外科学（第3版）
肾上腺皮质激素的临床应用
肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺的皮质功能受脑下垂体制约。
脑下垂体前叶分泌一种促肾上腺皮质激素(ACTH)，按机体对皮质激素的需求随时调控皮质激素的产生。
生理状态下，人体每24h约需可的松25mg及去氢皮质醇1～2mg，若机体遇到感染、物理化学损伤、心理刺激或过敏反应等应激状态下则各系统对皮质激素的需求增加，可的松的分泌量可以增加至每日100mg以上。
其功能受视丘下垂体肾上腺系统(HPA轴)的调节。
同时肾上腺皮质功能亦受肾上腺髓质的调节，当各种不良刺激到达应激区时，机体通过周围神经，反应到肾上腺髓质，使血内肾上腺素水平上升，肾上腺素经血液至视丘下核，刺激垂体前叶释放ACTH，使肾上腺产生更多的皮质激素。
若长期应用皮质激素，尤其较大剂量，使患儿血中皮质激素持续增高，反馈地抑制 ACTH 及HPA轴，导致患儿自身分泌皮质激素低下，最后对外源性皮质激素产生依赖。
2皮质激素代谢和药理学天然或人工合成的皮质激素进入体组织后，与靶细胞接触，并弥散入细胞浆内，和皮质激素受体结合成大分子复合物，然后被运送入细胞核，激活DNA转录，通过mRNA的作用，最后合成具有皮质激素性能的新型特殊蛋白称为脂皮质素。
脂皮质素是否能发挥皮质素的全部功能，迄今尚未明确。
皮质激素进入机体后到脂皮质素的产生过程，需经数小时(约6h)才能完成，故临床应用皮质激素产生功效的时间也需数小时，但皮质激素亦能迅速地直接作用于钙通道，减少钙离子内流，抑制磷脂酶A2，从而减少花生四烯酸的形成，导致减弱或阻止哮喘的发作。
有人推测这一作用机制可能不通过脂皮质素而由早已合成的贮存于细胞内的脂皮质素发挥作用。
吸入皮质激素以丙酸倍氯松(BDP)为例，70年代初期发现BDP的局部抗炎作用异常强大，较氢化可的松强5 000倍(近认为300倍)，难溶于水不易被吸收，80年代又发现BDP吸入后即被气道粘膜上的酶降解灭活。
喷入口腔的大部分气雾颗粒堆积于口咽部，经咽下进入消化道，很快被肝脏所代谢，在血液中几乎测不到BDP。
《外科学》教案第三章第一节第二节
章第一节第二节•教案背景与目的•第三章概述•第一节：外科感染•第二节：创伤与战伤目录•教学方法与手段•教学评估与反馈教案背景与目的课程背景《外科学》是医学领域中的一门重要学科，涵盖了各种手术操作及其相关理论知识。
第三章主要介绍了手术基本操作和技能，包括手术器械使用、手术缝合、止血等。
第一节和第二节分别针对手术器械使用和手术缝合进行深入讲解，是外科学学习的基础内容。
教学目标能力目标知识目标能够正确、熟练地使用手术器械；能够独立完成简单的手术缝合操作。
情感目标教学内容与方法教学内容教学方法第三章概述包括外科学的定义、历史、发展及基本原则等。
外科学基本概念和原则常见外科疾病及其治疗外科手术基本操作围手术期处理涵盖常见外科疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面。
介绍外科手术的基本操作，如切口、止血、缝合等。
阐述手术前、手术中及手术后的处理措施，包括病人的准备、麻醉选择、术后护理等。
第三章主要内容重点与难点重点难点学习方法建议01020304认真听讲多看多练理论与实践相结合拓展阅读第一节：外科感染外科感染概述外科感染定义外科感染分类根据病程可分为急性、亚急性与慢性感染；根据病原菌种类和病变性质可分为非特异性感染和特异性感染。
常见外科感染类型及特点第二季度第三季度第一季度第四季度疖痈丹毒急性蜂窝织炎外科感染的诊断与治疗原则诊断原则治疗原则第二节：创伤与战伤创伤定义创伤分类创伤评估030201创伤概述包括擦伤、挫伤、切割伤等，处理原则为清创、止血、包扎、预防感染。
软组织损伤包括肝脾破裂、胃肠破裂等，处理原则为积极抗休克、手术治疗为主。
腹部损伤处理原则为复位、固定、功能锻炼，注意预防并发症。
骨折与关节脱位颅脑损伤包括肋骨骨折、气胸、血胸等，处理原则为保持呼吸道通畅、恢复胸壁完胸部损伤0201030405常见创伤类型及处理原则战伤特点及救治策略战伤特点伤情复杂、伤势严重、多发伤和复合伤多见、感染率高。
救治策略优先处理危及生命的伤情，如止血、保持呼吸道通畅、抗休克等；及时清创、预防感染；重视心理干预和康复治疗。
第02章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理(完整)医学PPT课件
案例导入
