进展期胃癌的治疗方法
DCF方案治疗进展期胃癌的护理
射液冲洗静脉 ， 以防药液残 留引起脉管炎 。
对 于因不慎 将化疗 药物注入
ｍ ／ 脉滴 注， １ ； ｇｍ 静 第 氟脲嘧啶（ ｄ ５一Ｆ ）５ ｅ 持续静 ２ ２ ２ 化疗 药液 外 渗 的 处 理 Ｕ ７０ｍ／ｍ ．． 脉滴注 ， １～ 。用药期 间给予格 拉司琼或 昂丹 司琼止 吐 第 ５ｄ
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４８ ・
护 理 实践 与研 究 ２ １ ０ ０年第 ７卷 第 ２ ２期 （ 半 月 版 下
（ 收稿 日期 ：０ ０— ５—１ ） ２１ ０ １ （ 本文 编辑 崔 兰英 ）
ｎ ａ ａ ｂ ｔ ｃ ｉｎ ｅ ｏ ｄ ｒ ｔ ｅ ｔｎ ｉｎ ｆ ｉ ｔａ ａ ｄ ａ ｔ ｍｏ ａ ｃ ｖ ｏ ｓｒ ｔ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｏ ｘｅ ｓｏ ｏ ｎ ｒ ｃ ｒ ｉｃ ｕ ｒ ｕ ｏ
冯 丽
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ９７ ．０ ０２ ．２ ｏ：０３ ６／ ． ｓ ．６２— ６ ６２ １ ．２ ０７ ｓ
胃癌 是严 重 危 害 人 类 健 康 的 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 在
者及亲属讲解 ， 使患 者以 良好 的心态 和稳定 的情绪 积极 配合 治疗 ， 确保化疗的顺 利实施 。
影 响 下 次 穿 刺 。化 疗 时 尽 量 避 开 下 肢 静 脉 输 液 Ｊ在 注 射 过 ，
１ 临床 资 料
程 中要 注 意 速 度 ， 询 问 和 观 察 患 者 穿 刺 部 位 是 否 疼 痛 、 并 肿 胀 、 无 渗 漏 。 对 于 血 小板 减 少 的 患 者 ， 压 局 部 针 眼 时 间 应 有 按
治 疗 ， 周 期 间 隔 ２ 复 １ ， 中 中心静 脉 置 管途 径化疗 ， ０ ２ 用 ． ％利 多卡因加地塞米 松加生理盐水做环形封 闭 ，４ｈ冷敷 。外周 静脉穿 刺滴注后 ２
紫杉醇联合5-氟尿嘧啶治疗进展期胃癌临床研究
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４ ９８ ・
Ｎ ． ２ １ ｏ３ ００
ＭＥ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ Ｔｏ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
Ｉ床 研 究 临
性炎症 的机制 ， 使局部组织形成纤维 化 ， 而起 到粘连 固定作用 。 均匀 ， 可一点大量注射 ， 从 不 以免发生组织坏死 、 感染 。 消痔灵注射液分别 注射 于直肠 内黏膜 下层 与直肠 外的直肠 周 围 间隙 ， 可使松弛 的直 肠黏膜 与肌层 粘连 固定 ； 两侧骨 盆直肠 间 隙 注射可使直肠 与直肠侧韧带粘连 固定 ； 直肠后 间隙注射可使 直肠 与骶前筋膜粘 连固定 。由于本法不破坏直 肠、 结肠 的解剖结 构和 生理功能 ， 可有效 防止合并症 和后 遗症 。但是 ， 射时一 定要 注 注 意药液必须保证注射在直肠粘膜 的下层 和骨盆直肠 间隙 ， 切忌 不 能将 药液 注射在直肠肌层或骶前筋膜 ， 另外要注意 注射药物剂 量
治疗 晚期 胃癌 的重 要 方法 。既往 胃癌 常用 的化疗 方 总有效率（ Ｒ） Ｃ Ｐ ， Ｒ 为 Ｒ十 Ｐ Ｒ。生 （）Ｐ 治疗 （Ｄ ） Ｄ Ｐ 与氟脲嘧啶 （ ｕ 联合化疗 ， Ｆ） 总有效 率 ３ ％ 一５ ％ ， 然改 活质 量以卡氏评分标准 ？及体重变化来评价 ： １ Ｋ Ｓ评分 ： ０ ０ 虽
者总体 ５年生存率约 １％ 一 ０ ， ～Ｉ ５ ２ ％ Ｉ Ｖ期患 者 ５年生存率约 ０ Ｉ
—
１３ 疗效 ： ． 生活质量及不 良反应评价客观疗效按 照 ＷＨ Ｏ制
５ ， ％ 平均生存期为 ６— ９个 月。以全身化疗 为主 的综合 治疗是 定的实体 瘤化疗疗效统一评价标 准分为 ： 完全缓 解 （ Ｒ 、 Ｃ ） 部分缓
１ 资料 与方法 ． １１ 一般资料 ：０ ６年 ３月至 ２ ０ ． ２０ ０９年 ３月均经病理 组织学 龄３ ７ ４— ８岁 ， 平均年龄 ６ ４岁。其中中 、 低分化腺癌 ２ ６例 ， 粘液腺 应按 ＷＨ Ｏ抗癌药物毒性标准分为 ０一 Ⅳ度 。
2020版CSCO胃癌诊疗指南-不可手术切除局部进展期胃癌治疗解读
术前放化疗进一步改善治疗反应
西班牙回顾性研究80例(cT3–4/N+) GC 术前化疗 (ChT，34例) 术前放化疗 (CRT，46例)
CRT组对比ChT组： Becker Ia–b反应 (58% vs 32%,
P=0.001) D级淋巴结消退 (30% vs 6%, P=0.009)， 良好病理反应率 (23% vs 3%，P=0.019)
Tepper J, et al. J Clin Oncol, 2008,26(7):1086.
