复合足背皮瓣修复手背部复合组织缺损
三叶皮瓣修复三个手指皮肤软组织缺损-康国锋
番禺区中医院 康国锋
皮瓣设计
根据皮肤软组织缺损形状，设计足背三叶皮瓣
第1跖背动脉皮瓣
跗内侧动脉皮瓣
跗外侧动脉皮瓣
番禺区中医院 康国锋
皮瓣切取
跗内侧动脉皮瓣 第1跖背动脉皮瓣
跗外侧动脉皮瓣
番禺区中医院 康国锋
切取下的三叶皮瓣
番禺区中医院 康国锋
三叶皮瓣移植至受区
番禺区中医院 康国锋
术后2周
番禺区中医院 康国锋
番禺区中医院 康国锋
等）
不足：牺牲一条主干动脉。
番禺区中医院 康国锋
需要注意的问题
1. 胫前动脉5条分支存在血管变异 ，术前多普勒血 管探测，完善准备。
2.供区避免肌腱外露，保留腱膜，一期植皮修复。
3.保证血管蒂长度，避免分支骑跨，扭曲，张力。
4.切取皮瓣需从肌腱下方隧道迁出，注意保护血管 蒂。
番禺区中医院 康国锋
结论
清创后，第2-4指掌侧皮肤软组织缺损， 肌腱外露
该如何修复?
1.先并指，大皮瓣修复，后分 指？ 2.三个独立小皮瓣？ 3.手背带蒂皮瓣？ 4.静脉皮瓣？ ……
番禺区中医院 康国锋
利用胫前-足背动脉的三个分支---跗内侧动脉、第1跖背动脉、 跗外侧动脉设计足背三叶皮瓣，游离移植修复3个手指皮 肤软组织缺损，取得了良好的疗效。
4.足背多叶皮瓣的临床应用刘雪涛 劳克诚等；局解手术学杂志2006年15卷06期
皮瓣移植在修复四肢复合组织损伤中的应用
利用皮瓣移植是修 复四肢复合组织损伤理想的方法 。
关键词 ： 瓣移植 ； 皮 复合 组 织 损 伤 ； 复 ； 微 外 科 修 显
近年来， 随着交通运输工具的发展及机械化和半机械化 在生产过程中的广泛应用， 四肢复合组织损伤的病例逐渐增 多。 早期多合并血管、 神经及肌腱外露， 晚期则容易 成骨感 造
瓣色泽正常． 质地外形 良 ， 好 供区功能无明显影响， 按中华医
ａ 由于臀部、 ） 股部 的肌 肉丰富， 遭受外伤时缓冲了对皮
肤的损伤， 所以臀部及股部外伤后， 出现软组织缺损情况少， 骨外露机会更少见。加上该处皮肤延展性较好， 我们认为采
学会手外科学会上肢部分功能评定适用标准进行评定＿ ， ３ 肢 ］ 体功能恢复 良 好。
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图２ 清创术前足底侧创面
图 ５ 皮瓣切取 完成移至右足
图３ 清创术后足部创面
图 ６ 术后皮 瓣成活 良 好
图 ４ 于同侧设计胸脐皮 瓣
图 ７ 术后皮 瓣成活 良好
边缘性坏死． 经清创换药后痊愈。经过术后 ２ 年随访， ～３ 皮
（ 博 市桓 台县 骨伤 专科 医院 创 伤 骨 科 ， 东 淄 博 ２ ６ ０ ） 淄 山 ５ ４ ０
摘要 ： 目的 探 讨 几 种 皮 瓣 移 植 的 临 床 应 用 特 点 和 临 床 效 果 。方 法 ２ Ｏ 年 ３月 至 ２ ０ 年 １ ， ９例 四肢 复 ｏ（ ） ０５ ０月 对 合 组 织 损 伤 者 ， 据 创 面 污 染 程 度 及 缺 损 面 积不 同 ， 诊 或 择 期选 择 胸 脐 皮 瓣 、 前 外 侧 皮 瓣 移 植 修 复 重 建 。结 果 ９ 根 急 股
例 病 例 中皮 瓣 成 活 ８例 ， １例 出 现边 缘 性 坏 死 ， 清 创 换 药后 痊 愈 ， 功 率 为 ９ 。 术 后 经 ２ ３年 随 访 ， 瓣 血 运 正 经 成 ７ ～ 皮 常 ， 地 外 形 良好 ， 区功 能无 明 显影 响 。结 论 质 供
足背带肌腱的复合组织瓣修复手部软组织缺损的临床应用
［ 稿 日期 ］２ １ —０ —２ 收 ０１ ４ １
［ 者 简 介 ］杜 文 艺 （ ９ ９一） 男 ， 海 省 西 宁 市 人 。 医 学 作 １６ ， 青
学士 ， 治医师。 主
［ ］ 陈云丰， ３ 敖荣广， 陈宇杰， 钛制弹性 髓内钉治 疗成人锁 骨中 等． 段 骨 折 的 临 床 评 价 ［］ 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 ， ０ ８ １ （ ０ ： ３ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ） ９ ６
本组 ｌ ８例 ， １ 男 １例， ７例 ； 龄 ２ ～５ 女 年 ２ ３岁。 左手 ６例 ， 手 １ ， 合并 不 同手指 的肌 腱缺 损 右 ２例 均 其 中 ８例 先行 清 创， 骨折 者 复 位 、 伴 固定 骨折 ， 固 并 定肌 腱断 端 。一期 行 足 背肌 腱 皮 瓣 修 复术 ８例 ， 二
—
９３９．
