医疗核心制度要点解读
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医疗核心制度要点解读
所有医疗核心制度都是病人的生命和鲜血写成,几乎90%的医疗事故与纠纷是医疗核心制度落实不好所致,说明医疗核心制度在医院工作的重要性,因此要想医院好,核心制度不能少。
首诊负责制:
1、患者首先就诊的科室为首诊科室,第一个接诊患者的医师为
首诊医师。包括对一般患者、急危患者、疑难患者的处置,执行的目的是三保障、一提高.保障病人不受折腾、不求三拜四;保障急危病人在最短的时间内得到最有效的治疗;保障疑难病例得到及时解决;提高工作效率。
2、首诊医师要负责所接诊病人的整个诊治,必须认真做好患者的诊疗工作,并认真书写病历。
详细询问病史,认真体格检查,需要做的辅助检查,做出正确的诊断和正确的处理,最后认真、及时、规范地记录在病历当中(包括门诊手册).若首诊医师经检查后发现为其他专科病人时,应向病人说明情况,连同门诊手册、挂号证一并专科诊治,不得要求病人重新挂号;若因等待辅助检查结果而改日再诊的,首诊医师不得要求病人再挂号,首诊医师因事不在的,其他门诊医师应接诊,不得推诿据诊。
3、需要会诊的要求及时会诊:首诊医生负责向上级医生报告或请他科会诊,如果会诊意见不一致,两科医师负责请本科上级医师,
在双方仍达不成一致意见,由会诊医生负责报告医务科,医务科继续组织会诊解决,会诊意见也应该如实记录.(会诊制度具体讲)
4、需要住院者:首诊医师负责收住入院,任何科室、任何医师不得以任何理由拒绝或推诿病人。
5、对于急、危、重症患者处理:首先应积极组织抢救,不得因挂号等手续延误抢救时机.如2016年11月11日四川广安二院被毁事件;
误服农药的孙子被爷爷及时发现后送往该医院,大夫、护士积极组织抢救,不得擅自离去。急、危、重症患者检查住院、转院时,首诊医师或其他义务人员要陪同护送,并做好随时抢救的准备,急、危、重症患者住院时与对方做好交接,要有记录。
6、转院:
(1)病人病情稳定之前不得转院;如果家属坚决要求转院时,应告知转院途中的危险并履行相关的告知签字手续.
(2)需转院的急、危、重症患者,必须由上级医师或科主任亲自审查病情,决定是否转院。
(3)转院前要与转诊处联系好,才能转院或住院,不得轻易搬动病人.
(4)转院时,首诊医师或其他医务人员要陪同护送,备好抢救药品、用物,并做好途中抢救的准备。如不互送,医师、护士将承担相应责任.
(5)送到目的地后,与对方做好交接,要有交接记录(包括病情、管路、皮肤、用药情况等).否则,就是护送不到位,并做好交接班记录。
7、首诊医师下班时,与接班医师详细交接,并做好交接班记录。
8、对病人的去向或转归进行登记。
三级医师查房制度
1、三级医师:住院医师、主治医师、主任(副主任)医师。
2、查房目的:通过三级医师查房,保证医疗工作的连续性,保证质量,也就是层层把关,不允许一个大夫把一个病人从住院到出院负责到底,作为医护人员首先要认识到这一点。
3、各级医师查房时限及职责:
住院医师:上下午各一次,无确诊权、无诊疗方案确定权,只能作出初步诊断。负责病人的全面工作,书写病历,下医嘱,分析各项检查结果,提出诊疗意见,检查医嘱情况。住院医师查房:(1)要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人,同时巡视一般病人;
(2)检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;
(3)检查当天医嘱执行情况;
(4)给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;
(5)检查病人饮食情况;
(6)主动征求病人对治疗、护理、生活等方面的意见。
主治医师:每日查房一次,对所管病人进行系统查房,确定、修改诊断,制定诊疗方案,检查诊疗效果,检查书写病历并修改错误,了解病情变化,征求病人意见。决定一般手术,决定出院,对危重病人治疗效果不好的重点检查,必要时向上级医师提出病历讨论,指导下级医师工作。(诊断权、确定治疗方案权,决定入院诊断,对危重患者及时查房).
主任(副主任)医师职责:每周查房1-2次
(1)要解决疑难病例;
(2)审查新入院、危重病人的诊断、治疗计划;
(3)决定重大手术及特殊检查及治疗;
(4)抽查病历和其他医疗文书书写质量;
(5)听取医师、护士和病人对医疗、护理的意见;
(6)做好教学工作;
(7)查房要求做到:主任医师应通过仔细、认真、全面的问诊及查体,阅读辅助检查资料明确诊断,确定治疗计划。上级医师的分析处理意见应及时记录在病程记录中,并请示上级医师签名。
4、查房形式,内容要求
(一)晨间查房:住院医师、主治医师必须坚持每日晨间查房一次。
(二)午后查房:病人的主管医师对自己所分管的病人午后要查房一次。检查当天医嘱执行情况和病情变化,重点查看危重、疑难、发热、新入院病人、手术后病人或明日施行手术的病人。
(三)夜间查房:值班医师要在病人入睡前查房一次,并及时解决病人的临时治疗。遇到自己解决不了的问题时,应及时请示上级医师或请相关科室值班医师会诊。要求24小时负责制的低年住院医师要坚持对自己分管的病人进行夜间查房。
(四)危重病人查房:科内危、急、重病人由主管医师随时查房,及时处置,及时向上级医师汇报病情并随时请上级医师查房.上级医师主动对危重病人进行查房和指导下级医师,决定治疗方案,组织抢救。
(五)教育查房:科内每周要组织1-2次教学查房。教学查房由科室主管领导统一按计划进行安排,由主治医师和主任医师任教。
(六)三级医师查房:按规定,科主任(主任医师)查房每周1—2次,主治医师查房每日一次,住院医师对所管病人每日至少查房2次.杜绝重术前、轻术后现象,对危重、术后病人主管医师技士查房巡视。凡科主任(主任医师)或主治医师查房应有住院医师、护士长和有关人员参见。