医疗核心制度要点解读

医疗核心制度要点解读

所有医疗核心制度都是病人的生命和鲜血写成，几乎90%的医疗事故与纠纷是医疗核心制度落实不好所致，说明医疗核心制度在医院工作的重要性,因此要想医院好,核心制度不能少。

首诊负责制：

1、患者首先就诊的科室为首诊科室,第一个接诊患者的医师为

首诊医师。包括对一般患者、急危患者、疑难患者的处置，执行的目的是三保障、一提高.保障病人不受折腾、不求三拜四；保障急危病人在最短的时间内得到最有效的治疗；保障疑难病例得到及时解决；提高工作效率。

2、首诊医师要负责所接诊病人的整个诊治，必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历。

详细询问病史,认真体格检查,需要做的辅助检查，做出正确的诊断和正确的处理，最后认真、及时、规范地记录在病历当中(包括门诊手册).若首诊医师经检查后发现为其他专科病人时，应向病人说明情况，连同门诊手册、挂号证一并专科诊治，不得要求病人重新挂号；若因等待辅助检查结果而改日再诊的,首诊医师不得要求病人再挂号，首诊医师因事不在的，其他门诊医师应接诊，不得推诿据诊。

3、需要会诊的要求及时会诊：首诊医生负责向上级医生报告或请他科会诊，如果会诊意见不一致,两科医师负责请本科上级医师，

在双方仍达不成一致意见，由会诊医生负责报告医务科,医务科继续组织会诊解决,会诊意见也应该如实记录.（会诊制度具体讲）

4、需要住院者:首诊医师负责收住入院，任何科室、任何医师不得以任何理由拒绝或推诿病人。

5、对于急、危、重症患者处理:首先应积极组织抢救，不得因挂号等手续延误抢救时机.如2016年11月11日四川广安二院被毁事件；

误服农药的孙子被爷爷及时发现后送往该医院,大夫、护士积极组织抢救，不得擅自离去。急、危、重症患者检查住院、转院时，首诊医师或其他义务人员要陪同护送，并做好随时抢救的准备，急、危、重症患者住院时与对方做好交接，要有记录。

6、转院：

（1）病人病情稳定之前不得转院;如果家属坚决要求转院时，应告知转院途中的危险并履行相关的告知签字手续.

（2）需转院的急、危、重症患者，必须由上级医师或科主任亲自审查病情,决定是否转院。

（3）转院前要与转诊处联系好，才能转院或住院，不得轻易搬动病人.

（4）转院时，首诊医师或其他医务人员要陪同护送，备好抢救药品、用物，并做好途中抢救的准备。如不互送，医师、护士将承担相应责任.

（5）送到目的地后，与对方做好交接,要有交接记录（包括病情、管路、皮肤、用药情况等).否则，就是护送不到位,并做好交接班记录。

7、首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接班记录。

8、对病人的去向或转归进行登记。

三级医师查房制度

1、三级医师：住院医师、主治医师、主任（副主任）医师。

2、查房目的：通过三级医师查房,保证医疗工作的连续性，保证质量，也就是层层把关，不允许一个大夫把一个病人从住院到出院负责到底，作为医护人员首先要认识到这一点。

3、各级医师查房时限及职责：

住院医师：上下午各一次，无确诊权、无诊疗方案确定权，只能作出初步诊断。负责病人的全面工作，书写病历，下医嘱，分析各项检查结果，提出诊疗意见，检查医嘱情况。住院医师查房：（1）要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；

（2）检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；

（3）检查当天医嘱执行情况;

（4）给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；

（5）检查病人饮食情况;

（6）主动征求病人对治疗、护理、生活等方面的意见。

主治医师：每日查房一次,对所管病人进行系统查房，确定、修改诊断，制定诊疗方案，检查诊疗效果，检查书写病历并修改错误,了解病情变化，征求病人意见。决定一般手术,决定出院,对危重病人治疗效果不好的重点检查,必要时向上级医师提出病历讨论，指导下级医师工作。（诊断权、确定治疗方案权,决定入院诊断，对危重患者及时查房）.

主任（副主任）医师职责：每周查房1-2次

（1）要解决疑难病例；

（2）审查新入院、危重病人的诊断、治疗计划；

（3）决定重大手术及特殊检查及治疗；

（4）抽查病历和其他医疗文书书写质量；

（5）听取医师、护士和病人对医疗、护理的意见；

（6）做好教学工作；

（7）查房要求做到：主任医师应通过仔细、认真、全面的问诊及查体，阅读辅助检查资料明确诊断，确定治疗计划。上级医师的分析处理意见应及时记录在病程记录中,并请示上级医师签名。

4、查房形式，内容要求

（一）晨间查房：住院医师、主治医师必须坚持每日晨间查房一次。

(二)午后查房：病人的主管医师对自己所分管的病人午后要查房一次。检查当天医嘱执行情况和病情变化,重点查看危重、疑难、发热、新入院病人、手术后病人或明日施行手术的病人。

（三）夜间查房：值班医师要在病人入睡前查房一次，并及时解决病人的临时治疗。遇到自己解决不了的问题时，应及时请示上级医师或请相关科室值班医师会诊。要求24小时负责制的低年住院医师要坚持对自己分管的病人进行夜间查房。

（四）危重病人查房：科内危、急、重病人由主管医师随时查房，及时处置，及时向上级医师汇报病情并随时请上级医师查房.上级医师主动对危重病人进行查房和指导下级医师，决定治疗方案，组织抢救。

（五)教育查房：科内每周要组织1-2次教学查房。教学查房由科室主管领导统一按计划进行安排，由主治医师和主任医师任教。

（六)三级医师查房:按规定，科主任(主任医师)查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，住院医师对所管病人每日至少查房2次.杜绝重术前、轻术后现象，对危重、术后病人主管医师技士查房巡视。凡科主任(主任医师）或主治医师查房应有住院医师、护士长和有关人员参见。