医学影像学课件整理版

临床分类原发型：初次感染，儿童多见血行播散型继发性肺结核胸膜炎型其他肺外结核肺结核Ｘ线表现原发型(primary tuberculosis)原发综合征胸内淋巴结结核原发综合征(Gone complex)原发病灶：小斑片状影淋巴管炎：扭曲的线状影肺门或纵隔淋巴结炎：淋巴结增大胸内淋巴结结核结节型（肿瘤型）：肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚炎症型：肺门或纵隔淋巴结肿大，边缘模糊血行播散型急性血行播散型肺结核(acute miliary tuberculosis)：早期肺野呈毛玻璃样改变，1.5-2 mm 细小结节，大小均匀、两肺分布均匀、密度均匀的粟粒状影，肺纹理模糊慢性血行播散型肺结核(chronic disseminated tuberculosis)：主要分布在两肺中上野，病变性质多祥化，即病变大小不一、密度不均、分布不均，可有钙化继发性肺结核(secondary pulmonary tuberculosis)病变多样化浸润性病变多位于两肺上野边缘模糊的片状影可有空洞形成可见少许增殖、纤维化、钙化灶与大叶性肺炎消散期鉴别结核球(tuberculoma)多见于锁骨下区，圆形、椭圆形或浅分叶状肿块影多为２-３厘米边界清楚其内可有钙化和空洞周围可有卫星病灶干酪性肺炎肺叶或肺段分布者为大片状影伴虫蚀样空洞可伴支气管播散灶小叶性者两肺散在小叶性病变伴虫蚀样空洞慢性纤维空洞性肺结核厚壁空洞广泛纤维化支气管播散灶钙化胸膜炎型（tuberculous pleuritis）渗出性为胸腔积液征象干性Ｘ线可无异常发现或患侧膈肌运动受限胸膜肥厚、粘连、钙化原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌最常见的恶性肿瘤之一发病率逐年增高早期小病变诊断困难五年生存率低于15%目的：发现病变、诊断与鉴别诊断、评价临床治疗效果病理改变组织学分型：鳞癌、腺癌与未分化癌生长方式：管内型、管壁型、管外型按发生部位分型中心型：段及段以上支气管的肺癌外围型：肺段以下，细支气管以上的肺癌细支管肺泡癌：细支管或肺泡上皮的肺癌，属腺癌临床表现肺内症状：咳嗽、咯血、胸痛等肺外症状:骨关节、内分泌症状、转移症状中心型肺癌Ｘ线表现直接征象肺门区肿块，分叶状，轮廓毛糙，可形成偏心性空洞支气管腔内充盈缺损、管壁增厚、管腔狭窄或截断右肺上叶肺癌，肺门肿块与肺不张连在一起，下缘呈反“ S”状间接征象：阻塞性肺过度充气、阻塞性肺炎、肺不张外围型肺癌Ｘ线表现早期小结节或小片状阴影分叶状肿块边缘毛糙或有短细毛刺，脐洋切迹内可形成空洞胸膜凹陷征细支气管肺泡癌Ｘ线表现早期：孤立结节或肺炎样浸润影晚期：弥漫性结节状或斑片状病灶，边界不清楚肺癌胸部转移血行：肺内多发小结节影，远处骨质破坏淋巴：胸内淋巴结增大，肺内网状影直接蔓延：胸膜、胸壁受侵，大血管、心包受侵鉴别诊断中心型肺癌应与支气管腺瘤、支气管结核鉴别支气管腺瘤：病变表面光滑，管壁无浸润与增厚支气管内膜结核：支气管内膜不规则，狭窄与扩张相间存在，外缘光滑，管壁增厚较轻，管腔内肿块少见外围型肺癌：应与炎性假瘤、结核球鉴别炎性假瘤：形态规则、边缘光滑，多伴有胸膜肥厚，有肺炎史结核球：形态规则，边缘清楚、偶有轻度分叶，内有钙化，周围常有卫星病灶肺良性肿瘤：形态规则、边缘光滑肺转移性肿瘤血行转移两肺多发球形病灶，偶可单发大小不等，可呈粟粒状轮廓清楚密度均匀，偶有空洞骨肉瘤的肺转移灶中可有钙化或骨化淋巴转移肺门、纵隔、隆突下淋巴结增大两肺门影大，右下肺动脉干扩张，两肺纹理增粗，边缘锐利，清晰肺血多少的判断标准主要以右下肺动脉干直径为标准：正常成人男性：10-15mm 女性：9-14mm一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:12．肺血少（oligaemia）右心排血量减少，表现为:肺门影小，右下肺动脉干变细，肺纹理稀少和稀疏，肺野透亮3．肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension）收缩压>4kPa(30mmHg)，平均压>2.7kPa(20mmHg)。

