医学影像学课件整理版

临床分类

原发型：初次感染，儿童多见

血行播散型

继发性肺结核

胸膜炎型

其他肺外结核

肺结核Ｘ线表现

原发型(primary tuberculosis)

原发综合征

胸内淋巴结结核

原发综合征(Gone complex)

原发病灶：小斑片状影

淋巴管炎：扭曲的线状影

肺门或纵隔淋巴结炎：淋巴结增大

胸内淋巴结结核

结节型（肿瘤型）：肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚

炎症型：肺门或纵隔淋巴结肿大，边缘模糊

血行播散型

急性血行播散型肺结核(acute miliary tuberculosis)：早期肺野呈毛玻璃样改变，1.5-2 mm 细小结节，大小均匀、两肺分布均匀、密度均匀的粟粒状影，肺纹理模糊

慢性血行播散型肺结核(chronic disseminated tuberculosis)：主要分布在两肺中上野，病变性质多祥化，即病变大小不一、密度不均、分布不均，可有钙化

继发性肺结核(secondary pulmonary tuberculosis)

病变多样化

浸润性

病变多位于两肺上野

边缘模糊的片状影

可有空洞形成

可见少许增殖、纤维化、钙化灶

与大叶性肺炎消散期鉴别

结核球(tuberculoma)

多见于锁骨下区，圆形、椭圆形或浅分叶状肿块影

多为２-３厘米

边界清楚

其内可有钙化和空洞

周围可有卫星病灶

干酪性肺炎

肺叶或肺段分布者为大片状影伴虫蚀样空洞

可伴支气管播散灶

小叶性者两肺散在小叶性病变伴虫蚀样空洞

慢性纤维空洞性肺结核

厚壁空洞

广泛纤维化

支气管播散灶

钙化胸膜炎型（tuberculous pleuritis）

渗出性为胸腔积液征象

干性Ｘ线可无异常发现或患侧膈肌运动受限

胸膜肥厚、粘连、钙化

原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)