［］ 坎 贝尔， 蒂著． ４ 贝 王岩 ， ． 科 手 术 学 ［ ］ 第 ｌ 版 ． 京 ： 译 骨 Ｍ ． ｌ 北 人 民 军 医 出 版社 ．０ ９ ２６ ９ ４ ． ２ ０ ： ３ —２６ １ ［ ］ Ｋｌｅ ，ｏｋｎＡ Ｒ ｂｌＦ ｅ ａ， ｔｒｉｆｒ ｒ ｌ ｉｇ ｆ ｄ ５ ｏｎＰ Ｓ ｒｉ Ｔ， ｕ ｅＩ ，ｔ Ａ ｅｏｎｅｉ ａ ｎ ｎ ｌ ｏ ｐ ｔ ｏ ｍｉ ｓａ ｌ ｉ ａ ｏ ｕ ｉ ｓＪ ． ｈ ｆ ｃ ｖｅ ｒ ｎ ｎ ｎ［ ］ＪＯｎｈ ｐＴｒｕ ， ０ ２ １ ４ ５ ｔ ａ ｕ ｎ ｌ ｏ ｏ ａｍａ２ ０ ，６：２ —
拇指背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复末节软组织缺损临床观察
拇 指 背侧 皮神 经筋膜 复合 蒂 逆行 岛状 皮瓣 修 复 末 节 软组织 缺损 临床观察
姚俊 娜
（ 阳正 骨 医院， 南洛 阳 ４ １０ ） 洛 河 ７ ０ ２
２０ ０４年 １ ～２０ ０月 ０ ７年 ５月 ， 我们应用拇指 背侧皮 神经 筋膜复合蒂逆行 岛状皮瓣 修复拇食指 末节软组织缺 缺损 共 １ ， ３例 术后皮瓣全部成括 ， 果满意 。现报告如下。 效 资料与方法 ： 本组 ｌ ， ３例 其中男 ９例 、 ４例 ， 女 年龄 ｌ ３— ５ ３岁 、 平均 ３ ４岁。拇指 ５例 ， 食指 ８例 。损伤原因为挤压伤 曲食指末节紧贴拇 指近节尺侧 固定。切断骨皮韧 带时应在
者 ２例 ， 迟 吸 收 超 过 ６ 延 ０ ｄ者 １例 。９月 １ 日 以后 未 再 有 ０
新发病例 出现 。无复发病 例。
讨 论的 重 要 表 现 ， 肺
影 。对肺 炎阴影延迟 吸收者 ， 治疗 达疗程后 可停药 观察 ， 阴 影可见逐 渐吸收。④肺炎支 原体所致 上呼吸道和下 呼吸道
潜 伏 期 及 病 程 较 长 ， 外 并 发 症 多 且 严 重 。 因 此 ， 强 对 本 肺 加
病的预防尤为重要 。早期隔离患者 ， 对高危人群应用大环 内
酯 类 抗 微 生 物 药物 ， 起 到 一定 的预 防效 果 。 可
（ 稿 日期 ：０ ８０ —４ 收 ２０ －５１ ）
群中 ， 可引起散发和小流行 。研究证实健康人咽部肺炎支 原
山东 医药 ２０ 第 ４ 第 ４ 期 ０８年 ８卷 １
现 ：４例均提示肺叶或肺段呈均匀之模糊阴影 ， 中单侧 ３ ３ 其 ０ 例， 双侧 ４例。病 变在单侧者 中多 为一侧 中下 ， １例在右上 ，
游离足背复合组织瓣修复手背大面积热压伤创面
中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.24C HI NA FORE I GN MEDI C AL T REAT M E NT临床医学手是人体重要的劳动器官,热压伤是一种复合伤,有烧伤、挤压伤和撕脱伤合并存在,往往造成手背部皮肤、神经、肌腱组织的坏死或部分坏死,影响手部美观,造成功能障碍。
我院自2004年以来,应用游离足背复合组织瓣修复手背部大面积热压伤创面9例,疗效满意,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组9例,其中男7例,女2例,年龄19～51岁。
平均年龄35岁。
损伤原因:热压伤。
损伤程度:损伤区域皮肤神经组织坏死,伴不同程度肌腱组织坏死,无骨折及关节脱位。
手背部热压伤创面积:6.5cm ×7.0cm ～8cm ×11c m 。
修复时机:二期修复。
1.2手术方法先予急诊清创,后经约5d 左右时间观察,待损伤区域界限清晰后,在臂丛及硬膜外麻醉下施术。
切除手背部坏死组织,根据创面的大小及肌腱缺损程度设计和切取皮瓣,一般取同侧足背复合组织瓣。
皮瓣切取时,以内、外踝连线中点与第1、2趾蹼中点为连线,先作皮瓣近侧切口,切开皮肤,皮下组织,显露大隐静脉及腓浅神经,将趾长伸肌腱牵向外侧,切断拇短伸肌,显露足背动静脉,然后作皮瓣外侧切口,在深筋膜下向内侧作锐性分离,手背部有肌腱缺损病例切取相当长度及相应部位带血供的趾长伸肌腱,筋膜层与皮下缝合数针,越过趾长伸肌腱后紧贴骨膜,务必使足背动脉与皮瓣相连。
再作内侧切口,同样,在深筋膜下解剖,分离足背动脉远端至足底深支,与第1趾背动脉起始处,切断结扎足底支,沿第1跖背动脉向远侧游离,至第1、2趾蹼处,切断结扎之,此时皮瓣以足背动脉、静脉、大隐脉、腓浅神经与近侧相连,松止血带,检查皮瓣血运正常后,高位切断足背动脉及大隐静脉,结扎近侧断端,高位切断腓浅神经,皮瓣移至手部。
皮瓣与受区创缘作部分缝合,足背动、静脉、大隐静脉分别与桡动、静脉及头静脉吻和,腓浅神经与桡神经浅支或尺神经手背支吻合,游离的趾长伸肌腱修复手背部肌腱缺损段。
手背逆行筋膜皮瓣在手指皮肤软组织缺损修复中的应用
手背逆行筋膜皮瓣在手指皮肤软组织缺损修复中的应用作者：王华等来源：《中国美容医学》2013年第11期[摘要]目的：探讨利用手背逆行筋膜皮瓣修复在手指皮肤软组织缺损的临床效果，提高手术成功率。
