病历辩证分析试题及答案详解
执业医师病例分析题——解析及训练
病历分析材料姓名：学号：一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：1．诊断一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
总之，诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2．诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3．鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4．近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。
注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目下面按大纲顺序列出病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断。
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
医药卫生考试：中医病例分析考试题
医药卫生考试：中医病例分析考试题1、问答题男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。
伤后排尿一次，为（江南博哥）全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。
发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。
②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。
③胸片正常正确答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断<br参考解析：试题答案一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.肾外伤（右肾）2.轻度脑震荡(二)诊断依据1.右腰部外伤史2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野4.受伤后神志一度不清二、鉴别诊断(5分)1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三、进一步检查(4分)1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围四、治疗原则(3分)1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。
经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查2.抗休克、抗感染及对症处理3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积2、问答题女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。
半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃,不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L,网织红细胞7%。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
完整word版)中医病案分析试题与答案
完整word版)中医病案分析试题与答案病案分析题答案：诊断：胃痛证型：肝胃郁热治法：疏肝理气泄热和胃方药：XXX闲散加减丹皮12克栀子12克柴胡12克陈皮12克白术12克茯苓15克白芍15克甘草19克黄连9克吴茱萸6克7剂水煎服分析：辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。
2、病案举例XXX，女，3 9岁。
2 0 0 6年6月初诊，腹泻已3年，常因受冷、饮食不慎而反复发作，曾多次就诊，服用中药、西药抗生素治疗，虽有好转，但停药后很快复发，难以治愈。
诊见：面色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差，大便稀溏，日5～6次，小便清长。
舌淡，苔薄腻，脉细缓。
谜底：诊断：泄泻证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。
治法：健脾补肾化湿方药：四正人汤合四神丸加减：党参2g，炒白术15g，茯苓1 2 g，山药1 0 g，芡实1 5 g补骨脂8 g，肉豆蔻5g，吴茱萸5g，五味子3g，焦山查6g，焦麦芽6g，藿香1 0 g，炙甘草8 g。
日1剂，l 0剂阐发：脾胃健壮以是不克不及腐熟水谷，输布精微，除脾胃自己之外，同时亦需赖肾阳之和煦，“肾为胃关，开窍于二阴，以是二便之开闭皆肾主，今肾中阳气缺乏，则命门火衰，阴虚盛极之时，即使人洞泻不止也。
泄泻日久，脾虚益甚，脾胃健壮不克不及运化精微，聚水成湿，“湿盛则濡泻”，以是健脾补肾化湿为主要治则。
3、24患者男,15岁,学生。
患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。
近一周复应考而头晕加重，遂来就诊。
查体：T37，P70，R21，BP90（60）。
神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。
