哮喘用药最全总结！建议收藏内附思维导图
支气管哮喘常用药(个人总结版)(建议收藏)
支气管哮喘常用药一常用平喘药物1.β肾上腺素受体激动剂这类药物有极强的支气管舒张药物,平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物,但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。
有以下几类：。
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文档交流（1）短效-速效β2受体激动剂-沙丁胺醇气雾剂(商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）.适用于哮喘急性发作症状控制。
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文档交流A.沙丁胺醇气雾剂（商品名称:万托林）用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入.每次吸入100~200μg，即1～2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次,但24小时内最多不宜超过8喷。
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..文档交流不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速,头痛，不安，过敏反应.注意事项：＊高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用.＊长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险,因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。
若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者,应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。
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文档交流B. 特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂)用法用量：喷雾吸收。
一次1~2喷,一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过 24喷/24小时。
如果疗效不显著，请教医生。
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文档交流不良反应:少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。
注意事项：＊未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。
＊不可与非选择性β阻滞剂合用。
*该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。
＊气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。
*对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生.（2）短效-迟效β2受体激动剂—沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。
支气管哮喘的用药指导PPT课件
患者，男，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉 后出现咽痛、发热、咳嗽，以干咳为主，最高体温37.8℃。 口服感冒药后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。 5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。 常常夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往患过 敏性鼻炎5年，经常使用抗过敏药。无烟酒嗜好。其父患 湿疹多年。
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三、用药指导与健康教育
（1）吸入型糖皮质激素 适应症：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前 哮喘长期治疗的首选药物。 通常需规律吸入1～2周以上方能起 效。 不良反应：局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后 用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。
长期吸入较大剂量糖皮质激素（＞1000μg/d）者应注意预 防全身性不良反应。
4.临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘：患者可表 现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症 状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。
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(四)临床表现--体征
1.发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸 音延长。 2.但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完 全消失，表现为“沉默肺”，是病情严重的表现。 3.非发作期体检可无异常发现。
