环境及理化因素损伤

（干性淹溺和湿性淹溺）
淡水淹溺 海水淹溺
二、护理评估
1、淹溺史： 颜面肿胀、皮肤发绀、四肢冰冷.
2、临床表现：
（1）呼吸系统：呼吸浅快不规则， 剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、紫 绀、呼吸困难、罗音、窒息。口鼻 咽有泡沫污泥。

（2）循环系统：脉搏细速、不规 则，心律不齐、心音低钝、血压不 稳定甚至心博骤停。
（3）神经系统：昏迷、抽搐、牙关 紧闭，出现异常反射。
（4）消化系统：急性胃扩张、腹部膨 隆、 口渴（海水淹溺）。
（5）泌尿系统：少尿、无尿、肾功能 不全。
（6）运动系统：合并骨折或其他外伤
四、实验室检查：
血常规、血清电解质（海水淹 溺者血钠、血氯↑，血钾变化不大。 淡水淹溺者血钾↑ ，血钠、血氯↓）
5. 基础护理
（1）气道： （2）口腔： （3） 皮肤： （4）惊厥： （5）饮食：给高热量、高维生
素、高蛋白、低脂肪饮食。
第二节 淹 溺
淹溺—是指人没于水或其它液 体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡 或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺 氧，并处于临床死亡状态称之。
一、发病机制
入水—本能屏气、挣扎—缺 氧—深呼吸—水入肺泡—窒息 死亡。
1、热痉挛 ①青壮年。 ②强体力劳动后；因大量出汗后 仅补水未补钠盐—低氯、 低钠。
③热痉挛特点：
肌肉痉挛； 呈阵发性、对称性、痉挛性疼痛； 痛性痉挛不超3分钟，能自行缓解； 以腓肠肌多见； 体温升高不明显。
2、热衰竭
① 老年人。 ② 体液及体钠大量丢失，脱水征明显。 ③ 失水、失钠—低渗性脱水—周围循环 衰竭—休克。
护理问题： 1.气体交换受损：与喉头痉挛有关 2.有窒息的危险: 3.急性意识障碍: 4.焦虑与恐惧: 5.潜在并发症:肺水肿、脑水肿、肺部 感染
*五、急救护理
（一）现场救护 1、迅速将淹溺者出水。 2、保持呼吸道通畅。 3、倒水处理 。 4、心肺复苏。 5、转送
倒水处理
膝顶法 肩顶法 抱腹法
男性，39岁，在高温环境中劳动4小时 后突觉发热，头晕，意识恍惚，伴四肢肌肉 痉挛，急诊入院：T42℃，R42次/分，心率 130—150次/分，BP 90/60mmHg，双侧 瞳孔缩小，直径为２mm，对光反射消失， 双肺底可闻及少量细湿罗音，四肢肌张力高 ，四肢阵发性痉挛。
问题：病人发生了什么情况 ？
第十章 环境及理化因素损伤
授课班级: 2017护理护本1-6班 授课时间: 2019年11月19日至11月20日 授课教师及职称: 何兰燕 教授
教学目的要求：
识记：能说出中暑、淹溺、触电、急性 高原病的概念。 理解：能正确解释*** 病因及发病机制。
能准确说出***的临床表现。 运用：如何对***患者实施救治与护理。
先兆中暑 ⑴ 大汗、口渴 ⑵ 头晕、眼花、注意力不集中 ⑶ 胸闷、心悸，恶心、乏力 ⑷ 体温正常或略升高，＜38℃
轻度中暑（先兆中暑+以下表现）
① 面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热； ② 体温>38℃； ③ 周围循环衰竭的早期表现：恶
心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤 湿冷、多汗、P细速、BP
重度中暑（轻度中暑+NS症状）
3、日射病（高热、无汗、意识障碍）
① 高温、高辐射长时间作用。 ② 直肠温度可达40～43℃。 ③ 皮肤干燥、灼热、无汗。 ④ 严重NS症状，意识障碍、木僵、
昏迷。 ⑤ 老年人、心血管疾病病人
五、急救护理
救护原则： 脱离高热环境 迅速降温 保护重要脏器功能
㈠ 现场救护
１. 搬离高热环境：置通风良好 的阴凉处，20~25℃空调房， 平卧，解去外衣。
第一节 中暑 (heat stroke)
中暑—是指高温或烈日曝晒 等引起体温调节功能紊乱所致体 热平衡失调、水电解质紊乱或脑 组织细胞受损而致的一组急性临 床综合症。
一、病因 1、机体产热增加 2、机体散热减少 3、机体热适应能力下降
二、诱因：
① 肥胖。 ② 缺乏体育锻炼。 ③ 过度劳累。 ④ 睡眠不足。
3.防治并发症
休克和循环衰竭为中暑常见的 死亡原因， 注意生命体征、血容 量、 酸中毒。
急性肾功衰的防治
中暑 水分自汗液排出 血液浓 缩 心排量 肾小球率过率 肾 功衰。
20%甘露醇、速尿、碳酸氢钠。
4.观察病情:
生命体征、降温效果、停用降 温药物指征:（呼吸抑制、深度昏 迷、收缩压＜80mmHg）
２.降温：冷水擦试，饮用含盐冰水 或饮料、口服水杨酸类解热药物，直 至体温降至38℃以下。 ３.补充水、电解质——口服或静脉。
（二）医院内救护
1、降温 （1）物理降温 ① 病人安置在20~25℃的空调室内。
② 使用电风扇吹风。
（2）体表降温 ①头部降温 ②冰水或40%—50%酒精擦浴： ③冰水浴：水温4℃，每10—15分
⑤ 伴发潜在疾病。 ⑥ 某些药物。 ⑦ 饱食后立即进行高温环境 下作业。
⑧ 其他： 老年人、久病卧床、产妇 终日逗留在通风不良、空气潮 湿、温度较高的室内。
四、病情评估
1.病史 ——主要诊断依据
询问是否有产热增加、散 热减少、热适应不良等原因。
2.临床表现
先兆中暑 轻度中暑
重度中暑
中暑痉挛 中暑衰竭 日射病
1985年6月，印度持续高温，背 阴下的气温高达摄氏49度，500 多人丧生。
1987年7月，雅典持续数周高 温夺走2000多人生命。
1995年7月，美国芝加哥 市持续数天的热浪直接造成 514人死亡，整个夏季有 700多人死于炎热的天 气……
2003年8月，全球1.5万人 死于酷暑，4610位老人因此 而死于养老院。
钟测体温一次，肛温降至38℃时 停止。
（3）体内降温
①冰冻输液 ②冰盐水灌肠 ③冰盐水洗胃
（4）药物降温
水杨酸类解热药：阿司匹林、消炎痛 氯丙嗪：减少患者寒战。 激素：扩张血管、稳定体温调节中枢
降低颅内压、防治脑水肿。
2.对症
周围循环衰竭，输入5%GNS ， 速度不宜过快。注意水电解质、 酸中毒。痉挛、抽搐—iV10% 葡萄糖酸钙
（二）医院内救护 1、置患者于抢救室，保暖。 2、维持呼吸功能 3、维持循环功能 4、对症治疗
对症
（1）纠正低血容量：淡水淹溺— 3%氯化钠，海水淹溺—5%葡萄 糖或低右溶液。