术前放化疗(顺铂联合氟尿嘧啶)对比术前化疗：POET 研究
随机分组研究术前同步放化疗和术前化疗对于局部晚期胃食道结合部腺癌患者的疗效
Siewert I-III uT3-4NXM0
DT30Gy/15f
3-yrs OS: 27.7% 47.4%
不可手术切除非转移性胃癌的综合治疗
分期 不可切除
分层 PS=0～1
PS=2
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
同步放化疗a-e（1A类证据）①③ 进行 MDT讨论，评价同步放化疗后的行 术可能性，如能做
到完全性切除，可考虑行 术治疗
化疗b-e（2B类证据）② 放疗b-d,f,g（2B类证据）③ 进行 MDT讨论，评价化疗或 放疗后的行 术可能性，如能 做到完全性切除，可考虑行 术治疗
• 共入组36例患者 • 治疗的CCR率为36%，总有效率为83%,
中位生存时间为25.8个月，2年生存率为 52%
• 获得CCR的患者有较好的总生存期 (P=.004)
结论：在不能手术或医学上不能切除的GC，该方案可耐受
Liu, Y., et al Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2017,98（5）： 1096-1105
2021年进展期胃癌围手术期治疗的探索与思考(全文)
2021年进展期胃癌围手术期治疗的探索与思考（全文）摘要进展期胃癌患者的围手术期治疗是提高胃癌整体疗效、改善预后的重要环节。
可切除胃癌围手术期治疗的主要模式为D1/D2手术+围手术期化疗、D0/D1手术+辅助放化疗和D2手术+辅助化疗。
多年来，业内围绕如何进一步优化胃癌围手术期治疗模式开展了大量临床研究，包括术后放化疗模式的优化、围手术期化疗模式的优化；并探索了术前放化疗、靶向治疗和免疫治疗在进展期胃癌围手术期中的治疗。
虽然经历了近20年的发展与探索，进展期胃癌的围手术期治疗模式目前已经日趋成熟，但仍遗留了一些核心问题急需解决，包括进展期胃癌围手术期治疗获益人群的选择尚未完全明确，疗效评价体系存在局限性，新辅助治疗前的腹腔镜探查尚不够重视，食管胃结合部肿瘤诊治模式的探索和研究尚显不足等。
我们应该在临床实践中充分结合目前临床研究数据，通过多学科诊疗模式，在对患者特征进行多方位的分析基础上，遵循规范化诊治的原则，拟定最合理的治疗策略，最终使患者获益。
据2019年全国癌症报告数据显示：中国每年胃癌新发病例约63万例，因胃癌死亡人数约50万例。
在所有新发病例中，有超过80%的患者为进展期胃癌[1]。
对于进展期胃癌，特别是ⅢB及ⅢC期的患者，其根治术后的5年总生存率仍难以突破50%[1]。
因此，多种治疗手段在围手术期的合理运用以改善这些患者的整体预后，成为胃癌治疗领域非常重要的研究方向。
胃癌的围手术期治疗是指在胃癌手术前和（或）后进行的放疗或药物治疗，其最终目的在于减少复发、改善预后。
值得注意的是，既往的术前治疗局限于可切除胃癌领域，但随着新药及其他治疗手段的不断丰富，部分原本不可切除的胃癌患者也成功地实现了向R0切除的转化，并获得了长期无瘤生存。
因此，对于这两种不同的术前治疗，分别称为新辅助治疗及转化治疗。
治疗人群是两者重要的差异，新辅助治疗主要针对可切除胃癌，其目的为了提高R0切除、消灭微转移灶，从而提高总生存率，新辅助治疗一般进行2~4个周期；而转化治疗主要针对部分可能实现R0切除的晚期胃癌，进行4~6周期药物等治疗后评价疗效，选择合适病例进行手术切除。
胃癌的三个分期治疗
胃癌的三个分期治疗胃癌根据患者症状及发病程度可分为胃癌早期、进展期胃癌、胃癌晚期三个阶段。
现在临床上胃癌的治疗方法很多也是根据不同时间的病理症状，选择合适的胃癌分期治疗方法。
胃癌的三个分期治疗：(1)早期胃癌凡无淋巴结转移的早期胃癌，不论是局限于黠膜内或已侵及黠膜下，根治术后均勿需任何针对肿瘤的辅助性治疗。
如已有淋巴转移，则需辅以化疗，常用化疗方案有FAM、FAP、EAP等，可酌情选用。
(2)进展期胃癌进展期胃癌应争取作根治性切除手术。
对临床估计为E、E期的胃癌，尤其肿瘤较大，细胞分化较差，可能有浆膜浸润者，在条件许可的情况下，可争取作术前放疗，以提高手术切除率及术后疗效。
所有进展期胃癌，不论有否作根治性或姑息性切除，也不论是否有淋巴转移，术后均应作辅助化疗，如患者全身情况许可，应争取作联合化疗。
有条件的医疗单位，可对已作根治切除的E、E期胃癌施以术中放疗，尤其是已有第2站淋巴结转移的或仅作相对治愈性切除的患者更应争取作术中放疗。
作为姑息性切除的患者，如腹腔内遗留的癌灶较局限时，手术时将此癌灶用银夹子作标记，以便术后局部放疗。
(3)胃癌晚期胃癌晚期即N期患者。
该类患者包括术后复发而又未能再次切除者，主要应用化疗和中药治疗，具体方案视患者的全身状况，心、肝、肾功能，肿瘤复发或转移的部位以及以往用药情况等加以选用，必要时可作姑息性手术或放疗。
生物免疫治疗是目前最有效、最安全的辅助治疗方法。
生物免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。
对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移;与化疗同用可以延长生命;改善患者生活质量。
胃癌晚期的有效治疗方法