病例题库及答案详解
病例题库及答案详解在医学教育和临床实践中，病例题库是一种重要的教学和评估工具，它可以帮助医学生和医生提高诊断和治疗能力。
以下是一些典型的病例题库题目及其答案详解。
1. 病例描述：患者，男性，45岁，主诉胸痛，持续时间约30分钟，伴有出汗和恶心。
问题：该患者可能的诊断是什么？答案详解：根据患者的症状，可能的诊断包括急性冠状动脉综合征（ACS），特别是急性心肌梗死（AMI）。
胸痛、出汗和恶心是心肌梗死的典型症状。
需要立即进行心电图检查和血液心肌酶水平测定以确认诊断。
2. 病例描述：患者，女性，34岁，主诉头晕、乏力，伴有间歇性发热和体重下降。
问题：考虑哪些可能的病因？答案详解：患者的症状可能与多种疾病相关，包括感染性疾病（如结核病）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、血液系统疾病（如贫血）或恶性肿瘤。
需要进一步的实验室检查，如全血细胞计数、血培养、自身抗体检测等，以帮助确定病因。
3. 病例描述：儿童，6岁，主诉持续咳嗽，伴有喘息和夜间呼吸困难。
问题：最可能的诊断是什么？答案详解：根据儿童的症状，最可能的诊断是哮喘。
哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，表现为喘息、咳嗽和呼吸困难。
需要进行肺功能测试和过敏原测试以进一步评估。
4. 病例描述：患者，70岁，主诉近期记忆力下降，经常忘记日常事务。
问题：应如何进一步评估？答案详解：患者的症状提示可能患有认知功能障碍，如阿尔茨海默病或其他类型的痴呆。
需要进行神经心理测试、脑部影像学检查（如CT或MRI）以及血液检查来评估患者的认知功能和排除其他可能的病因。
5. 病例描述：患者，28岁，主诉急性腹痛，伴有恶心、呕吐和腹泻。
问题：可能的诊断有哪些？答案详解：急性腹痛可能由多种原因引起，包括急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻或阑尾炎等。
需要根据患者的具体症状、体检发现和实验室检查结果来确定诊断。
腹部超声、CT扫描和血液生化检查是常用的辅助诊断手段。
这些病例题库题目及其答案详解旨在提供一个框架，帮助医学生和医生在面对实际病例时能够快速、准确地进行诊断和治疗决策。
病历分析试题及答案内科
病历分析试题及答案内科病历分析试题及答案-内科病历一：患者信息：姓名：王小明性别：男年龄：50岁主诉：患者来诊主诉持续性胸痛，放射至左侧肩胛区，伴有心慌、出汗，发作时持续约15-20分钟。
患者最近几个月感到这种疼痛越来越频繁和剧烈。
现病史：患者于半年前开始出现上述胸痛症状，但发作时并未及时求医。
最近1个月，发作频率明显增加，每天至少发作2-3次。
患者无明显诱因，发作时休息即可缓解。
既往史：患者无高血压、糖尿病等基础疾病史，无手术史。
不吸烟，饮酒适量，无过敏史。
个人史：患者工作压力较大，常开车往返于不同地点。
家族史：患者父亲曾患冠心病，但无其他家族成员有相关疾病。
体格检查：患者神志清醒，面色苍白，气短明显。
血压140/90 mmHg，心率78次/分，心律齐，听诊心音无异常。
肺部呼吸音清晰，无干啰音。
腹部平坦，无压痛。
辅助检查：心电图（ECG）显示ST段抬高。
初步诊断：冠心病治疗方法：1. 给予患者硝酸甘油舌下含服，每次1片，需要时每隔5分钟重复1次，最多重复3次。
2. 给予患者乙酰唑胺片，每次1片，每8小时1次。
预后评估：患者应继续观察病情，并定期进行心电图和心功能检查。
如症状加重，应及时就医。
患者信息：姓名：李小红性别：女年龄：35岁主诉：患者来诊主诉反复发作的腹泻，伴有腹痛、腹胀，大便次数增多，粪便较稀。
患者指出腹泻已持续一个月，并且在过去一个星期内腹泻加重。
现病史：患者在一个月前开始出现腹泻，起初为每天2-3次，但大便仍为成形，无明显不适感。
然而，过去一个星期内，患者发现自己大便次数增多，约5-6次/天，并且粪便呈水样状。
腹泻发作时伴有腹痛，腹胀感明显。
既往史：患者无高血压、糖尿病等基础疾病史，无手术史。
不吸烟，饮酒适量，无过敏史。
个人史：无工作压力，饮食习惯尚可，无明显变化。
患者无家族成员有相关疾病史。
体格检查：患者神志清醒，面色正常。
腹部轻度膨胀，无压痛。
听诊腹部肠鸣音增快，无明显异常。
病历分析试题及答案
病历分析试题及答案
1. 病历摘要：
患者，男性，45岁，因“反复胸痛1周，加重伴呼吸困难2小时”入院。
既往有高血压病史5年，未规律服药。
查体：BP 160/100mmHg，
心率90次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界向左下扩大，心律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
心电图示：V1-V5导联ST段抬高，T波倒置。
2. 问题：
(1) 根据患者临床表现，最可能的诊断是什么？
(2) 该患者需要进行哪些检查以明确诊断？
(3) 如何制定该患者的治疗方案？
3. 答案：
(1) 根据患者的胸痛症状、高血压病史、查体发现的心界扩大及心脏
杂音，最可能的诊断为急性心肌梗死。
(2) 该患者需要进行的检查包括：血常规、血生化、心肌酶谱、肌钙
蛋白I、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。
(3) 治疗方案应包括：立即给予阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小
板和抗凝治疗；稳定血压，必要时使用ACEI类药物；根据病情考虑是
否需要进行冠状动脉介入治疗；长期管理高血压，改善生活方式，定
