 症反应、血管通透性增加、淋巴回流 受阻等。这些机制相互作用，导致胸 膜腔内液体异常积聚。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
体格检查
实验室检查
影像学检查
胸腔积液(pleural effussion)知识简介
Байду номын сангаас 胸部X线
❖ 大量积液： 外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
胸部X线
❖ 包裹性积液 边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
确定胸腔积液后，进一步需要 做什么？
区别漏出液还是渗出液
漏出液
（transudate）
外观
透明，不凝
比重
<1.018
细胞数
<500x106/L
蛋白质（Pr） <30g/L
胸腔积液(pleural effussion)
何谓胸腔积液？
胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸 腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液 体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。） Definition
A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.
如何确定胸腔积液？
症状：呼吸困难 咳嗽、胸痛、发热、乏力…
体征：积液体征 超声波：敏感，定位准确，评估积液量，
寻找穿刺点 影像学检查：
胸部X线
❖ 少量积液 (0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
胸部X线
❖ 中量积液：为 外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
value > 2/3 upper normal serum limit
确定胸腔积液后，进一步需要 做什么？
寻找病因 漏出液：心源性-最常见，多为双侧 肝源性 肾源性 低蛋白血症（low serum proteins） 肺栓塞（80％漏出液） 粘液性水肿（多为渗出性） Meigs综合征（多为渗出性）
胸腔积液
CT和MRI上可见沿后胸壁的弧形或半月形阴影，局限性积液可呈梭形和与胸壁呈钝角的半球形、扁丘形阴影。大量积液时肺受压呈不同程度的膨胀不全或肺不张。积液的CT值接近于0或水的密度。MRI上非出血性积液T1加权呈低信号强度，含有高蛋白质或血液细胞成分则呈T1加权中至高信号。而T2加权均呈高信号强度。CT和MRI除有可显示少量积液的优点外，还可显示胸膜肿瘤结节、肺内病变和肋骨病变。MR的冠状面和矢状面显示对叶间积液、包裹性积液和肺底积液的诊断很有价值。
3.包裹性胸积液：胸膜炎致脏壁层胸膜粘连时，局限于胸腔某一个局部的胸积液称为包裹性胸积液。好发于侧后胸壁，也可发生于前胸壁，胸下部比上部多。发生于侧胸壁者，在切线位上表现为自胸壁向肺野内突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，边缘清，由于液体下坠致密影下部较隆及较浓密。
4.叶间积液 ：位于叶间裂（横裂与斜裂）内两层脏层胸膜间的积液称为叶间积液可为包裹性或游离性，一般而言，叶间积液都呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。叶间积液量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时往往位于斜裂底部呈近似三角形的形状。
1.一般游离性胸腔积液：积液量很少时，立位液体积聚于肺底与横膈之间（即膈胸膜腔）及后肋膈窦，缺乏明显X线表现。当胸积液量约300ml左右时，X线上站立后前位胸片才有两侧肋膈角变钝致密表现。在斜位或侧位观察肋膈窦，向左右倾斜身体至60度以上观察变钝肋膈角形态有改变，以及卧位观察液体的散开和Байду номын сангаас膈角变锐利，都有助于确定有无胸积液存在。中量或大量积液，液体掩盖一侧膈面至相当于下肺野范围可视为中量，此时积液一般已多于2000ml，液量超过下肺野范围可视为大量。立位时表现为一定范围的大片致密影，下部最浓密，向上逐渐均匀密度变淡。该致密影上缘可见内低外高的弧形液弧线。极大量胸积液可充满全侧胸腔，把同侧肺向肺门压缩，此时液体直抵胸腔顶壁，故不形成液弧线，中等量或大量胸积液均可使纵膈气管向健侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。
胸腔积液症状及体征
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听诊（auscultation）
胸膜摩擦音（plueral friction rub）：当胸膜有炎症时，胸膜表 面因纤维素渗出变为粗糙不平，呼吸时二层胸膜互相摩擦而出 现。
此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，粗大者似握雪 音，吸气与呼气时均可听到。
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症状（ symptom ）
胸水 <300ml
