消化道出血的护理.ppt
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消化道出血护理常规ppt课件
消化道出血护理常规
消化道
一. 概
述
二. 病
三. 症 六. 治 疗
概 述
任何病因致消化道病变引起的出血（除外口 腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任 何自觉症状，重者可危及生命。
根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧 带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。
消化道出血会引发什么疾病？
1.门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血； 2.门静脉高压性胃部膜病变； 3.凝血功能障碍 ； 4.肝癌合并胃十二指肠转移： 转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。 5.门静脉癌栓导致门静脉高压 ：门静脉癌栓完全或不完全阻塞门静脉，使其压力升高， 也是导致门静脉高压的重要原因之一。 6.肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流 不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂，引起出血。
流行性出血热、 钩体病、 登革热、 暴发性肝炎。
消化道出血的症状有哪些？
1.一般状况
小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心 慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状 。
2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的 机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微 弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降， 进入失血性休克状态。
3其他伴随症状及体征
根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、 呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。
消化道
一. 概
述
二. 病
三. 症 六. 治 疗
概 述
任何病因致消化道病变引起的出血（除外口 腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任 何自觉症状，重者可危及生命。
根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧 带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。
消化道出血会引发什么疾病？
1.门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血； 2.门静脉高压性胃部膜病变； 3.凝血功能障碍 ； 4.肝癌合并胃十二指肠转移： 转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。 5.门静脉癌栓导致门静脉高压 ：门静脉癌栓完全或不完全阻塞门静脉，使其压力升高， 也是导致门静脉高压的重要原因之一。 6.肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流 不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂，引起出血。
流行性出血热、 钩体病、 登革热、 暴发性肝炎。
消化道出血的症状有哪些？
1.一般状况
小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心 慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状 。
2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的 机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微 弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降， 进入失血性休克状态。
3其他伴随症状及体征
根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、 呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。
上消化道出血护理PPT课件
上消化道出血定义: 上消化道 出血指出血源位于食道、胃或 十二指肠的出血情况。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血病人的护理-PPT课件
目标
病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正， 生命体征稳定。 获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活 动时保证安全的要点。
呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未
因受气囊压迫而损伤。
护理措施及依据 体液不足
– 体位与保持呼吸道通畅
– 治疗护理 – 饮食护理
– 心理护理
– 病情观察
活动无耐力 与休息活动 安全
临床表现
1、失血性贫血、正细胞正 二、失血性周围循环衰竭 色素性 2、出血3～4小时以上才 三、氮质血症 出现贫血； 四、发热 3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高， 五、血象 提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白 细胞可达10～20ⅹ109 /L， 血止后2～3天恢复正常；
一、呕血、黑便
食管贲门粘膜撕裂伤伴出血
（ Mallory-weiss 综合征）
胃、十二指肠疾病
1、急性糜烂性胃炎 2、消化性溃疡 3、胃癌 4、胃动脉硬化,Dieulafoy病 5、胃血管发育不良
急性糜烂性胃炎
胃溃疡并出血
胃癌
恒径动脉综合症
（Dieulafoy病）
胃动脉出血
胃间质瘤出血
胃血管增生不良
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）
2、质子泵抑制剂（PPI）
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉
唑、埃索美拉唑
pH对止血过程的影响
止血过程为高度pH敏感性反应
酸性环境不利止血
–pH 7.0 止血反应正常
–pH 6.8 以下
–pH 6.0 以下 –pH 5.4 以下 –pH 4.0 以下
止血反应异常
病情观察
1、呕血与黑粪情况 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况 3、肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静 脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞 压积与血尿素氮 5、必要时进行中心静脉压测定，老年患者常 需心率与心电图监护
消化道大出血护理查房PPT
研究热点与趋势
消化道大出血的预防措施
当前研究热点在于探讨消化道大出血的预防措施，包括改善生活习惯、控制基础疾病等，以降低消化 道大出血的发生率。
个体化护理在消化道大出血中的应用
随着个体化护理理念的普及，越来越多的研究关注如何根据患者的具体情况，制定个体化的护理方案 ，提高护理效果。
研究方法与技术
消化道大出血护理查 房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
• 消化道大出血概述 • 消化道大出血护理措施 • 消化道大出血患者健康教育 • 消化道大出血护理查房实践 • 消化道大出血护理研究进展
01
消化道大出血概述
定义与症状
定义
消化道大出血是指消化道内大量血液流出，导致循环血 量减少，引起一系列临床症状的严重疾病。
症状
呕血、黑便、血便、头晕、乏力、心悸、面色苍白、血 压下降等。
病因与病理
01
病因
消化道大出血的常见病因包括消化性溃疡、食管 胃底静脉曲张破裂、胃癌、结肠癌等。
02
病理
消化道大出血时，大量血液流失会导致循环血量 减少，引起血压下降、休克等严重后果。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过临床表现、实验室检查和影像学检查等手段 ，可以确诊消化道大出血。
情变化。
观察治疗效果
密切观察患者病情变 化，评估治疗效果， 为医生提供及时准确
的护理记录。
急救护理
01 配合医生抢救
在医生到来之前，根据病 情进行初步的止血、输血 等抢救措施。
03 保证抢救物品的供应
确保急救药品、器械等物
品的充足和良好备用状态
。
02 协助患者平卧
将患者平卧，头偏向一侧
上消化道出血的护理ppt课件
44
P3 活动无耐力
出血 期
出血停止 期
- 绝对卧床休息 - 定时更换体位 - 床上大小便
- 卧床休息 - 指导坐起站立 - 需陪同入厕所
活动受限 期
恢复期
- 协助完成日常生活 如：洗漱、更衣、进食
- 室内活动：单次扶行连续 行走可达到5~10米
- 生活基本自理 - 室内活动：单次连续
行走达到10~15米
病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂
3
或浅表溃疡
4出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕
11
胃癌
1 很少大量出血，多为少量持续出血 2 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年3龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 4体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
12
病因
肝、胆疾病
肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流 入十二指肠, 造成呕血或便血。
窒息1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等护理措施25p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施261鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任1鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任护理措施p4焦虑27p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施28护理措施p5