期随访。
《病例分析》试题答案
病历分析试题、答案及评分标准1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
中医内科病历试题答案及解析
中医内科病历试题答案及解析1. 主诉：患者身体乏力，肩膀酸痛，容易出汗。
现病史：近3个月来持续感觉乏力，肩膀酸痛，经常出汗，尤其在夜间出汗较为明显。
无明显寒热感，食欲差，面色稍显苍白。
既往史：无特殊。
个人史：无吸烟、酗酒等不良生活习惯。
家族史：无明显遗传疾病。
这是一份中医内科病历试题答案及解析。
根据患者的主诉和病史，我们可以初步判断该患者可能存在脾肾阳虚的问题。
2. 中医诊断：脾肾阳虚3. 病因：过劳、不良饮食习惯。
4. 辨证分析：根据患者的主诉和病史，酸痛肩膀、乏力、易出汗等症状表明脾肾阳虚的辨证依据。
- 脾阳虚：乏力、食欲差、面色苍白等症状是脾阳虚的表现。
- 肾阳虚：肩膀酸痛、易出汗是肾阳虚的表现。
综合上述症状，可以初步判断为脾肾阳虚。
5. 治疗原则：补脾肾，温阳固表。
6. 处方：附子理中汤：附子、干姜、白术、茯苓、甘草。
7. 解析：附子理中汤是一剂常用于温阳固表的经典方剂。
其中，附子、干姜具有温阳散寒的作用，白术、茯苓能够补脾健胃，甘草则是为了缓解药物的苦味。
该方剂通过温阳固表，补脾健胃的作用，调理脾肾阳虚的体质，减轻乏力、肩膀酸痛等不适症状。
8. 饮食宜忌：宜：温补食物，如姜、附子。
忌：辛辣、生冷食物。
9. 调理建议：- 适量运动，增强体质。
- 定期作息，保证充足睡眠。
- 调节饮食，注意营养均衡。
10. 随访观察：患者需定期复诊，观察症状变化，调整治疗方案。
11. 注意事项：- 用药需在专业医生指导下进行。
- 注意保暖，避免受凉。
- 饮食宜忌要注意，避免误食对病情不利的食物。
12. 结语：该份中医内科病历试题答案及解析基于患者病历信息进行了综合判断和分析，初步确定患者存在脾肾阳虚的问题，并给出了治疗原则、处方、饮食宜忌、调理建议等。
患者应遵循医生的指导进行治疗，并进行定期随访，以观察症状变化，调整治疗方案。
同时，患者在生活中也应注意保暖和饮食调节，以促进康复。
病例分析题及答案
病例分析题及答案医学专业的学生们都会接触到病例分析，这是一种通过实际病例来学习医学知识和技能的方法。
本文将通过一个实际的病例来进行分析和探讨。
病例：孙女士，52岁，入院4天。
主诉左侧臀部疼痛2周，感觉有点肿胀，不能站立及走路，伴有轻微发热。
患者既往有高血压、糖尿病、轻度肾功能不全。
体格检查：左侧臀部软组织明显压痛及肿胀，无明显皮肤红肿，肛门指诊阴性。
实验室检查：白细胞计数15.2×109/L，中性粒细胞占92.4%。
左侧臀部MRI检查显示左侧臀部软组织水肿，局部炎症影像，考虑左侧臀肌脓肿。
问题一：本例最可能的诊断是什么？答：本例最可能的诊断是左侧臀肌脓肿。
问题二：列出你需要进一步了解的病史信息和体征检查结果。
答：需要了解更多的病史信息，如患者是否有留置导管、静脉注射等操作，有无应用过抗生素等。
还需要进一步观察患者的体征检查结果，如血糖、肝功能、血肌酐等。
问题三：你如何进一步诊断和治疗患者？答：可以考虑进行穿刺抽取脓液或手术切开引流，并对患者进行抗生素治疗。
根据细菌培养和药敏试验结果进行选择抗生素的种类和用药方案。
并继续监测患者病情及治疗效果。
问题四：如何评估患者的预后？答：预后评估与治疗方案选择、病情严重程度及并发症等因素有关。
在治疗过程中应注意观察病情变化及出现并发症的情况。
如有必要，可根据患者实际情况进行相关检查和治疗措施。
预后评估的重要指标包括感染根除率、恢复时间和生存率等。
病例分析是医学专业学习的基础，通过深入掌握和分析实际病例，可以更好地掌握疾病的诊断和治疗方法，提高诊疗水平和临床实践能力。
当然，在实践操作中也要遵循医学伦理和法律规定，为患者提供优质的医疗服务。
病例分析试题、答案与评分标准
病历分析试题、答案及评分标准1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
病理病例分析题
病理病例分析题病理学病案分析题1、男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄。
分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：○1该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁有苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色变深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入至心肌细胞间）。
○2肾脏、脾脏发生玻璃样变性（细小动脉管壁增厚、均质红染）等基本病理变化2、一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X 线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：（1）致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？答：○1风湿性心脏病（心血管内膜损伤）○2术后卧床休息（血流缓慢）○3脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加（血液凝固性增加）。
（2）左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的发生机制是什么？参考答案：肺出血性梗死。
与前者有联系。