简称肺癌

最常见的恶性肿瘤之一

发病率逐年增高

早期小病变诊断困难

五年生存率低于15%

目的：发现病变、诊断与鉴别诊断、评价临床治疗效果

病理改变

组织学分型：鳞癌、腺癌与未分化癌

生长方式：管内型、管壁型、管外型

按发生部位分型

中心型：段及段以上支气管的肺癌

外围型：肺段以下，细支气管以上的肺癌

细支管肺泡癌：细支管或肺泡上皮的肺癌，属腺癌

临床表现

肺内症状：咳嗽、咯血、胸痛等

肺外症状:骨关节、内分泌症状、转移症状

中心型肺癌Ｘ线表现

直接征象

肺门区肿块，分叶状，轮廓毛糙，可形成偏心性空洞

支气管腔内充盈缺损、管壁增厚、管腔狭窄或截断

右肺上叶肺癌，肺门肿块与肺不张连在一起，下缘呈反“ S”状间接征象：阻塞性肺过度充气、阻塞性肺炎、肺不张

外围型肺癌Ｘ线表现

早期小结节或小片状阴影

分叶状肿块

边缘毛糙或有短细毛刺，脐洋切迹

内可形成空洞

胸膜凹陷征

细支气管肺泡癌Ｘ线表现

早期：孤立结节或肺炎样浸润影

晚期：弥漫性结节状或斑片状病灶，边界不清楚

肺癌胸部转移

血行：肺内多发小结节影，远处骨质破坏

淋巴：胸内淋巴结增大，肺内网状影

直接蔓延：胸膜、胸壁受侵，大血管、心包受侵

鉴别诊断

中心型肺癌应与支气管腺瘤、支气管结核鉴别

支气管腺瘤：病变表面光滑，管壁无浸润与增厚

支气管内膜结核：支气管内膜不规则，狭窄与扩张相间存在，外缘光滑，管壁增厚较轻，管腔内肿块少见

外围型肺癌：应与炎性假瘤、结核球鉴别

炎性假瘤：形态规则、边缘光滑，多伴有胸膜肥厚，有肺炎史结核球：形态规则，边缘清楚、偶有轻度分叶，内有钙化，周围常有卫星病灶

肺良性肿瘤：形态规则、边缘光滑

肺转移性肿瘤

血行转移

两肺多发球形病灶，偶可单发

大小不等，可呈粟粒状

轮廓清楚

密度均匀，偶有空洞

骨肉瘤的肺转移灶中可有钙化或骨化

淋巴转移

肺门、纵隔、隆突下淋巴结增大

两肺门影大，右下肺动脉干扩张，两肺纹理增粗，边缘锐利，清晰

肺血多少的判断标准

主要以右下肺动脉干直径为标准：

正常成人男性：10-15mm 女性：9-14mm

一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1

2．肺血少（oligaemia）

右心排血量减少，表现为:

肺门影小，右下肺动脉干变细，肺纹理稀少和稀疏，肺野透亮3．肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension）

收缩压>4kPa(30mmHg)，平均压>2.7kPa(20mmHg)。

(1) 肺动脉段突出； (2) 肺门截断征；(3) 中心肺动脉搏动强；

(4)右室大

4．肺静脉高压（Pulmonary Venous Hypertension）

肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)

肺静脉高压X线表现

(1)肺淤血(pulmonary venous congestion )：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调

Kerley B 线:为肺小叶间隔增厚，X线表现为肋膈角区长2~3cm，厚2mm左右的水平线影，与侧胸壁垂直

(2)间质性肺水（interstitial oedema）：

压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线(septal lines)，以Kerley’s B线或称小叶间隔线(lobular septal lines)多见(3)肺泡性肺水肿（alveolar oedema）：

压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝙蝠翼状”(bat’s wing shadow)，可有胸水(pleural effusion)

常见心脏病X线诊断

（The Radiological Diagnosis of Common Heart Diseases）一、先天性心脏病X线诊断

（The Radiological Diagnostic Image of Congenital Heart Diseases）

分类(classification)

血液动力学分类（hemodynamics）

左向右分流（left-to-right shunts）

右向左分流（right-to-left shunts）

双向分流（complex shunts）

无分流（without shunts）

临床分类（clinic）：

紫绀性（shunts with cyanosis）

无紫绀性（shunts without cyanosis）

X线分类（X-ray）：

肺血增多性（plethora）

肺血减少性（oligaemia）

肺血无明显变化（normal）

房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）

为左向右分流、肺血增多性、无紫绀性先天性心脏病

分类

1．继发孔型（secondary）：或称第二孔型，根据缺损部位可分为

卵圆孔型（fossa oval defect）

下腔型（inferior vena caval defect）

上腔型（sinus venous defect）

混合型（mixed defect）

2．原发孔型（primary）：或称第一孔型

常合并有房室瓣发育异常，例如二尖瓣病变（mitral valve diseases）

临床表现

胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音，无震颤，P2亢进或分裂

X线表现

继发孔（第二孔）型

肺血增多，肺动脉段突出：血液左向右分流，压力升高

右室大，右房大：容量和压力负荷大

主动脉结缩小：体循环血流量减少

法鲁氏四联症（Fallot’s Tetralogy）

为肺血减少、右向左分流紫绀性先天性心脏病。由肺动脉狭窄（漏斗部、肺动脉瓣和肺动脉干及分支）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚组成，前两者为主要组成部分

分类 1 典型：紫绀，靴型心

2 不典型：无紫绀，非靴型心

临床

出生后4~6个月出现紫绀(右向左分流)，多数患者有蹲踞现象和杵状指（趾）。胸骨左缘2~4肋间收缩期杂音，伴震颤，P2降低

X线表现

1.右室肥厚，“靴型心”：压力负荷增加和肺动脉狭窄而产生。

多数心脏大小正常或轻度增大，心腰凹陷，心尖圆隆。少数心尖上翘呈“靴型心”有特征

2. 肺血减少：右室流出道梗阻明显，肺血通过室缺产生右向

左分流，同时也可通过骑跨的主动脉产生右向左分流

3. 主动脉增宽，可见右位主动脉弓：发育畸形

后天性心脏病X线诊断

（The Radiological Diagnostic Image of Acquired Heart Diseases）

一、风湿性心脏病（Rheumatic Heart Disease）