方法：对本院收治的35例患者38指，其中合并骨折11例，指神经损伤12例，肌腱断裂8例，缺损面积最小2.5cm×2.0cm，最大5.0cm×3.0cm，所有病例均应用手背逆行筋膜皮瓣修复进行修复。
其中7例吻合皮瓣的皮神经和手指断端的指神经，重建指腹感觉。
结果：本组35例，皮瓣面积最大为4.0cm×1.8cm，最小为1.5cm×1.2cm，蒂宽1.0～1.5cm。
除2例皮瓣远端缺血、坏死，经处理后二期愈合外，其余筋膜皮瓣全部成活。
随访1年，外观满意，手指伸屈功能恢复良好，指腹两点辨别觉4.0～8.0mm。
结论：本方法具有保留手指长度、手部外形良好、皮瓣成活率高，手术操作简便，不牺牲主要血管，住院时间短等优点。
[关键词]手背筋膜皮瓣；皮肤软组织缺损；修复[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1151-03手的结构精细，功能复杂。
外伤时常伴有不同程度的皮肤软组织缺损，合并肌腱、神经缺损以及骨外露，如治疗不当，将直接影响手的功能恢复和患者的生活质量，我院自2007年8月至2012年8月，应用手背逆行筋膜皮瓣修复手指不同部位皮肤缺损35例38指，效果良好，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组35例患者，其中男21例（23指），女14例（15指）；年龄19～51岁。
损伤因素：切割伤5例，电锯伤11例，挤压伤19例。
其中拇指4指，食指13指，中指11指，环指4指，小指6指。
伴骨折11例，指神经损伤12例，肌腱断裂8例。
均行手背逆行筋膜皮瓣修复，其中行皮瓣皮神经与指神经吻合7例，皮瓣最大面积4.0cm×1.8cm，最小面积1.5cm×1.2cm。
掌背动脉皮瓣及复合组织瓣修复手指软组织缺损的护理
心理 学 家艾 伯 特— 拉 比安认 为 ：信 息 的全 部 效果 ＝ ％ 旖 ｌ ７
词语 ＋３ ％声 音 ＋ ５ ８ ５ ％表情 。在患 者眼 里作 用 。交 谈 时应 尽 量与 对 方 保 持 水平 位
置 ， 眼平 视 ， 双 护理 人 员 工作 时 ， 据 护理 内容 ， 调 整 空 间 根 来
护理研究
２１９ 第８第５ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
掌背动脉皮瓣及 复合组 织瓣修 复 手指软 组织缺 损 的护理
邝杏娥 ， 杏梅 ， 磷 ， 月凤 姚 郑 曾 广 东省 佛 山市第 一 人 民 医院 ， 广东 佛 山 ５ ８０ ２０ ０
［ 要】 摘 目的 ： 探讨 带掌 背 浅静 脉 的掌 背动 脉皮 瓣及 复 合组 织瓣 修 复手 指软 组织 缺损 的 最佳 护理 方案 。 方法 ： ３ 例 对 ２ 患者应 用 心理 护理 、 皮瓣 血运 观 察 、 防血 管痉 挛 、 期功 能 锻炼 等护 理措 施 。结 果 ： 预 早 皮瓣 全部 成 活 ， 随访 １ ３个 月 ， ～ 皮 瓣 的质 地 色泽 与周边 正 常 ， 能恢 复 良好 。结 论 ： 功 做好 掌 背动 脉皮 瓣及 复 合组 织瓣 修 复手指 软 组织 缺损 患 者 心理
复合 组 织瓣 修 复术 ， 过从 心 理 护理 、 后 皮 瓣及 组 织 瓣 的 通 术
血运 观察 、 防血管 痉 挛 、 预 早期 功 能锻 炼 等几 方 面进 行 护理 ． 取 得 满 意的 效果 。现 将护 理 体会 报道 如 下 ： １资 料与 方 法
１１一 般 资 料 ．
１ 手 术 方 法 ． ２
选取 本 院 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月 收治 的 ３ ２例手 指
背阔肌肌皮瓣移植修复上肢大面积复合组织缺损
•论著•背阔肌肌皮瓣移植修复上肢大面积复合组织缺损陈 健，黄永新，黄秀萍，翁明生，林季镶，徐志雄（福建省莆田市第一医院烧伤整形康复科 福建 莆田 351100）[摘要]目的：探讨应用背阔肌肌皮瓣修复上肢大面积复合组织缺损的疗效。
方法：笔者单位自2006年3月起，用带蒂背阔肌肌皮瓣修复上肢皮肤肌肉缺损16例，并重建肱二头肌和肱三头肌功能；皮瓣切取面积为9cm×24cm～12cm×36cm。
结果：所有的皮瓣全部存活，4例肌力恢复至M4，8例恢复到M3，随访2～6年，皮瓣外形练好，功能均达到重建。
结论：应用背阔肌肌皮瓣修复上肢大面积皮肤、肌肉缺损时，能更好恢复伸屈肘关节的功能、外形，减少手术次数，减低并发症发生率，缩短住院时间，减少治疗费用，是修复上肢较大面积复合组织缺损的较佳方法。