胃癌晚期的有效治疗方法文章目录*一、胃癌晚期的有效治疗方法*二、胃癌晚期术后存活率是多少*三、胃癌晚期吃什么水果好胃癌晚期的有效治疗方法1、胃癌晚期的有效治疗方法胃癌晚期手术治疗,目前被认为是治疗肺癌的首选方法,在肺癌的治疗方法中,对于非小细胞肺癌,应以手术治疗或争取手术治疗为主导,根治性切除是惟一有可能使肺癌晚期病人获得重生的有效治疗手段。
依据不同的病情、病理组织类型,附加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。
免疫治疗,对于免疫疗法,癌症患者常出现对免疫功能的抵制,而且免疫功能越低治疗效果越差。
应用免疫疗法作为治疗肺癌的一种辅助措施,可有利于患者机体对肺部肿瘤的抵抗能力,从而增强了患者的耐受力!此外,电化学疗法通过直流电杀死肿瘤细胞也是作为肺癌晚期综合治疗的一种辅助手段。
另外,肺癌的靶向治疗也成为目前研究的一个方向。
无论用哪种方法治疗,都以减轻患者的癌痛,提高免疫机能,延长患者寿命为目的,因此癌症患者应具有早发现、早治疗的思想,以便于得到更加有效的治疗。
2、胃癌的临床表现疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。
患者常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。
根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。
当肿瘤破坏血管后,可有呕血、黑便等消化道出血症状;如肿瘤侵犯胰腺被膜,可出现向腰背部放射的持续性疼痛;如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象。
晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
3、胃癌的转移途径3.1、直接浸润。
贲门胃底癌易侵及食管下端,胃窦癌可向十二指肠浸润。
分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后,易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。
3.2、血行转移。
发生在晚期,癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散,形成转移灶。
3.3、腹膜种植转移。
当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节。
腹膜种植最易发生于上腹部,肠系膜上。
三步法胃癌根治术用于进展期胃癌的实践与思考
三步法胃癌根治术用于进展期胃癌的实践与思考作者：董平杨自逸吕文杰束翌俊刘颖斌来源：《上海医药》2018年第19期摘要胃癌根治术是治疗胃癌的主要方法。
随着微创技术的发展，腹腔镜胃癌根治术逐渐普及，但对其用于进展期胃癌的远期疗效还存争议。
三步法胃癌根治术作为一种操作明晰、易于推广的开腹手术方式，现仍是治疗进展期胃癌的重要手段。
该方法通过将手术分为3个主要步骤，实现有序清扫和整块切除，有效提高了胃癌根治的效果。
关键词进展期胃癌胃癌根治术远期疗效中图分类号：R735.2； R730.56 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）19-0006-03 Practice and thinking on three-step radical gastrectomy for advanced gastric cancerDONG Ping， YANG Ziyi， LYU Wenjie， SHU Yijun， LIU Yingbin*（Department of General Surgery， Xinhua Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200092， China）ABSTRACT Radical gastrectomy is a main method for treatment of gastric cancer. Laparoscopic radical gastrectomy has been widely used with the development of minimally invasive surgery in the past decades. However， the long-term survival after laparoscopic radical gastrectomy in patients with advanced gastric cancer is not clear. Three-step radical gastrectomy is a modular open approach for the radical resection of advanced gastric cancer with clear anatomical level， which is easy to be mastered. The main procedure includes three steps， achieving en-bloc removal and lymphadenectomy in order and leading to better prognosis.KEy WORDS advanced gastric cancer； radical gastrectomy； long-term survival胃癌是我国发病率第二高的肿瘤类型，每年约有50万人死于胃癌[1]。