难以控制的因素；
②给予高剂量ICS联合/不联合口服激素，加用白三烯受体阻 断剂、抗IgE抗体联合治疗；
哮喘用药全解读！附联合用药
哮喘用药全解读！附联合用药认识哮喘哮喘：又名支气管哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。
治疗哮喘的西药分类一般分为控制药物和缓解药物两类。
控制药物：包括吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、白三烯拮抗剂、长效β2-受体激动剂（此类须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；缓解药物：通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
常用西药一般分为糖皮质激素、支气管扩张药、抗过敏平喘药、白三烯拮抗剂和复方制剂等五类。
一、糖皮质激素泼尼松龙片、倍氯米松吸入剂、氟替卡松吸入剂、丙酸倍氯米松气雾剂、布地奈德粉吸入剂。
适用人群：中度以上哮喘患者。
二、支气管扩张药（分三类）1、β2-受体激动剂：沙丁胺醇（片、缓释胶囊、气雾剂等剂型）、异丙肾上腺素气雾剂、特布他林（片、气雾剂等剂型）、盐酸丙卡特罗片。
适用人群：有哮喘发作预兆或哮喘发作时使用，一般作为支气管哮喘患者的临时用药。
销售提醒：心肝肾功能不全，甲状腺功能亢进、活动性消化道溃疡、糖尿病、前列腺增生患者慎用。
2、茶碱类：茶碱缓释片、二羟丙茶碱片。
适用人群：支气管哮喘患者。
销售提醒：心肝肾功能不全，甲状腺功能亢进、活动性消化道溃疡、糖尿病、前列腺增生患者慎用。
尽量不要与大环内酯类抗生素联用，以免血药浓度过高而引起中度。
3、抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂。
适用人群：支气管哮喘患者。
三、抗过敏平喘药色甘酸钠（胶囊、气雾剂剂型）、酮替芬。
适用人群：过敏性哮喘患者。
四、白三烯拮抗剂孟鲁司特钠咀嚼片、扎鲁司特。
适用人群：支气管哮喘症状中度以上的患者，既能缓解哮喘还能消除炎症。
哮喘常用的治疗药物,一文全总结
哮喘常用的治疗药物,一文全总结哮喘是临床上常见的一种慢性气道疾病，该病主要发病机制是由于患者体内细胞受到严重的伤害从而导致呼吸系统出现问题，使得呼气气流受限，有研究认为该病和遗传、过敏以及剧烈运动等因素有关，该病一般临床症状表现为呼吸困难、胸闷、气喘等，一般在夜间或者凌晨发作，如果不进行及时诊断治疗，会导致患者的病情加重，并且严重影响患者的生活质量和健康水平。
哮喘的类型分为多种，有运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘以及过敏性哮喘等，不同类型的哮喘主要是由于不同诱发机制所引起的，一般临床上对于该病主要是采用药物治疗干预，患者需要积极合理的用药才能够有效缓解症状，从而最大程度维持肺部的正常功能，而治疗哮喘类的药物也具有多样性，根据患者症状类型的不同，用药水平也具有一定的差异性，因此下面主要是针对哮喘的常用药物进行介绍，从而为哮喘患者提供参考。
第一种药物是糖皮质激素，该药物主要是控制气道炎症最有效的药物之一，是一类甾体激素，临床上常见的糖皮质激素药物主要有丙酸倍氯米松、泼尼松龙等，其主要抗炎作用机制是通过与GR—Hsp结合，并且将Hsp分离，从而使得GCS以及GR的复合物进入到细胞核中，从而提高抗炎细胞因子的基因转录水平，抑制炎细胞的基因转录，以此产生抗炎效果。
糖皮质激素一般给药途径有三种，分为吸入给药、口服给药以及静脉给药，而吸入给药一般作为首选给药途径，因为该给药方式所诱发的不良反应较少，并且能够直接作用于呼吸道，需要的药物剂量较低，而口服给药和静脉给药主要是用于吸入无效或者对于症状较为严重的患者进行的给药途径，但是该两种给药方式可能会引起患者出现骨质疏松、肌无力等症状。
然后治疗哮喘还可以采用支气管舒张剂，从而来缓解患者咽喉气流不畅的症状，一般常用的支气管舒张剂包括了沙丁胺醇以及特布他林等。
沙丁胺醇是一种受体激动剂，主要作用机制是通过对组胺等过敏性物质释放作用进行抑制从而降低支气管痉挛反应，同时由于沙丁胺醇不容易被消化道组织中的酶所破坏，因此可以通过口服的方式进行治疗，且其作用持续时间相对较长，生物利用度较高，然后大部分经尿液排出，但是该药物具有心率增快、恶心等不良反应，因此在服用该药物时需要严格按照医生嘱咐进行用药，出现不良反应后需要联系医生降低药量或者停药。
支气管哮喘及药物PPT课件
病因
2.激发因素 花粉,尘螨,真菌,动物皮毛脱屑,烟雾,青 霉素及有害气体及职业性吸入物等等.
3.药物 有些药物可引起哮喘发作如:普萘洛尔,阿司 匹林,抗生素,菌苗,抗毒血清,酶制剂.
4.气候 气温,气压,湿度或空气中离子变化与哮喘发 作有一定的关系.空气中阴离子增多可使哮喘缓解.
5.感染 呼吸道感染如病毒,细菌,真菌等均可诱发或 加重哮喘.
2.各种细胞因子及环境刺激因素可作用于气道上皮 细胞,后者分泌内皮素-1及基质金属蛋白酶并活化各 种生长因子,以上因子共同作用于上皮下成纤维细 胞和平滑肌细胞,使之增殖而引起气道重塑
3.由血管内皮及气道上皮细胞产生的黏附分子可介
导白细胞与血管内皮细胞的黏附,白细胞由血管内
转移至炎症部位,加重了气道炎症过程.
病理
支气管壁增厚,黏膜肿胀充血形成皱襞,黏液栓塞局部可发现 肺不张.镜下可见气道上皮下有肥大细胞,肺泡巨嗜细胞,噬 酸性粒细胞,淋巴细胞与中性粒细胞浸润.气道粘膜下组织水 肿,微血管通透性增加,支气管内分泌物贮留.哮喘长期反复 发作,表现为支气管平滑肌基层肥厚,气道上皮细胞下纤维化, 基底膜增厚等,导致气道重构和周围肺组织对气道的支持作 用消失.
随着现代免疫学分子生物学的发展,近十余年来有
关支气管哮喘的基础与临床防治研究得到飞速发
展,特别是通过对引起气道高反应性的细胞因子网
络中的各种细胞因子的调节作用,可能是今后支气
. 管哮喘治疗的研究方向. 3
2019/11/12
病因
复杂且易反复发作,大多数学者认为它是一种基 因遗传性病症,是受内外因遗传因素及环境因素 共同作用的结果.
