PACU中出现严重低氧血症的分析
麻醉复苏室全身麻醉术后病人发生低氧血症的原因分析及对策
麻醉复苏室全身麻醉术后病人发生低氧血症的原因分析及对策康效艳【摘要】对麻醉复苏室全身麻醉术后病人发生低氧血症的原因进行分析,提出应强化病人入室评估、明确高危因素做到早期干预,加强病人实时监测、及时处置,并给予有针对性地分类护理,以迅速纠正低氧血症,降低和避免术后低氧血症的发生,保证术后病人生命安全,帮助病人顺利渡过麻醉期.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)014【总页数】2页(P2310-2311)【关键词】麻醉复苏室;全身麻醉;低氧血症;原因分析;护理对策;血氧饱和度;入室评估;实时监测【作者】康效艳【作者单位】030001,山西省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6麻醉复苏室(post anesthesia care unit，PACU)又名麻醉后监测治疗室，是对术后麻醉病人进行严密监测观察和持续治疗的科室[1]。
大量相关文献表明低氧血症系全身麻醉术后病人最常见的并发症之一[2-5]。
低氧血症大多是由于手术创伤、失血、麻醉药物作用等复杂因素造成的病人呼吸运动受限[6]，可诱发和加重麻醉术后其他并发症，是术后死亡率居高不下的重要原因[7]。
如果术后发生持续低氧血症，很容易导致心脑功能障碍，临床表现为意识障碍、谵妄[8]，严重时可危及生命。
为此，本研究回顾性分析了2016年7月1日—2017年1月31日我院PACU收治的发生低氧血症的57例病人，通过分析低氧血症的发生原因，提出预防护理对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年7月1日—2017年1月31日我院PACU收治的发生低氧血症的57例病人，年龄65岁±15岁；带管发生低氧血症4例，拔管后发生低氧血症53例；病人表现均为浅而快的呼吸或呼吸慢甚至消失[9]。
1.2 方法病人在PACU期间，给予吸氧，动态实时监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度，遵医嘱对病人进行有针对性的处理等，指测氧饱和度<90%为低氧血症。
麻醉恢复室患者术后低氧血症的危险因素分析及护理对策
麻醉恢复室患者术后低氧血症的危险因素分析及护理对策摘要：目的：对麻醉恢复室患者术后低氧血症的危险因素进行分析，并且提出相关的护理措施。
方法：纳入2020年3月到2022年5月在本院进行手术治疗的514例全身麻醉患者进行试验，监测和记录其手术后转入恢复室的血氧饱和度和基本信息、术中麻醉情况、各项检验指标，开展回归分析。
结果：发生低氧血症的患者占比21.79%，回归分析显示，年龄≥70岁、体重指数≥25、ASA分级Ⅱ级以上、胸部手术是引发低氧血症的危险因素，P<0.05差异具有统计学意义。
结论：麻醉苏醒室术后患者发生低氧血症的几率很高，尤其应该重视肥胖、高龄、ASA分级Ⅱ级以上、胸部手术患者，有效的减少低氧血症的发生。
关键词：麻醉恢复室；术后；低氧血症；危险因素；护理对策低氧血症是手术患者麻醉后比较常见的一种并发症，是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（pao2)低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83-108mmHg。
各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生，因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同[1]。
低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。
低氧血症发生后如果能够早发现，然后实施相应的护理措施，能够有效的降低因低氧血症诱发的严重并发症[2]。
本次就针对近几年本院收治的514例全身麻醉患者，对麻醉恢复室患者术后低氧血症的危险因素展开分析，然后提出科学的护理对策。
1资料与方法1.1一般资料纳入2020年3月到2022年5月在本院进行手术治疗的514例全身麻醉患者进行试验，年龄在19岁至87岁，平均年龄为（53.69±11.31）岁，男171例，女343例；纳入标准：全部为全身麻醉患者；排出标准：资料不完整者；研究过程中退出者。
1.2方法患者手术完成后、麻醉终止、清醒后送回外科，给予氧气吸入，氧流量为2-3L/rain；运用心电监护仪检测心电、血氧饱和度和无创血压。
PACU常见并发症的处理
PACU常见并发症的处理一、术后疼痛麻醉恢复的关键是充分镇痛，PACU勺疼痛治疗是术后APS 的起点，VAS评分W 3是PACI镇痛的目标。
应根据手术刺激强度、术后监测和管理能力制定镇痛方案，多模式镇痛方案是目前的首选方案。