替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌疗效观察
康复与护理脉供血不足时,组织干瘪;静脉回流受阻时,组织肿胀明显。
若再造拇指发生血管危象,及时予以肌注杜冷丁100mg 与罂粟碱30mg 后血管痉挛解除。
本组1例在术后4h 发生血管危象,经及时处理危象解除。
25康复训练术后疼痛消失即开始功能锻炼,先练前臂肌肉等长收缩,周后活动其余手指关节、腕关节、肘关节及对掌练习,3周后加强功能锻炼。
参考文献:[1]任蔚虹,王琴临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2007,8:210211.[2]蒋顺仙.亚急诊拇趾腓侧皮瓣游离移植术修复拇指指腹缺损的护理[J].护理与康复杂志,2008,4(7)4:259260.(收稿日期)替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌疗效观察郭颖英方伟虹谢淑萍浙江省肿瘤医院杭州310022摘要:[目的]总结替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌患者的疗效及护理。
[方法]总结替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗进展期胃癌32例患者,针对患者出现的化疗毒性反应及护理措施进行详细的记录和分析。
[结果]该方案毒副作用小,疗效确切,主要的不良反应为骨髓抑制和消化道毒性,本组3度以上:血小板减少1例,白细胞减少2例,恶心3例,呕吐3例。
治疗期间及时进行护理干预,做好心理护理、饮食指导、健康教育,加强口腔等基础护理,监测血常规、肝功能等,有助于保证用药安全,将不良反应降低到最低程度。
[结论]替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌安全有效,及时予以护理干预,能使患者顺利完成化疗。
关键词:替吉奥;进展期胃癌;化学疗法;护理中图分类号:R47373文献标识码:B 文章编号:10055509(2010)05078301胃癌是我国主要恶性肿瘤之一,现居恶性肿瘤死因第3位[1]。
50%以上患者确诊时已出现转移,而无法行根治性手术切除,能够行胃癌根治术的患者也有约50%以上5年内出现原位复发及远处转移,化疗为主的综合治疗成为晚期胃癌的重要治疗手段。
我院2005年8月至2010年2月用替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌32例,现将护理体会介绍如下。
介入治疗联合根治性手术治疗进展期胃癌的效果
China &Foreign Medical Treatment中外医疗胃癌是常见的消化科肿瘤,由于我国居民饮食结构特点以及居民生活习惯的改变,我国胃癌发病率较高。
根治性手术是治疗胃癌最为有效的手段,早期胃癌患者实施根治性手术效果良好。
但由于胃癌早期症状不明显,易被患者忽视,患者前来医院就诊时,往往肿瘤病变已经侵犯到黏膜下层、腹腔淋巴结等更广范围,单纯的手术治疗效果不理想。
有数据显示,进展期未来实施根治性手术治疗疗效最高仅为40%[1]。
因此,对于进展期胃癌患者如何提高手术治疗效果,减少患者术后复发情况值得我们探讨。
介入治疗是临床重要的辅助治疗手段,术前对肿瘤患者实施介入治疗已经逐渐被临床所接受并认可。
为探讨介入治疗联合根治性手DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.06.045介入治疗联合根治性手术治疗进展期胃癌的效果刘海亮北大医疗鲁中医院肿瘤科,山东淄博255400[摘要]目的探讨介入治疗联合根治性手术治疗进展期胃癌的效果。
方法方便选取该院于2017年2月—2018年2月收治的80例进展期胃癌患者作为该次研究的对象,系统随机对患者进行编号,按照奇偶数的不同分为两组,各40例。
单一组与联合组患者均接受了根治性手术治疗,而联合组患者在术前接受了动脉介入治疗。
比较两组治疗期间并发症发生率、术后病理情况、术后生存期与复发情况。
结果联合组介入治疗后,患者临床症状有所好转,组织病理学检查发现38例患者对介入治疗有效。
联合组术后1年生存期(95.00%)与2年生存期(80.00%)生存期高于单一组的82.50%、60.00%,差异有统计学意义(χ2=4.937、5.068,P<0.05);联合组术后复发率2.50%优于单一组的20.00%,差异有统计学意义(χ2=4.507,P<0.05)。
联合组治疗期间并发症发生(12.50)%与单一组20.00%相比,差异无统计学意义异(χ2=1.106,P>0.05)。
胃癌扩大根治切除手术
胃癌扩大根治切除手术扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。