刺激性干咳 患侧胸痛
•深吸气加重 •喜患侧卧位
胸水的量不同导致症状不同
咳嗽 胸痛 呼吸困难
胸水 >500ml
呼吸困难为主 •心悸 •端坐呼吸 •胸闷 •气短
病因不同导致全身表现不同
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体征（sign）
呼吸浅快 患侧呼吸运动受限
三角
上方
Skoda
粘连
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Grocco 三角区
中等量积液区
下方健侧
叩诊（percussion）
Garland’s triangle area (tympanitic dullness)
Damoiseau’s curve
Grocco’s triangle area (dullness)
检查时应在两侧对称部位进行比较。 其产生方式、减弱与增强的意义均与语音震颤基本相同。 羊鸣音(egophony) 嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”，则
为羊鸣音。音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压 的区域听到；也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。
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胸廓扩张度(thoracic expansion)
胸 腔 积 液
-
肝脓肿 -
-
高热、肝区疼痛 混浊 渗出液 -
治疗
一般治疗：休息，支持，对症 病因治疗：减少生成，促进吸收 胸水的处理 胸膜松解/胸膜粘连术
胸水的处理
首次引流不超过700ml 以后每次不超过1000ml 大量胸液每周抽液2~3次 注意胸膜反应 防止复张性肺水肿
胸水的处理
首次不超过700ml 以后每次不超过1000ml 大量胸液每周抽液2~3次 注意胸膜反应：胸闷、头晕、心悸、面色苍白等 防止复张性肺水肿
形成过快
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化
肾病综合症 黏液性水肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成过快
胸膜毛细血管通透性增加
胸膜炎症 风湿性疾病
肿瘤 肺梗死
形成过快
损伤（血胸、脓胸、乳糜胸）
动脉破裂 食管破裂 胸导管破裂
吸收过缓
一病多因
壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症导致淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
临床表现
非游离，边缘光滑饱满
包裹性积液
22
左肺中野可见气液平面
液气胸
膈肌升高，形状改变
肺底积液
胸部CT扫描
发现少量胸液 查明被胸液掩盖的病灶。
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胸腔超声检查
探测液体灵敏度高 定位、定量、引导穿刺
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胸水实验室检查
外观 细胞计数与分类 蛋白 LDH ADA
PH与葡萄糖 肿瘤标志物 病原体 类脂 免疫学指标
症状
呼吸困难（Dyspnea） 胸痛（Chest pain） 咳嗽（Cough）
与积液量有关
<300ml，症状不明显，局限胸痛伴干咳，深呼 吸时胸痛加重
>500ml， 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧 大量积液时，呼吸困难加剧，心悸
正常胸腔积液是怎么样的？
正常胸腔积液是怎么样的？
在我们人体含量最多的无机物就是水了，而在我们的胸腔内也是含有少量液体的，但是这些液体并不是水，而是胸腔积液。
但是很多人对于胸腔积液都不是很了解，特意去搜集了这方面的有关资料，接下来就来为大家讲解一下，一起来看看吧。
正常人胸腔内有3～15ml液体，主要是在进行呼吸运动的时候起一个润滑的作用。
但胸膜腔中的积液量并非固定不变。
即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。
胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleural
effusion，简称胸液)。
胸腔积液简单的说就是胸腔内有液体存在了，这是一种病理现象。
胸腔积液也叫胸水，包括任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体。
我们常说的胸腔积液，实际上就是胸膜腔积液。
正常人胸膜腔内有液体3ml～15ml，有润滑作用，但时胸膜腔中的液体量也是变动的。
正常人，每24小时也会形成与吸收500ml～1000ml 的液体。
如果全身或者局部病变破坏了这种动态平衡，胸膜腔内液体形成过快或者吸收太缓，就会导致胸腔积液。
当然。
我们可以将胸腔积液分为漏出液、乳糜胸、渗出液(浆液性或血性)、血胸、脓胸。
所以说，胸腔积液其实是一直都处于一种变动的状态之中的，出现轻微的波动也是正常，不过如果胸腔积液量超过正常值，就会引起一系列的疾病，所以大家要做好预防准备，如果已经发病了，就需要及时的诊断治疗。
