环境及理化因素损伤

护理问题： 1.气体交换受损：与喉头痉挛有关 2.有窒息的危险: 3.急性意识障碍: 4.焦虑与恐惧: 5.潜在并发症:肺水肿、脑水肿、肺部 感染
*五、急救护理
（一）现场救护 1、迅速将淹溺者出水。 2、保持呼吸道通畅。 3、倒水处理 。 4、心肺复苏。 5、转送
倒水处理
膝顶法 肩顶法 抱腹法
第一节 中暑 (heat stroke)
中暑—是指高温或烈日曝晒 等引起体温调节功能紊乱所致体 热平衡失调、水电解质紊乱或脑 组织细胞受损而致的一组急性临 床综合症。
一、病因 1、机体产热增加 2、机体散热减少 3、机体热适应能力下降
二、诱因：
① 肥胖。 ② 缺乏体育锻炼。 ③ 过度劳累。 ④ 睡眠不足。
先兆中暑 ⑴ 大汗、口渴 ⑵ 头晕、眼花、注意力不集中 ⑶ 胸闷、心悸，恶心、乏力 ⑷ 体温正常或略升高，＜38℃
轻度中暑（先兆中暑+以下表现）
① 面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热； ② 体温>38℃； ③ 周围循环衰竭的早期表现：恶
心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤 湿冷、多汗、P细速、BP
重度中暑（轻度中暑+NS症状）
第十章 环境及理化因素损伤
授课班级: 2017护理护本1-6班 授课时间: 2019年11月19日至11月20日 授课教师及职称: 何兰燕 教授
教学目的要求：
识记：能说出中暑、淹溺、触电、急性 高原病的概念。 理解：能正确解释*** 病因及发病机制。
能准确说出***的临床表现。 运用：如何对***患者实施救治与护理。
3、日射病（高热、无汗、意识障碍）
① 高温、高辐射长时间作用。 ② 直肠温度可达40～43℃。 ③ 皮肤干燥、灼热、无汗。 ④ 严重NS症状，意识障碍、木僵、
昏迷。 ⑤ 老年人、心血管疾病病人
五、急救护理
救护原则： 脱离高热环境 迅速降温 保护重要脏器功能
㈠ 现场救护
１. 搬离高热环境：置通风良好 的阴凉处，20~25℃空调房， 平卧，解去外衣。
1985年6月，印度持续高温，背 阴下的气温高达摄氏49度，500 多人丧生。
1987年7月，雅典持续数周高 温夺走2000多人生命。
1995年7月，美国芝加哥 市持续数天的热浪直接造成 514人死亡，整个夏季有 700多人死于炎热的天 气……
2003年8月，全球1.5万人 死于酷暑，4610位老人因此 而死于养老院。
（二）医院内救护 1、置患者于抢救室，保暖。 2、维持呼吸功能 3、维持循环功能 4、对症治疗
对症
（1）纠正低血容量：淡水淹溺— 3%氯化钠，海水淹溺—5%葡萄 糖或低右溶液。
（3）神经系统：昏迷、抽搐、牙关 紧闭，出现异常反射。
（4）消化系统：急性胃扩张、腹部膨 隆、 口渴（海水淹溺）。
（5）泌尿系统：少尿、无尿、肾功能 不全。
（6）运动系统：合并骨折或其他外伤
四、实验室检查：
血常规、血清电解质（海水淹 溺者血钠、血氯↑，血钾变化不大。 淡水淹溺者血钾↑ ，血钠、血氯↓）
5. 基础护理
（1）气道： （2）口腔： （3） 皮肤： （4）惊厥： （5）饮食：给高热量、高维生
素、高蛋白、低脂肪饮食。
第二节 淹 溺
淹溺—是指人没于水或其它液 体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡 或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺 氧，并处于临床死亡状态称之。
一、发病机制
入水—本能屏气、挣扎—缺 氧—深呼吸—水入肺泡—窒息 死亡。
⑤ 伴发潜在疾病。 ⑥ 某些药物。 ⑦ 饱食后立即进行高温环境 下作业。
⑧ 其他： 老年人、久病卧床、产妇 终日逗留在通风不良、空气潮 湿、温度较高的室内。
四、病情评估
1.病史 ——主要诊断依据
询问是否有产热增加、散 热减少、热适应不良等原因。
2.临床表现
先兆中暑 轻度中暑
重度中暑
中暑痉挛 中暑衰竭 日射病
（干性淹溺和湿性淹溺）
淡水淹溺 海水淹溺
二、护理评估
1、淹溺史： 颜面肿胀、皮肤发绀、四肢冰冷.
2、临床表现：
（1）呼吸系统：呼吸浅快不规则， 剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、紫 绀、呼吸困难、罗音、窒息。口鼻 咽有泡沫污泥。
（2）循环系统：脉搏细速、不规 则，心律不齐、心音低钝、血压不 稳定甚至心博骤停。
２.降温：冷水擦试，饮用含盐冰水 或饮料、口服水杨酸类解热药物，直 至体温降至38℃以下。 ３.补充水、电解质——口服或静脉。
（二）医院内救护
1、降温 （1）物理降温 ① 病人安置在20~25℃的空调室内。
② 使用电风扇吹风。
（2）体表降温 ①头部降温 ②冰水或40%—50%酒精擦浴： ③冰水浴：水温4℃，每10—15分
钟测体温一次，肛温降至38℃时 停止。
（3）体内降温
①冰冻输液 ②冰盐水灌肠 ③冰盐水洗胃
（4）药物降温
水杨酸类解热药：阿司匹林、消炎痛 氯丙嗪：减少患者寒战。 激素：扩张血管、稳定体温调节中枢
降低颅内压、防治脑水肿。
2.对症Βιβλιοθήκη Baidu
周围循环衰竭，输入5%GNS ， 速度不宜过快。注意水电解质、 酸中毒。痉挛、抽搐—iV10% 葡萄糖酸钙
3.防治并发症
休克和循环衰竭为中暑常见的 死亡原因， 注意生命体征、血容 量、 酸中毒。
急性肾功衰的防治
中暑 水分自汗液排出 血液浓 缩 心排量 肾小球率过率 肾 功衰。
20%甘露醇、速尿、碳酸氢钠。
4.观察病情:
生命体征、降温效果、停用降 温药物指征:（呼吸抑制、深度昏 迷、收缩压＜80mmHg）
1、热痉挛 ①青壮年。 ②强体力劳动后；因大量出汗后 仅补水未补钠盐—低氯、 低钠。
③热痉挛特点：
肌肉痉挛； 呈阵发性、对称性、痉挛性疼痛； 痛性痉挛不超3分钟，能自行缓解； 以腓肠肌多见； 体温升高不明显。
2、热衰竭
① 老年人。 ② 体液及体钠大量丢失，脱水征明显。 ③ 失水、失钠—低渗性脱水—周围循环 衰竭—休克。
男性，39岁，在高温环境中劳动4小时 后突觉发热，头晕，意识恍惚，伴四肢肌肉 痉挛，急诊入院：T42℃，R42次/分，心率 130—150次/分，BP 90/60mmHg，双侧 瞳孔缩小，直径为２mm，对光反射消失， 双肺底可闻及少量细湿罗音，四肢肌张力高 ，四肢阵发性痉挛。
问题：病人发生了什么情况 ？