药物的不良反应学习(完整版).ppt

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B型不良反应（质变型异常）：
➢ 特点：与常规的药理作用无关，用常规毒理筛 选不能发现，难预测，与剂量无关，与用药者 体质相关，发生率低，死亡率高。
➢ 分为特异质反应和变态反应
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B型不良反应（质变型异常）： 特异质反应：
➢ 系指由单基因遗传决定的对药物的异常性反应。 ➢ 如某些G-6-PD缺乏的患者，服用磺胺类药物可引
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药物不良反应（ADR)
➢ 指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调 节生理机能时出现的与用药目的无关的有害反应。 ——WHO国际药物监测合作中心
➢ 不包括：错误用药 超剂量用药
病人不遵守医嘱 滥用药物导致的意外事故
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A型不良反应（剂量相关性）：
➢ 特点：与药物的常规药理作用密切相关，可预测， 与剂量有关，发生率高，死亡率低。
后遗效应：
➢ 指停药后血药浓度虽已降至有效浓度下，但仍存留的 生物效应。如服用安定后，次日仍有困倦头昏乏力等。
➢ 如氨基糖苷类所致听力损害，糖皮质激素所致骨质丢 失和股骨头坏死等，既是后遗效应又是毒性反应。
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A型不良反应（剂量相关性）： 首剂效应：
➢ 系指首次用药引起强烈效应的现象。 ➢ 如可乐定、哌唑嗪等，首剂若按常量应用，可
➢ 指在用药剂量较大或用药时间过长情况下发生的 机体组织、器官以器质性损伤为主的严重不良反 应。
➢ 抗癌药的骨髓抑制作用；氨基糖苷类抗生素的耳 毒性，可致第八对颅神经损害，造成听力减退或 永久性耳聋。
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A型不良反应（剂量相关性）： 继发性反应：
➢ 指由于药物治疗作用引起的不良后果，又称治疗矛盾。 ➢ 如应用克林霉素所致的艰难梭菌伪膜性肠炎。
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A型不良反应（剂量相关性）： 过度作用：
➢ 系应用常量药物时所出现的超出预期的强烈效应。
➢ 在某些人身上，常量药物可出现较强的效应，超出正 常强度，引起不良反应。
➢ 是由药物本身作用引起，降低药物剂量可以减轻或避 免。
➢ 如小剂量的苯巴比妥只引起镇静，但有时也会引起倦 怠，甚至嗜睡。
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A型不良反应（剂量相关性）： 毒性反应：
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氨溴特罗口服溶液致血压上升
➢ 氨溴特罗为复方制剂：每ml含盐酸氨溴索1.5mg 、克 仑特罗1μg 。为甲类非处方药，临床广泛应用。主治 急、慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困 难、喘息等 。其中克仑特罗为选择性β2-R激动剂，有 松驰支气管平滑肌，促进痰液排出的作用。但同时能 兴奋心脏β2-R，促使心率加快，传导加快，心肌收缩 增强，血压升高。说明书上明确注明：高血压患者慎 用！
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左氧氟沙星注射剂的严重不良反应 ➢ 中枢及外周神经系统损害
病例 患者，男，61岁，因前列腺炎接受静脉滴 注左氧氟沙星注射液0.2 g+5％葡萄糖注射液250 ml， 约30分钟左右患者出现精神异常、兴奋多语、坐 立不安、两手向空中抓挠。立即停药，改用头孢 曲松钠，1.5天后恢复正常。
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左氧氟沙星注射剂的严重不良反应
起溶血等。
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B型不良反应（质变型异常）： 变态反应（过敏反应）：
➢ 系指药物或药物中的杂质作为抗原或半抗原刺激 机体产生的免疫反应引起的生理功能障碍或组织 损伤。
➢ 如环丙沙星引起的光敏反应；青霉素所致的过敏 性休克等。
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C型不良反应：
➢ 特点：发生率高，用药史复杂或不全，非特异性 （指药物），用药与反应发生没有明确的时间关 系，潜伏期较长，反应不可重现。
➢ 肝功能异常（占严重病例4.4%）
病例 患者，男，76岁，因肺部感染接受静脉滴注 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液200 ml，每日1次。 至第4天，患者出现左上腹疼痛，伴恶心纳差、乏 力、尿黄，检查发现肝功能异常，停用该药，改 用其他抗生素，并用保肝降酶药。1周后，患者肝 功能恢复正常。
➢ 包括致畸、致癌、致突变。 ➢ 如上世纪五、六十年代，西欧国家用已烯雌酚治
疗先兆流产，子代女婴至青春期后患阴道腺癌。
13Hale Waihona Puke Baidu
复方氨酚那敏颗粒 相关室上性心动过速
➢ 1例患者既往无心律失常病史，1次自行服用2袋复方 氨酚那敏颗粒后出现室上 性心动过速，HR192 次 /min ，且无合并用药，经治疗好转。出院后随访 个 半月，期 间未再应用该药，上述不良反应未再发生。 因此，考虑患者心律失常与复方氨酚那敏 颗粒有关。 患者既往曾服用复方氨酚那敏 颗粒， 1袋／次 ，服用 后无不良反应发生，本次室上性心动过速可能与加量 服用有关。
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复方氨酚那敏颗粒 相关室上性心动过速
➢ 复方氨酚那敏颗粒为复方制剂，每袋含对乙 酰氨基酚 250mg 、咖啡因 15mg 、马来酸氯苯那敏 3mg 、人工牛黄 10mg 。12 岁以上儿童及成人,1～ 2袋/3次, tid,po。该药为 非处方类抗感冒药，用于缓解感冒引起的鼻塞、头痛、咽 喉痛、发热等症状，临床应用广泛，但其不良反应易被忽 视。抗感冒药的不良反应主要表现为头痛、心减血压升高、 心律失常等。复方氨酚那敏颗粒一般在过量时有导致心血 管系统不良反应的可能，如心室颤动及心动过速。
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氨溴特罗口服溶液致血压上升
➢ 病例 高血压患者，女，50岁，因咳嗽多日自行购 买氨溴特罗口服溶液，20ml/次，服后自觉不适，心 跳加快、恶心、头晕，约1小时后症状加剧，呕吐 不止，血压170/95mmHg，嘱其静卧，舌下含服硝 苯地平片10mg，约15分钟后，血压130/90mmHg， 头晕减轻，心率正常，胃肠道反应消失。
➢ 是由药物本身作用引起的反应，根据性质分为： 副作用、过度作用、毒性反应、首剂效应、继发 反应、停药综合症、后遗效应。
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A型不良反应（剂量相关性）： 副作用：
➢ 指应用治疗量药物后出现的与治疗无关的反应。副作 用比较轻微，多为可逆性功能变化，停药后通常很快 消退。
➢ 副作用随用药目的不同而改变，如阿托品作为麻醉前 给药抑制腺体分泌，则术后肠胀气，尿潴留为副作用； 而当阿托品用于解除胆道痉挛时，心悸、口干成为副 作用。
出现血压骤降现象。 ➢ 对于具有首剂效应的药物，应从小剂量开始，
后根据病情和耐受情况逐渐加大到治疗常用量。
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A型不良反应（剂量相关性）： 停药反应（撤药综合征）：
➢ 系指骤然停用某种药物而引起的不良反应。 ➢ 如长期应用糖皮质激素者，骤然停药可引起肾上
腺功能不足症状；血管扩张药硝酸甘油、托克芦 丁的骤然停用，可造成反跳性血管收缩而致心绞 痛发作等。 ➢ 长期应用这类药物，可采用逐渐减量的办法来避 免。