冻伤的现场急救

局部性冻伤
二、冻伤的分类
(二)按损伤性质分类： 1.冻结性损伤：局部冻 伤、冻僵与冻亡。
冻结性损伤
非冻结性损伤
2.非冻结性损伤：冻疮 、战壕足、浸泡足 。
三、冻伤的病理生理改变
(一)冻结性损伤：
冻结性损伤指身体的局部或全部暴露于极低气温，或 者较长时间暴露于 0来自百度文库以下的低温，引起组织发 生冻结性病理改变；整个机体的中心温度（直肠 温度）过低称为冻僵；持续低温，新陈代谢和机 能进一步降低或抑制，可导致冻亡。
六、预防冻伤
（二）预防冻伤措施：
1、注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。 2、注意保暖，保护好易冻部位，如手足、耳朵等处 ，要注意戴好手套、穿厚袜、棉鞋等。鞋袜潮湿后，要 及时更换。出门要戴耳罩，注意耳朵保暖。平时经常揉 搓这些部位，以加强血液循环。 3、在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免 刺激皮肤。洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油 等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。 4、经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强 防寒能力。 5、患慢性病的人，如贫血、营养不良等，除积极治 疗相应疾病外，要增加营养、保证机体足够的热量供应 ，增强抵抗力。
三、冻伤的病理生理改变
(四)速冻：
如接触温度很低的金属或液体（如液氮）等，可以 立即造成接触部位的皮肤冻结。如未能及时 脱离接触，冻结组织可以迅速加深 ,严重者可 将皮肤冻结在寒冷的固体上，强行脱离，可 造成撕脱伤。
三、冻伤的病理生理改变
(五)缓冻：
常见的冻伤发病过程均属于缓冻时，首先使细胞外 液的水份形成晶体（冰核），随着时间的延 长，冰晶体逐渐增大。
四、严重冻伤的现场急救
3、保护受冻部位：复温后的冻伤部位应用柔软的棉花、 软布包裹，防止意外外伤发生，切忌挤压冻伤局部。 4、对症治疗：复温中应抗休克治疗，静滴37℃的5%葡 萄糖溶液；必要时注射强心剂、呼吸兴奋剂；局部 疼痛剧烈，应注射度冷丁或吗啡。 5、热饮料治疗：度过休克期后，可口服热饮料，如茶 水、牛奶、米汤等。
五、冻僵的现场急救
1、迅速脱离受冻现场。
2、快速融化复温： （1）全身浸泡法复温：将受冻者置于34-35℃温水中，以防剧烈疼痛和 室颤发生。5分钟后将水温升至42℃，待直肠温度升至34℃，使受冻 者呼吸、心跳和知觉恢复，出现寒战，肢体软化、皮肤较为红润并 有热感时，停止复温。避免发生复温后休克、代谢性酸中毒和室颤。 （2）吸入湿热氧气或空气。 （3）静脉温热溶液复温。 （4）腹膜透析复温。 （5）微波透热。 （6）饮用温热饮料复温。
三、冻伤的病理生理改变
(二)非冻结性损伤：
非冻结性损伤指身体的局部或全部长时间处于 0~10℃的低温潮湿环境下造成的冻伤，组织 不发生冻结性病理改变。
三、冻伤的病理生理改变
(三)冻僵：
冻僵是全身性严重的冷损伤，往往可以导致冻亡而 难于复苏。当直肠温度降至 33℃时进入抑制 期，表现为血压下降、寒战停止、肌肉关节 发硬。当降至 30℃时陷入麻痹期，出现意识 模糊、幻觉、知觉与反应迟钝、血压下降、 肌张力下降、脉缓而弱。当降至 28℃时，表 现呼吸心跳缓慢、出现心律紊乱。当降至 25℃以下时，呈昏迷状态，脉触不到，血压 测不到，呼吸微弱且不规则，瞳孔散大对光 反射消失。当降至23℃。则呼吸心跳停止。
冻伤的现场急救
海洋石油总医院
东欲晓 2013年12月2日
一、冻伤概念

冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体， 引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒 冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部 和全身的状态有直接关系。
二、冻伤的分类
（一）按损伤范围分类： 1.全身性冻伤：冻僵与冻 亡。
全身性冻伤
2.局部性冻伤：局部冻伤 、冻疮、战壕足、浸 泡足。

冻伤现场急救中的“误区 ” 1、不得用火烤。用之反而会使冻伤处血管扩
张，导致局部需氧量增加，加重冻伤。
2、不得用雪搓。人被冻的时候血液循环不好 ，血管收缩，血供不好时周围组织是缺血缺 氧的，若用雪搓会造成进一步的损伤。
3、不得用热水浸泡，应用温水或接近体温的 暖水慢慢回温。
3、纠正复温性休克：冻僵复温过程中和复温后容易出现休克，因此，主 张复温早期静滴液体抗休克治疗。
4、纠正代谢性酸中毒和肾功能衰竭。
六、预防冻伤
（一）预防冻伤的“三不”与“三勤” “三不” 一不：不穿潮湿，过紧的鞋袜； 二不：不长时间的静止不动； 三不：不在无准备情况下单独登山。 “三勤” 一勤：勤活动手脚； 二勤：勤搓颜面； 三勤：勤用热水烫脚。
四、严重冻伤的现场急救
1、迅速脱离受冻现场：立即用棉被、毛 毯或皮大衣等保护受冻部位，防止继 续受冻；迅速将患者搬入温暖的室内 （室温20~25℃）或送往医院。 2、合理的温水复温：迅速脱掉患者的衣 服和鞋袜，将冻伤部位置于40~42℃温 水中，进行快速融化复温。如果手套、 鞋袜和手脚冻在一起难于分离时，不 可强行分离，以免皮肤撕裂。连同鞋 袜、手套一起浸入水中，复温至冻区 恢复知觉，皮肤颜色恢复至深红或紫 红色，组织变软为止。一般要求15-30 分钟完成复温。切忌直接火烤、雪搓 和冷水浸泡等错误复温方法。