多参数监护中各个参数的临床意义

不同监护参数的临床意义

1、心电（ECG）的监护

⑴心电图的形成

心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动之前，首先产生电激动，电激动始于窦房结，并沿心脏的特殊传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，可经人体组织传到体表，产生一系列的电位改变，并被记录下来形成心电图。心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生。

⑵心电导联的概念

为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性。

⑶常用导联的种类

标准肢体导联：Ⅰ导联：两个测量电极分别置于左臂和右臂；

Ⅱ导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿；

Ⅲ导联：两个测量电极分别置于左臂和左腿；

加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF；

单极导联（胸导联）：V1、V2、V3、V4、V5、V6

⑷正常心电图波形的临床意义

P波，最早出现，幅度最小，反映心房的除极过程。

P-R间期，从P波起点到QRS波群起点的时间间隔，反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为0·12～0·20秒。

QRS波群，是心电图中幅度最大的波群，反映心室除极的全过程，正常为0·06～0·16秒。

S-T段，QRS波群终点到T波起点的一段。

T波，QRS波群后向上或向下的一个圆钝波，为心室复极波。

Q-T间期，QRS波群起点到T波终点，是心室开始除极到复极全部完成所需的时间。

正常人ST段光滑，凹面向上，轻度上抬或下移0·5~1mm，V1~V3

导联可上抬2~3mm。引起ST段偏移的原因为：心肌缺血、心室肥厚及劳损、药物及生理因素所致。

ST段抬高常见于：

⒈斜坡型上抬：见于超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛等；

⒉凹面型向上抬：见于急性心包炎、少数超急性期心肌梗塞等；

⒊弓背型抬高：见于心肌梗塞急性期、变异性心绞痛等；

ST段压低的原因：

⒈生理性连接点型ST段下降

⒉慢性冠状动脉供血不足

⒊记性心内膜下心肌梗塞继发性ST段改变：见于心室肥大、室性早搏、室性心动过速等；

⒋洋地黄中毒；

⑸心电（ECG）监测的临床意义

心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测。所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期间隔是否相等；所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不同的概念。危重病人ECG监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏，心肌供血情况、电解质紊乱等。

速率监测：

引起心率增快的原因：

1）缺氧2）发热3）血压早期下降4）失血5）疼痛6）药物7）异位节律等；

引起心率减少的原因：

1）极度缺氧2）心肌缺血3）心脏抑制药物中毒4）危重情况5）室颤→停搏死亡

6）传导阻滞7）电解质高钾情况下

⑹心率和脉率的关系

心率是指心脏每分钟跳动的次数，脉率为每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数。正常情况下心率等于脉率，在心脏功能不好或心律紊乱的情况下（如房颤病人），脉率可小于心率。

⑺心率的正常值：成人60～100次/分

2～3岁小儿100～120次/分

1岁以下小儿110～130次/分

新生儿120～140次/分

⑻影响心电信号的因素：

外科电设备干扰；

对干扰波形没有进行过滤；

没有外接地线；

心电电极片没有安置好；

使用过期的或重复使用一次性电极片；

安置电极片部位皮肤未清洁或皮屑、毛发导致电极接触不良；

监护仪一般都可监护多导或12导联ECG，并可以对ECG波形作进一步分析，如心律失常分析、起搏分析、ST段分析。

监护ECG并不能完全替代标准心电图机，目前监护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不同。

心电信号是一种相对微弱的电信号，因此，很容易受到外界的干扰，如：

⑴肌电干扰。当粘贴心电电极下的肌肉收缩时，会产生肌电，肌电信号对心电信号也会产生干扰。而且这类干扰具有与ECG信号相同的频谱带宽，不能简单地用滤波器加以消除。

⑵运动干扰。病人身体的运动将会引起ECG信号的变化，其影响程度，要视这种运动的幅度和频率，如果在心电放大器带宽之内，监护仪也是很难克服的。

⑶电极接触干扰。从人体到ECG放大器电信号通路上的任何干扰都会造成强烈的噪声，可能会使ECG波形变得模糊不清，这种噪声常常是由于电极与皮肤的接触不良所致。这类干扰的防止主要从使用方法上加以克服，仪器的可靠接地，不仅对抗干扰有好处，还可保护病人和操作者的安全。

⑷高频电刀的干扰。当手术过程中使用高频电刀时，加在人体上的电能量所产生的电信号幅值远远大于心电信号，而且频率成份十分丰富，从而使心电放大器达到饱和状态，而无法观察到正常的ECG波形。监护仪的抗高频电刀功能是指在高频电刀撤消后5秒内，监护仪

迅速恢复正常监护状态。

血压是指血液对血管壁的压力。在心脏的每一次收缩与舒张过程中，血流对血管壁的压力也随之变化，分别以收缩压和舒张压表示。动脉血压是一个易变的生理参数，它与人的心理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大关系，受外界因素影响很大。

动脉血压是估计心血管功能的最常用方法，与心排除量和外周血管阻力有直接关系，及时和准确的监测动脉血压，对于了解病情、指导心血管疾病的治疗和保障危重病人的安全具有重要的意义。

血压的监测分为无创血压监测和有创血压监测，震荡法是70年代发展起来的无创伤性动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气到一定压力时完全阻断动脉血流，随着袖带压力的减小，动脉血管将呈现由完全阻闭→逐渐开放→完全开放的过程，动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体震荡波，气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压，再由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压。