儿科必备知识之新生儿特点及护理

儿科必备知识之新生儿特点及护理新生儿分类方法1.根据出生时胎龄分类（1）足月儿：是指出生时胎龄满37周~41周的新生儿。

（2）早产儿：是指出生时胎龄<37周的新生儿。

早产儿可再分为：胎龄34周~36周者为晚期早产儿；胎龄28周~31周者为极早产儿；胎龄<28周者为超早产儿。

（3）过期产儿：是指出生时胎龄≥42周的新生儿。

2.根据出生体重分类（1）正常出生体重儿：是指出生体重在2500~3999g的新生儿。

（2）低出生体重儿：是指出生体重<2500g新生儿。

极低出生体重儿：是指出生体重<1500g的新生儿。

超低出生体重儿：是指出生体重<1000g的新生儿。

（3）巨大儿：是指出生体重≥4000g的新生儿。

足月小样儿：是指胎龄满37周~41周，出生体重低于2500g的新生儿。

3.根据出生体重与胎龄关系分类（1）适于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第10~90百分位的新生儿。

（2）小于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。

（3）大于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。

4.根据出生后周龄分类早期新生儿是指出生后1周以内的新生儿。

晚期新生儿是指出生后第2~4周末的新生儿。

5.高危新生儿：是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿正常足月儿特点1.外观特点：正常足月儿外貌成熟，神态自若。

2.呼吸系统：胎儿肺内充满肺液。

足月儿肺液约30~35ml/kg，出生时经产道挤压排出和由肺血管及淋巴系统吸收和转运。

正常新生儿呼吸频率较快，约为40~50次/min，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。

3.循环系统：正常新生儿出生后血液循环发生显著变化：①脐带结扎，胎盘-脐血液循环终止；②随着呼吸建立、肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变，现称新生儿持续肺动脉高压。

正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为90~160次/min。

足月儿血压平均为70/50mmHg。

4.消化系统：足月儿吞咽功能已经完善，但食管下端括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳甚至呕吐。

足月儿消化道已能分泌大部分消化酶，只是淀粉酶在生后4个月才达到成人水平，不宜过早喂淀粉类食物。

生后24小时内开始排胎粪，约2~3天排完。

胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水组成，呈糊状，墨绿色。

若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。

因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量与活性不足，生后常出现生理性黄疸，同时肝脏对多种药物处理能力低下，易发生药物中毒。

5.泌尿系统：足月儿出生时肾稀释功能虽与成人相似，但肾小球滤过率低、浓缩功能差，故不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易发生水肿。

生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，1周内每日排尿可达20次。

6.血液系统：足月儿出生时血红蛋白为170g/L左右，血红蛋白中胎儿血红蛋白占70%~80%，5周后降到55%，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。

白细胞总数生后第1天为（15~20）×109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值；分类以中性粒细胞为主，4~6天与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。

血小板出生时已达成人水平。

由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性低。

7.神经系统：足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2~3小时。

大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。

正常足月儿出生时已具备多种暂时性的原始反射如拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射。

正常情况下，上述反射生后数月自然消失。

如这些反射减弱或消失，或数月后仍不消失，常提示有神经系统疾病或其它异常。

正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射。

如克氏征（Kernig征）、巴宾斯基征（Babinski征）和佛斯特征（Chvostek征）等。

腹壁和提睾反射不稳定，偶尔可出现阵发性踝阵挛。

新生儿脊髓相对较长，其末端约在第3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针。

8.免疫系统：新生儿免疫功能不成熟，皮肤黏膜薄嫩，出生后脐部开放，细菌易进入血液。

IgA和IgM不能通过胎盘易患细菌感染，尤其是革兰氏阴性杆菌。

同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。

9.体温调节：足月儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。

寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热。

生后环境温度显著低于子宫内温度，散热增加，如不及时保暖，可发生低体温；如环境温度过高、进水少及散热不足，可发生脱水热。

适中温度（neutral tem perature）是指使机体代谢氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。

10.能量及体液代谢：足月儿基础热量消耗为50kcal/kg，加之活动、食物特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约100~120kcal/kg。

体内含水量占体重的70%~80%，随日龄增加逐渐减少。

由于生后体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，第5~6天降到最低点，一般7~10天后恢复到出生体重，称为生理性体重下降。

11.常见的几种特殊生理状态①生理性黄疸②“马牙”和“螳螂嘴”在上腭中线和齿龈部位，由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成黄白色的小颗粒，俗称“马牙”，数周后可自然消退；新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。

③乳腺肿大男女新生儿生后4~7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2~3周消退。

④假月经因母体的雌激素中断，部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性或大量非脓性分泌物，可持续1周，俗称“假月经”。

早产儿的特点1.外观特点：早产儿外观为未成熟貌。

2.呼吸系统：早产儿呼吸中枢尚不成熟，呼吸浅表且节律不规整，常出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。

周期性呼吸指5~10秒短暂的呼吸停顿后又出现呼吸，不伴有心率、血氧饱和度变化及青紫。

呼吸暂停指气流停止超过20秒，伴心率<100次/min或青紫、氧饱和度下降，严重时伴面色苍白、肌张力下降。

3.循环系统：早产儿心率偏快，血压较低，部分早产儿可伴有动脉导管开放（PDA），出现血流动力学紊乱。

4.消化系统：早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，可发生哺乳困难或因乳汁吸入导致吸入性肺炎。

