多发伤的诊断及急诊处理

多发伤的诊断及急诊处理

【概述】

多发伤时指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤。

【临床表现】

1.伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱、血压下降、氧合障碍。

2.有效循环量大减，低容量性休克发生率高。

3.根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各异。

【诊断要点】

1.抢救生命为第一要素，危重伤员应先抢救，后诊断。

2.详细询问病史，了解致伤物体的性质及机体着力部位。

3.生命体征尚不稳定的危重伤员，以物理检查为主，初步诊断为致命伤者不宜搬动伤员进行特殊检查，以免加重伤势，耽误抢救时间。

4.多处伤的临床表现，可相互掩盖，早期应重点检查头、胸、腹部内出血和脏器伤。

5.一处伤处理后伤情、休克仍无改善，应积极寻找引起休克的其他原因。

6.多处伤、伤情复杂，伤势发展变化快，主要矛盾可能转化，因此必须动态观察伤势的演变倾向，以防漏诊、误诊。

【急诊处理】

1.复苏液体以晶体为主，如血细胞比容小于30%，应输入浓缩红细胞。

2.活动性出血伤员，在控制出血前维持收缩压80—85mmHg的可允许低血压水平，但时间越久，纠正难度越大，因此尽早控制出血是关键。过量、快速输液提高血压仅会加重出血，并可能导致组织水肿，应严密监测，随时调整。

3.保持呼吸道通畅和气体交换，充分氧供，保持SPO2大于90%。

4.一般伤员经初期液体复苏，收缩压达80—90mmHg后，即可在继续输液的前提下进行相应的手术处置。

5.凡大血管或实质脏器伤出血不止、生命体征进行性恶化或机体生理潜能已达极限，处于死亡三角（低体温、凝血障碍、酸中毒）的危重伤员，如不进行手术干预难以扭转恶化趋势和挽救生命。此时不能耐受大而复杂的手术，应行损伤控制性手术。

【注意事项】

1.严重休克、昏迷伤员不可能提供可靠的外伤史和明确的症状、体征。而开放性损伤、肢体伤却可引起医师的注意而急于处理，容易忽略或延误其他部位闭合性重要脏器伤的诊断。

2.伤势稳定后应裸体直视触扪，对任何皮肤擦伤、瘀斑、皮下血肿或触压痛部位不可忽视。

3.在处置上必须有全局观点，威胁生命最大的主要损伤优先处置，如两处均处于危急状态，可分为两组同时进行。