来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：1.淋巴结的扩大切除近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。
清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。
腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。
腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。
其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。
左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。
在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。
目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。
5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。
因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。
有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结：①癌浸润深度≥S1者；②N1或N2有转移者；③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。
此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。
此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。
目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。
腹腔镜下根治性胃切除术治疗进展期胃癌30例
腹腔镜下根治性胃切除术治疗进展期 胃癌３ Ｏ例
唐 岩 ’ 章 卫桥 （浙江余 ， 姚市ｇ ＡＫ － ￣院 ５ ４０ ｚ 姚市人民医院 １ ０； 余 ５ ）
术 时间 ２ ０ ｎ，平均清扫淋 巴结 ２ ． ２ ｍｉ ０ ５枚 ，平 均术后肛 门 排 气时 间（ ． ３ ９± １ ４ ｄ。 ．） ２ 讨论 ２０ ０ ６年 ３月 至 ２ ｌ ０ １年 ３月两 院共 同收
的地方剪开肝蒂前面被膜及下 １ ／ 的小 网膜 。接下来 ，剪 ３部 短肝十二指肠韧 带内侧 的腹膜 。③腹主动脉旁淋 巴结 ：打开 十二指肠侧腹膜， 推开胰腺头部，以暴露腔静脉和腹主动脉， 清
并发症 ，近期疗效 良好 。根治性 近端 胃大部切 除术 ：平均 手术 时间 ２ ２ ｎ，平均清 扫淋 巴结 ｌ ． ０ ｍｉ ４ ８枚 ， 均术后肛 平 门排气时 间（ ． ３ ４± １ １ｄ。根治性远端 胃大部切除术 ：平 ．） 均手术时 间 １ ５ ｉ 平 均清扫淋 巴结 １ ６枚 ，平均术后 ｒ ｎ， ８ａ ６． 肛 门排气 时间（ ． ３ １± １ ３ｄ。根治性全 胃切 除术 ：平均手 ．）
治进展期 胃癌 ３ ０例 ，均无远处转移 后腹膜淋 巴结肿 大及 早期 癌 ，经手术探查 无 巨大肿瘤侵 犯周围脏器 。其 中男 １ ９ 例 ，女 １ ；年龄 ３ １例 ６～７ ８岁 ，平均 ５ ５岁 ；贲 门癌 １ ４
的切缘（ｅ Ｈ 块型 ＞ ４ ｍ，浸润型 ＞ ５ ｍ） ｅ ｃ ｃ 。②彻 底清 除 胃周
１３ 结果 ． ３ Ｏ例 患 者 手 术 均 获 成 功 ，术 中 、术 后 未 发 生
侧 的位 置或 胃十二指肠静 脉处 的位置进行结 扎 ，注意 胃网 膜右动静脉的结扎要分开进行。②肝 十二指肠韧带淋 巴结 ： 从肝 门处用直角拉钩拉起 ，以显露肝十二指肠韧带 ，剪开胆
注射用紫杉醇(白蛋白结合型)治疗进展期胃癌
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｌ ｂｕ ｍｉ ｎ． ｂｏ ｕ ｎｄ ｐａ ｃ ｌ ｉ ｔ ａ ｘ ｅ ｌ ｉ ｎ ａ ｄ ｖ ａ ｎｃ ｅ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
北
・
京
大学Biblioteka 学报（ 医
学
版
）
１ ４ ４・
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｐ Ｅ Ｋ Ｉ Ｎ Ｇ Ｕ ＮＩ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ（ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ Ｓ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｓ ） Ｖ ｏ １ ． ４ ６ Ｎ ｏ ． １ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ４
标准 （ Ｒ Ｅ Ｃ Ｉ Ｓ Ｔ １ ． ０ ） 评价疗效 。结果 ： 共２ ５例患者入选本研究 ， 中位年龄 ５ ７岁 （ ３ ８— ７ ９岁 ） 。大部分患者 原发灶位