机制：○1右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件。
医药卫生考试：中医病例分析考试题库(题库版)
医药卫生考试：中医病例分析考试题库（题库版）1、问答题男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。
患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部（江南博哥）不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)正确答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断<br参考解析：试题答案一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分二、鉴别诊断(5分)1.鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸三、进一步检查(4分)1.肝功能（包括血胆红素）2.肝炎病毒学指标3.腹部B 超四、治疗原则(3分)1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等3.护肝药物4.中医药2、问答题男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
中西医结合医师实践技能辨证论治病例分析例题（二）
中西医结合医师实践技能辨证论治病例分析例题（二）中西医结合医师实践技能辨证论治病例分析例题（二）中西医结合执业医师、中西医结合助理医师实践技能考试很快就要考试了，而最重要的是第一站的辩证论治，占40分，以下列举了52个中西医病例分析，希望对您的考试有所帮助！试题 21 答案女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛。
患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。
2天前出现小便尿色鲜红。
现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。
查体：T：37℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／85mmHg.咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。
尿常规：蛋白（++），红细胞（+++）。
肾功能检查未见异常。
B超示：双肾未见异常。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
标准答案：参考答案：辨病辨证依据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。
西医诊断依据：1.发病前2周有上呼吸道感染病史。
2.小便疼痛灼热，尿色鲜红2天，伴咽痛。
3.尿常规：蛋白（++），红细胞（+++）。
肾功能检查未见异常。
B超示：双肾未见异常。
入院诊断：中医诊断：血证——尿血下焦湿热西医诊断：急性肾小球肾炎治法：清热泻火，凉血止血。
方药：小蓟饮子加减。
小蓟30g 生地15g 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节12g 当归12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g服法：三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
试题 22 答案女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。
患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。
近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。
中医内科病案分析题及答案
中医内科病案分析题及答案
一、病例背景
患者，男，43岁。
主因腹部不适半年，伴晨起腹胀，喜暖喜压。
平素体形肥胖，面色肥胖，面色红润，口红微干，舌质红，苔薄黄，脉数弦。
二、病史
患者半年前发现腹部隐痛，随后疼痛逐渐加重，伴有腹胀，排便次数减少，并
且排便质硬。
就诊于当地医院，诊断为便秘。
以中药治疗后，便秘稍减。
但腹部不适仍然持续存在。
三、体格检查
患者神志清楚，面容红润，眼眶黑晕，形体较肥胖，舌质红，舌苔薄黄，脉数
且略弦。
四、诊断分析
根据患者的症状和体格检查，可初步判断为痰湿阻滞型便秘。
其中，腹部隐痛、腹胀、喜暖喜压等症状表明脾胃失调，气机郁滞；面色肥胖、舌质红、舌苔薄黄、脉数弦等症状显示湿热内蕴。
综合各项症状，诊断为中医痰湿阻滞型便秘。
五、治疗方案及说明
1.调理脾胃功能
–方药
•保和丸
–生地、石斛、玄参、茯苓、泽泻、山药
2.祛湿化痰
–方药
•苍术、陈皮、泽泻、厚朴、炒苦杏仁、佛手
3.调理气机
–方药
•柴胡、青皮、枳实、郁金、生甘草、川楝子
六、疗效评估
经过一个疗程的中药治疗，患者腹部不适明显改善，腹胀减轻，排便次数增多，且不再伴有腹痛。
面色逐渐恢复正常，舌苔明显减少，舌质略有改善。
脉数略弦。
综合各项指标，患者的症状明显好转。
建议继续巩固治疗，避免食用易滋腻、生冷之品，以免导致气机不畅。
病历辩证分析试题及答案详解
试题编号 03一般资料：刘某，男，63岁，已婚，退休，于2005年11月20日就诊。
患者有慢支肺气肿病史20年.近5年，每年冬季易复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。