P3 活动无耐力
出血 期
出血停止 期
- 绝对卧床休息 - 定时更换体位 - 床上大小便
- 卧床休息 - 指导坐起站立 - 需陪同入厕所
活动受限 期
恢复期
- 协助完成日常生活 如：洗漱、更衣、进食
- 室内活动：单次扶行连续 行走可达到5~10米
- 生活基本自理 - 室内活动：单次连续
行走达到10~15米
病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂
3
或浅表溃疡
4出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕
11
胃癌
1 很少大量出血，多为少量持续出血 2 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年3龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 4体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
12
病因
肝、胆疾病
肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流 入十二指肠, 造成呕血或便血。
窒息1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等护理措施25p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施261鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任1鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任护理措施p4焦虑27p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施28护理措施p5
消化道出血的护理PPT课件
2019/8/25
22
2019/8/25
23
诊断----休克与休克指数
1、休克：指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环 血容量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞缺血、缺氧、各重要生 命器官的功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程。
2、休克指数=脉率/收缩压（mmHg），常用来帮助判定休克的有无及轻重 指数为0.5多提示无休克；
3、周围循环状态经充分补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又 恶化
4、血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数 持续增高
5、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
2019/8/25
13
治疗要点
1、一般急救措施：保持呼吸道通畅、监测生命体征、监测血指标 2、积极补充血容量 ：输液（平衡液扩容等）与输血（Hgb＜70g） 3、止血措施
项目
心率 次/min
收缩压 mmHg
呼吸频率 次/min
体温 ℃
3 ＜70
2 ＜40
70-80 ＜9 ＜35
意识
1 41-50 81-100
评分 0 51-100
1
2
3
101-110 111-130 ＞130
101-199
≥200
9-14 35-38.4
清楚
15-20
21-29
≥30
对声音 有反应
＞38.5
对疼痛有 反应
无反 应
MEWS评分是5分是鉴别 患者病情严重程度的最佳 临界点。 当MEWS评分＜5分时， 多不需要住院治疗 当MEWS评分＞5分时病 情恶化的可能性很大，多 需住院治疗 当MEWS评分＞9分时， 死亡危险性明显增加
消化道出血的观察与护理ppt课件
上消化道大量出血
概念
* 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)
是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二
指肠和胰；胆道病变，胃空肠吻合术后的空肠病变 所致的出血。 * 上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过 1000ml或循环血容量的20％。
* 临床表现为呕血和 ( 或 ) 黑粪，常伴有血容量减少
上消化道大量出血
治疗和护理
€ 药物
€ 可降低门脉压力 三腔二囊管 € 内镜止血 血管加压素 € 手术
生长抑素
严格控制滴速
严密观察不良反应
上消化道大量出血
治疗和护理
插管前仔细检查，协助插管 注气：胃囊150-200ml € 三腔二囊管 食管囊100ml，分别标记 ①密切观察 € 内镜止血 固定，加压0.5Kg ②定时做好口鼻清洁、湿润 € 手术 ③床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用 ④经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整 ⑤经胃管冲洗胃腔，清除积血 ⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进 入食道下端挤压心脏，给予适当调整 ⑦如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除 ⑧加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟 ⑨出血停止后保留管道观察24h
，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及
病人生命。
上消化道大量出血
病因
十二指肠/胃溃疡 (50%)
急性胃炎 (20%) 食管静脉曲张 (5-10%) 反流性食管炎 (5%) 肿瘤 药物
上消化道大量出血
表现
* 出血方式
* 失血性周围循环衰竭 潜血/黑便/呕血/便血 静脉回流减少 出血的颜色 * 发热
€ 失血性周围循环衰竭
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消化道出血的护理
概念
• 消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病 较急而又诊断不清危及患者生命。 • 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出 血。 • 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 • 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道 出血，包括小肠、结肠和直肠。
上、下消化道出血鉴别
• 鉴别要点 上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 出血方式 便血特点 呕血伴柏油样便 柏油样便，稠或 成形，无血块。 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，无呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块
临床表现
• 失血性周围循环衰竭
• • • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在 80mmhg以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
临床表现
• 氮质血症
• • 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小 时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高， 提示有继续出血或出血未停止。
治疗与护理
• 一、一般治疗
• 二、病情观察 • 三、补充血容量
• 四、止血
治疗与护理
一般治疗 • 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 • 2、监测血压、脉搏 • 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 病情观察 • 1、呕血与黑便情况 • 2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特 别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 • 3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积 与血尿素氮 • 4、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心 率与心电图监护
治疗与护理
补充血容量 • 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输 液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 • 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖 酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 • 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好 保持血红蛋白不低于90-100g/l
治疗与护理
保健指导
• 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、 预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。 • 注意饮食卫生和饮食规律。 • 生活起居要有规律。 • 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 • 保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病。 • 合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒。 • 在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些 药物。
临床表现
• 发热
• 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不 超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体 温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有 并发症存在。
临床表现
上消化道出血出血量评估：
