中药学课件第十章 泻下药

若脾阳不振，冷积便秘，可配温热 之品，如温脾汤（大黄、人参、附子、 干姜）
A
12
吐血衄血
2、用于火热亢盛证 咽肿口疮 用大黄
目赤龈肿
苦寒以清热降下 如大黄泻心汤（大黄、 黄芩、黄连）治吐衄。亦可用大黄、
公英、车前子草治目赤咽肿龈肿或大
黄烧焦研细加枯矾粉外撒治口疮。
A
13
瘀滞经闭
3、用于血瘀阻滞证 产后腹疼 用大黄的
歌诀：大黄苦寒攻积，泻火凉血祛瘀。
导瘀泻下力猛，疮痈黄疸可医。
A
19
芒硝
别名：朴硝、皮硝、玄明粉、元明粉。
性能：咸、苦、寒，归胃、大肠经。
软坚泻下，清热消肿，功同 大黄，多用于外科、眼科，喉科热毒 证。
用量用法：6－－10g，入汤剂，冲入 药汁或开水溶化服用即可。
A
20
芒硝
A
21
大黄与芒硝功用比较：
A
34
②由于本类药有毒而力猛，易损伤正 气，临床须采用先补后攻，先攻后补 或攻补兼施的方法，且要中病即止， 不宜久服。并注意严格炮制，及剂量， 用法，禁忌证等，要严格按规定应用， 以确保用药安全。
A
35
甘遂－－走泄下行力强偏行经遂，主
周身水肿，胸腹积水，风痰
癫痫。以泻经遂之水见长。
泻水逐饮 大戟－－攻毒散结力强， 偏行脏
A
4
四、泻下药的分类：
泻下药根据性质的不同可分为三类：
1、攻下药－－泻下力强，性味苦寒，有攻下里 实及清热泻火之功。主大便燥结，宿食积滞，虫 积，瘀血及血热妄行兼大便秘结者。
2、润下药－－泻下作用缓和，多为植物的种仁， 富含油脂，有润燥滑肠缓下大便之功，用于虚人 肠燥便秘证。
3、峻下药－－泻下力峻烈，为峻下逐水剂，既 走谷道又走水道，有泻下利尿作用，用于水肿急 证，胸腹积水，二便不通之证。
二、通性及作用：
性味苦、寒、归胃、大肠经， 主要有 通利大便，排除积滞水饮和其他有害 物质之功。还有清热泻火通经之效。
A
3
三、适应证： 1、用于大便秘结，腹痛拒按，烦热谵
语，腹满水肿等证。 2、用于上部出血兼见大便秘结者。 3、用于痢疾初起，泻而不畅者 。 4、用于急腹症，属实热者。
A
5
五、使用注意：
1、久病体弱，年老体弱，孕妇忌服。 2、注意选择配伍，去邪而不伤正，里实证
兼有表证者宜先解表后攻里，必要时表里 同治，避勉表邪陷里。
3、中病即止，不可过量久服。 4、服药以大剂量汤剂为佳，不宜久煎。
A
6
第1节 攻下药
特点：泻下力强，兼有清热泻火作用， 主要用于重病急病。
均主大便秘结诸证。如五仁丸（汤）（麻仁、 郁李仁、杏仁、桃仁、松子仁）为丸或水 煎服。
A
主肺燥咳 嗽。
A
33
第3节 峻下药
特点：
① 泻下作用迅速，性质猛烈，多属苦 寒有毒之品，有强烈的泻下作用。能 使体内潴留的水液从大便排除，部分 药物兼有利尿作用，用于水肿、胸腹 积水及痰饮喘满诸证。
既泻有形之积，又泻无形之热，为攻积泻火逐瘀 利胆之要药，故有诸功。
A
10
应用：
胃肠积滞，大便燥结
1、用于阳明腑实证
腹疼拒按，神昏谵语
用大黄苦寒既泻有形之积，又泻无形之热 之功，如大承气汤（大黄、芒硝、枳实、 厚朴）或小承气汤，调味承气汤，水煎服 。
A
11
若内有实热，又兼气血虚者，可配 养气血之品同用，如黄龙汤（大承气 汤加人参、当归、桔更、甘草、姜 枣）。若热伤津液可配伍养阴药同用， 如增液承气汤（增液汤加大黄、芒硝）
用大黄以清泻利湿
热淋痢疾
如茵陈蒿汤治黄疸。或大黄同竹叶、通草等治 热淋，或同黄芩、白头翁等同用治痢疾。
疮痈肿毒
5、用于热毒证
用本品以清解热毒如大
水火烫伤
黄同二花、连翘、公英、地丁同用治疮痈或大黄 30g、地榆15g为未，香油调和外涂。治烧伤。
A
15
此外：治跌打损伤：大黄60g 开水浸泡外 敷。
治肠痈：如大黄牡丹汤。 还用于急腹症 的治疗等。
大黄 ※
《本经》下品
处方：
大将军、川军、生军、西吉、中吉、 酒军、制大黄、锦纹、黑大黄、大黄 炭。
A
7
大黄
A
8
大黄
A
9
性能：苦、寒，归脾、胃、大肠，肝、心包经。 攻下积滞，清热泻火，凉血解毒， 逐瘀通经，利胆退黄。 力猛善走，入阳明善荡涤肠胃
以清降为功 燥热积滞及湿热。 归厥阴能凉血泻血分的热邪 及瘀滞。