[关键词]背阔肌肌皮瓣；上肢组织缺损；肘关节功能；修复[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）01-0050-03Reconstruction of Large Area Composite Tissue Defects of Upper Limb with theDorsal Broad Muscle FlapCHEN Jian,HUANG Yong-xin,HUANG Xiu-ping,WENG Ming-sheng,LIN Ji-xiang,XU Zhi-xiong(Department of Burns and Plastic Surgery, Putian First Hospital, Putian 351100, Fujian,China)Abstract: Objective To investigate the effect of the application of the dorsal broad muscle flap in the repair of large area composite tissue defects of upper limb. Methods The unit since March 2006, using pedicled latissimus dorsi myocutaneous flap to repair the skin of upper limb muscle defect in 16 cases, and the reconstruction of the biceps and triceps function; the蛋白线埋置于真皮下层，可刺激真皮下成纤维细胞活动，刺激皮下胶原蛋白产生[6]。
应用足背皮瓣修复毁损性创面11例
活， 未见 皮 瓣 血 运 障 碍 ， 伤 口一 期 愈 合 ， 皮 瓣 外 形
佳， 不 臃 肿 。随 访 ６个 月 ～ １年 ， 外 观 及 功 能 均 良 好 。２例供瓣 侧 足趾 较臃 肿 ， 经 压迫 套 治疗 后 好转 ；
例， 小 腿胫 前 电烧伤 胫骨 外露 ５例 。
１ ． ２ 手术 方法 术前 用 美 蓝 在 足 背 皮 肤上 标 出血
完毕， 待 受 区准 备 妥善 后 予 以断 蒂 并 进 行 移植 。切 取 足背 皮瓣 后 ， 足背 部 的创 面 可 采 取 中厚 皮 片移 植 覆 盖修 复 。受 区组 ： 受 区创 面 彻 底 清 创 ， 选 择 和 足 背 动 脉 及 大 隐 静 脉 口 径 相 仿 的 动 静 脉 行 端 端 吻 合 ］ 。
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塑蕉匿型 鲎 塑 ２ ０ ７ Ｍａ ｙ 。 ｖ ０ １ ４ ｌ Ｎ ０ ３ Ｊ Ｆ Ｑｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｕｎ ｉ ｖ ０ ’ ‘ ‘
２７ ３
应 用 足 背皮 瓣 修 复 毁损 性 创面 ｌ １ 例
２ 结 果
粗等， 特别 适 合 行 吻 合 血 管 的 游 离 皮 瓣 移 植 ， 可 制 成 带 肌 腱 的 复 合 皮 瓣 修 复 合 并 肌 腱 毁 损 的 手 背
缺损。
１ 资料 与方 法 １ ． １ 对 象 毁 损 性 创 面 １ １例 ， 男 性 ８例 ， 女性 ３ 例， 年龄 （ ３ ２ ． ０ ９ ±８ ． ４ １ ） 岁（ １ ８ ～４ ３岁 ） 。致 伤 原 因 ： 车祸 外伤 致 小 腿 前 下 方 大 面 积 软 组 织 缺 损 伴 骨 外 露 １例 ， 手背 电烧 伤致 手背 软 组 织 及 伸指 肌腱 缺 损 １例 ， 手 背 热 压 伤 １例 ， 小腿胫 前热 压伤骨外 露 ３
复合足背皮瓣修复手背部复合组织缺损
清 除坏死组织 ， 止血要彻底 。防止皮瓣下积血 或感染引起纤 维
组 织 增 生 而影 响 肌腱 供 血 系 统 导致 肌 腱 粘 连 。 （ ） 趾 长 伸 肌 ３带 腱 组 织瓣 切 取过 深 易 引起 植 皮 区 的 部 分 皮 肤 坏 外侧血管 以保证皮瓣 双侧血供 ， 根据受 区肌腱 缺损 长
２１ ０ ０年 １月
第１ ２卷
第１ 期
Ｊｕ ｏｍ￣ｏ ｌａｙＳｒｅｎｉ ｏ ｔｗ ￣Ｃ ｉａ Ｖ １ ． ０ １Ｊｎ ａｙ２ １ ｆ ｉ ｒ ｕｇｏ Ｓｕｈ ｅ ｈｎ ． ｄ．２ Ｎ ． ．ａｕｒ．００ Ｍｉｔ ｎ
・５ ・ ５
・
临床 研 究 与进 展 ・ 复 合 足 背 皮 瓣 修 复 手 背 部 复 合 组 织 缺 损
背 皮 瓣 肌 腱 经 此 供 血 系统 获 得 血 运 ， 须 保 护 好 足 背 动 脉第 一 必
保 留有生机 的骨膜 ， 找到残存 的肌腱残端并测 量缺损长度 。于