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生 自诉口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/ 分，BP110/75mmHg。实验室检查结果显示：Hb170g/L
，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K＋3.8mmol/L，
Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。如果你是今天值班护士 ，需按医嘱输入好几种液体，请思考： 1.张先生存在的主要护理问题是什么？ 2.你应该先给张先生输入何种液体？
尿量↓
转 归
不感蒸发
高渗性脱水
等渗性脱水 低渗性脱水
三、护理评估
(二)身体状况
第二节
水和钠代谢紊乱病人的护理
三、护理评估
(三)辅助检查
高渗性缺水
1.尿检:尿量↓，尿比重↑
2.血象：RBC，WBC， HCT↑（RBC比容）
低渗性缺水
1.尿检：尿量↑后↓，尿
等渗性缺水
1.尿检:尿量↓,尿比重↑
2.血象： RBC，WBC， HCT↑↑
(二)身体状况
循环衰竭
等渗性脱水
尿量减少 脱水征
体液量
渗透压
血 组织 液 间液 细胞内液
血 组织 液 间液
细胞内液
细胞外失水 细胞内脱水
︶
ECF（细胞外液）渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF（细胞内液体）变化不明显 醛固酮、ADH分泌↑
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
问： 该患者出现何种水电解质紊乱？
二、分类、病因及病理生理
第二节
水和钠代谢紊乱病人的护理
三、护理评估
(一)健康史
(二)身体状况
护理评估
腱鞘炎临床路径
济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径一、手足外科腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘炎（ICD-10︰？）需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403？）（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：好发于40-60岁的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。
2.诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。
（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。
3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。
4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；手部拍片检查未见异常。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘炎的治疗方法有：（1）局封及物理治疗等（2）手术治疗：腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术2.腱鞘切开屈指肌腱探查松解术适应症：（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。
（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。
（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。
（4）局部注射保守治疗1月无效、患者坚决要求手术者。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401？腱鞘炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂；（3）凝血常规；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸部正侧位片、心电图（6）患处X线检查。
中山大学附属第三医院泌尿外科简介
篇 ： ， 核心 期 刊收 录六 十余篇 ， S C I 收录 论 文 1 0 篇 ， 在A U A ~- 国际 学 术会议 上 多次发 言。
