手术室护理常规20150115 (1)

甲状腺次全切除术手术配合

l．适应症：甲状腺功能亢进，甲状腺瘤，结节性甲状腺肿。

2．麻醉方式：颈丛麻醉、全身麻醉

3．手术体位：平卧位，肩部垫枕。

4．用物准备：

器械包：甲状腺包，敷料包：剖服包，衣服包

一次性用物：无菌手套，20＃、11＃刀片，纱布，血垫，14号“T”形引流胶管1条，负压袋，电刀笔，伤口敷料、VCP-772D

5．特殊物品：甲状腺枕、超声刀

6．手术配合：

(1) 术野皮肤常规消毒铺巾。

(2) 切开皮肤，皮下组织，用长尖镊、电凝止血。

(3) 分离皮瓣：用组织钳牵拉皮下，电刀分离皮瓣，上达甲状软骨，下致胸

骨切迹出血点用电凝止血。

(4) 切开颈白线：大弯血管钳提起筋膜，电刀切开颈白线。

(5) 分离切断甲状腺上极：两把布巾钳牵拉甲状腺，钝性分离甲状腺上极，

超声刀切断，超声刀处理上极残端。

(6) 分离切断甲状腺下极：大弯血管钳分离甲状腺下极，超声刀凝断下静脉。（7）切断峡部：大弯血管钳分离峡部，超声刀切断。

（8）切除甲状腺：小弯血管钳夹住甲状腺四周，楔形切除甲状腺组织，闭合腺体残端(另侧甲状腺做法相同)。

（9）冲洗创口：无菌生理盐水冲洗，充分止血后，放置14#“T”胶管引流。（10）依次逐层缝合。

7．注意事项：

（1）在缝合切口时，把肩下枕头抽去使肌肉放松，适于缝合。

（2）结扎上甲状腺动脉时，随时对好灯光。

（3）甲状腺过大或术前有呼吸困难者，准备好气管切开包。

胆总管切开取石术手术配合

1．适应症：、胆总管结石。

2．麻醉方式：全麻。

3．手术体位：仰卧位。

4．用物准备：肝胆手术包、框架拉钩包、胆道镜包、普器包、剖腹包、衣服包、电刀、吸引器管、刀、针、线、血垫、小方纱、保护

膜、

5．特殊用物：普迪斯、T管、尿管、5ml、50ml注射器、输血器。

6手术配合

(1) 常规皮肤消毒、铺布。

(2) 右上腹旁正中切口或经腹直肌切口进入腹腔。

(3) 上框架拉钩，暴露术野，常规先切除胆囊

(4)解剖胆总管、肝总管及左右肝管。

(5)用5ml注射器穿刺胆总管，胆汁密封留作细菌培养。

(6)用5X12小圆针1号线在胆总管壁缝两针悬吊线，小直钳牵引，用尖刀纵

型切开胆总管，吸净胆汁，组织剪延长切口，用直或弯取石钳尽量取净

胆管内结石。

(7)胆道镜检查向上至左右肝管，向下至胆总管下段及Oddis括肌进入十二指肠

(8)放置“T”管引流。4-0可吸收线缝胆总管切口，再用50ml注射器从 T

管加压注水，观察胆总管切口是否渗漏，

（9）清洗腹腔，放腹腔引流管，清点器械，敷料。关腹依次缝合各层。

1.适应症：单侧肾严重损伤、肾肿瘤、肾结核、肾脏无功能等。

2.麻醉方式：全身麻醉

3.特殊用物准备：普器包、肾石包、剖腹包、衣服包、F8橡胶导尿管、

4.手术体位：健侧卧位

5.手术配合：

（1）手术野常规消毒皮肤、铺巾。

（2）切口：十一肋间切口，腰部切口或者十二肋下切口。

（3）逐层切开皮肤、皮下、肌肉、筋膜。

（4）分离肾周脂肪囊，钝性推开腹膜，S型拉钩牵开，切开肾周围脂肪囊后暴露肾脏。

（5）用手指钝性剥离肾周围组织、筋膜及粘连，将肾脏充分游离至肾蒂外，出血点可用4 号带线结扎。

（6）游离肾周邻近脂肪组织，找出输尿管，用F8橡胶导尿管从下方牵过、直钳夹住牵拉。

（7）向膀胱方向分离输尿管上段后，用两把大弯钳夹住，周围用血垫保护，剪断输尿管，输尿管残端用4号线8×20园针贯穿缝扎。

（8）游离肾脏，用三把肾蒂钳夹住肾蒂血管，然后切断肾蒂钳血管。将离体肾移出7号、 4号线结扎，8×20或9×24园针贯穿缝扎。

（9）再次检查创面，出血点用4号线结扎或缝扎，放置引流管。清点纱布、血垫及器械、缝针等物，常规依次逐层缝合伤口。

1．适应症：重度痔疮

2．麻醉方式：腰麻

3．手术体位：截石位

4．用物准备：

器械包：阑尾包，消毒筒：衣服包，剖腹包

一次性用物：无菌手套，无菌石腊油， 7号丝线，8×20圆针，8×20三角针小纱布，血垫，

5．特殊物品：稀释碘伏，痔疮切割吻合器，泰宁栓药剂

6．手术配合：

（1）扩肛和消毒肛管，用稀释碘伏纱球消毒直肠下段。

（2）8×20角针，7号丝线缝合肛管扩张器

（3）8×20圆针，7号丝线缝合痔上黏膜

（4）切割吻合器吻合黏膜。

（5）检查吻合口情况，置入太宁栓药剂二颗于肛门管内。

7．注意事项：手术结束后，将切除的直肠黏膜送检。

肋骨骨折切开复位内固定术

1．麻醉方式：全麻

2．适应症：肋骨多发骨折

3．手术体位：开胸侧卧位

4．用物准备：开胸包、剖腹包，衣服包、肋骨环抱器，电刀，胸管，清洁片、吸引器管、手套、血垫、小方纱、20#11#刀片、1#4#7#丝线，套针，普迪丝、特殊准备：冰盐水、热盐水

手术配合：

（1）.常规消毒铺巾。

（2）.20#刀片切开皮肤，电刀切开皮下，甲状腺拉钩拉开，充分暴露术野，逐层切开胸壁组织，暴露需固定的肋骨断端，将两端分别剥离骨膜约2-3cm，给予复位

（3）.根据肋骨大小选择相应的环抱器，置于冰盐水中，将环抱器抱臂张开迅速置于骨折端，热盐水纱布湿敷环抱器，环抱器自动收紧，持针器将环抱器两端加固，完成骨折固定，根据病人情况放置胸管，尖刀切一小口，放置胸管，角针7#线固定

(4).彻底止血，依次缝合各层，清点器械及用物，皮肤用皮肤缝合钉缝合，敷料包扎伤口。

注意事项：巡回护士使用环抱器后应在病历上贴合格证。