儿科必备知识之新生儿特点及护理

儿科必备知识之新生儿特点及护理

新生儿分类方法

1.根据出生时胎龄分类

（1）足月儿：是指出生时胎龄满37周~41周的新生儿。

（2）早产儿：是指出生时胎龄<37周的新生儿。

早产儿可再分为：

胎龄34周~36周者为晚期早产儿；

胎龄28周~31周者为极早产儿；

胎龄<28周者为超早产儿。

（3）过期产儿：是指出生时胎龄≥42周的新生儿。

2.根据出生体重分类

（1）正常出生体重儿：是指出生体重在2500~3999g的新生儿。（2）低出生体重儿：是指出生体重<2500g新生儿。

极低出生体重儿：是指出生体重<1500g的新生儿。

超低出生体重儿：是指出生体重<1000g的新生儿。

（3）巨大儿：是指出生体重≥4000g的新生儿。

足月小样儿：是指胎龄满37周~41周，出生体重低于2500g的新生儿。

3.根据出生体重与胎龄关系分类

（1）适于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第10~90百分位的新生儿。

（2）小于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。

（3）大于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分

位以上的新生儿。

4.根据出生后周龄分类

早期新生儿是指出生后1周以内的新生儿。

晚期新生儿是指出生后第2~4周末的新生儿。

5.高危新生儿：是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿

正常足月儿特点

1.外观特点：

正常足月儿外貌成熟，神态自若。

2.呼吸系统：

胎儿肺内充满肺液。足月儿肺液约30~35ml/kg，出生时经产道挤压排出和由肺血管及淋巴系统吸收和转运。正常新生儿呼吸频率较快，约为40~50次/min，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。

3.循环系统：

正常新生儿出生后血液循环发生显著变化：

①脐带结扎，胎盘-脐血液循环终止；

②随着呼吸建立、肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；

③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；

④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变，现称新生儿持续肺动脉高压。

正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为90~160次/min。足月儿血压平均为70/50mmHg。

4.消化系统：

足月儿吞咽功能已经完善，但食管下端括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳甚至呕吐。足月儿消化道已能分泌大部分消化酶，只是淀粉酶在生后4个月才达到成人水平，不宜过早喂淀粉类食物。生后24小时内开始排胎粪，约

2~3天排完。胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水组成，呈糊状，墨绿色。若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛

门闭锁或其他消化道畸形。因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量与活性不足，生后常出现生理性黄疸，同时肝脏对多种药物处理能力低下，易发生药物中毒。

5.泌尿系统：

足月儿出生时肾稀释功能虽与成人相似，但肾小球滤过率低、浓缩功能差，故不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易发生水肿。生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，1周内每日排尿可达20次。

6.血液系统：

足月儿出生时血红蛋白为170g/L左右，血红蛋白中胎儿血

红蛋白占70%~80%，5周后降到55%，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。白细胞总数生后第1天为（15~20）×109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值；分类以中性粒细胞为主，4~6天与

淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。血小板出生时已达成人水平。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X

活性低。

7.神经系统：

足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅

为2~3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。正常足月儿出生时已具备多种暂时性的原始反射如拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射。正常情况下，上述反射生后数月自然消失。如这些反射减弱或消失，或数月后仍不消失，常提示有神经系统疾病或其它异常。正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射。如克氏征（Kernig征）、巴宾斯基征（Babinski征）和佛斯特征（Chvostek征）等。腹壁

和提睾反射不稳定，偶尔可出现阵发性踝阵挛。新生儿脊髓相对较长，其末端约在第3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针。

8.免疫系统：

新生儿免疫功能不成熟，皮肤黏膜薄嫩，出生后脐部开放，细菌易进入血液。IgA和IgM不能通过胎盘易患细菌感染，尤其是革兰氏阴性杆菌。同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。

9.体温调节：

足月儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热。生后环境温度显著低于子宫内温度，散热增加，如不及时保暖，可发生低体温；如环境温度过高、进水少及散热不足，可发生脱水热。适中温度（neutral tem perature）是指使机体代谢氧及能量消耗

最低并能维持正常体温的环境温度。

10.能量及体液代谢：

足月儿基础热量消耗为50kcal/kg，加之活动、食物特殊动力

作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约100~120kcal/kg。体内含水量占体重的70%~80%，随日龄增加逐渐减少。由于生

后体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，第5~6天降到最低点，一般7~10天后恢复到出生体重，称为生理性体重下降。

11.常见的几种特殊生理状态

①生理性黄疸

②“马牙”和“螳螂嘴”

在上腭中线和齿龈部位，由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成黄白色的小颗粒，俗称“马牙”，数周后可自然消退；

新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于

吸吮乳汁。

③乳腺肿大

男女新生儿生后4~7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2~3周消退。

④假月经

因母体的雌激素中断，部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性或大量非脓性分泌物，可持续1周，俗称“假月经”。

早产儿的特点

1.外观特点：早产儿外观为未成熟貌。

2.呼吸系统：

早产儿呼吸中枢尚不成熟，呼吸浅表且节律不规整，常出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。周期性呼吸指5~10秒短暂的呼

吸停顿后又出现呼吸，不伴有心率、血氧饱和度变化及青紫。

呼吸暂停指气流停止超过20秒，伴心率<100次/min或青紫、氧