自2 0 0 0 年 以来成 功 组 织 举 办 了 多次 国 际 泌 尿 外科腹腔 镜 会议 、 前 列腺癌 专题 研 讨 会及 泌 尿 外科腔 镜 技术培训班 。 泌
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翅 过 并种 肜 止 蛳 培 洲学 爿 娥 、 ．J } 垛
进修 ．
r 术 表演
及 义 诊 往 l 目iJ,I I ：绥 l埘 r I 心 摊 r
n ：竹 内 L 缒 嚣 址 级 I鞋院 ， 终 济 发 达 地 仪 褴 蔷 纠 蚀 阪
墨＆ i I ’ i
：外科 内镜诊疗 技 术培训 中心 于 2 0 0 7 年8 月 正 式成 立 ， 9 月 通 过 卫 生 部 内镜 诊疗 技 术培训 基地 技术 能力现 场 评 价 ， 成 为全
l首批 内镜诊 疗 技 术培训 基 地 之 一 。 培 训 中心 占地 四 百 多平 方 米 ， 配 有 大型 内镜 操作模 拟 训 练 室 、 多媒体 教 室 、 模拟
；， 高新教 授 致 力 于 腔 内泌 尿 外 科学和 泌 尿 系肿 瘤 的研 究 工 作 ， 注重 创新 ， 尤 其是 在腔 内泌 尿 外 科 学方面 ， 在 国 内率 先
：展 了腹腔 镜 下 前 列腺癌根治 术 、 手 辅助 腹腔 镜取 肾亲属 供 肾移 植 手 术 、 B 超 引导 下 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术等 多项 新 技术。
；员 、 广 东省微 创 外 科 学 会常委 、 中华 男 科 学杂 志 编 委 、 临床 泌 尿 外 科 杂 志编 委 和 中国 内镜 杂 志 编 委 。 高新 教 授 是 我 国
(人卫教材自行制作、图片丰富、重点标红)骨与关节感染病人的护理
浆液性
生
渗出期
理
第二节 化脓性关节炎病人的护理
浆液纤 维性渗 出期
脓性渗出 期
二、护理评估
健
康
询问病人近期有无局部化脓性感染 病灶及关节外伤、手术史。
史
了解病人一般情况，发病经过及治
疗情况，效果如何。
既往有无药物过敏史和手术史。
起病急骤，全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，体
症
身
温可达39℃以上。感染严重者可出现谵妄与昏迷，小儿 状
成，死骨分离，死腔和窦道形成
病 理
软组织毁损严重而形成瘢痕，皮肤菲薄极易破损，窦道经
久不愈窦道口长期脓液刺激，少数病人可恶变为鳞状上皮癌
慢性血源性骨髓炎病人的护理
局限性骨脓肿 Brodie`s abscess
局限于骨内
多发于干骺端 周围反应骨
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
定义：多系急性骨二髓、炎在慢急性性骨期髓未炎能彻底控制感染或
5、关节切开引流术、关节矫形术 。
关节切开引流术：适用于较深的 大关节，穿刺插管难以成功的 部位，如髋关节。切开关节囊 ，放出关节内液体，用盐水冲 洗后，在关节腔内留置2根管子 缝合切口，按上法作关节腔持 续灌洗。
6、石膏固定。
三、护理问题与护理目标
护理问题
护理目标
焦虑
病人未出现焦虑，能积极配合治疗
1. 引流管护理：妥善固定、保持引流通畅、拔管指征
2. 功能锻炼：固定期间应指导患肢行肌肉等长舒缩活动， 术
待炎症控制后行关节功能锻炼
后 护
3. 心理护理：多与病人及家属交流，使病人消除负面心理，理
积极配合治疗
急性血源性骨髓炎病人的护理
康惠尔溃疡糊联合溃疡贴在阑尾术后切口感染中的应用
流食 时间可适 但无 呼 吸 困难 ， 中 １例术 后 ４ 其 ｈ
内再发 出血 ， 再 次 全 麻 止 血 后 停 止 出血 。所 有 经
４裘法祖 编． 外科学． ３版． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ３４ ６ 人 １９ ．７ ． ５罗宏 志， 黄欣． 惠 尔水胶 体治疗 重度 褥疮 的临床疗 效观 察． 康 成 都军区 医学学报 ，０ ３５ １ ：５ ２ ０ ，（ ） ２ ．
改 良 电刀切 除 会 厌 囊肿 ８ 临 床 分 析 ２例
患 者 经过 ６个 月 以上 随访 ， 均无 复 发 。
３ 讨 论