消化酶含量接近足月儿，但胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差。

早产儿坏死性小肠结肠炎发生率较高。

由于胎粪形成较少及肠蠕动差，胎粪排出常延迟。

肝脏合成蛋白能力差，常发生低蛋白血症和水肿。

肝功能不成熟，生理性黄疸较足月儿重，持续时间更长，易引起核黄疸。

糖原储备少，易发生低血糖。

5.泌尿系统：早产儿肾浓缩功能更差，糖阈值低，易发生糖尿。

6.血液系统：早产儿血容量为85~110ml/kg，周围血中有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿。

红细胞生成素水平低下、先天性铁储存少、血容量迅速增加，故出现生理性贫血。

7.神经系统：胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完全。

8.免疫系统：早产儿非特异性和特异性免疫功能更差，免疫球蛋白lgG虽可通过胎盘，但胎龄愈小，通过胎盘到达体内的IgG愈低，故更易患感染性疾病。

9.体温调节：早产儿体温调节中枢不完善，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，代偿产热的能力差，环境温度低时，更易发生低体温。

汗腺发育差，环境温度高时，体温易升高。

10.能量及体液代谢：早产儿所需热量基本同足月儿，但由于吸吮力弱，消化功能差，常需肠道外营养。

体液总量约为体重的80%，按公斤体重计算所需液量高于足月儿，摄入100kcal热量一般需100~150ml水。

11.其他：体重<1500g的早产儿，视网膜发育未成熟，易发生早产儿视网膜病（ROP），严重者会导致失明。

早产儿存在很多高危因素，发生听力障碍的机会比足月儿高。

新生儿护理出生后新生儿从宫内转变为宫外环境，需要一个过渡和适应的过程，各器官系统也都需要发生相应的变化和适应，帮助婴儿成功地过渡和适应是新生儿护理的主要目的。

1.出生时护理出生时应立即吸清婴儿口鼻分泌物，进行Apgar评分，需要复苏者应立即进行复苏。

可延迟30~60秒结扎脐带，以减少新生儿后期贫血，正常新生儿生后可立即放在母亲怀里。

2.保暖出生时新生儿从宫内温暖环境来到宫外较冷的环境，可将新生儿置于辐射保暖床，尽快用预热的毛巾擦干和包裹，对低体温者要放在保暖箱中，设定腹壁温度为36.5℃，温箱可自动调节内部环境温度，保持新生儿皮温为36.5℃，新生儿的室温应维持在22~28℃，空气湿度为50%~60%。

但也应避免因保暖过度而致新生儿发热，如体温升高，可打开包被散热，并补充水分，体温则可下降，一般不用退热药。

3.喂养正常足月儿生后1小时即可哺母乳，以防止新儿低血糖，并促进母乳分泌。

提倡母乳喂养，按需喂奶，每次喂奶15~30分钟。

无条件进行母乳喂养者可在生命体征稳定后开始人工喂养。

开奶前先试喂几口蒸馏水，以防吞咽和吸吮反射不协调而致吸入。

人工喂养第1天每次15ml，每3小时一次，然后逐渐增加，至5~6天可达每次90ml。

喂奶后将婴儿竖立抱起、轻拍背部，以排出咽下的空气，防止溢奶。

4.预防感染洗手是预防感染的最主要措施，所有人员在接触新生儿之前都应规范洗刷双手、前臂直全肘部，在处理每个新生儿和接触任何有污染可能的物品后也都应洗手。

5.皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24小时后可每天洗澡。

脐部应保持干燥，每天用酒精清洁脐带残端和周围皮肤。

一般生后3~7天残端脱落，脱落后如有严重渗血，应局部消毒并重新结扎。

如10天后仍不脱落，则提示可能存在脐部感染。

6.预防新生儿出血症由于胎盘不能转运维生素K和刚出生的新生儿肠道菌群缺乏，容易发生新生儿出血症，生后应注射一次维生素K1，剂量1mg，以预防新生儿出血症。

个别新生儿在日龄20多天到婴儿期3个月会发生严重的晚发性维生素K缺乏颅内出血，多见于纯母乳喂养的新生儿。

因此，纯母乳喂养的新生儿生后2周应补充维生素K1。

7.预防接种新生儿期免疫接种主要有乙肝疫苗和卡介苗。

对HBsAg阳性或HBsAg和BeAg双阳性母亲的新生儿，应在生后24小时内尽早肌内注射乙肝免疫球蛋白（IBIG），同时在不同部位注射重组酵母乙型肝炎疫苗或中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，并在生后1个月和6个月各注射重组酵母或CHO乙型肝炎疫苗。

对HbsAg阴性的婴儿，在生后24小时内、1个月、6个月各注射乙肝疫苗。

8.新生儿筛查主要筛查项目有遗传代谢疾病，如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、先天性肾上腺皮质增生症和半乳糖血症等，其他有听力筛查等。