第十一章排泄(很实用)

1向病人及家属做好解释 工作 2安排排尿时间表 3定时使用便器,建立规律 的排尿习惯
导尿术 留置导尿管术 膀胱冲洗 尿标本采集
1、导尿术 (catheterization)
【定义】
是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入 膀胱引流尿液的方法。
【目的】
1. 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。 2. 协助临床诊断。 3. 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。
1.心理因素 2.个人习惯 3.环境问题 5.气候变化 6.治疗及检查 7.疾病 8.其他
（焦虑、紧张、暗示） （时间、姿势、环境） （缺乏隐蔽）
4.液体和饮食摄入 （摄入的量、种类）
（冷、热刺激机体调节体液平衡） （手术、外伤、药物、特殊检查） （神经S、泌尿S及内分泌S疾病） （妊娠、月经周期、年龄）
（二）异常排尿的评估
4.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激。
（二）异常排尿的Baidu Nhomakorabea估
5.尿潴留（retention of urine） 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～ 4000 ml） 原因： （1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3）不能用力排尿、不习惯卧床排尿 表现： 下腹部胀痛、排尿困难 体征： 耻骨上膨隆、扪及囊样包块、 叩诊呈实音、有压痛
体位：仰卧 屈膝外展， 暴露外阴
【女性患者】
（1）初步消毒：由外向内，自上而下 阴阜 对侧大阴唇 近侧大阴唇 对侧小 阴唇 近侧小阴唇 尿道口至肛门 （2）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球 （3）戴无菌手套，铺洞巾 （4）摆放用物，润滑尿管 （5）再次消毒：尿道口→小阴唇→尿道口，消毒顺 序是内→外 →内，自上而下。 （6）导尿：导尿管插入尿道46cm，见尿液流出再 插入1cm左右
三、排尿异常的护理~尿潴留
1、患者情绪稳定，配合治疗 1、心理护理 和护理 2、提供隐蔽的排尿环境 2、患者的膀胱内无尿液潴留， 3、调整体位和姿势 保持正常的排尿形态 3、患者及家属能叙述发生尿 4、诱导排尿 潴留的原因和预防措施 5、热敷、按摩 6、健康教育 7、药物治疗 氯化卡巴胆碱 8、导尿术
60cm
冲洗管
引流管
【注意事项】
1. 严格执行无菌技术操作。 2. 避免粘膜损伤。 3. 冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若患 者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形，应暂停冲洗。 4. 冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予 处理，并注意准确记录冲洗液量及性状。 5. 向患者说明摄取足够水分的重要性,每天饮水量应维 持在2000ml左右,以产生足够的尿量冲洗尿路,达到预 防感染发生的目的。
尿失禁（incontinence of urine）
（3）压力性尿失禁： 咳嗽 腹内压升高时(咳嗽、 大笑 打喷嚏、大笑、用力) ， 打喷嚏 用力 不自主地有少量尿液 流出。 原因： 1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带 松弛 3)肥胖
膀胱
盆底肌及韧带
尿道
尿失禁
（三） 影响排尿的因素评估
尿液的颜色
正常尿
（淡黄色或深黄色）
血尿
（洗肉水色）
乳糜尿
（乳白色）
血红蛋白尿
（浓红茶色或酱油色）
胆红素尿
（深黄色或黄褐色）
（二）异常排尿的评估
1. 多尿(polyuria)：24h尿量经常 > 2500ml
原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或肾小 管浓缩功能不全。
常见于：糖尿病、 尿崩症、急性肾功 能不全（多尿期）
三、排尿异常的护理～尿失禁
1、患者的心理压力减轻，有早日恢复正常排尿活动 的信心 2、患者皮肤保持完整，无泌尿道感染 3、患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练 的方法 4、患者学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌肉锻炼 的方法
三、排尿异常的护理～尿失禁
1、皮肤护理 2、外部引流 3、重建正常的排尿功能 （1）摄入适当的液体 （2）持续的膀胱训练 （3）盆底肌的锻炼 4、导尿术 5、心理护理
防止泌尿系统逆行感染的措施
（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦 拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道 口、龟头及包皮,每天1～2次。 （2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记 录尿量。 （3）每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延 长更换周期。