腕部鼻烟窝处分离 出头静脉 、 动脉及其伴行静 脉和桡神经浅 桡 支 。（ ） 区： 同侧 足背用龙胆 紫标记 动脉及大隐静脉走形 ， ２供 在 以足背动脉走形为皮瓣轴心线 ， 根据手背部皮肤缺 损面积设计 皮瓣 的切取 范围， 面积 比受区面积增加 ２ ｍ， ｃ 其远端可 达趾蹼 ， 近端可达伸肌支持带上 ， 两侧达第 １５跖骨 内外缘。皮瓣切取 、 从远端开始 ， 根据需要 切断趾 伸肌腱 并保 留完整 的腱膜 ， 将残 留的趾长伸肌腱 远端与 趾短 伸肌腱 吻合 。第 １跖 间隙的第 １ 跖 背动脉及跖 背静 脉可 予结 扎切断 ， 背 神经 可 留作神 经 移 跖 植 。再 于皮瓣 内外侧作切 口， 在第 １ 跖问隙 的基底 部结扎切 断 足背动脉 的足底深支及伴行静脉 ， 近端在 足背 动脉 以远处结 扎
复合微型皮瓣瓦合修复2～5指末节脱套性软组织缺损
创面修复 ： 将两块皮瓣向远侧 翻转 ， 远端根据指端
外形作适 当的修整 ， 将皮瓣与指末节创面缝合 固定 ， 在 显微镜下用 ９ ０无创线将指 固有神经近侧指背分支及 ／
指 背皮神经分别 与对侧指 固有神经残端 吻合修 复 ， 皮
蒂部 直接缝合 ， 固有 动脉皮瓣供 区创 面可根据创 面 指 大小 ， 选择直接缝合或植皮修复， 指背侧皮瓣 区创 面取
前臂全厚皮片植皮。
后， 清创时注意彻底 清除残存 甲根及 甲床 以防 术后残 甲痛 ， 骨折复位并用 细克 氏针固定骨折 面 ， 根据 骨折 块 的大小选用单根 克氏针轴 向同定或 交叉克 氏针 固定 ，
后剪断 ； 骨缺损者残端修整磨平 ， 清创时找 出残端 两侧 指固有神经 ， 残端稍作锐性修剪并标记 ， 并将两侧指 固 有动脉或指端动脉弓结扎 。
根据指末节缺损情况分别设计指 固有动脉逆行 岛
情况 ， 可应用高压氧治疗 ； 术后 ２周伤 口拆除创面缝线 及植皮压加包 ， 除石 膏托 ， 开始 主动关 节 活动锻 拆 并 炼； 术后 １ 个月进行被动关 节松动等功能康复训练 。
广 东医学 ２１ 年 １ ０ ０ 月第 ３ 卷第２ Ｇ ａｇｏｇ ｄ ａＪｕ ａ ａ．０ １ 期 ｕｎｄｎ Ｍｅｃ ｒ ｌ ｎ ２ ｉｌｏ ｎ Ｊ
！ ！ ： ！ ：
・
２ ０３ ・
复合 微 型皮瓣 瓦合 修 复 ２～ ５指末 节脱 套 性 软 组 织 缺 损
宋付芳 ，王旭 东，巫文 强 ， 湘元 胡
ｌ ３ ７～ ８岁 ； 手 ｌ 左 ３例 ｌ ５指 ， 手 ８例 ８指 ； 指 １ 右 示 １
手术讲解模板：足背皮瓣移植修复术
足背皮瓣的切取范围：踝前至趾蹼缘，两侧至足背内外侧缘。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
适应证：
凡手背或手掌大面积皮肤缺损伴伸指或屈 指肌腱缺损可选用带趾长伸肌腱的足背皮 瓣复合组织瓣移植修复，也可连同趾甲皮 瓣或第2、3趾移植行拇、手指再造。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
概述：
平面向内发出跗内侧动脉，向外发出跗外侧动脉。足背动脉有两条伴行静 脉，而大隐静脉是足背皮瓣主要回流静脉。足背的感觉主要有来自腓肠神 经的足背内侧和足背外侧皮神经（图3.9.1.2.4.4-1～3.9.1.2.4.4-3）。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
概注意：①术前需用超 声多普勒血流量仪检测足背动脉是否存在， 凡足背动脉缺如或极细者不宜切取该皮瓣。 ②凡手背或手掌侧伴有伸肌腱或屈肌腱缺 损者，在切取掀起皮瓣时可携带2～4条趾 长伸肌腱，并注意保护腱周组织与皮瓣的 连续性，使肌腱保持血供。趾长伸肌腱之 远断端可与同侧趾短伸肌
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术资料：足背皮瓣移植修复术
手术步骤：
长伸肌腱之腱周组织，并在 长伸肌肌腱与趾长伸肌肌腱之间自跗骨上小心锐性剥离，使足背动脉及伴 行静脉连同皮瓣一并掀起，此时要小心结扎切断足底深支的动、静脉以防 出血。此时除足背血管及大隐静脉相连外，皮瓣已游离，并根据受区知名 动、静脉、神经情况对足背动脉及大
手术资料：足背皮瓣移植修复术
术后处理： 做好伤口缝合与消毒工作。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
并发症： 细菌感染
手术资料：足背皮瓣移植修复术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：足背皮瓣移植修复术
足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用
足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用摘要：目的总结采用各种皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效。
方法选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。