于非 胃食管结合部 ， 转移部位为淋巴结及腹膜。共 完成了 ６ ５个周期的治疗 ， 中位周期数 ２ （ ０ ． ５— ７ ） 。初治患者 １ １ 例， 作为二线及 以上治疗者 １ ４例 。可评价疗效者 １ ６例 ， 无完全缓解 （ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ Ｃ Ｒ） 患者 ， 部分缓解 （ ｐ ａ ａ ｉ Ｍ
・
论 著
・
注射用紫杉醇 （ 白蛋 白结合型 ） 治疗进展期 胃癌
龚继芳 ， 陆 明， 李 洁， 李 燕， 周 军， 鲁智 豪， 王晰程 ， 李 健 ， 张小田， 沈
京 １ ０ ０ １ ４ ２ ）
琳
治疗进展期胃癌方案
摘要：胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌（AGC）患者预后较差。
随着医学技术的不断发展，治疗进展期胃癌的方案也在不断优化。
本文旨在探讨目前治疗进展期胃癌的最新方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，为临床医生提供参考。
一、手术治疗1. 手术适应症（1）无远处转移的进展期胃癌患者；（2）肿瘤局限于胃壁，无周围器官侵犯；（3）患者身体状况良好，可耐受手术。
2. 手术方式（1）胃部分切除术：适用于肿瘤局限于胃壁的患者，包括远端胃部分切除术、近端胃部分切除术和全胃切除术；（2）联合脏器切除术：对于侵犯周围器官的进展期胃癌患者，需进行联合脏器切除术，如胰腺、脾脏、肝脏等。
二、化疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助化疗；（3）复发或转移的进展期胃癌患者。
2. 常用化疗方案（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗方案：5-FU+亚叶酸钙（FA）+奥沙利铂（Ox）或5-FU+FA+替加氟（Teg）等；（2）多西他赛（Doc）为基础的化疗方案：Doc+5-FU+FA或Doc+5-FU+Ox等；（3）紫杉类联合化疗方案：紫杉醇（Tax）+5-FU+FA或紫杉醇+Ox等。
三、放疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助放疗；（3）局部晚期胃癌患者。
2. 放疗方式（1）三维适形放疗（3DCRT）：提高靶区剂量，降低周围正常组织受量；（2）调强放疗（IMRT）：根据肿瘤形态和周围正常组织对射线的敏感度，调整射线剂量分布，提高靶区剂量，降低周围正常组织受量。
四、靶向治疗1. 适应症（1）EGFR（表皮生长因子受体）阳性的进展期胃癌患者；（2）VEGF（血管内皮生长因子）阳性的进展期胃癌患者。
2. 常用靶向药物（1）EGFR抑制剂：厄洛替尼（Erlotinib）、吉非替尼（Gefitinib）等；（2）VEGF抑制剂：贝伐珠单抗（Bevacizumab）、阿帕替尼（Apatinib）等。
术后腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期胃癌
－１２２０・术后腹腔温热匡堂堕壅堡塞！塑！生！旦箜！！鲞筮！塑！曼！垫垦！！！！！！：！！！！：坠！！！！塑！灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期胃癌唐伟建孙延亮赵帆田绍东肖拥军胡湘军（１．南华大学附属怀化市第一人民医院肿瘤科，湖南怀化４１８０００；２．南京医科大学附属无锡二院肿瘤科，江苏无锡２１４００２）Ｆｍ要３１目的】比较分析进展期胃癌术后腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗的临床疗效。
【方法】将７０例进展期胃癌术后患者按随机原则分为治疗组（腹腔灌注化疗＋静脉化疗组，３５例）及对照组（单纯静脉化疗组，３５例），比较两组患者的不良反应及近、远期疗效。
【结果】两组１年生存率及腹腔外脏器转移率相比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），而治疗组３年、５年生存率及无瘤生存率高于对照组（Ｐ＜０．０５），Ⅱ度以上胃肠道反应、肝肾功能损害及骨髓抑制等化疗副反应均低于对照组，两者差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５），治疗组腹部隐痛发生率显著高于对照组（Ｐ＜ｏ．０５）。
【结论】腹腔温熟灌注化疗联合静脉化疗可延长进展期胃癌术后患者生存期，降低胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应的发生率，而不增加腹腔外器官转移率。
