VSD负压封闭引流治疗一例臀部广泛性坏死性筋膜炎的护理体会

VSD负压封闭引流治疗一例臀部广泛性坏死性筋膜炎的护理

体会

摘要：目的总结我科首次将VSD负压封闭引流技术应用于臀部广泛性坏死性筋

膜炎治疗的护理经验。方法对我科收治的一名臀部广泛性坏死性筋膜炎伴贫血、脓毒血症及严重肝肾功能损害的患者，采取了一系列护理措施，包括控制感染、

引流管护理、压疮护理、营养支持。结果 VSD负压封闭引流在治疗臀部广泛性坏

死性筋膜炎效果明显。该患者臀部19cm×11cm巨大创面完全愈合，最后治愈出院。结论 VSD负压封闭引流为创面愈合创造了有利条件，结合抗感染治疗、外科

植皮、营养支持、心理干预，能有效治疗臀部广泛性坏死性筋膜炎。

关键词：VSD负压引流；坏死性筋膜炎；臀部创面；护理

坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全

身中毒性休克[1]。它由多种细菌混合感染，只损害皮下组织和筋膜，不累积感染部位的肌肉

组织。临床表现为片状红肿、剧烈疼痛、血性水疱和恶臭渗夜。VSD负压引流是由一次性负

压引流泡沫敷料、生物透性薄膜、负压引流装置三部分组成，使开放的创面变成闭合，通过

持续的负压吸引及时地清除细菌、渗夜、分泌物等，大大地减少机体对毒性代谢产物的重吸收，从而有效地预防控制感染、促进创面修复[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料2015年10月28日我科收治一名臀部广泛性坏死性筋膜炎68岁男性患者，患者在工地工作时臀部皮肤擦伤，随后右臀部出现鸡蛋大小肿物，肿物逐渐增大并破溃，流

出大量黄色恶臭脓液。于当地行清创术后转至我院，右臀部可见19cm×11cm巨大溃疡，深及肌肉，创面有少量白色坏死组织。实验室检查：降钙素原：24.36ng/ml，白细胞20.08G/L，

红细胞2.8G/L，血红蛋白78g/l，总蛋白35g/l，白球比（A/G）0.6，肌酐261.8umol/l。

1.2 治疗方法患者在10月29日全麻下进行了臀部清创+VSD放置术。11月4日局麻下清创并置换VSD。11月11日拔除VSD，伤口分泌物培养显示铜绿假单胞菌感染。伤口换药配

合抗感染、补充白蛋白、输血及营养支持，于11月17日连续三天涂片结果显示阴性。次日

全麻下行“游离植皮+VSD放置术”。11月29日，拔除VSD，植皮处完全愈合，治愈出院。

1.3 结果患者住院32天，总费用达10万，臀部19cm×11cm巨大溃疡完全愈合，肝肾功

能恢复正常，贫血得以纠正，感染得到控制，完全治愈出院且无并发症的发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察患者入院时有感染性休克的危险，护理过程中应密切监测患者的意识、

血压、脉搏、体温、呼吸、每小时尿量、血氧饱和度等。持续心电监护和吸氧，给予中凹左

侧卧位。观察记录渗出液的颜色、性质和量。遵医嘱采血急查血常规、大生化、凝血功能、

血气分析、心电图和胸片，并进行补液、升压、抗感染治疗[3]。

2.1.2 健康教育指导患者左侧卧位和俯卧位交替，保持伤口敷料清洁，及时帮助患者更

换被服和衣裤。严格卧床，指导床上大小便，并予床栏保护。

2.1.3 术前准备遵医嘱使用抗生素、会阴部备皮、禁食禁饮。向患者讲解手术方法和

VSD优点，介绍成功病例，帮助患者减轻顾虑。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后常规护理去枕俯卧，头偏向一侧，禁食禁饮，遵医嘱给予心电监护及氧

