探讨消化内科老年急性腹痛病因分析及诊治对策

探讨消化内科老年急性腹痛病因分析及诊治对策

发表时间：2017-11-08T16:51:43.747Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期作者：黄金秀

[导读] 老年患者通常外科腹痛发病率较高，且并发症更多，导致病情更加复杂，因此误诊率更高，在治疗中应根据以上特点对老年患者进行诊治。

广州军区总医院干部病房二科广东广州 510000

【摘要】目的：研究并分析消化内科老年急性腹痛病因构成，并探讨误诊情况的引发因素。方法：收集消化内科急性腹痛患者2016年4月至2017年4月间来我院消化内科就诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者主要腹痛病因均为内科腹痛，但除内科腹痛外，老年组主要以外科腹痛为主，观察组患者的外科腹痛发病率为28.6%，明显高于对照组的5.2%，X2=11.527，P=0.001；观察组患者的内科腹痛发生率为63.5%，显著低于对照组患者的86.2%，X2=8.177，P=0.004；观察组患者的误诊率为23.8%，显著高于对照组的

6.9%，X2=6.526，P=0.011；观察组患者的并发症发生率为68.3%，显著高于对照组的1.7%，X2=5

7.762，P=0.000。结论：在消化内科急性腹痛患者中，老年患者通常外科腹痛发病率较高，且并发症更多，导致病情更加复杂，因此误诊率更高，在治疗中应根据以上特点对老年患者进行诊治。

【关键词】消化内科；老年患者；急性腹痛；误诊

急性腹痛为消化内科的主要常见临床症状，主要特点为起病快，病情多变，其诱发病因广泛，可能源于腹腔内器官病变，也可能由腹腔外器官疾病所导致。老年人由于年龄较大、身体素质和身体机能都有所下降，有时并不能准确描述疼痛的具体部位和程度；再加上老年人本身病史较为复杂，病症表现不典型，常常会导致医生难以判断病因，导致误诊，漏诊，延误最佳治疗时机，给患者以及其家庭带来损失。为了更好的研究消化内科老年急性腹痛病因，并提供合适的诊治对策，本文对2014年5月至2015年5月间来我院消化内科就诊患者的临床资料进行回顾性分析，并对老年急性腹痛患者和青年急性腹痛患者的病因和误诊情况进行对比分析，现整理如下，以期为今后老年急性腹痛的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月至2017年4月间，来我院消化内科就诊的急性腹痛患者共180例，将其中95例年龄大于60岁者归为老年组，将85例年龄小于40岁患者归为青年组。接诊后对所有患者的基本信息进行记录，包括性别、年龄、既往病史等。老年组中，男46例，女49例；最大年龄92岁，最小年龄60岁，平均年龄（67.2± 11.3）；从发病到入院就诊时间为4h～11d，平均（3.2±2.1）d。

1.2 既往病史

慢性病史：有糖尿病史者27例，有心脏病病史（如冠心病、动脉粥样硬化、心房纤颤）者22例，有肺部疾病病史者10例，有肝硬化、消化性溃疡、慢性胆结石病史者5例，胃肠炎病史者5例，有胆石症、泌尿系结石病史者5例；另外，曾行手术治疗者8例，其中腹部手术5例，心脏支架植入术3例，子宫切除术2例；大部分老年组急性腹痛患者系合并一种以上慢性病史。青年组中，男35例，女51例；最大年龄40岁，最小年龄15岁，平均年龄（27.2 ± 2.3）；从发病到入院就诊时间为4h～3d，平均（1.0±0.8）d；慢性病史：高血压3例，空腹血糖受损1例，糖尿病1例；曾行手术史：急性阑尾炎切除1例，腹部手术1例，子宫切除术1例。两组患者性别间差异无统计学意义

（P>0.05）。

1.3 检查方法

所有患者在诊治过程中均行三大常规检查、生化及肝肾功能检验等辅助检查，并根据患者的症状、体征选择性的进行心电图、胸腹部透视、超声检查、CT检查、胃镜检查、肠镜检查、腹腔穿刺、腹部探查或心肌酶检查等。

2 结果

2.1 诊断结果

对所有腹痛急诊病例诊断结果进行汇总得出结论：于收治的180例患者中，确诊为急性胃肠炎45例，占总就诊病例的25.00 %，确诊为急性阑尾炎33例，占总就诊病例的18.33 %，胆囊炎胆石症有22例，占总就诊病例的12.22%，急性胰腺炎确诊13例，占总就诊病例的7.22%消化性溃疡确诊11例，占总就诊病例的6.11%，慢性胃炎20例，占总就诊病例的11.11%，腹腔脏器肿瘤8例，占总就诊病例的4.44 %，肠梗阻9例，占总就诊病例的5.00 %，盆腔炎、急性心肌梗死及糖尿病各有3例，占总就诊病例的1.76 %，胃十二指肠穿孔、卵巢囊肿蒂扭转各有3例，分别占总就诊病例的1.67%，肠系膜血管疾病、胆管蛔虫、主动脉夹层各有1例，占到0.56%。

2.2 腹痛病因比较

将确诊病因按内科腹痛、外科腹痛、妇科腹痛以及其他分类，青年组内科腹痛患者为73例，占总就诊青年组病例的85.89%；外科腹痛为3例，仅占总就诊青年组病例的3.53%；妇科腹痛以及其他腹痛患者为9例，占总就诊青年组病例的10.59%。老年组内科腹痛患者为70例，占总就诊老年组病例的73.68%；外科腹痛为19例，占总就诊老年组病例的21.11%；妇科以及其他腹痛患者为1例，占总就诊老年组病例的1.11%。从数据可以看出，虽然两组患者主要腹痛病因均为内科腹痛，但除内科腹痛外，老年组主要以外科腹痛为主，青年组主要以妇科腹痛以及其他腹痛为主要病因，该差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 误诊情况比较

老年组中，急性阑尾炎、缺血性肠病、糖尿病酮症酸中毒各有五例被误诊为急性肠胃炎，另有两例不全性肠梗阻被误诊为急性肠胃炎，一例结肠癌、一例泌尿系结石和一例腹性紫癜被误诊为肠炎，共误诊20例，误诊率为22.22 %。青年组两例急性阑尾炎、一例卵巢囊肿蒂扭转、两例异位妊娠被误诊为肠胃炎，另有一例盆腔炎被误诊为阑尾炎，共误诊6例，误诊率为7.06 %。从以上数据可以看出，主要误诊发生在消化系统区域，青年组的误诊率明显低于老年组，该差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性腹痛是急腹症的临床主要表现，患者在发病的一周内会出现明显的腹痛症状，而剧烈的腹部疼痛主要是因为腹腔中的内脏器出现了急性病变导致。相关的研究发现，老年患者由于机体抵抗力下降、退行性病变的出现以及生理结构的巨大变化，其体内各脏器的功能都