会 厌 囊 肿 是 耳 鼻 咽 喉科 常 见 的 囊 肿 之 一 ， 会 厌囊 肿 多 由会厌 黏膜 的黏 液 腺 管受 阻致 黏 液 潴 留 所致 ¨ 。早期 由 于囊 肿 较 小 常 无 任 何 症 状 ， 随 但 着囊 肿 的逐渐 增大 ， 出现 咽部 异 物感 、 阻感 等 可 梗 不适 症状 ， 肿 较 大 时 甚 至 可 引 起 吞 咽 困难 。外 囊 科手 术是 会厌 囊 肿 积极 有 效 的治 疗 手 段 。局 麻 间 接 喉镜 下手术 ， 效 麻 醉 时 间短 、 面 出血 时 易模 有 创 糊视 野妨 碍手 术 继续 进 行 ， 止 血 困难 ， 仅适 用 且 故 于一 次 钳 取 可 完 成 手 术 的 小 囊 肿 。 近 年 来 ， 用 采 全麻 支 撑喉镜 暴 露囊 肿 后 以 圈套 器 、 光 、 频 治 激 射
作者单位 ： ２ ０ ４ ０ ０湖北 医药学 院附属太和 医院耳鼻喉科 ４
年龄 ２ ６ １～ ９岁 ， 平均 ４ ３岁 。大多 数患 者 因咽部 异
A类第五部分外科学普通外科（三）
第⼗⼀章上消化道⼤出⾎的鉴别诊断处理原则 1、引起上消化道⼤出⾎的原因不包括A、胃⼗⼆指肠溃疡B、慢性胃炎C、门静脉⾼压症D、出⾎性胃炎E、胃癌 2、男，30岁，患者因上消化道⼤出⾎⼊院，经治疗病情稳定。
出⾎停⽌，为明确出⾎原因⾸选的检查是A、选择性腹腔动脉造影B、B超检查C、纤维胃镜检查D、肝功能化验 E、钡餐检查 3、近年来，对于上消化道出⾎的病⼈⾏选择性腹腔动脉造影，从造影剂溢出的部位来明确出⾎的部位，但这种检查仅限于A、正在出⾎的病例B、出⾎已停⽌的病例C、任何病例D、胃癌并出⾎病例 E、出⾎性胃炎病例 4、在成⼈，出现休克体征时的出⾎量占总循环⾎量的A、10％B、15％C、20％D、25％E、30％ 5、⼥，38岁，呕⾎2⼩时⼈院，共出⾎约800ml，⾏钡餐诊为胃溃疡，经输⾎600ml，仍有⼤量呕⾎，⾎压降压7.3～10kPa，精神烦躁，此时应选择的⾸要治疗是A、应⽤⽌⾎药物B、胃肠减压C、钡餐检查D、⼿术探查E、输液 6、胃⼗⼆指肠溃疡⼤出⾎的溃疡⼀般位于A、胃⼤弯B、胃底后壁C、胃体后壁D、胃⼩弯或⼗⼆指肠后壁 E、⼗⼆指肠球部前壁 7、⾷管胃底静脉曲张⼤出⾎时，应⽤三腔⼆囊管如出⾎停⽌应 A、先排空胃底⽓囊，后排空⾷管⽓囊，再观察24～48⼩时 B、先排空⾷⾻⽓囊，后排空胃底⽓囊。
再观察12～24⼩时 C、先排空胃底⽓囊，后排空⾷管⽓囊，再观察36～48⼩时 D、先排空胃底⽓囊，后排空⾷管⽓囊，再观察12～24⼩时 E、先排空⾷管⽓囊，后排空胃底⽓囊，拔除三腔⼆囊管 8、⼥性，50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。
伴畏寒、⾼热，今⽇固⿊便三次⽽来诊，⽆呕⾎。
体检：⽪肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛肝区有叩痛，其⿊便原因最可能为A、出⾎性胃炎B、胃癌出⾎C、胆道感染出⾎D、⼗⼆指肠溃疡出⾎ E、出⾎性肠炎 9、上消化道出⾎时寻找病因最先考虑的检查是A、纤维胃镜楦查B、胃肠钡剂检查C、选择性动脉造影D、胃液分析 E、⼤便潜⾎试验 10、男性，40岁，因上消化道出⾎⽽急诊⼊院。
外科学(专业代码100210)---苏州大学研究生院
苏州大学临床医学博士培养方案（学科代码:1002）Ⅰ、临床医学一级学科博士专业学位研究生课程设置一、博士学位公共课二、博士学位专业课三、博士学位专业课Ⅱ、各专业方向培养目标及要求1、外科学（专业代码100210）一、培养目标外科学临床医学博士专业学位研究生的培养，以临床实际工作能力的训练为主，同时进行教学、临床科研及综合素质与能力的培养，使达到外科学专业临床医学高级专门人才的目标。
具体要求：1、较好地掌握马列主义、毛泽东思想和邓小平理论，热爱祖国、遵纪守法，品行端正，具有较强的事业心，良好的医德医风，愿为祖国的医学事业和现代化建设事业献身。
2、掌握外科学坚实宽广的基础理论和系统深入的专门知识、专门技能，能独立处理外科常见病及某些疑难病。
3、掌握一门外语，能熟练阅读本专业外文资料并具备一定的听、说、读、写能力。
4、身体健康。
二、学习年限通过考试录取的攻读临床医学博士专业学位研究生的学制一般为3年。
以同等学力申请临床医学博士专业学位的学习年限可为3-5年。
三、培养方式：1、在硕士专业学位要求的基础上，进一步加深和拓宽知识面，深入掌握本三级学科的理论知识，熟悉学科发展的新动态、新理论和新技术。
2、深入本专科病房，分管一组病人，进行本三级学科培养时间不少于1年。
3、担任本学科总住院医师6个月以上，具有一定的病房管理能力，有处理急诊和胜任会诊的能力。
4、能胜任临床示教，承担一定的带教工作。