缓解期 指经过治疗或未经治疗症状,体征消失,肺 功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上.
哮喘的药物治疗总结
哮喘的药物治疗总结支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可达哮喘的临床控制。
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物两大类。
治疗措施有脱离变应原、药物治疗、长期治疗、免疫法治疗、辅助机械通气治疗等。
主要谈药物治疗。
平喘药可分为六类：①肾上腺素受体激动药有肾上腺素、麻黄碱，异丙肾上腺等素；②茶碱类有氨茶碱、二羟丙茶碱、胆茶碱；③M胆碱受体拮抗药异丙托澳铁等；④糖皮质激素有倍氯米松、氟尼缩松、布地奈德等；⑤肥大细胞膜稳定药为色甘酸钠；⑥其他平喘药，如扎鲁司特等。
抗炎性平喘药能有效地缓解其炎性反应及减慢疾病的进程；支气管扩张药显著改善呼吸困难；抗过敏平喘药对哮喘的发作有预防作用。
一、控制哮喘的药物（1）糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。
激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸粒细胞等炎症细胞在气道的聚集；抑制炎症介质的生成和释放；增强平滑肌细胞膜上B2受体的合成等，有效抑制气道炎症。
分为吸人、口服和静脉用药Q吸入性糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗在支气管哮喘中发挥者基础，不可替代的作用。
局部抗炎作用强，能减少呼吸道炎症和黏液分泌，降低肺部多诱发因素的敏感性，所需剂量较少。
吸入性糖皮质激素通常需要规律吸入1--2周以上，方能起效，根据哮喘病情选择吸入不同的糖皮质激素（ICS）剂量。
需要每天早晚2次规律使用。
感觉症状好转不要自行停用或减量，应当咨询医生或药师调整药物剂量。
常用药物有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松、环索奈德、莫米松等。
其中布地奈德、倍氯米松等控制哮喘效果很显著。
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。
根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。
哮喘合理用药PPT课件
3.临床用途
• 口服给药包括氨茶碱和控 （缓）释型茶碱，用于轻 中度哮喘发作和维持治疗 (一般剂量为一日6～10mg ／kg。口服后昼夜血药浓 度平稳，平喘作用可维持 12～24h，尤其适用于夜间 症状控制。)
• 口服氨茶碱平喘可致恶心、 呕吐、所以应用日渐减少.
• 此外激动α受体尚能引起呼吸道 平滑肌收缩，促进肥大细胞等释 放过敏介质，因此，肾上腺素激 动α受体作用反能减弱其平喘效 应。
• 对心脏β1受体的激动作用可 引起心动过速，也可引起心 律失常,严重的可发展为心室 颤动。
• 多数哮喘发作时，心率已加 快，注射肾上腺素后心率更 为加速，有其危险性，加之 血管α受体激动，可引起血压 明显升高，加重心脏负担。
• 预防发作或控制症状则可口 服.
• 静脉注射或滴注的平喘效果 并不比气雾吸入好，作用持 续时间反而缩短，手足震颤 的副作用多见，故一般不予 采用。
• 气雾吸人给药,作用最快，对 心脏影响最小。而口服需在 血药浓度达到有效水平时， 方能发挥作用，并对心脏有 一定的不良反应，故目前推 荐气雾吸人给药。
• 是支气管平滑肌痉挛和 支气管黏膜炎症引起的 分泌物增多和黏膜水肿 所致的小气道阻塞的结 果。
• 近年来，随着对过敏、 炎症与迷走神经对气道 调节作用的进一步解释， 平喘药已向抗炎、抗感 染、抗过敏、抗炎前介 质、抗胆碱功能等多个 环节发展．
•抑制气道炎症及 炎症介质是哮喘 治疗的根本。
二、常用药物
采用吸入给药法几乎无心血管 系统不良反应。但剂量过大． 仍可引起心悸、头晕、手指震 颤等。
临床常用药物
沙丁胺醇 特布他林 克仑特罗 丙卡特罗等
沙丁胺醇(舒喘灵)
哮喘治疗方法和流程、建议要点、注意事项及要点归纳总结
哮喘治疗方法和流程、建议要点、注意事项及要点归纳总结方法与流程针对成人和12 岁以上青少年哮喘患者的初始药物治疗图和表格，并进行详细的解释，可以帮助临床医生很好地了解其方法和流程（图1，图2）。