3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，遂由家属陪同来就诊。
现症见：喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷。
既往无药物过敏史。
查体：T：35．8℃，P：120次／分，R：35 次／分，BP：88／50mmHg。
神志清，面青唇紫，强迫体位，急性病容。
端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性哕音，心率120次／分，律齐，肝颈静脉回流征（＋），肝大肋下一指，腹部叩鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿。
舌淡暗，脉浮。
心电图示：窦性心动过速，肺型P波。
参考答案03辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安等，中医诊断为喘证。
中医辨证依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷，双下肢水肿，舌质淡暗，脉浮，辨为肺气欲绝，心肾阳虚之正虚喘脱证。
病因病机分析：患者咳喘多年，肺气已虚，渐至肾不纳气故喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停，双下肢水肿；水气凌心则心慌动悸，烦躁不安；心肾阳虚欲脱．故汗出如珠，肢冷；舌质淡暗、脉浮为心肾阳气欲脱之象。
中医病证鉴别：喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证，应与哮病鉴别。
喘指气息而言,为吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。
哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难.喘未必兼哮，而哮必兼喘。
诊断:中医诊断：喘证正虚喘脱西医诊断：l.慢性支气管炎肺气肿2．肺源性心脏病心功能不全治法：扶阳固脱．镇摄肾气方药：参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉人参6g 附子6g 黄芪⒛g 炙甘草10g 山茱萸lOg冬虫夏草6g 五味子10g 蛤蚧1条生龙骨30 g 生牡蛎30g服法：水煎服，每日1剂。
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试题编号 03一般资料：刘某，男，63岁，已婚，退休，于2005年11月20日就诊。
患者有慢支肺气肿病史20年.近5年，每年冬季易复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。
3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，遂由家属陪同来就诊。
现症见：喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷。
既往无药物过敏史。
查体：T：35．8℃，P：120次／分，R：35 次／分，BP：88／50mmHg。
神志清，面青唇紫，强迫体位，急性病容。
端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性哕音，心率120次／分，律齐，肝颈静脉回流征（＋），肝大肋下一指，腹部叩鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿。
舌淡暗，脉浮。
心电图示：窦性心动过速，肺型P波。
参考答案03辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安等，中医诊断为喘证。
中医辨证依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷，双下肢水肿，舌质淡暗，脉浮，辨为肺气欲绝，心肾阳虚之正虚喘脱证。
病因病机分析：患者咳喘多年，肺气已虚，渐至肾不纳气故喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停，双下肢水肿；水气凌心则心慌动悸，烦躁不安；心肾阳虚欲脱．故汗出如珠，肢冷；舌质淡暗、脉浮为心肾阳气欲脱之象。
中医病证鉴别：喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证，应与哮病鉴别。
喘指气息而言,为吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。
哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难.喘未必兼哮，而哮必兼喘。
诊断:中医诊断：喘证正虚喘脱西医诊断：l.慢性支气管炎肺气肿2．肺源性心脏病心功能不全治法：扶阳固脱．镇摄肾气方药：参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉人参6g 附子6g 黄芪⒛g 炙甘草10g 山茱萸lOg冬虫夏草6g 五味子10g 蛤蚧1条生龙骨30 g 生牡蛎30g服法：水煎服，每日1剂。
参考答案03一般资料：刘某，男，63岁，已婚，退休，于2005年11月⒛日就诊。
主诉：喘逆不止，呼吸困难3天c现病史：患者于近5年来，每到冬季易发喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。