结果除2例皮瓣远端少量皮肤出现坏死，愈合欠佳，清创愈合外，其余均Ⅰ期愈合，功能恢复良好。
术后随访5-15个月，足部外形恢复良好，负重与行走功能正常。
结论：足部皮肤软组织缺损的修复，可根据皮肤缺损的部位及创面大小，正确选择不同类型的外科皮瓣，而防止和处理血管危象的发生是取得良好疗效的关键。
关键词：皮瓣修复；足部软组织缺损；临床应用随着国家现代化工业及运输业的迅猛发展，人们在日常工作和生活中因高能量所致的足部皮肤软组织缺损在临床上很常见，由于该处皮下组织菲薄，缺乏肌肉组织，局部可供转移覆盖创面的皮肤组织有限，修复相当困难。
足在行走负重中起重要作用，各种原因造成的足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱等深部组织外露，临床上极其常见，因其解剖结构和功能的特殊性，如何有效地修复创面，控制感染，保全肢体，重建功能，成为创伤骨科医师面临的一大难题。
治疗颇为棘手，若处理不当，严重影响下肢的负重与行走功能，只有采用皮瓣修复的方法，才能修复和重建下肢和足部的负重和行走、跳跃等生理功能[1]。
本研究选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。
种皮瓣修复，效果良好，报道如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料本组31例患者，男22例，女9例；年龄9-38岁，平均年龄23.4岁。
损伤原因：电烧伤10例，撕脱伤7例，机器伤8例，车祸伤6例，均于受伤后1～4 h来院就诊。
左足脱套伤5例，车祸伤致足背及第1-4趾坏死6例，足背软组织缺损13例，足跟软组织缺损7例。
皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果分析
伤，反复人流且手术间距时间短，畸形子宫、剖腹产后瘢痕子宫等。
剂、卧床休息，观察３ ￣ ５ ｄ ￣院。流产尚未进行者，观察１ 周后重新手 术。流产已进行～部分且有阴道流血者，请有经验的医师 ，避开穿孔
部 位进 行吸 宫或在 Ｂ 超监 视下 吸宫 ，大致 干净 后住 院观察 。本 组７ 例
［ ３ ］ 盖淑珍＿ 人工流产手术并发症的防治及处理［ Ｊ 】 ． 中国中医药现代远
２ ０ １ ３年 １ １月第 １ １ 卷 第３ ３期
胺、可拉明等。若受术者人流尚未完成，待情况好转后再妥善处理。
出血 量超过 ２ ０ ０ ｍ Ｌ 者 为术 中出血” Ｊ 。分 析本组 ７ ６ 例受 术者 出血 原 因为
・
临床研究 ・ ７ ５
子宫颈裂伤 均为宫 颈扩 张器所致宫 颈 内口撕裂 。主要发生于 官颈 口较 紧 ，而使用 宫颈扩 张器跳 号 ，且强行 用力所致 。子宫颈 内口裂伤主要 在于预 防，如扩张宫 颈不用暴力 ，不跳号而按顺 序号递增 ，扩张 困难 的宫 颈应使用宫 颈局部麻醉 剂 。可 见的官 颈裂伤 （ ＞２ ｃ ｍ）用 肠线或 可吸收线缝合 。 总 之 ，人流 手术虽然 为妇产科基 本的小型手术 ，但其手 术操作为 盲视操作 ，为感觉技 能操作 ，具有一 定的风 险和 难度 ，在一 定程度上 不可避免 发生人 工流产 手术并 发症 】 ，作为 人流的施术 者 ，应 不断提
官腔内容物不能迅速完全吸刮出，滞留官腔 ；多次人流子宫内壁受 损 ，哺乳期子宫软等因素影响子宫收缩；子宫损伤；胎盘位置较低； 吸管小，橡皮管太软等可增加出血量。一旦发现出血，首先找出出血
股前外侧皮瓣联合足背伸肌腱移植修复腕背复合组织缺损的护理
修复术， 根据手术特点对患者进行系统的专科围术期护理 ，
取得了满意的效果， 现报道如下。
１ 资料与方法
合。动、 静脉比例为 １： ２ 共 ６例， ｌ：１ 为１ 例。
２ 结 果
复合组织缺损 ； 皮肤缺损面积为 ６ ． ０ ｃ ｍ× ５ ． ０ ｃ ｍ一 １ ０ ． ０ ｃ ｍ 瓣臃肿 ， 行整形术后外观满意。足部供区伸趾伸踝功能正 Ｘ ７ ． ０ ｃ ｍ； 伸肌腱缺损部位在 Ⅳ 一Ｖ区， 共２ ０条， 平均 ２ ． ８
常。
理
条， 缺损长度为３ ． ５ ～ ７ ． ０ ｅ ａ ｒ ； ６例伴有关节和骨质外露。术 ３ 护
术后７例游离皮瓣全部存活 ， 伤 口一期愈合。４ 周后拆 本组 ７例， 男 ６例， 女 １例； 年龄 １ ７— ４ １
除石膏， 行理疗和功能锻炼。术后随访时间为 ６— １ ８ 个月，
１ ． １ 一般资料
岁 。车祸伤 ４ 例， 热压伤 ２ 例， 外伤感染 １ 例。７ 例均为腕背 伸指功能基本恢复正常， 皮瓣感觉恢复至 Ｓ ３ ～ Ｓ ４ 级。 ５例皮