图 1. 成人和青少年哮喘患者初始治疗的选择方法图 2. 成人和青少年哮喘患者初始治疗的选择流程图注：①ICS = 吸入性皮质类固醇，LABA = 长效β2 受体激动剂，LAMA = 长效胆碱能受体拮抗剂，MART = ICS-福莫特罗维持和缓解治疗，OCS = 口服皮质类固醇，SABA = 短效β2 受体激动剂。
②有关成人和青少年使用ICS 的剂量(小、中、大剂量) 见GINA 2023 之方框3-14，第67 页。
③第1 路径药物和剂量见GINA 2023 之方框3-15，第80 页。
建议要点与注意事项其主要包括以下要点。
1. 诊断与病情评估：在开始治疗前，首先要明确诊断，并仔细评估患者的症状控制、可控危险因素、合并症、吸入技术和依从性，以及个体偏好和治疗目标等状况。
2. 前期处置：应基于评估状况进行必要的辅助检查、症状控制，纠正可控的危险因素及合并症，改善患者的吸入技术和依从性，并兼顾患者偏好和治疗需求等。
然后依据图1、图2 选择合适的治疗路径（药物）和策略。
3. 治疗路径的区别与药物选择：a. 为清晰起见，GINA 2023 推荐了两条治疗「路径」，其主要区别在于：路径1（首选）中的缓解剂是按需使用低剂量ICS-福莫特罗，而路径2 的缓解剂是按需使用SABA 或ICS-SABA。
b. 路径1 是GINA 2023 推荐的首选或优选方案。
在该路径中，处于任何治疗阶梯的患者出现哮喘症状时，都采用按需使用小剂量ICS-福莫特罗作为缓解剂，并对处于第3-5 阶梯治疗的患者，采用ICS-福莫特罗进行每日常规治疗。
c. 之所以将路径1 作为首选，是因为有大量证据显示，与使用SABA 或ICS-SBA 作为缓解剂的路径2 相比较，路径1 可以在症状控制水平相似的情况下，减少患者的急性加重发作、急诊就诊或住院风险。
哮喘药物治疗的临床思维课件
与分度，其治疗方案也不同。故首 先应了解1个月中有无发作，无发 作者为缓解期，有发作者为非缓解 期。非缓解期患者又应当从两个角 度进行分度。
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• 如果正在发作，那么根据发作时的 症状、体征、峰流速和动脉血气分 为轻度、中度、重度和危重度4级。
• 如处于发作间歇期，那么应当根据 白天、晚上发作程度和次数以及肺 功能情况将哮喘控制程度分为1～4 级。
哮喘药物治疗的临床思维
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内容提要
• 哮喘药疗临床思维的基础 • 哮喘药疗临床思维的要点 • 哮喘吸入疗法及注意点
2
• 近年哮喘的发病机理和治疗方面有较大的 更新，传统观念认为哮喘是因气道平滑肌 痉挛引起的气道阻塞性疾病，治疗以支气 管扩张剂为主。研究已证明哮喘是一种慢 性气道炎症，即使轻度哮喘气道亦有炎症 表现上皮损伤，以嗜酸性粒细胞为主的炎 细胞浸润。微血管扩张，通透性增高和渗 出物增多。哮喘的特征为可逆性阻塞和气 道反应性增高（AHR）。气道阻塞由炎症 引起的管壁增厚和平滑肌收缩两种因素造 成，前者尤为关键，目前认为AHR是气道 炎症引起上皮损伤的后果。
• 支气管扩张药ADR： • 1.心脏反应：大剂量时出现，尤其
原有心律失常者；
• 2.肌肉震颤： 激动骨骼肌β2受体 • 3.代谢紊乱：增加肌糖原分解，糖
尿病者注意。
• 4.兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶，使K+进入细胞内引起血钾降 低，与糖皮质激素合用易引起。
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• 茶碱类ADR • 1.局部刺激症状:口服可致恶心、呕吐；
• 1.中效β2受体激动剂（作用4-8h） 沙丁胺醇、 克伦特罗（强效 ）、
药物治疗学哮喘的药物治疗优质PPT资料
③血栓烷（thromboxanes，TXs）：由肺泡巨嗜细胞、成
纤维细胞、上皮细胞和血小板产生。可能参与收缩支气
管、后期哮喘反应，气道炎症和BHR进程。 尚无专一合成酶抑制剂。
④白三烯（leukotrienes，LTs）：为5-脂氧酶（5-LO） 催化花生四烯酸的代谢产物，包括LT C4、D4、E4等，共 同组成慢反应过敏物质（slow-reacting substance of anaphylaxis，SRS-A）。在炎症过程中释放，能刺激支 气管收缩和黏液分泌、增加微血管通透性和气道水肿。
