乳腺科诊疗常规

乳腺科诊疗常规

一、乳腺小叶增生

【概述】

乳腺小叶增生是乳房非均匀分布的脂肪和纤维组织的不均一性导致生理学的非均质性、不规则和多块性，而且随着月经周期等造成分布的进一步不均匀。是育龄期女性的多发现象之一，常见于25-40岁之间。

【临床表现】

1、临床多表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛和乳腺团块。

2、疼痛的特点是多具有周期性，常发生或加重于月经前

期；或与情绪、劳累、紧张等有关。但亦可表现为非周期性，不规则胀痛。

3、团块可为单发性或多发性，可见于一侧或双侧，可局限

于乳腺的一部分或分散于整个乳腺。团块呈结节状，大小不一，质韧而不硬，与皮肤和深部组织之间并无粘连而可移动，但与周围乳腺组织的分界并不清楚，肿块在经期后可能有所缩小或变软。

【诊断要点】

主要依靠临床症状，彩超等辅助检查可能有所表现。

【治疗原则】

对于确诊为小叶增生的妇女，如果没有疼痛等症状，可

以考虑不用药物治疗，自己注意生活规律、放松心情、少吃高脂食物、少饮用富含咖啡因类的饮料等应该有好处。如果疼痛影响患者的正常生活和工作等，则可以考虑用些活血化瘀类的中药等调理，严重的甚至可以考虑用些雌激素阻断剂等来缓解疼痛。一般不建议手术治疗，除非是增生团块不能除外恶变的时候。

二、副乳腺

【概述】

副乳是女性常见的一种乳房发育畸形，常为发育不全的组织，有的仅有乳腺，有的仅有乳头，但也有的可见完整的乳体（乳头、乳晕、腺体），且较大。

【临床表现】

1、月经期前副乳也发胀、疼痛，妊娠期明显增大，有乳头的副乳在哺乳期间甚至还分泌出乳汁来。

2、副乳可发生在上下肢间的乳线的任何位置，多位于乳腺下部及腋窝周围，一般多在正常乳腺的附近，但也有发生在面、颈、臀等部位，腹股沟外阴处。

【诊断要点】

主要依靠临床表现，彩超等辅助检查亦有所表现。

【治疗原则】

副乳在临床上恶变的机会很小，对于副乳，除非是明确有肿瘤，或者是对于美观的要求（特别是夏天，穿无袖装容

易暴露副乳），否则我们一般不建议手术。

三、纤维腺瘤

【概述】

纤维腺瘤是最常见乳腺良性肿瘤，常见于年轻女性，偶尔见于青春期女性。纤维腺瘤约14%-25%为多发或双侧的。【临床表现】

最早表现为质韧、无痛的活动肿块，有时可以长得很大，特别在青春期女性中。

【诊断要点】

临床触诊可为阳性或阴性，彩超可显示边界清晰，回声均质的低回声结节可确诊。

【治疗原则】

纤维腺瘤一旦形成，药物等是无法让肿瘤消失的，而手术是唯一的解决办法。对于年轻女性而言，治疗方案应由患者和医师共同确定，因为外形和手术的必要性是个相对的问题，应综合考虑。我们认为，对于可触及的肿瘤或者肿瘤伴危险信号（如血流信号、边界不清、伴钙化等）的患者是建议手术的。

手术的方式包括开放手术和微创手术。

开放手术：对于大部分肿瘤，可以选择乳晕切口行肿块切除术，因为切口选在乳晕周边黑白交界的地方，相对瘢痕不明显，很好地解决了女性对肿瘤的恐惧和外观的要求之间

矛盾。部分瘤子位于腺体周边，通过乳晕切口不可触及，或者位于乳腺下象限，可以通过腋窝皮纹切口、放射状切口等手术切除。

微创手术：包括安珂、麦默通等，都是借助仪器，通过皮肤的微小切口（一般小于0.5cm，甚至更小），进行肿瘤的切除。微创手术对肿瘤的大小是有限制的，一般建议<2cm，<1.5cm的肿瘤切除效果更好。如果肿瘤比较大，相对容易有残留，从而导致近期复发。

四、乳腺囊肿

【概述】

常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等，单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠。折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，主要是由于泌乳期某一导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。

【诊断要点】

最明确的诊断是做乳腺彩超，可以显示是否为无回声结节、囊内是否有附壁肿瘤、囊壁有无不规则和丰富血流等。【治疗原则】

囊肿出现恶变的机会很小，大部分囊肿我们都可以观察，应定期复查彩超进行对比。如果囊肿很大、有压迫症状

等，或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供，或囊内有附壁肿瘤等，或患者精神压力很大，则可以考虑行手术治疗。

手术治疗分为开放手术或微创手术。对于年轻患者行囊肿切除术，在经济条件允许的情况下，行微创手术，如安珂切除等效果比较好：一方面可以切除大部分囊壁，防止再形成囊肿；另一方面可以基本忽略手术瘢痕。

五、乳腺炎

乳腺炎包括急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎和其他乳腺炎等。（一）急性乳腺炎

【概述】

急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。

【临床表现】

乳房的红肿热痛：常为胀痛、局部红肿伴皮温高，出现边界不清的硬结。同时患者可出现寒战、高热等。化验血白细胞计数升高，严重时可合并败血症。如果炎症进一步加重，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿，表现为体表有波动感。脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动感不明显，不易发现。【诊断要点】

临床症状明显，血常规白细胞计数升高，或者彩超表现

乳汁淤积、混合回声等可明确诊断。

【治疗原则】

乳腺炎关键在于预防：

1、妊娠期的乳房卫生极为重要，从孕后6个月开始，每天

用清洁水或中性肥皂水擦洗乳头、乳晕，或用75%酒精

棉球蘸涂乳头及乳晕，以提高局部抵抗力。

2、对先天乳头畸形的，在孕后（其实是越早越好）加以矫

正。

3、一定要保持乳汁通畅，乳汁淤积是引发乳房炎的重要因

素，绝不可忽视。如定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸

不尽，可用吸乳器或按摩挤出，以使乳汁尽量排空。如

乳汁过稠，易发生凝乳阻塞乳管，要多进汤液饮食。

4、对已有乳头皲裂者要积极治疗，绝不可小视。

5、对机体其他的感染病要妥善治疗。

6、要注意乳婴的口腔卫生，如口腔有病除治疗外改用喂奶

法。

7、不要养成乳婴含乳头睡觉习惯，注意哺乳姿势。

8、一旦发现乳房有异常变化，应及时处理，以免病情发展。

9、多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。

乳腺炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。

当乳腺炎只有红肿热痛，没有形成脓肿时，可以考虑药物治疗，必要时可以联合理疗。