急性脑梗塞护理查房

查体：神志清楚，轻度构音 障碍，右侧中枢性面舌瘫。 右侧肢体肌张力低下，右上 肢肌力4级，右下肢肌力4级， 右侧肱二头肌反射、膝反射 减弱，右侧肢体针刺痛觉减 退，右侧巴氏征阴性。
现患者心理、睡眠、二 便正常，饮食可，血压偏高， 收缩压一般在170mmHg以上， 四肢肌力5级，能自行行走。
精品课件
既往史 辅助检查
急性脑梗塞护理查房
神经内科
精品课件
基本资料
现病史 既往史、辅助检查 诊断及治疗 护理诊断、措施及评价
精品课件
现病史
患者张家梁，男性，63岁 因突发右侧肢体无力伴言语 不清6小时入院。患者6小时 前起床时突然出现右侧肢体 活动不利，表现为右上肢抬 举力量下降，右手持握力量 下降，右侧下肢站立、迈步 不稳，口角歪斜，言语含糊， 吐词不清，无明显听理解障 碍，无头痛及吞咽困难，无 大小便失禁。
精品课件
分型
OCSP将缺血性卒中分为： 完全前循环梗死、 部分前循环梗死、 后循环梗死、 腔隙性梗死等 4种亚型。
精品课件
颈内Ａ系统
一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏 瘫 对侧偏身感觉障碍 失语
精品课件
椎－基底Ａ系统
➢眩晕 平衡失调 共济 失调 ➢吞咽困难 构音障碍 ➢病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ ➢对侧偏瘫
现患者肌 力5级，能 正常行走
现吐词发 音正常， 沟通正常
精品课件
生活自理 能力完全 恢复
脑梗塞
概念 病因
临床表现 病理
辅助检查 诊断要点
治疗 护理
精品课件
概念
由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病 变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形 成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺 氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状。
精品课件
牛津郡社区卒中研究 分型（ OCSP ）
由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、 继发脑水肿等的差异，可有不同的临床病理类型， 其治疗有很大区别，这就要求在急性期，尤其是 超早期（3～6h内）迅速准确分型。牛津郡社区卒 中研究分型（OCSP）不依赖影像学结果，常规CT、 MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型， 并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简 单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。
分类
依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将 脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑 梗死。
精品课件
最常见的病因
脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎及其他 少见原因（药源性、血液系统疾病、肌纤维 发育不良等） 脑栓塞为心源性和非心源性栓子 腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微 栓子等
精品课件
危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它
精品课件
病理生理
脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80%，椎基底 动脉系统约为20%。闭塞好伐的血管依次为颈内动 脉、大脑中动脉、大脑前动脉及椎基底动脉等。
脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经 元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死。 研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6 小时。
精品课件
护理诊断
焦虑：与 担心愈后 有关
跌倒与坠 床：与患 者行动不 便有关
躯体移动 障碍：与 患者右侧 肢体无力 有关
语言沟通 障碍：与 患者吐词 不清有关
自理能力缺 陷：与患者 活动不便有 关
精品课件
护理措施
1、心理护理： 多与患者沟通， 树立患者治愈 疾病的信心。 2、24H留陪伴， 防止跌倒及坠 床。护士及时 巡视病房，发 现异常及时告 知医生。
精品课件
OCSP临床表现
3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同 程度的椎基底动脉综合征：同侧脑神经瘫 痪及对侧感觉运动障碍，双侧感觉运动障 碍，双眼协同活动及小脑功能障碍，无传 导束或视野缺损等。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙性综 合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒 中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙构音不良 综合征等。
精品课件Hale Waihona Puke Baidu
临床表现
一般特点：
动脉硬化所致者中老年多见、动脉炎所致者中青 年多见 常在安静或休息状态下发病，部分病人有前驱症 状，如麻木、无力等。 神经系统局灶症状多在发病后10h或1~2d达高峰。 大部分病人意识清楚，当发生在基底动脉血栓或 大面积脑梗死时，可出现意识障碍。
精品课件
临床表现
颈内Ａ系统 椎－基底Ａ系统 临床分型(牛津郡社区 卒中研究分型)
吸烟饮酒 多年，否 认高血压、 糖尿病、 消化道溃 疡等病史
急诊头部CT： 左侧基底节区 缺血灶 头颅MRI:多发 腔隙性脑梗塞， 左侧半卵圆中 心、侧脑室旁 及左侧颞叶多 发病灶为急性 期脑梗塞
抽血：10.6葡萄 糖高为 8.4mmol/l,10.8 葡萄糖高为 6.68mmol/l，甘 油三酯高为 1.99mmol/l.
精品课件
诊断及治疗
诊断：
急性脑梗塞
治疗：
注射用乙酰谷酰胺：促进神 经细胞代谢，改善脑功能 单唾液酸四己糖神经节苷脂 纳：促进神经重塑
丹红：活血化瘀，通脉 舒络 长春西汀：增强腺苷额 神经保护作用，改善大 脑缺氧耐受力 依达拉奉：清除自由基 硫酸氢氯吡格雷片：抗 血小板聚集 阿托伐他汀、普罗布考： 稳定斑块、调解血脂 马来酸左旋氨氯地平、 替米沙坦片：调节血压
3、可指导患 者握持轻便简 单的日常生活 用品。可将床 旁铃置于患者 能按到的地方， 有事及时按铃 通知医护人员
4、训练患者练 习简单的语句， 帮助患者语言 功能的恢复 5、适当床上肢 体活动锻炼 6、遵医嘱用药 7、健康宣教： 戒酒戒烟，生 活习惯良好
精品课件
护理评价
心理正常， 无焦虑
无跌倒、 坠床发生
精品课件
牛津郡社区卒中研究分型
完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗
塞 部分前循环梗塞：
提示大脑中A远段主干、分支中 小梗塞 后循环梗塞：
提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞：
提示基底节、脑桥等腔隙梗塞
精品课件
OCSP临床表现
1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征， 即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：①大 脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、 空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位 （面、上肢与下肢）较严重的运动和或感觉障碍 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中 的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动 缺损较TACI局限