⑥黏附因子（adhesion molecules）：细胞彼此或与组织 基质黏附是炎症过程的重要一步。此过程需黏附分子参与， 并促进细胞间交流、细胞迁移与渗透。Inc.整合蛋白 （integrins）、钙粘蛋白（cadherins）、免疫球蛋白超基 因家族（inmmunoglobulin supergene family）、选择蛋 白（seletins）、carbohydrate ligands（inc. ICAM-1和 VCAM-1）和血管地址素（vascular addressins） 。黏附 分子由致炎因子激活多种细胞表达，如NC、MC、LC、 BC、EC、PL、内皮细胞、上皮细胞等。涉及白细胞招募 和趋化。在哮喘病理形成中作用未完全阐明。 4、黏液产生
明显气道炎症，广泛上皮损伤，尸检双肺呈高度膨 胀状态（黏液栓子阻塞，空气滞留肺泡）。
典型病理： ①气道平滑肌明显肥厚和增生； ②气道壁增厚伴渗出性炎症反应，上皮细胞脱落和 水肿； ③黏液腺肥大并呈高分泌状态； ④气道重构：上皮纤维化，杯状细胞/纤毛细胞比增 加。 气道阻塞代表不可逆过程。 五、哮喘的细胞和生物化学特点
1、炎症过程 哮喘炎症与上皮细胞损伤和黏膜通透性增加有关，使
一文总结哮喘药物治疗和患者教育（多图表）
一文总结哮喘药物治疗和患者教育（多图表）据世界卫生组织（WHO）估计，全世界约有2.35亿人口患有哮喘；在《中国支气管哮喘防治指南》[1]2016年版中指出，全球至少有3亿哮喘患者，而中国哮喘患者约3000万。
随着经济的快速增长和工业化进程的加速，环境和生活方式的改变导致哮喘发病率快速上升，哮喘俨然已成为全球范围内最常见的慢性疾病之一。
过去人们深知哮喘的可怕，曾谈“哮”色变。
有调查显示[2]，我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%，亚洲的成人哮喘患病率在0.7%~11.9%。
而哮喘患者不乏我们熟知的名人，像著名音乐家贝多芬生前饱受哮喘的困扰；著名女歌手邓丽君也是因支气管哮喘急性发作于泰国清迈逝世。
哮喘其实并不可怕，现代科学告诉我们，只要正确认识哮喘并接受合理治疗，哮喘是可防可控的。
01哮喘的定义和发病机制支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞（包括气道的炎性细胞和结构细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。
哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素2个方面。
哮喘发病机制：某些环境因素作用于易感个体（宿主），通过T 细胞调控的免疫介质释放机制，释放细胞因子、炎症介质等，作用于气道产生炎症，引起气道高反应性；同时气道结构细胞特别是气道上皮细胞与上皮下基质及免疫细胞的相互作用，以及气道神经调节的异常，均加重了气道高反应性，也直接或间接加重了气道炎症，在环境因素的进一步作用下，使炎症加重、气道平滑肌收缩，从而出现症状性哮喘（图1）。
02哮喘的药物治疗2.1 平喘药哮喘的治疗药即平喘药。
临床上常用的平喘药物包括糖皮质激素、白三烯调节剂、β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂、抗胆碱药等（表1）。
我们对平喘药物的代表药物、临床应用以及不良反应等做了进一步的总结，整理如表2所示。
2.2平喘药物分类通常根据临床表现哮喘可以分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
在不同时期使用的药物也不尽相同，但总体上分为哮喘控制药物和缓解药物（图2）。
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哮喘用药最全总结！建议收藏内附思维导图
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支气管哮喘（哮喘）是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变（气道重塑）。
01
治疗目标
哮喘的治疗目标主要是使哮喘症状得到良好的控制，维持正常的活动，尽可能减少急性发作和死亡、肺功能不可逆损害以及药物不良反应的风险。
02
治疗原则
哮喘治疗原则以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。