(1) 肺动脉段突出； (2) 肺门截断征；(3) 中心肺动脉搏动强；(4)右室大4．肺静脉高压（Pulmonary Venous Hypertension）肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)肺静脉高压X线表现(1)肺淤血(pulmonary venous congestion )：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调Kerley B 线:为肺小叶间隔增厚，X线表现为肋膈角区长2~3cm，厚2mm左右的水平线影，与侧胸壁垂直(2)间质性肺水（interstitial oedema）：压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线(septal lines)，以Kerley’s B线或称小叶间隔线(lobular septal lines)多见(3)肺泡性肺水肿（alveolar oedema）：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝙蝠翼状”(bat’s wing shadow)，可有胸水(pleural effusion)常见心脏病X线诊断（The Radiological Diagnosis of Common Heart Diseases）一、先天性心脏病X线诊断（The Radiological Diagnostic Image of Congenital Heart Diseases）分类(classification)血液动力学分类（hemodynamics）左向右分流（left-to-right shunts）右向左分流（right-to-left shunts）双向分流（complex shunts）无分流（without shunts）临床分类（clinic）：紫绀性（shunts with cyanosis）无紫绀性（shunts without cyanosis）X线分类（X-ray）：肺血增多性（plethora）肺血减少性（oligaemia）肺血无明显变化（normal）房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）为左向右分流、肺血增多性、无紫绀性先天性心脏病分类1．继发孔型（secondary）：或称第二孔型，根据缺损部位可分为卵圆孔型（fossa oval defect）下腔型（inferior vena caval defect）上腔型（sinus venous defect）混合型（mixed defect）2．原发孔型（primary）：或称第一孔型常合并有房室瓣发育异常，例如二尖瓣病变（mitral valve diseases）临床表现胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音，无震颤，P2亢进或分裂X线表现继发孔（第二孔）型肺血增多，肺动脉段突出：血液左向右分流，压力升高右室大，右房大：容量和压力负荷大主动脉结缩小：体循环血流量减少法鲁氏四联症（Fallot’s Tetralogy）为肺血减少、右向左分流紫绀性先天性心脏病。

由肺动脉狭窄（漏斗部、肺动脉瓣和肺动脉干及分支）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚组成，前两者为主要组成部分分类 1 典型：紫绀，靴型心2 不典型：无紫绀，非靴型心临床出生后4~6个月出现紫绀(右向左分流)，多数患者有蹲踞现象和杵状指（趾）。

胸骨左缘2~4肋间收缩期杂音，伴震颤，P2降低X线表现1.右室肥厚，“靴型心”：压力负荷增加和肺动脉狭窄而产生。

多数心脏大小正常或轻度增大，心腰凹陷，心尖圆隆。

少数心尖上翘呈“靴型心”有特征2. 肺血减少：右室流出道梗阻明显，肺血通过室缺产生右向左分流，同时也可通过骑跨的主动脉产生右向左分流3. 主动脉增宽，可见右位主动脉弓：发育畸形后天性心脏病X线诊断（The Radiological Diagnostic Image of Acquired Heart Diseases）一、风湿性心脏病（Rheumatic Heart Disease）急性或亚急性风湿性心脏炎性风湿性瓣膜病(一)二尖瓣狭窄(mitral stenosis)1.病理瓣膜表面粗糙硬化、瓣缘赘生物形成，瓣叶间粘连2.临床表现症状：劳累后心慌、气短，端坐呼吸、肝大、下肢浮肿体征：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，P2亢进3.X线表现(1)心脏增大：呈二尖瓣型(2)左房大、左心耳(left auricle)突出(3)右室大 (4)主动脉结小(5)肺瘀血 (6)间质性肺水肿常见(7)可有肺动脉高压 (8)二尖瓣膜钙化影(9)偶见肺含铁血黄素沉着(hemosiderosis)(二)二尖瓣关闭不全1.病理瓣叶增厚、收缩，瓣膜表面粗糙硬化、有赘生物，腱索缩短、粘连2.临床表现症状：劳累后心慌、气短、咯血、端坐呼吸、肝大、下肢浮肿体征：心尖区收缩期吹风样杂音，向腋下传导3 X线表现心脏增大，二尖瓣型左房、右室、左室大，左心耳突出主动脉球正常或缩小肺瘀血二尖瓣膜可钙化(三)主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)1.病理主动脉瓣硬化、增厚、卷缩、瓣叶边缘赘生物2.临床表现症状：劳力性心慌、气短体征：主动脉瓣听诊区舒张期杂音，脉压差增大3 X线表现(1)心脏增大：呈主动脉型 (2)左室大(3)升主动脉增宽 (4)合并二尖瓣病变(5)左房大 (6)右室大(7)肺瘀血 (8)间质性肺水肿(9)急性左心衰时可有肺泡性肺水肿(10)主动脉瓣可钙化二、心包炎(pericarditis)心包脏壁两层的炎性病变1.病因结核、风湿、化脓、病毒等，以结核最常见2.类型干性：以纤维蛋白渗出为主，心包表面粗糙湿性：炎性渗出等(心包积液)3.病程急性：心包积液(pericardial effusion) 慢性：缩窄性心包炎(constrictive pericarditis)(一)心包积液1.病理心包腔内过多液体，心脏舒张受限2.临床表现乏力、发热等；可有心包填塞(呼吸困难、面色苍白、发绀和端坐呼吸)；心音遥远3.X线表现(1)心影增大为普大型，弧度消失(2)心脏呈烧瓶状(flask-shaped heart)或球形，心膈角锐(3)主动脉影缩短(4)上腔静脉增宽(5)卧位心底部增宽 (6)心脏搏动消失(7)肺纹理减少(8)可有胸腔积液(二)缩窄性心包炎1.病理心包增厚、粘连，可钙化2.临床表现心悸、乏力、呼吸困难和浮肿等。

颈静脉怒张、肝大、腹水和心音低钝3.X线表现(1)心影增大、正常或缩小，边缘变直，形态怪异(2)心脏搏动减弱或消失(3)心包钙化(4)上腔静脉增宽(5)可有肺瘀血(6)胸膜可增厚粘连急腹症X线诊断急腹症的概念以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称，特点为发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。