四、专科训练内容及要求：[普外科]1、时间安排，课程学习4-5个月，普外科总住院医师6个月，门急诊2-3个月，普外科病房15-18个月，科研工作4个月。
2、专业知识要求重点掌握：对外科感染、心肺复苏、休克、外科营养、术前准备、术后处理、术后并发症等有更深入的认识和较为丰富的临床知识。
3、临床技能（1）能独立术前准备，处理术后常见并发症，熟悉危重病人的抢救；（2）能独立进行乳房单纯切除、肠切除、胆囊切除等手术；（3）能在上级医师指导下，完成乳癌根治切除术、胃大部切除术、结肠切除术、脾切除术等；（4）学习并参加门脉高压症、胰十二指肠切除、肝叶切除、全胃切除等大型手术及围手术期处理；（5）门急诊要求熟悉并掌握普外科常见病多发病的诊治方法，掌握肛门镜、乙状结肠镜、体表肿块切除及切开引流等基本操作，掌握常见急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则，具有抢救重症病人的基本能力。
普通外科学(三)-1
普通外科学(三)-1(总分：50分，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，score:50分)1.现已能施行的腹腔镜肝脏手术有•A．肝癌微波固化、冷冻、射频消融•B．肝囊肿开窗、肝脓肿切开引流•C．以上均正确•D．肝肿瘤切除•E．肝包虫内囊摘除【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.男性，30岁。
间歇腹痛，由左腹或脐周开始，并觉时隐时现的肿物在腹部串动，同时可听及高调肠鸣音，在嗳气或肛门排气后腹痛可缓解。
其妻曾因肺结核住院治疗。
最可能的诊断是•A．溃疡性结肠炎•B．Meckel憩室炎•C．小肠结核•D．节段性肠炎•E．小肠良性肿瘤【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：3.检查腹股沟疝时，压迫内环的部位应在•A．肿块隆起最明显处•B．腹股沟韧带中点上方2cm•C．腹股沟韧带中点•D．耻骨结节外缘•E．精索的前内方【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.下列有关肠瘘的说法中，哪项是错误的•A．高位小肠瘘指瘘管位于距屈氏韧带100cm以内者•B．高流量瘘指消化液每日流出量超过500ml •C．根据外瘘局部瘘口形状，分管状瘘及唇状瘘，管状瘘不易愈合，常需手术治疗•D．高位小肠瘘处理比较困难，预后差•E．按肠道连续性是否存在，可分侧瘘及端瘘，侧瘘常可经保守治疗愈合【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：[解题思路] 肠瘘分管状瘘及唇状瘘，唇状瘘不易愈合，常需手术治疗。
5.最常见的肛管直肠周围脓肿是•A．肛周脓肿。
《外科学》教案第五章：第二节 第三节
商洛职业技术学院教案首页课程名称外科学专业班级09三年临床3、6班授课教师殷峪授课序次5授课类型理论授课学时2授课题目（章节）第五章围手术期处理第二节术后处理第三节术后常见并发症的防治教学目的与要求了解并掌握外科患者手术后处理的基本内容，外科常见术后并发症的预防和处理。
教学重点与难点外科常见术后并发症的预防和处理。
教学方法与手段讲授、板书、举例使用教材及参考书张建中《外科学》第四军医大学出版社，2006年8月第1版吴在德《外科学》人民卫生出版社，2004年2月第6版贺银成《考研西医综合辅导讲义》原子能出版社，2007年3月第1版教案续页教学内容辅助手段时间分配第二节一、常规处理中小手术：当日测P、R、BP，Q4h大手术或可能内出血、气管压迫：严密观察，测生命体征Q30-60分钟呼吸道护理，伤口出血，休克征象，及时处理二、体位（1）全麻未清醒，平卧、头偏向一侧；（2）蛛网膜下腔麻醉后，平卧或头低位12小时；（3）硬膜外麻醉及局麻病人，可根据需要安置卧位。
①头颅手术后，如无昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡位；②颈胸手术后多采取高坡卧位；③腹部手术后多取低半坐位；④脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。
⑤休克病人，应取平卧位或下肢（床脚）抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。
三、各种不适的处理1.疼痛：麻醉消失后，即有切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3天后疼痛明显减轻。
