小儿尿道下裂的护理 体会

小儿尿道下裂的护理体会

南京医科大学附属南京儿童医院泌尿外科瞿桂玲

摘要：目的探讨小儿尿道下裂围手术期护理。方法回顾总结120例小儿尿道下裂围手术期护理体会。结果 120例尿道下裂术后患儿经常规治疗及针对性护理，除20例患儿发生尿瘘，尿道狭窄8例外，余均痊愈出院。结论加强小儿尿道下裂患儿的围术期护理，均有利于手术成功。

关键词：小儿：尿道下裂；护理体会

尿道下裂是常见的泌尿生殖系的先天畸形，它以尿道发育不全、尿道外口开口于阴茎腹侧为基本特征。尿道下裂的发生率为新生男婴的1/600-1/300[1]。小儿尿道下裂术是目前治疗本病取得良好疗效的一种方法，但其术后具有较高的并发症发病率，文献报道多在10%-15%以上，其中许多因素可导致手术失败，需再次手术，甚至造成更严重的后果[2]，因此手术前后高质量的护理是手术成功的一项重要保证。我科2012年6月—2013年1月,共收治尿道下裂患儿120例,经手术矫正治疗效果满意，现将护理体会报道如下。

1.临床资料

本组患儿120例，年龄为7个月至8岁，平均年龄（2.8±0.6）岁，其中龟头型7例，阴茎型99例，阴茎根型5例，阴茎阴囊交界型3例，会阴型6例，。术后住院13~34d。术后20例患儿发生尿瘘，尿道狭窄8例。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

2.1.1.1患儿家长的心理护理

由于患儿的病变部位是生殖器，受我国传统思想观念的影响，患儿及家长常承受巨大心理压力，患儿父母由于担心手术、麻醉、并发症或患儿今后是否能正常生活及生育等问题，会出现不良清绪。劳德琼等[3]调查显示，尿道下裂患儿父母焦虑水平明显高于正常人群，患儿母亲的焦虑程度高于父亲，这可能是与女性身心更敏感、更脆弱、更外露有关。Kolar M等[4]认为临床应通过良好的服务态度、护理技术和舒适的环境取得家长的信任，以通俗易懂的语言指导其了解先天性尿道下裂的有关知识、手术的适宜年龄及治疗原则，同时对术前各项准备工作、手术的可靠性，术后可能出现的不适和疼痛以及补液、注射和留置导尿的意义进行合理解释。使家长能正确认识手术治疗，消除顾虑，提高信心，变被动陪护为主动参与护理，以促进患儿顺利康复，减少术后并发症的发生[5]。

2.1.1.2 患儿的心理护理

由于阴茎尿道口异常畸形，排尿时需蹲位，不能站立排尿并经常尿湿衣裤，随着年龄的增长，发现自已排尿方式与别人不同，患儿思想负担加重，害怕遭到别人嘲笑、歧视，容易出现自卑、羞涩、恐惧、焦虑等心理[6]。杨玉杰等[6]认为体贴入微的关怀和护理以及熟练的操作可增加患儿对医务人员的信任感，积极配合治疗，舒缓心理紧张，降低焦虑水平，使患儿以稳定的心态主动配合医护人员进行手术，减少术后并发症的发生。王惠云等[7]提倡家长在病室陪伴患儿，这对患儿有很大安慰，有利于患儿健康的恢复。在病室环境营造上，尽可能符合患儿心理要求，保持病房环境舒适、整洁，必要时可以在墙上或者病室各地放置患儿喜欢的卡通图画。夜间睡眠时使用柔和光线，病室温度、湿度适宜，以利于患儿保持充足的睡眠[8]。

2.1.2 会阴部护理

阴茎、阴囊处皮肤皱褶很多，细菌数量多，又因临近肛门，容易潜藏细菌[9]，容易造成感染，而创口感染是造成皮肤裂开、尿瘘等最常见的原因。因此清洁皮肤很重要，术前3d用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次10-15分钟，交代患儿家长尽量将患儿会阴部浸泡于溶液中，强调坐浴时向上推动包皮以便于清洗包皮污垢的重要性，以达到局部消毒的效果。对包皮长的要翻转清洗，术前1d常规备皮，特别注意包皮及阴囊皱褶的清洁，目的是清洁污垢，同时促进局部血液循环，为手术创造良好的条件。

2.1.3肠道准备

术中由于麻醉状态可能出现肛门括约肌松弛，以致粪便污染手术区域，术后早期排便污染切口而影响切口愈合，所以术前3d指导患儿进食少渣饮食，并鼓励患儿多饮水，保持尿液清亮，以达到冲洗尿道的目的，同时术前晚及术晨予开塞露通便各一次，消除肠道内积存的粪便。术前2~3 d指导年长儿练习床上大便,以免术后不适而引起便秘。术前禁食6-8h，禁水4h，病儿禁食后应给予补液，术前遵医嘱予抗生素预防感染。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

患儿术后去枕平卧位6h，严密监测生命征的变化。麻醉清醒后,若无禁忌,可取平卧位，48h内平卧少翻身，年龄较大或体型过胖的患儿应定时按摩受压部位，有条件的可使用气垫床，侧卧时两腿间垫一软枕，防止两腿压迫阴囊及会阴部。另外还应观察患儿体温变化，注意尿道口有无脓性分泌物[10]。术后遵医嘱予止血、抗炎、营养等静脉输液，每日开窗通风2次，保持室内空气清新。口腔护理2次/日，保证充足的水分和营养，注意保暖，减少探视人数，防止感染。2.2.3 疼痛护理

薛峻岭等[11]认为术后疼痛是由体位不适、机械摩擦、手术创伤、阴茎勃起、留置引流管、拔管后排尿不畅等原因引起。因此，脐下部至大腿上1／3上方使用支被架，以免被服压迫伤口，避免伤口与盖被之间的摩擦，还有利于观察和护理。一般患儿术后采用ＰＥＣＡ（硬膜外自动镇痛），必要时遵医嘱予水合氯醛口服或灌肠。膀胱痉挛引起的疼痛，应调整尿道支架管的位置。如果因阴茎勃起引起的疼痛,可用冰袋内敷于大腿内侧大血管处，减少勃起的次数以缓解疼痛。我们多与患儿多接触交流，承认疼痛现实，告知疼痛是暂时的，拔除尿管后会象正常男孩一样排尿，采取批评与鼓励、控制与放松相结合的方法。分散其注意力以减少疼痛，例如讲故事、唱儿歌、新玩具等，患儿年龄较大的，可以教会松弛疗法，如深呼吸、听音乐等等心理护理以减轻患儿的疼痛。保持良好的睡眠和休息，各种护理操作也应尽量在疼痛缓解期进行，避免打扰患儿休息。

2.2.3 引流管护理

留置导尿管对于尿道下裂术后的患儿来说，不仅起到支撑、防止狭窄和有效引流的作用；同时有利于修补瘘口的愈合[10]。我们要特别注意，妥善固定（高举平台法），因为，一旦尿管脱落将导致手术的失败。根据术中情况选择固定的角度，阴茎应固定在上翘的位置，如阴茎下垂，尿道受折角导管的压迫会出现坏死，形成尿瘘。发现松动及时固定，应告知患儿避免动作过大，以免发生引流管脱出及反复牵拉引起的不适。避免导尿管受压、扭曲、折叠、堵塞、脱落，标识明显。保持引流通畅，如尿管堵塞，1-2h挤压尿管一次，予0. 9%的生理盐水冲管。注意观察尿液的颜色、性质和尿量并记录。指导患儿每日饮水达 1500ml，以达到