为初诊患者定制书面的哮喘防治计划，并定期随访、监测，根据患者控制水平及时调整治疗方案，达到并维持哮喘控制（图1）。
图1 基于控制水平的哮喘治疗和管理策略（图片可放大查看）
03
治疗药物
治疗哮喘的药物分为控制药物、缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物（图2）。
图2 治疗哮喘的药物（图片可放大查看）
其中，糖皮质激素（ICS）是目前最有效的控制哮喘气道炎症的药物。
慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。
ICS局部抗炎作用强，直接作用于呼吸道，剂量较小，全身性不良反应较少，可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率、减轻发作时的严重程度，从而降低病死率。
对于需要长期吸入ICS的哮喘患者，推荐剂量范围内的ICS较为安全，但当使用大剂量ICS时，应关注ICS相关的不良反应。
ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染，可通过吸药后及时用清水含漱口咽部以及选用干粉吸入剂或加用储雾器，来减少不良反应。
长期高剂量吸入激素后，可能导致全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制和增加肺炎的发生风险等。
临床常用的ICS每日剂量见图3。
图3 临床常用的ICS每日剂量（注：pMDI：定量气雾吸入剂；HFA：氢氟烷烃抛射剂；DPI：干粉吸入剂）（图片可放大查看）
当大剂量ICS+长效β2受体激动剂（LABA）不能控制哮喘时，应考虑附加小剂量口服激素（OCS）维持治疗。
推荐半衰期较短的激素
（如泼尼松等），每天或隔天清晨顿服给药；泼尼松的每日维持剂量≤10 mg。
长期使用OCS可引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤变薄、肌无力等不良反应。
对于伴有结核病、糖尿病、真菌感染、骨质疏松、青光眼、严重抑郁或消化性溃疡的哮喘患者，应慎重给予全身激素。
04
治疗方案的选择
尽早开始规律的控制治疗对于哮喘的疗效至关重要。
哮喘治疗应以抗炎为基础，药物治疗方案的选择应兼顾群体水平（治疗的有效性、安全性、可获得性和效价比）和个体因素（哮喘的临床表型、可能的疗效差异、患者喜好、吸入技术、依从性、经济能力和医疗资源等实际状况）。
为了降低重度急性发作的风险，目前全球哮喘防治倡议组织（GINA）推荐所有成年和青少年哮喘患者接受包含ICS的控制治疗。
ICS可以作为每日常规用药，在轻度哮喘患者中可采用ICS+福莫特罗按需给药。
哮喘患者的初始治疗应根据患者具体情况选择合适的级别，在两相邻级别之间则选择高级别（图4），推荐的长期治疗方案（阶梯式治疗方案）分为5级（图5）。
图4 成人和青少年的初始哮喘治疗推荐（图片可放大查看）
图5 哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案（图片可放大查看）
05
治疗方案的调整
为了维持哮喘的良好控制，减少急性发作的风险，逐步确定维持哮喘控制所需的最低治疗级别，保证治疗的安全性，降低医疗成本，整个哮喘治疗过程中需要对患者进行持续性的监测和评估来调整治疗方案。
患者的随访频率取决于初始治疗级别、治疗的反应性和患者自我管理能力。
通常起始治疗后每2-4周需复诊，以后每1-3个月随访1次，定期指导患者正确掌握药物吸入技术有助于哮喘控制。
哮喘治疗方案的调整主要是根据症状控制水平和风险因素水平（主要包括：肺功能受损的程度和哮喘急性发作史）等，按照哮喘阶梯式治疗方案进行升级或降级调整。
如当目前级别的治疗方案不能控制哮喘［症状持续和（或）发生急性发作］时，应给予升级治疗（图6），选择更高级别的治疗方案直至哮喘达到控制为止。
控制性药物的升降级应按照阶梯式方案选择。
图6 升级治疗（图片可放大查看）
当哮喘症状得到控制并维持至少3个月，且肺功能恢复正常并维持平稳状态时，可考虑降级治疗（图7）。
降级主要依据患者目前治疗情况、风险因素、个人偏好等。
图7 降级治疗（图片可放大查看）
参考文献：[1].支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.本文首发：医学界呼吸频道本文作者：张暄本文审核：孙丹雄责任编辑：戴戴章丽
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