指功能基本 恢复正常 。５例皮瓣 臃肿 ， 行整形术 后外观满意 。结论 能恢复 ， 能使手术效果 最大化。 关键词 ： 皮瓣 ； 伸肌腱 ； 移植 ； 护理 中图分 类号 ： Ｒ ６ ２ ２ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 加强游离皮瓣移植术后血和处理皮瓣术后血运 障碍 是皮瓣 成活 的关键 。同时 ， 结 合科学 的手功 能康复护 理 以促进 手功
手腕部创伤常导致软组织缺损， 以往治疗一期先行皮瓣 创面均直接缝合； ｄ ） 移植肌腱与腕背指伸肌腱（ 伸腕伸指 修复 ， ３ ～ ６个月后二期再行肌腱移植修复术， 治疗时间长。 位） 作编织缝合 ； ｅ ） 皮瓣覆盖创面后先缝合皮神经， 再吻合血 ２ ０ ０ ８ 年以来， 海南省人民医院显微手外科对 ７例腕背复合组 管。本组中５例桡、 尺动脉残端与皮瓣动脉端端吻合， ２例桡
足跗外侧皮瓣游离移植在手部软组织缺损修复中应用效果观察
足 跗 外 侧 皮瓣 两种 方法 的 临床 疗 效 差 异 的 研 究 尚 未 见 到报 道 。 为此 ． 本研 究 分 别 选择 ２ ０ ０ ７年 ５月 至 ２ ０ １ １ 年 ５月 在 本 院
表 １ 对 照 组 和实 验 组 患 者 一 般 资料 比较
住院治疗的 １ ２ ０例 的 足 背带 肌 腱 的复 合
丁 法 明 张 德 志 陈 龙 华 周 程 林 唐 正 华
【 摘要 】 目的
探 讨足跗外侧皮 瓣游离移植 修复手部 软组 织缺损 临床 疗效和安 全性 。 方法
应用 随机数字表 法将 ２ ０ ０ ７年 ５月至
２ ０ １ １年 ５月 在 本 院 住 院 治疗 的 １ ２ ０例 手 部 软组 织 缺 损 患 者 分 为 对 照 和 实验 组 ， 对 照组 患 者 给 予 足 背 带 肌 腱 的复 合 组 织 瓣 修 复 ． 而 实 验 组 患 者 则 给 予 足跗 外 侧 皮 瓣 修 复 ， 其 他 治 疗 措 施 相 同 。比较 对 照 组 和 实 验组 患者 手 术 时 间 、 术 中 出血 量 、 术 后 感 染 率 和伤 口 Ｉ期 愈 合率 ， 并进行为期 １
年 的 随访 ， 参照关节主动活动度法 （ Ｔ Ａ Ｍ） 评定患者的手指功能。 结果
实验 组 患 者 手 术 时 间 和术 中 出血 量 均 明 显 少 于 对 照 组 患 者 ， 差 异 有
显 著性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 实 验组 患 者 术 后 感 染 和 伤 口 Ｉ 期 愈 合 率 明 显 低 于对 照 组 患 者 ， 而 手 功 能优 良率 （ ９ ３ ． ３ ３ ％） 明显高于对照组患者（ ８ １ ． ６ ７ ％） ． 差 复 冲 洗 伤 口 ，并判 断手 外 伤 断 并 与 皮 缘 暂 时 缝合 固定 。再 切 开 患 者
同指背侧皮瓣修复手指体软组织缺损100例效果观察
保证 血氧浓 度 ， 充分 湿化气 道并 吸痰 的基 础上 采用无 创 在
型 双水平正 压全 自动呼 吸机辅 助治疗 约 ２周 ， 治疗 效果 满
意 。 该 型 呼 吸 机 按 照 病 情 需 要 可 自动 调 节 压 力 或 在 手 动
［ ］ 陈 宝 元 ， 青 军 ， 晓 燕 ， ． 一 应 蛋 白 检 测 在 烧 伤 并 ７ 卢 李 等 Ｃ反
［ 考文献 ］ 参
［ ］ 张 伟 ， 斌 ， 建 忠 ． 重 烧 伤 复 合肺 爆 震 伤 的 Ｉ 床 观 １ 宋 孙 特 ｌ 缶
察 和 治疗 ［］ 第 一 军 医 大 学 学 报 ，０ ５ ２ （０ ：３２ Ｊ． ２０ ，５ １ ） １０ －
１ ０４ ３ ．
时存 在 ， 常会 掩盖 内脏 损 伤 的临床 特 征 ， 早期 诊 断带 来 给
［ ］ 张 波 ， 翠 霞 ， 秀 梅 ． 批 烧 伤 复 合 肺 爆 震 伤 的诊 治 ８ 边 王 成
・
１ ２・ ４
华北国防医药 ２１ 年 ４ 第 ２ 卷第 ２ Ｍ ｄ Ｎｔ ｅ ｎｉ Ｆｒ ｓｎ ｏｈ ｈ ， ！２ ．， ！ ００ 月 ２ 期 ｅ ａＤｆ ｄ ｇ ｏ ｅｉＮｒ Ｃｉ ． ２ Ｊ ｅ ｎ ｃ ｔ 卫！
２ 讨 论
选 择在 伤后 ４～ ” 。笔者认 为 消 除致 伤根 源是 救 治成 ６ｄ 功 的关 键 ； 脏在 遭受 冲击波 “ 一 次 打击 ” 肺 第 的基 础上 ， 防 止 或减 轻全 身炎性 反应综 合征 （ Ｉ Ｓ 的 “ ＳＲ ） 第二 次 打击 ” 是 有 效预 防 Ａ Ｓ发生 的关 键 。本组 均 在休 克 期相 对 平 ＲＤ 稳后 ４ ８ ｈ内首 次 手 术 并 分 批 次 处 理 创 面 ， 一 例 发 生 无 Ａ Ｄ 。另外 ， ＲＳ 本组 早期对 伤者行 心理 应激反 应评估 ， 订 制
应用背阔肌肌皮瓣重建上肢功能及修复复合组织缺损
次手术 去骨瓣 Ｊ 。本组再 次手 术去骨瓣 者 ４ １例 ， 仅 占同期