小手术后，口服止痛片或可待因片；大手术后1～2天内，常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛（婴儿禁用），必要时，间隔4～6小时重复。
（止痛与伤口愈合）2.发热：手术后最常见的症状（1）术后24小时内发热，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应；（2）术后3～6日的发热，要警惕感染的可能，静脉炎、尿路感染、切口感染和肺部感染是常见的原因。
胃肠道手术后出现的发热常见于革兰染色阴性杆菌感染。
卫生系统招聘-临床医学专业知识-外科学三
卫生系统招聘-临床医学专业知识-外科学三[单选题]1.下列哪项不是异体骨移植材料()A.新鲜深冻骨B.冻干骨C.脱钙骨D.羟基磷灰石正确答案：D[单选题]2.手术后（江南博哥）最易发生尿潴留的是()A.脾切除术后B.胃次全切除术后C.胆囊切除术后D.腹股沟斜疝修补术后E.肛门直肠手术后正确答案：E[单选题]3.肾盂输尿管结石术前当日最重要的准备是()A.抗生素应用B.禁止活动C.行静脉肾盂造影D.摄腹部平片E.少饮水正确答案：D[单选题]4.造成连枷胸唯一的原因是()A.多根多处肋骨骨折B.闭合性多根肋骨骨折C.开放性粉碎性肋骨骨折D.一根肋骨多处骨折正确答案：A[单选题]5.以下哪种说法是正确的()A.PSA水平可以确定疾病的种类B.PSA水平增高可以确诊前列腺癌C.PSA是组织相关性物质D.PSA只在前列腺中分泌E.PSA是特异性瘤标正确答案：C[单选题]6.以下叙述正确的是()A.直肠瓣有阻止粪便的作用B.齿线以下静脉回流至门静脉C.直肠内括约肌为随意肌D.肛门直肠周围间隙抗感染能力强正确答案：A[单选题]7.以下说法不正确的是()A.正常尿内可出现红细胞B.正常尿内可出现微量葡萄糖C.正常尿内可出现微量蛋白质D.正常尿内可出现白细胞E.正常尿内可出现微量脂肪正确答案：E[单选题]8.判断甲状腺功能亢进最灵敏且最可靠的实验室检查方法是()A.基础代谢率B.血清蛋白结合碘测定C.D.正确答案：D[单选题]9.以下检查项目，诊断肾积水首选的是()A.静脉尿路造影B.B超C.CTD.MRIE.CTU正确答案：B[单选题]10.单侧多根多处肋骨骨折哪种固定方法是常用的()A.压迫固定B.牵引固定C.胶布固定D.胸带固定正确答案：A[单选题]11.急性肾衰竭少尿期的蛋白质补给量应为()A.每日每公斤体重补蛋白质量0.5gB.每日每公斤体重补蛋白质量0.6gC.每日每公斤体重补蛋白质量0.7gD.每日每公斤体重补蛋白质量0.8gE.每日每公斤体重补蛋白质量1.0g正确答案：A[单选题]12.张力性气胸的现场急救措施是()A.呼吸机辅助呼吸B.高流量吸氧C.紧急剖胸手术D.用输液管在锁骨中线穿刺排气正确答案：D[单选题]13.最常见的胰腺癌辅助诊断和随访项目是()A.CEAB.AFPC.CA199D.CA50正确答案：C[单选题]14.切口裂开减张缝合术后拆线时间为()A.术后1周B.术后2周C.术后3周D.术后1个月正确答案：B[单选题]15.第二心音固定分裂，常见于()A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.肺动脉瓣关闭不全D.房间隔缺损正确答案：D[单选题]16.甲状腺手术后一侧喉返神经损伤时会出现()A.吞咽困难B.音调降低C.饮水呛咳D.声音嘶哑正确答案：D[单选题]17.贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是()A.食管高度扩张B.有液平面C.有充盈缺损D.下段呈鸟嘴状正确答案：D[单选题]18.结核全身最高发部位是()A.髋关节B.脊柱C.膝关节D.肘关节E.踝关节正确答案：B[单选题]19.急性脓胸致病菌最多见的是()A.金黄色葡萄球菌B.革兰阴性杆菌C.溶血性链球菌D.绿脓杆菌正确答案：A[单选题]20.有关急性阑尾炎时体征的含义，下列哪项不正确()A.肛指检直肠前有触痛，提示盆腔位阑尾B.闭孔肌试验阳性，提示阑尾位置较低C.右下腹有肌紧张和反跳痛，提示炎症侵及壁层腹膜D.结肠充气试验阴性，可能排除阑尾炎正确答案：D[单选题]21.所谓无尿是指（成人）()A.每日尿量为零B.每日尿量少于20mlC.每日尿量少于50mlD.每日尿量少于80mlE.每日尿量少于100ml正确答案：E[单选题]22.外科临床上最常见的酸碱失衡是()A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：B[单选题]23.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。