三、膀胱冲洗 (bladder irrigation)
如何对留置导尿管术 病人做健康教育
【留置导尿管患者的护理】
1、防止泌尿系统逆行感染
2、鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 3、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。 夹闭导尿管，每3～4h开放1次,使膀胱定时充盈 和排空,促进膀胱功能的恢复。 4、注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液 混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常 规检查1次。
第一节 排 尿 护 理
一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理
四、与排尿有关的护理技术
一、与排尿有关的解剖与生理
（一）泌尿系统的结 构与功能
kidney:产生尿液、排泄废物、 调节体液平衡 ureter:输送尿液（肾脏 膀 胱） bladder:贮存尿液、排泄尿液 urethra:排出尿液（ 男 ：3个 狭窄、2个弯曲）
4~5cm
短粗直
女性尿道
男性尿道
18~20cm 三个狭窄 两个弯曲
（二）排尿的生理
尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→ 有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱逼尿 肌节律性收缩， 可有意识地控制排尿。 膀胱内压 > 6.86pka→有痛感及强烈尿意。
排 尿 活 动（过程）
3. 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放 尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。 4. 老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨 认，避免误入阴道。 5. 为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另 换无菌导尿管重新插管。 6. 为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握 男性和女性尿道的解剖特点。
【用物准备】
（密闭式膀胱冲洗术）
☻常用冲洗溶液： －生理盐水 －0.02%呋喃西林液 －3%硼酸液 －0.1%新霉素溶液 ☻灌入溶液的温度约为 38～40℃。若为前列腺 肥大摘除术后患者，用 4℃左右的0.9%氯化钠 溶液灌洗。 膀胱冲洗器
【操作步骤】
1、核对、解释 2、导尿、固定 3、排空膀胱 4、接好冲洗装臵，准备冲洗膀 胱 5、冲洗膀胱
尿液持续生成 膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入
环境允许
骶髓初级排尿反射中枢（+） 脑的高级排尿反射中枢（+）
盆N传出
副交感 N（+） 产生尿欲
尿液
逼尿肌（+）、内括约肌（—）
盆N（再次）
尿液进入后尿道
刺激
尿道感受器
阴部 N（—）
脊髓排尿中枢（+）
膀胱外括约肌（—）
排尿反射加强、
尿液排出体外
排 尿的生 理 要 点
（二）异常排尿的评估
6.尿失禁（incontinence of urine） 排尿失 去意识控制或不受意识控制，尿液不自主 地流出。 分类：真性、假性、压力性尿失禁。
尿失禁（incontinence of urine） （1）真性尿失禁
膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终
空虚。
原因：排尿反射失去控制；
【男性患者】
（1）初步消毒：阴阜 阴茎 阴囊，尿道口向外向后 旋转擦拭尿道口 龟头 冠状沟。 （2）（4）同女性患者导尿 （5）再次消毒：再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 （6）导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60º 角, 嘱患 者张口呼吸，轻轻插入尿道2022cm(男性尿道约长1820cm )，见尿液流出再插入1 2cm，将尿液引入弯盘 内
二、留置导尿管术 (retention catheterization)
留置导尿管术（retention catheterization）：是在导尿后， 将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。
（一）目的 1. 抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重， 以密切观察患者的病情变化。 2. 为盆腔手术排空膀胱 3. 某些泌尿系统疾病手术后留臵导尿管 4. 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液 5. 为尿失禁患者行膀胱功能训练
硅胶导尿管
3、操作
1、核对 2、准备 3、体位 4、垫巾 5、根据男、女患者尿道的解剖 特点进行消毒、导尿 6、夹管、倒尿 7、取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取 中段尿5ml，盖好瓶盖，放臵合适处 8、操作后处理 （1）协助患者睡卧舒适，收拾清理用物 （2）测量尿量，尿标本贴标签后送检 （3）洗手，记录