• • • • 大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上， 柏油样便：出血量50～70ml以上； 呕血：胃内积血量达250～300ml时； 头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超过 400~500 ml时； • 周围循环衰• • • • • 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象
临床表现
• 呕血、黑便
• • 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部 位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色 或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相 鉴别
病因
• • • • • 食管疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病
病因
食管疾病 • 食管曲张静脉破裂 • 食管炎 • 食管溃疡 • 食管癌 • 贲门黏膜撕裂综合征
病因
胃、十二指肠疾病 • 急性糜烂性胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃动脉硬化 • 胃血管发育不良
病因
肝、胆道疾病
• 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十 二指肠，造成呕血或便血。 • 如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。 • 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌 均可引起出血。 胰腺疾病 • 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌 等。
病因
全身性疾病 • 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 • 血液疾病：白血病、再障、ITP • 尿毒症 • 结缔组织病：SLE • 急性感染 • 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、 外伤、烧伤、脑血管意外等 • 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎
紧急输血指征
• 1、改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmhg，心率上升 ＞10次/分； • 2、收缩压＜90mmhg • 3、HB＜70g/l或Hct＜25%
止血
• 1、药物止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血芳 酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。 • 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
概念
• 消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病 较急而又诊断不清危及患者生命。 • 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出 血。 • 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 • 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道 出血，包括小肠、结肠和直肠。
上、下消化道出血鉴别
• 鉴别要点 上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 出血方式 便血特点 呕血伴柏油样便 柏油样便，稠或 成形，无血块。 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，无呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块
临床表现
• 失血性周围循环衰竭
• • • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在 80mmhg以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
临床表现
• 氮质血症
• • 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小 时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高， 提示有继续出血或出血未停止。
治疗与护理
• 一、一般治疗
• 二、病情观察 • 三、补充血容量
• 四、止血
治疗与护理
一般治疗 • 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 • 2、监测血压、脉搏 • 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 病情观察 • 1、呕血与黑便情况 • 2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特 别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 • 3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积 与血尿素氮 • 4、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心 率与心电图监护
治疗与护理
补充血容量 • 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输 液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 • 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖 酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 • 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好 保持血红蛋白不低于90-100g/l
治疗与护理
保健指导
• 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、 预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。 • 注意饮食卫生和饮食规律。 • 生活起居要有规律。 • 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 • 保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病。 • 合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒。 • 在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些 药物。
临床表现
• 发热
• 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不 超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体 温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有 并发症存在。
临床表现
上消化道出血出血量评估：
• • • • 大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上， 柏油样便：出血量50～70ml以上； 呕血：胃内积血量达250～300ml时； 头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超过 400~500 ml时； • 周围循环衰• • • • • 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象
临床表现
• 呕血、黑便
• • 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部 位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色 或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相 鉴别
病因
• • • • • 食管疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病
病因
食管疾病 • 食管曲张静脉破裂 • 食管炎 • 食管溃疡 • 食管癌 • 贲门黏膜撕裂综合征
病因
胃、十二指肠疾病 • 急性糜烂性胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃动脉硬化 • 胃血管发育不良
病因
肝、胆道疾病
• 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十 二指肠，造成呕血或便血。 • 如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。 • 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌 均可引起出血。 胰腺疾病 • 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌 等。
病因
全身性疾病 • 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 • 血液疾病：白血病、再障、ITP • 尿毒症 • 结缔组织病：SLE • 急性感染 • 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、 外伤、烧伤、脑血管意外等 • 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎
紧急输血指征
• 1、改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmhg，心率上升 ＞10次/分； • 2、收缩压＜90mmhg • 3、HB＜70g/l或Hct＜25%
止血
• 1、药物止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血芳 酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。 • 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血