外科学-(3)
外科学-(3)1. 某中年男性，乘汽车时发生车祸，伤后右髋关节疼痛活动受限，患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是A.髋关节结核B.髋关节脱位C.髋关节骨折D.股骨干骨折E.股骨颈骨折答案：B[解答] 根据典型的临床表现可诊断髋关节脱位。
因此本题的正确答案为B。
(2003年考试真题)2. 目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是A.X线检查B.B超C.近红外线扫描D.液晶热图像E.活组织病理检查答案：E[解答] 注意“最”为常考点，提醒大家注意。
(2001年考试真题)3. 内痔早期的典型症状是A.痔块脱出B.无痛性、间歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛门常有黏液分泌物E.肛门瘙痒感答案：B[解答] 注意“典型”为常考点，提醒大家注意。
(2003年考试真题)4. 男，28岁，头部外伤，当即昏迷约3小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断应为A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑挫伤、颅中窝骨折C.脑震荡、颅后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折E.脑震荡、颅中窝骨折答案：B[解答] 伤后当即昏迷3小时除外脑震荡，耳道流血性液体可确定为颅中窝骨折。
因此本题的正确答案为B。
(2004年考试真题)5. 男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。
检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。
应采取正确的处理原则是A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时迅速手术D.休克好转后再手术E.抗感染、止血答案：C[解答] 应积极抗休克，同时迅速手术。
因此本题的正确答案为C。
(2003年考试真题)6. 男，30岁，体重60kg。
热力烧伤后4小时入院。
查体：休克，I度烧伤面积10%，Ⅱ度烧伤面积20%，Ⅲ度烧伤面积30%，入院后8小时内补液总量最好是A.2000～2250mlB.2300～2500mlC.3000～3250mlD.3400～3500mlE.3600～4000ml答案：C[解答] 第一个24小时补液量：(20+30)×60×1.5+2000=6500÷2=3250ml。
第04章 麻醉病人的护理 (1)
• 在手术区四周和基底部注射局麻药，以阻断通向手 术区的神经纤维
• 适用于：局部肿块切除术
• 将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞相应区域 的神经传导而使其支配区域产生麻醉作用
• 常用的有臂丛神经阻滞和颈丛神经阻滞 • 臂丛神经阻滞常用于上肢手术和肩部手术 • 颈丛神经阻滞常用于气管切开术
二、局部麻醉方法
理 无异常后方可离院；并告之病人若有不适，即刻求诊。
1.用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。
不 良
反
应
2.注射局麻药前须反复进行“回抽试验”，证实无气、
及
无血、无脑脊液后方可注射。
护 理
第二节 局部麻醉病人的护理
第三节 椎管内麻醉病人的护理
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一、定义和分类
将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下腔或硬
区域 阻滞
围绕手术区四周和底部注射局麻 药，以阻滞进入手术区的神经干 和神经末梢
环绕被切除的组织作包围注射
神经 阻滞
将麻醉药注射于神经干、丛、节 的周围，阻滞相应区域的神经冲 动传递而产生麻醉作用，
臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、 肋间神经阻滞和指（趾）神经阻 滞等