冲洗 管 导尿管
6、冲洗后处理
（1）清洁外阴部，固定好导尿 管 （2）协助患者取舒适卧位，整 理床单位，清理物品 （3）洗手，记录
引流管
密闭式膀胱冲洗
关闭引流管，开放冲 洗管，使溶液滴入膀 胱，调节滴速（60～ 80滴/分）。待患者有 尿意或滴入溶液 200ml～300ml后，关 闭冲洗管，放开引流 管，将冲洗液全部引 流出来后，再关闭引 流管，按需要如此反 复冲洗
一、导尿术 (catheterization)
【操作】
1.评估 a.病情、临床诊断、导尿的目的 b.意识、生命体征、心理情况 c.合作理解程度 d.膀胱充盈及会阴部皮肤粘膜情况 2.计划 用物、患者、环境及护士的准备
关闭门 窗 遮挡屏
一次性 导尿包
初次 消毒 再次消毒 及导尿
导尿管种类
乳胶导尿管
（二）异常排尿的评估
2.少尿(oliguria)：尿量 < 400ml/24h 或尿 量 < 17ml/h。
原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内 血液循环不足；心、肝、肾功能衰竭。
（二）异常排尿的评估
3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：尿量 <
100ml/24h 或12h无尿者。 原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率 明显降低；严重休克、急性肾衰竭、药物中毒
1、尿液连续不断的生成； 2、膀胱间歇性的排尿； 3、排尿活动受意识控制； 4、环境、年龄等可影响排尿活动。
小儿
二、排尿的评估
排尿的评估内容 异常排尿的评估 影响排尿因素的评估
（一）排尿的评估内容（正常成人）
1.次数：白天 3～5 次，夜间 0～1 次 2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次 3.尿液的性状： 【颜色】:新鲜尿液呈淡黄或深黄色 【透明度】:新鲜尿液清澈透明，放臵后可出现微 量絮状沉淀物 【酸碱反应】:pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性 【比重】:1.015～1.025，与尿量呈反比 【气味】:新鲜时酸味，久臵后有氨味
【操作步骤】
1. 2. 3. 4. 5. 解释、核对 导尿 固定 连接集尿袋 操作后处理 （1）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清 理用物 （2）洗手，记录
【注意事项】
1. 双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不 能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造 成粘膜的损伤。 2. 留臵尿管如果采用普通导尿管，女患者在操 作前应剃去阴毛，便于胶布固定。 3. 男患者留臵尿管采用胶布加固蝶形胶布时， 不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环， 导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。
学习目标
复述排尿、排便的解剖与生理 叙述正常排尿、排便的影响因素 描述几种异常的排尿、排便 叙述对异常排尿、排便患者的护理要点
概 述
排泄(elimination)： 是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外 的过程，是人体基本生理需要之一，也是 维持生命活动的必要条件之一。
排泄废物的途径
皮 肤 呼吸道 消化道 泌尿道
膀胱括约肌功能障碍；
膀胱阴道瘘。
尿失禁（incontinence of urine）
（2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压 力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停 止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。 原因：
下尿路梗阻 逼尿肌无力 逼尿肌麻痹 膀胱过度充盈 内压增高 迫使少量尿液流出
膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通的
导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将 灌入的液体引流出来的方法。 【目的】 1. 对留臵导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。 2. 清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异 物,预防感染。 3. 治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤。
【男、女导尿术的不同】
男
体位 初次消毒 平放分开
女
屈膝外展
自尿道口 呈外旋式 同上
插入20-22cm 见尿后再进 2cm
再次消毒
插管深度
由外向内 自上而下 由内向外 自上而下 插入4-6cm 见尿后再进 1cm
【注意事项】
1. 严格执行无菌技术操作原则。
2. 在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适 当的措施防止患者着凉。