气吸入，密切观察生命体征及病情变化。

2.2.2 VSD的护理保证负压装置连接紧密，维持负压在0.015-0.025MPa之间。泡沫敷料

塌陷紧贴创面，内管形态凸显，表示负压良好。妥善固定引流管，防止滑脱。指导患者保持

引流管通畅，勿折叠、受压，集液瓶应低于伤口平面，防止引流液反流。遵医嘱将普通输液

器分离头皮针后连接VSD管腔侧孔，持续甲硝锉以5-8滴/分钟的速度缓慢滴注，冲洗创面和管道。每两小时观察一次，集液瓶每天更换一次。

2.2.3 暴露创面及取皮区的护理外科清创和应用抗生素是治疗坏死性筋膜炎的关键[4]。出

现铜绿假单胞菌感染后，创面每日换药两次，清除创面坏死组织和脓液，用双氧水和碘伏反

复冲洗消毒，纱布和绷带包扎。根据药敏试验选择抗生素。起初创面敷料可见黄绿色分泌物，换药4天后，创面渗夜明显减少。连续三次涂片显示阴性，各项炎症指标也恢复正常。最后

选择在背部取稍大于切口的刃厚皮片，放在右臀部创面，取片区用凡士林纱布覆盖并加压包扎。术后11天间断拆线，皮瓣存活良好，取皮区创面干燥。指导患者穿着柔软舒适的棉质

上衣，避免反复磨擦取皮区，改变体位时动作轻柔，以免牵拉伤口。

2.2.4 疼痛的护理患者常常伴有剧烈疼痛，因此术前向患者讲解疼痛数字评分方法（NRS），术后每天进行疼痛评分，当患者疼痛评分≧4分时，遵循“三阶梯”止痛原则，营造

舒适安静的环境，允许患者发出疼痛信号，重视患者疼痛反应[5]。该患者手术后当天疼痛评

分为10分，血压190/106mmHg，遵医嘱静脉滴注加罗宁后，血压骤降，患者出现浅昏迷，

格拉斯哥昏迷评分为4分。密切观察患者瞳孔大小及对光反射，8小时后患者意识恢复清楚。在疼痛的护理上，应做到及时评估、正确处理，注意观察止痛剂对意识、血压、呼吸的影响。

2.2.5 并发症的预防与护理每日监测体温4次，大于38.5℃应警惕感染，遵医嘱使用抗

生素、输注白蛋白、输血，加强基础护理，指导患者摄入高蛋白饮食，预防和控制感染的发生。运用气垫床、翻身枕，每2-3小时改变卧位一次；大小便后及时清洗会阴部，保持皮肤

清洁、床铺整洁，预防压疮的产生。为患者翻身拍背、指导有效咳嗽，必要时行雾化吸入，

预防坠积性肺炎。

2.2.6 心理护理该患者经济状况一般、住院时间长加上手术花费较高，患者觉得自己拖

累家人。护士经常使用支持性语言与患者沟通，建立良好的护患关系，同时做好与患者家属

及医生的沟通，让患者得到多方位的支持和关爱，消除顾虑，积极治疗。

3 小结

坏死性筋膜炎是一种严重的软组织感染，常伴有感染性休克。该患者为老年患者、创面大、对治疗及预后的信心缺乏，而VSD负压封闭引流能有效地清除细菌、脓液，控制感染，

促进肉芽组织爬行，为植皮创造有利条件。本研究通过对患者进行VSD负压封闭治疗配合早

期控制感染及全身支持治疗，促进了创面的愈合，提高了患者的生活质量，取得了满意的临

床效果。

参考文献：

[1] 张秀莉. 急性坏死性筋膜炎的护理体会[J]. 中国医药导报，2009，35（6）：109-110.

[2] 袁曼萍. VSD技术在治疗急性坏死性筋膜炎的应用护理[J]. 临床护理，2014，12（17）：

318-319.

[3] 李冬美，武海珍. 一例急性坏死性筋膜炎并发多脏器功能不全综合征的护理[J]. 护理与康复，2008，7（8）：642-643.

[4] 胡爱玲，郑美春，李伟娟. 先戴上口语肠造口临床护理实践[M]. 北京：中国协和医科大学

出版社，2010：99-102.

[5] 李玉兰，代琴玲，朱元真. 一例坏死性筋膜炎的伤口处理及体会[J]. 护士进修杂志，2013，28（24）：2299.