2、试述大黄的性能应用及注意事项。
A
46
攻毒
腑主腹大如鼓，瘰疬痰核，
偏泻脏腑之水。
芫花－－质轻上行，偏行胸肺，主
痰饮喘嗽胸胁积水顽癣斑
秃。偏泻胸肺之水。
均需醋制、入丸散。 主胸腹积水，疮痈肿毒等。
A
36
甘遂
A
37
大戟
A
38
芫花
A
39
芫花
A
40
巴 豆--峻下冷积，豁痰利咽，蚀疮，主
寒积腹胀，气急暴厥痰壅咽喉
窒息欲死者，疮痈脓成未破者
第10章 泻下药
A
1
教学目的与要求
1、掌握泻下药的定义、功效、适应范围、 配伍及注意事项。
2、掌握泻下药的分类及各类药物的性能特 点
3、掌握重点药物的功效、应用及相似药物 的异同点。
4、熟悉攻下药、峻下逐水药作用峻猛、有 毒，需注意剂量，用法。
A
2
概述
一、含义：凡能攻积逐水引起腹泻润 肠通便为主要作用的药物称泻下药。
A
29
用量：9－－15g，入汤剂及丸散。 注意：体虚便溏、带下者不宜用，用量不
宜过大，以防中毒。 郁李仁《本经》下品
性能：辛、苦、甘、平。归脾，大小肠经 润肠通便，下气行水，
主治肠燥便秘，食积气滞，小便不利，水 肿等。
A
30
火麻仁--偏补中焦，主津枯血虚 之便秘证。
润肠通便 郁李仁--偏通小肠，主湿食结聚 气滞不行之便秘，兼治 水肿小便不利。
A
17
生用－－泻下力猛，主胃肠积滞，
及实热证。
制用 ---泻下力缓，清热利湿，
大黄
主黄胆。
酒制－－上行活血，主血瘀及目
赤、咽肿。
炒炭－－收敛止泻止血，主腹泻
及出血证。
均有清热泻下之功。
A
18
总之：大黄性味苦寒，直降下行，走而 不守，有斩关夺门之功，既泻积滞，又泻 实热。故用于胃肠积滞，大便不通，腹满 胀痛，热结便秘，神昏谵语和血热妄行之 证，但治头目病时须酒制，所谓“沉者引 之以酒则浮而直上巅顶”即为此意。
跌打伤痛
清泻之功，清热以绝其源，导瘀以尽其果， 标本兼治。如大黄庶虫丸(大黄、庶虫、水 蛭、虻虫、桃仁、赤芍、干漆、生地、黄芩、 杏仁、甘草、蛴螬)或桃仁承气汤(大黄、芒 硝、桃仁、桂枝、甘草)水煎服，或复元活 血汤(大黄、桃仁、红花、山甲、柴胡等)治 跌打损伤疼痛。
A
14
湿热黄疸
4、用于湿热证
泻水
长于泻冷积、寒痰。
逐饮 牵牛子--通便、消痰，杀虫、主食积
实热证，痰饮喘咳，蛔虫腹痛，
长于杀虫。畏巴豆。
主水饮停聚诸证。
A
41
巴豆
A
42
牵牛子
A
43
商陆－泻周身之水，又能消肿散结。
A
44
千金子－逐水消肿，破瘀消癥。
A
45
思考题
1、泻下药的通性、作用、适应证及使用注意 各是什么？分哪几类？
虫，除烦主心烦不眠。
均主大便燥结证。
A
23
番泻叶
A
24
芦荟
A
25
第2节 润下药
A
26
特点： 泻下力缓和，多为植物的种仁，富含油脂，
有润肠通便作用，主治津液不足，排便困 难者。
火麻仁《本经》中品
处方：麻仁、麻子仁。 性能：甘、平、归脾；胃；大肠经，
润肠通便，滋养补虚。
A
27
火麻仁
A
28
大黄－－泻下力猛，善走，偏凉
血逐瘀利胆，主血瘀阻滞
攻下积滞
及黄疸、吐衄等。
芒硝－－泻中偏润，软坚。长于
外科、眼科、喉科热毒
主疮痈、口疮、目赤、
咽肿等。
均能荡涤胃肠积滞实热，主大便燥结等。
A
22
番泻叶－－泻下力缓和，又能消
积，利尿，主食积，水肿
攻下积滞
膨胀（开水泡服）
芦荟－－泻下力稍缓，又能清肝杀
现代研究：
有抗菌、抗癌、利尿、利胆、抗炎、镇痛、 降血压、血脂等作用，调节免疫功能抗衰 老。有泄下和止泻双重作用，有利胆排石 作用。
A
16
用量：3--15g,入汤剂，宜后下，外用 适量，亦可入丸、散或开水泡服。
便秘—0.2--0.3g 缓泻—1.5--5g 泻下—10--15g。
注意：经寒腹痛，血枯经闭，产后体 弱者忌用，哺乳期、月经期妇女慎用。
应用：
1、用于津枯肠燥大便秘结－－ 用火麻仁滋燥养 阴而滑肠。如麻子仁丸（麻子仁、桃仁、杏仁、 大黄、枳实）炼蜜为丸或脾约丸（麻仁、厚朴、 枳实、大黄、白芍、杏仁）水煎服或制丸内服。
肺燥便秘－配玄参生地蜂蜜等
2、用于一切便秘证气滞便秘－配苏子、陈皮煮粥
血虚便秘－配当归熟地、蜂蜜
用麻仁润肠通便之功而治之。