3天前，喘逆不止，张口抬肩，大汗，烦躁，喉间有痰，色黄，不易咳出，遂由家属陪同来就诊。
现症见：喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，山慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷，双下肢水肿。
既往史：慢支肺气肿病史20年，无其他病史及传染病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊记载。
体格检查：T：35．8℃，P：120 次／分，R：35次／分，BP：88／50mmHg。
神志清，面青唇紫，形体适中，强迫体位，急性病容。
舌淡暗，脉浮。
端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺均可闻及干湿性哕音，心率120 次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，肝颈静脉回流征（＋），肝大肋下一指，腹部叩鼓音，无移动性浊音。
四肢湿冷，双下肢指凹性水肿。
实验室检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。
辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安等，中医诊断为喘证。
中医辨证依据：根据患者临床表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷，双下肢水肿，舌质淡暗，脉浮，辨为肺气欲绝，心肾阳虚之正虚喘脱证。
病因病机分析：患者咳喘多年，肺气已虚，渐至肾不纳气故喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停，双下肢水肿；水气凌心则心慌动悸，烦躁不安；心肾阳虚欲脱．故汗出如珠，肢冷；舌质淡暗、脉浮为心肾阳气欲脱之象。
中医病证鉴别：喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证，应与哮病鉴别。
喘指气息而言,为吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。
哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难.喘未必兼哮，而哮必兼喘。
西医诊断依据：(1)慢支肺气肿病史⒛年。
(2)临床表现：喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠，肢冷.(3）查体：T：35．8℃，P：120 次／分，R：35 次／分，BP：88／50mmHg。
面青唇紫，端坐呼吸，鼻煽,颈静脉怒张，双肺可闻及干湿性哕音，心率120次／分，律齐，肝颈静脉回流征（＋），肝大肋下一指．腹部无移动性浊音，四肢湿冷，双下肢指凹性水肿。
(4)实验室检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。
西医鉴别诊断：本病需与冠心病鉴别。
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现,若有左心衰发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助于鉴别。
体检、Ⅹ线心电图,超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。
慢性肺心病合并冠心病应详细询问并结合体格检查和有关的心、肺功能检查加以鉴别。
诊断:中医诊断：喘证正虚喘脱西医诊断：l.慢性支气管炎肺气肿2．肺源性心脏病心功能不全治法：扶阳固脱．镇摄肾气方药：参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉人参6g 附子6g 黄芪⒛g 炙甘草10g 山茱萸lOg冬虫夏草6g 五味子10g 蛤蚧1条生龙骨30 g 生牡蛎30g服法：水煎服，每日1剂。
调护：避风寒，防外感，慎劳作。
西医治疗原则：(l）控制感染：常用青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类。
(2)氧疗.(3）控制心衰：可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。
（4）控制心律失常：一般经过抗感染、吸氧后可消失。
（5）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。
（6）加强护理工作：心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。
试题编号 04李某，女，20岁，未婚，于2005年8月12日就诊。
患者于1周前感冒后出现晨起颜面浮肿，自服感冒药（具体用药不详），未系统检查及治疗，近3日症状加重，故来诊。
现症见：颜面及双下肢浮肿，乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黄。
既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。
查体：T：38，4℃，P：94 次／分，R20次／分，BP：125／80mmHg，神志清，精神不振。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度增大，无黄疸及皮疹，浅表淋巴结未触及。
尿常规示：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），颗粒管型（＋），血常规无异常发现。