［关键词］胃肿瘤／外科学，胃肿瘤／药物疗法；热ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｔｒａｐｅｒｉｔｉｏｎｅａｉＨｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉｃＣｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎＣｏｒｎ—ｂｉｎｅｄｗｉｔｈＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＡｄｖａｎｃｅｄＧａｓｔｔｉｃＣａｎｃｅｒＰａｔｉｅｎｔｓＴＡＮＧＷｅｉ－ｊｉａｎ，ＳＵＮＹａｎ－ｌｉａｎｇ，ＺＨＡＯＦａｎ，甜ａｌ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｕｍｏｒ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕａｉｈｕａＣｉｔｙ，Ｎａｎｈｕａ［Ｉｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｎａｎ４１８０００，Ｑｉｎａ）ｌ－Ａｂｓｔｒａｃｔ］［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉｃｅｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ（ＩＨＣＰ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．［ＭｅｔｈｏｄｓｌＳｅｖｅｎｔｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄ—ｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｔｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔＷＯｇｒｏｕｐｓｒａｎｄｏｍｌｙ．ＴｈｉｒｔｙｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄＩＨＣＰｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｏｎｌｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃｈｅｒｎｏｔｈｅｒ—ａｐｙ．［Ｒｅｓｕｌｔｓ］ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｔｍａｒｋｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔＷＯｇｒｏｕｐｓｉｎ１－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒａｔｅｏｆｅｘ－ａｂｄｏｍｉｍｌｏｒｇａｎｓ（Ｐ＞Ｏ．０５），ｗｈｅｒｅａｓｔｈｅ３－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅａｎｄ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）。
58例进展期胃癌的介入治疗
４ ３０ ） ７ ０ ９
胃癌 在我 国属 高发 肿瘤 。且 大部分 患 者就诊 时 己属 进展期 ， 期 胃癌患 者不 足 ５ ％…。 展期 胃癌 早 Ｏ 进 治疗 效果 并不 理 想 ， 文献 报 道 疗效 仅 为 ５ ４ ％［。 ％～ Ｏ ２ ］ 改善 进展 期 胃癌 的治疗 方法 和手 段 ，已成 为改 善和 提 高整 个 胃癌生 存现 状 的重 要部 分 。 自 ２ Ｏ世 纪 ８ Ｏ 年代 起介 入放 射学 涉足 于 胃癌 治疗 领域 以来 ，进 展 期 胃癌 的生存 质量 有 了很 大的提 高 。我科 自 ２ ｏ ０１ 年 １月 至 ２ ｏ ０ ５年 ｌ １月对 ５ ８例 经 检查 确 诊 为 胃癌 的 患者 ， 用 选 择性 胃动 脉 化 疗 灌 注 （ Ａ ） 化 疗 采 Ｇ Ｉ和
维普资讯
２０ ０ ７年第 ３ ４卷 第 ｌ ７期
中 国 肿 瘤 临 床
外医学内科学分册，０３３ （） １ －１０ ２ ０ ， ３： ８ ２ ０ １
３ 吴德沛， 马
・ １・ １３ Ｏ
骁 ， 爱 宁 ， ． 氟 达 拉 滨 为 主 的 预 处 理 行 非 清 髓 异 孙 等 以
栓塞 （ Ａ ） Ｇ Ｅ 疗法 ， 取得 较满 意效 果 ， 现报 告如 下 。
１ 材 料 与方法
标 准 （ ＩＣ，９７ …，ｌ ４ Ｕ Ｃ １９ ） Ｉ期 ２例 ， ｌ Ⅵ期 １ 。 ６例
１ 介入 治疗 方法 ． ２ 对５ ８例 患者 采 用 Ｓｌｉｇｒ 。常 规 经股 动 脉 ｅ ｎｅ 法 ｄ 穿刺 ， 行选 择性 胃左 或 胃右动脉 插 管造影 ， 面观 察 全 肿 瘤 的血 管 、肿 瘤 大小及 染色 等 。后行 区域性 灌 注
ｉ ａ ｕ ｎ Ⅱ． ｎ ｒ ｗ Ｔａｓｌ ｔ２０， ５ （ ： ｎ ｇ ｌｉ ｈ ｍａｓ ］ ｏｅＭａ ｏ ｒ ｐａ ， ００ ２ ４ Ｓｎ Ｂ ｒ ｎ ｎ ）
进展期胃癌能手术吗？
进展期胃癌能手术吗？胃癌为临床常见、高发的消化道肿瘤之一，分早期胃癌、进展期胃癌两种。
其中早期胃癌若符合内镜治疗绝对适应证、扩大适应证等，则行内镜治疗。
而针对不符合上述适应证的早期胃癌以及进展期胃癌患者，则可结合患者实际情况适宜选取外科手术切除治疗。
目前，针对进展期胃癌患者的手术治疗，临床仍存在争议，比如进展期胃癌存在淋巴结转移率高的情况，因此是否进行淋巴结清扫成了手术治疗的重点。
一旦进展期胃癌患者发生了转移，则需行姑息性手术辅以化疗、放疗治疗。
尽管现在针对进展期胃癌临床可行放化疗或是免疫治疗，但目前经手术切除治疗仍是核心。