保留骨瓣者的 １ ４ ． ４ ％， 说 明对 大 多 数 无 术 中脑 膨 出 的 患 者 一 期 手 术 保 留骨 瓣 是 安 全 的 。
［ ４ ］Ｈ ｏ ｎ ｅ ｙ ｂ ｕ ｌ Ｓ ， Ｈｏ Ｋ Ｍ． Ｄ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｒ ｎｉ ａ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｏｒ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ
早期低血压 ， ５ ３ ． ７ ％（ ２ ２ ／ ４ １ ） 初始 Ｉ Ｃ Ｐ＞３ ５ ｍｍ Ｈ ｇ 。 由 于 这 些 患者损伤严重 ， 伤后 出现严重 的颅 内高压 ， 加 上 早 期 低 血 压 容易造成继发 脑 缺血 缺氧 ， 因 此 术 后 容 易 发 生 严 重 的 脑 水 肿、 血肿进展增大 或迟发 血肿 导致 恶性颅 内高 压 ， 需 要 二 次 手 术 去 骨 瓣 减 压 。而 值 得 注 意 的 是 ， 在 对 初 始 与 术 毕 两 个 时
ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ：Ｔ ｒ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ
对本组患者 的术前 资料分 析显示 ， 有５ ３ ． ７ ％（ ２ ２ ／ ４ １ ） 的 患者存在硬膜下 血肿伴 脑挫裂 伤 ， ４ ８ ． ８ ％（ ２ ０ ／ ４ １ ） 存 在伤 后
瓣 减 压 的 问 题 。 国外 有 研 究 报 道 保 留骨 瓣 后 １ １ ％ 的 患 者 再
ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， ２ ０ ０ ７，
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复合足背皮瓣修复手背部复合组织缺损
摘要
手背部的复合组织缺损是一种常见且严重的损伤，给生活和工作带来很大的不便。
复合足背皮瓣在修复手背部复合组织缺损方面具有独特的优势。
本文将介绍复合足背皮瓣修复手背部复合组织缺损的适应症、手术步骤、并发症以及术后护理等方面的内容。
适应症
手背部的复合组织缺损可能由于多种原因引起，如手术、烧伤、化学物品灼伤等。
如果缺损范围比较大，传统的修复方式难以满足需要，这时可以考虑使用复合足背皮瓣进行修复。
具体来说，适应症包括以下几种情况：
•手掌背侧软组织缺损；
•手掌背侧骨折伴有软组织损伤；
•手掌背侧肌腱膜撕裂伴有软组织损伤；
•手掌背侧毁损性创伤伴有软组织损伤。
手术步骤
术前准备
在进行手术前，需要对患者进行详细的检查和评估，包括手部X光片、CT扫
描和MRI等检查。
同时，需要充分沟通和协商，让患者了解手术的风险和术后恢
复情况。
在手术前还要做好术前准备工作，包括消毒、手术区域标记和局部麻醉等。
皮瓣设计和切取
首先根据手部缺损的范围和形态，设计合适大小的皮瓣。
然后利用一个电动刀，在足背皮肤上画出皮瓣轮廓线。
接着开始切取皮瓣，常用的切取方法有两种：
1.省略前足和背足沟的方法：先切开足背沟下1cm的皮肤，除去表浅
筋膜后，切开筋膜，并一路解剖至前足和背足沟处，然后将后方皮瓣和足底皮下筋膜分界，进而斜切构成皮瓣。
2.经过前足和背足沟的方法：在前足和背足沟处作为移植皮瓣的血管筛
查的起点，进行挖孔法，经过筛查区域最大深度，来确定血管的分支情况，进而直接将标记线向外移动1.5cm作为皮瓣边缘，然后沿着标记线切割皮肤和
皮下组织，分离出皮瓣组织。
移植皮瓣
在切取好皮瓣后，将皮瓣移植到手部缺损的位置上。
移植时要注意以下几点：
•在移植时要确保血管的通畅性，使皮瓣能够得到足够的血液供应，避免皮瓣坏死。
•移植时要根据缺损的形态和大小来取得最佳的修复效果。
•去除皮瓣上的剪切面和异物后进行缝合。
术后处理
手术结束后，患者需要佩戴手部固定器，并根据医生的建议进行合理的休息和护理。
应该注意以下几点：
•术后3天内不宜进行太多运动和活动。
•需要定期更换压缩敷料，避免湿敷。
•术后1个月内不宜用力拧扭任何物品，避免手部受到挤压。
•术后6个月内需避免在高温环境下工作。
并发症
手术本身存在一定的风险和并发症，需要在手术前进行评估和告知患者。
复合足背皮瓣修复手背部复合组织缺损的常见并发症包括：
•皮瓣活力不足或坏死
•皮瓣感染
•切口裂开或出血
•导致末梢神经损伤
•大面积局部水肿
结论
复合足背皮瓣修复手背部复合组织缺损具有较高的成功率和理想的重建效果，但手术过程中存在一定的风险和并发症。
术前应做好充分的检查和评估工作，术中应注意细节，术后要注意护理和恢复。
通过科学的手术方案和细致的术后护理，可以取得良好的修复效果，为患者恢复健康提供必要的保障。