第二节 局部麻醉病人的护理
三、局部麻醉药分类
第三节 椎管内麻醉病人的护理
高于脑脊 液比重
低于脑脊 液比重
腰麻病人的体位
取侧卧位，背部需与床 面垂直，与床沿靠齐，嘱患 者两手抱膝，大腿贴近腹壁， 头尽量向胸部屈曲，使腰背 部向后弓成弧形，棘突间隙 张开便于穿刺。
常用穿刺部位选择 3、4腰椎（L3-L4）或 2、3腰椎（L2-L3）间隙
蛛网膜下腔阻滞
氧化亚氮 七氟烷 地氟烷
(人卫教材自行制作、图片丰富、重点标红)常见骨肿瘤病人的护理
➢ 按骨肿瘤的细胞来源 ：可有骨性、软骨性、纤维性、骨
髓性、脉管性、神经性等。
➢ 根据肿瘤组织的形态、细胞的分化程度及细胞间质 的类型：可分为良性、中间性和恶性三大类。
常见骨肿瘤病人的护理
三、护理评估
❖健康史 了解病人的年龄、性别、职业、工作环境、
生活习惯。 了解病人既往有无肿瘤病史或手术治疗史。 了解病人家族中有无肿瘤病人。
3.骨肿瘤的诊断主要依靠病理、影像学检查和相关临床表现多方 面的结合，各种肿瘤还是以手术治疗为主。
4.骨肿瘤的护理措施主要有术前护理，进行相关准备和进行评 估；术后护理重点在病情观察和心理护理；根据需要可有其他 相关护理内容。
外科护理学（第3版）配套课件 主编：熊云新 叶国英
THANKS FOR YOUR ATTENTION
➢ 化疗病人的护理：了解和掌握化学治疗药物的作用和毒性反应， 掌握药物的浓度，定时查血常规，了解抗癌药物对骨髓功能的 抑制程度。做好化疗并发症的护理。
➢ 健康指导
常见骨肿瘤病人的护理
本章小结
1.本章主要介绍骨肿瘤的定义、病理及分类；常见骨肿瘤的特点 及其护理措施等相关内容。
2.常见骨肿瘤有骨软骨瘤，是最常见的良性肿瘤；骨巨细胞瘤是 交界性骨肿瘤，易恶变；骨肉瘤是常见的骨恶性肿瘤。
➢ 心理护理：观察并理解病人的心理变化，给以心理安慰和支持， 消除害怕和焦虑，稳定病人情绪。
常见骨肿瘤病人的护理
（二） 疼痛的护理：可按照“三级止痛”方案用药
级别 一级止痛 二级止痛
三级止痛
疼痛性质
药物
一般 非麻醉类药（阿司匹林+消炎痛）
中度 弱麻醉类药（可待因+阿司匹林+
消炎痛）
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外科学（第3版）
第一章绪论
第一节外科学的范畴
第二节外科学发展简史
第三节我国传统医学中外科学的成就
第四节外科医生的培养
第二章水、电解质代谢及酸碱平衡失调第一节概述
第二节水、电解质代谢失调
第三节酸碱平衡失调
第四节诊断酸碱平衡的常用指标
第五节临床处理的基本原则
第三章输血
第一节输血适应证和方法
第二节输血的并发症及其防治
第三节血液制品及成分输血
第四节血浆代用品
第五节自身输血
第六节血液保护
第四章休克
第一节概论
第二节低血容量性休克
第三节感染性休克
第五章多器官功能障碍综合征
第一节多器官功能障碍综合征
第二节急性肾衰竭
第三节急性呼吸窘迫综合征
第六章外科感染
第七章创伤
第八章肿瘤
第九章移植
第十章显微外科技术
第十一章麻醉
第十二章重症监测治疗和复苏
第十三章疼痛治疗
第十四章围手术期处理
第十五章无菌术及手术基本操作技术第十六章外科营养
第十七章颅内压增高
第十八章颅脑损伤
第十九章颅脑和脊髓先天畸形
第二十章颅内及椎管内占位性病变第二十一章颈部疾病
第二十二章乳房疾病
第二十三章胸部疾病
第二十四章心脏及大血管疾病
第二十五章腹外疝
第二十六章急性腹膜炎
第二十七章腹部损伤
第二十八章胃十二指肠疾病
第二十九章肠疾病
第三十章阑尾炎
第三十一章直肠肛管疾病
第三十二章肝疾病
第三十三章门静脉高压症
第三十四章胆道疾病
第三十五章上消化道大出血的鉴别诊断与处理
第三十六章胰腺疾病
第三十七章脾疾病
第三十八章周围血管疾病
第三十九章泌尿、男生殖系统疾病的临床表现和检查第四十章泌尿系损伤
第四十一章泌尿、男生殖系统非特异性感染
第四十二章泌尿、男生殖系统结核
第四十三章尿石症
第四十四章泌尿、男生殖系统肿瘤
第四十五章泌尿、男生殖系统其他疾病
第四十六章泌尿系梗阻
第四十七章男科学及男性节育
第四十八章运动系统检查法
第四十九章骨折概论
第五十章上肢骨折
第五十一章下肢骨折及关节损伤
第五十二章手外伤
第五十三章脊柱及骨盆骨折
第五十四章关节脱位
第五十五章周围神经损伤
第五十六章运动系统慢性损伤
第五十七章腰腿痛
第五十八章颈肩痛
第五十九章骨与关节化脓性感染
第六十章非化脓性关节炎
第六十一章骨关节结核
第六十二章运动系统畸形
第六十三章骨肿瘤
第六十四章断肢（指）再植。