因此，无论何种情况，均证明进展期胃癌患者可采取手术治疗。
一、进展期胃癌概述胃癌即胃上皮源性恶性肿瘤，其发病率仅次于肺癌，是我国目前发病率第二、死亡率第三的恶性肿瘤。
目前，全球每年新发胃癌病例可达120万，约有40%在中国。
我国早期胃癌发病人数并不高，仅有20%，大部分确诊时已处于进展期，总体5年生存率不高，甚至未达50%。
进展期胃癌即癌组织侵入患者肌层或更深部位，无论患者是否伴有淋巴结转移情况。
进展期胃癌患者除了上腹饱胀或是隐痛、食欲下降、嗳气、反酸以及恶心呕吐、黑便等类似胃炎、溃疡病的症状外，还常出现如下症状，比如：体重下降、贫血、乏力或是胃部疼痛持续加重甚至向腰背部放射，还可伴腹泻等症状。
进展期胃癌患者的主要体征则包含如下：上腹部深压痛，部分患者可伴轻度肌抵抗感；若患者肿瘤处于幽门窦或是胃体，还可扪及上腹部肿块；部分患者还可伴幽门梗阻，甚至出现小肠或系膜转移导致肠腔狭窄而引发完全性肠梗阻；部分患者还可因腹膜转移出现血性腹水情况；部分患者还可伴锁骨上淋巴结肿大情况。
二、进展期胃癌手术治疗目前，临床在治疗进展期胃癌上仍以结合患者实际情况的手术治疗为主。
针对大部分进展期胃癌患者，临床可予以其根治性切除+淋巴结切除术治疗。
若存cT2-T4期以及cT1N+期的进展期胃癌患者存在根治可能，还可行D2淋巴结切除手术治疗。
SOX方案与FOLFOX4方案治疗进展期胃癌临床效果和安全性
SOX方案与FOLFOX4方案治疗进展期胃癌临床效果和安全性目的探讨SOX（维康达+奥沙利铂）方案与FOLFOX4（氟尿嘧啶/亚叶酸钙+奥沙利铂）方案治疗进展期胃癌的临床疗效和安全性。
方法选取韶关市粤北人民医院2009年6月～2011年6月收治的100例进展期胃癌患者作为临床研究对象，应用随机数字表法将本研究入组患者分为试验组和对照组，每组均50例患者。
对照组患者采用FOLFOX4方案治疗，试验组患者采用SOX方案。
观察两组疗效和不良反应。
结果试验组的总有效率为50.00%，对照组的总有效率为38.00%，差异具有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法FOLFOX4方案：奥沙利铂，130 mg/m2静脉滴注，第1 天给药；亚叶酸钙，400 mg/m2静脉滴注，第1天给药；5-氟尿嘧啶，400 mg/m2静脉滴注，第1天给药；5-氟尿嘧啶，2400 mg/m2持续静脉注射维持46 h。
14 d重复1次，共3个周期。
SOX方案：奥沙利铂，130 mg/m2，静脉滴注，第1天给药；维康达，80 mg/（m2·d）口服，每天2次，第1～14天连续给药。
3周为一周期，共3个周期。
研究过程中根据不良反应事件发生的等级进行适量的调整。
如果发生Ⅰ级毒性反应，治疗无需减量或中止。
如发生Ⅱ～Ⅳ级毒性反应，则进行减量或选择终止治疗。
1.3 观察指标①临床观察：观察患者症状、体征改变情况和化疗不良反应（不良反应按WHO毒性反应分级标准分为0～Ⅳ级），检查肝功能、肾功能、血常规、CEA、CA199、CA734。
观察手术后并发症的发生，伤口愈合情况。
②疗效评价按RECIST 1.1标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），病情稳定（SD）和病情进展（PD）。
以CR+PR为统计有效（I），以CR+PR+SD计算疾病控制率（DCR）。
1.3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。
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进展期胃癌的治疗方法
导语：我们身边有很多人患上了进展期胃癌，进展期胃癌对我们的身体健康威胁很大，胃癌使我们的身体遭受着苦痛的折磨，很多人因为胃疼经常半夜三更
我们身边有很多人患上了进展期胃癌，进展期胃癌对我们的身体健康威胁很大，胃癌使我们的身体遭受着苦痛的折磨，很多人因为胃疼经常半夜三更疼的睡不着觉，那么有什么好的方法来治疗进展期胃癌呢？下面让我们了解一下进展期胃癌的治疗方法吧！
治疗方法：
1.手术治疗
（1）根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。
（2）姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。
2.化疗
用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。
晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。
早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。
进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。
常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。
常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。
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