参考答案04辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者表现为颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，故可诊断为水肿。
中医辨证依据：根据患者表现为颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，舌质红，苔黄腻，脉浮数，辨为风水相搏证。
病因病机分析：风邪外袭，肺气失于宣畅，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；肺失通调水道下输膀胱之职，故尿少色黄；卫表失和，故见微恶风寒，风热上攻则见咽喉疼痛。
舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为风热在表，水湿内停之象。
中医病症鉴别：水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的病证，应与鼓胀鉴别。
本病患者主症为颜面及双下肢浮肿，而无腹部胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露等鼓胀的特征性表现、故可与鼓胀鉴别。
诊断：中医诊断：水肿风水相搏西医诊断：急性肾小球肾炎治法：疏风清热，宣肺行水方药：越婢加术汤加减麻黄 6g 杏仁t0g 生石膏30g 防风12g白术15g 茯苓12g 车前子（单包）⒛g 浮萍12g 泽泻12g 黄芩12g服法：水煎服，每日1剂，每次l50ml，每日2次。
参考答案04一般资料：李某，女，⒛岁，未婚，于2005年8月12日就诊。
主诉：颜面浮肿1周，加重3天。
现病史：患者于1周前感冒后出现晨起颜面浮肿，自服感冒药（具体用药不详），未系统检查及治疗，因近2日症状加重，故来诊。
现症见：颜面及双下肢浮肿，乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黄。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T：38．4℃，P：94次／分，R：⒛次／分，BP：125／80mmHg。
发育正常，营养中等，精神不振，查体合作。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及。
面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。
颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音；心率94次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
脊柱无畸形，双下肢水肿，四肢肌力正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：尿常规示：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），颗粒管型（＋），血常规无异常发现。
辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者表现为颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，故可诊断为水肿。
中医辨证依据：根据患者表现为颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，舌质红，苔黄腻，脉浮数，辨为风水相搏证。
病因病机分析：风邪外袭，肺气失于宣畅，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；肺失通调水道下输膀胱之职，故尿少色黄；卫表失和，故见微恶风寒，风热上攻则见咽喉疼痛。
舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为风热在表，水湿内停之象。
中医病症鉴别：水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的病证，应与鼓胀鉴别。
本病患者主症为颜面及双下肢浮肿，而无腹部胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露等鼓胀的特征性表现、故可与鼓胀鉴别。
西医断依据：（1）性上呼吸道感染史。
(2)临床症状：颜面及双下肢浮肿，尿少色黄，伴乏力，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽。
（3）体征：面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度增大。
（4）实验室检查：尿常规示：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），颗粒管型（＋）。
西医鉴别诊断：本病需与急进性肾小球肾炎鉴别。
急进性肾小球肾炎多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。
重症急性肾小球肾炎早现急性肾功能衰竭者与该病相鉴别困难时．应及时作肾活检以明确诊断。
诊断：中医诊断：水肿风水相搏西医诊断：急性肾小球肾炎治法：疏风清热，宣肺行水方药：越婢加术汤加减麻黄 6g 杏仁t0g 生石膏30g 防风12g白术15g 茯苓12g 车前子（单包）⒛g 浮萍12g 泽泻12g 黄芩12g服法：水煎服，每日1剂，每次l50ml，每日2次。