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胸腔积液
主讲人:xx
定义:胸膜腔内液体(胸液)的形成与吸收处于动态平衡状态,任何原因使胸液形成过多或吸
收过少时,均可导致胸液异常积聚,称为胸腔积液。
病因与发病机制
根据发病机制与化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液(血胸)、脓液(脓胸)与乳糜液(乳糜胸),临床上常见的病因与发病机制有:
一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管通透性增加
如胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症
淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。
五、损伤所致胸腔内出血
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。
临床表现
1、症状临床症状的轻重取决于积液量与原发疾病
(1)呼吸困难:最常见,与积液的量有关。
当积液量>500ml时,可出现胸闷与呼吸困难,并随积液量增多而加重。
(2)胸痛:多为单侧锐痛,并随呼吸或咳嗽加重,可向肩、颈或腹部放射。
并随胸水增多疼痛可缓解。
(3)伴随症状:病因不同,其伴随症状不同。
结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热、干咳;恶性胸腔积液多见于中年人以上病人,伴有消瘦与呼吸道或原发部位肿瘤的症状;炎性积液多为渗出液,伴有咳嗽、咳痰与发热;心力衰竭所致胸腔积液为漏出液、伴有心功能不全的其她表现;肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸,常伴有发热与肝区疼痛。
2、体征
少量积液体检时可无异常发现。
范围较小的包裹性胸腔积液以及叶间胸膜积液在体检时也常常难以发现。
中等量或以上的胸腔积液可有以下典型体征:
视诊:喜患侧卧,患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限,心尖搏动向健侧移位。
触诊:气管移向健侧,患侧呼吸运动减弱,语音震颤减弱或消失。
叩诊:积液区为浊音或实音,左侧胸腔积液时心界叩不出、右侧胸腔积液时,心界向左侧移位。
听诊:积液区呼吸音减弱或消失,语音共振减弱或消失。
积液上方可闻及减弱的支气管呼吸音
实验室及其她检查
1、X线检查少量时,患侧肋膈角变钝或消失;中等时呈内低外高的弧度积液影;大量时整个患侧胸部呈致密阴影,气管与纵隔推向健侧;积液时常遮盖肺内原发病灶。
2、超声检查灵敏度高,定位准确。
估计积液的量与深度,穿刺定位。
3、胸水检查颜色、细胞、pH、生化成分、病原体、免疫学检查
4、胸膜活检确定胸腔积液的病因
5、气管镜用于咯血或疑有气道阻塞的病人
诊断要点:临床症状与实验室检查
治疗要点:病因治疗
一般治疗休息、营养支持与对症治疗
抗生素治疗
糖皮质激素治疗
去除胸腔积液胸腔抽液、引流等
护理诊断/问题
气体交换受损与大量积液压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关
体温过高与细菌感染等因素有关
营养失调: 低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关
疼痛:胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
活动无耐力与体液过多有关
知识缺乏与缺乏胸腔积液相关知识有关
潜在并发症口腔感染、胸部感染、泌尿感染等
护理措施
1、密切观察病情液体的量、色、质,胸腔积液的情况,呼吸、缺氧、体温与胸痛情况
2、给氧根据病情给予低中度流量的持续吸氧
3、减少氧耗大量积液至呼吸困难或发热者,应卧床休息,减少氧耗,以减轻呼吸困难症状。
胸水消失后还需休养2-3个月,避免疲劳。
4、促进呼吸功能
(1)体位:一般取半卧位或患侧卧位较少胸水对健侧肺的压迫。
(2)保持呼吸道通畅鼓励患者积极排痰
(3)呼吸锻炼胸膜炎病人在恢复期,每天督导病人做腹式呼吸。
可减少胸膜粘连,提高通气量。
(4)缓解胸痛协助患者取患侧卧位,必要时用宽胶布固定胸壁,以减少胸廓活动幅度,减轻疼痛,或遵医嘱给予止疼药。
(5)康复锻炼待体温恢复正常,胸液抽吸或吸收后,鼓励病人逐渐下床活动,增加肺活量。
健康指导
向家属做好治疗方案的解释工作
休息与活动指导与安排休息与活动,逐渐增加活动量
加强营养根据病情合理调配饮食,进高能量、高蛋白、富含维生素的食物,增强机体抵抗力。
问题
1.正常胸膜腔内的液体有多少？
2.2、腹式呼吸？
3.3、胸腔穿刺的位置？
4.答案
5.1、13-15ml
6.2、用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。
呼气
时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,推动肺部气体排出,手感到腹部下降。
7.3、肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或腋前线第5肋间隙。
8.。