1、阿片类药物的应用手术结束时尽早给予吗啡而不是到达PACI后再给，可以促进疼痛缓解并减少呼吸抑制的发生。
定量给予吗啡是术后最常用的方案，每5~10分钟静脉给予1~3mg芬太尼50ug分次静脉注射亦是常用方案。
术后安装PCA的患者，应根据恢复情况尽早开始使用。
对于有恶心呕吐易发因素的患者或已经出现的患者，应用曲马朵时要慎重。
呼吸抑制是应用阿片类药物的严重不良反应之一，疼痛对其没有预防作用，必要时可以使用纳洛酮拮抗。
2、非甾体类抗炎药物的应用手术本身不仅产生疼痛，而且产生炎症，所以非甾体类药物已成为术后多模式镇痛的一个有效的组成部分。
常见不良反应涉及伤口出血、过敏反应、消化道出血等，但无证据证实其与死亡有直接关系。
3、硬膜外镇痛吗啡2~4mg稀释至10ml硬膜外注射快速有效，效果可持续12小时。
严重并发症为呼吸抑制，呈剂量依赖性，持续6小时，纳洛酮拮抗有效。
4、神经阻滞镇痛术中、术后均可采用，对呼吸功能无不利影响，尤其适用于危重患者和呼吸功能不全患者。
二、恶心呕吐术后恶心呕吐发生率20%~30%是围术期手术患者最关心的问题。
其与手术方式的相关性可能并非因果关系，吸入麻醉剂和阿片类药物的应用是主要因素。
女性、非吸烟、PONV史和晕动病史、术后使用阿片类药物是独立的预测因素。
儿童术后发生恶心呕吐的独立预测因素包括：手术时间大于等于30分钟、年龄大于等于3岁、斜视手术、亲属有POV或PON\史。
能有效减少PONV勺止吐药物有赛克力嗪、苯海拉明、氟哌利多、地塞米松、甲氧氯普胺、昂丹司琼、多拉司琼、托烷司琼和格雷司琼。
昂丹司琼使用小剂量地塞米松是目前预防术后恶心呕吐的一线用药。
昂丹司琼预防PON V的最小有效剂量为4mg但其补救治疗的最小有效剂量仅为1mg术中已经预防性地使用了昂丹司琼，但在PACU仍然发生PONV勺患者，再次使用昂丹司琼作为补救治疗措施则无效。
术中低氧血症的原因分析及防治策略
术中低氧血症的原因分析及防治策略术中低氧血症是指手术过程中患者血液中氧气含量不足的状态。
术中低氧血症可能是由多种原因引起的，包括呼吸系统问题、心血管问题、麻醉药物及手术方式等。
预防和治疗术中低氧血症需要通过精确诊断原因，并采取相应的措施来保证患者的氧气供应。
1.呼吸系统问题：术中低氧血症最常见的原因之一是呼吸系统问题，如气道阻塞或堵塞、肺部感染或积液等。
气道阻塞或堵塞可能由于舌根后坠、喉痉挛等引起，而肺部感染或积液可能是由于术前感染或手术导致的。
2.心血管问题：心血管问题也是引起术中低氧血症的常见原因。
心血管问题可能包括心脏功能不全、心律失常以及血液循环障碍等。
心脏功能不全可能是由于术前已有的心脏疾病或麻醉药物的影响导致的。
心律失常可能是由于手术刺激引起的自主神经系统紊乱或电解质紊乱导致的。
血液循环障碍常见于低血容量、低血压或血液灌流不足等情况。
3.麻醉药物：麻醉药物也可能引起术中低氧血症。
例如，全身麻醉药物可能通过抑制呼吸中枢引起通气减少，或者直接影响心血管系统导致血液循环不足。
局麻药物也可能引起周围神经和微血管扩张，进而影响血氧饱和度。
4.手术方式：手术方式也是术中低氧血症的潜在原因之一、一些手术过程可能会引起血氧饱和度下降，例如仰卧位手术、手术中位置不良或身体姿势改变等。
对于术中低氧血症的预防和治疗，可以采取以下策略：1.术前评估和优化：在手术前应对患者进行全面评估，包括呼吸系统、心血管系统及麻醉方面的评估。
如有必要，应进行适当的治疗，以最大限度地减少低氧血症的潜在风险。
2.术中监测：在手术过程中应监测患者的氧气饱和度、心率、血压等指标。
这些监测数据可以帮助及时发现术中低氧血症的存在，并指导治疗措施。
3.保持通畅的气道：确保患者的气道通畅，防止呼吸道阻塞或堵塞。
及时处理舌根后坠或喉痉挛等问题。
4.液体管理：正确管理液体，维持患者的循环稳定。
避免低血容量、低血压等情况发生。
5.心血管支持：对出现心脏功能不全、心律失常或血管扩张的患者，可以给予药物支持或进行心肺复苏等措施来维持患者的血氧饱和度。
术中低氧血症的原因分析及防治策略
术中低氧血症的原因分析及防治策略术中低氧血症是指在手术过程中患者血液中氧气分压（PaO2）降低到低于正常水平所导致的一种血氧供应不足的症状。
术中低氧血症的主要原因包括通气-血流比例失调、外源性肺泡通气-灌流不匹配、通气不足和呼吸道梗阻等。
预防和治疗术中低氧血症需要针对不同原因采取相应的策略。
通气-血流比例失调是术中低氧血症的常见原因之一，可通过调整患者的姿势、改变肺通气与血流的分布来进行预防和治疗。
术中患者尽量保持卧位，利用重力改变肺通气与血流的分布，减少肺底部通气不足的情况。
同时，在床头抬高30度可以增加功能残气量和通气面积，改善通气-血流比例不匹配。
此外，利用正压通气或辅助呼吸设备可以改善通气-血流差异，提高血氧饱和度。
外源性肺泡通气-灌流不匹配也是术中低氧血症的一个重要原因。
主要通过改善肺通气-血流差异来预防和治疗。
合理调整通气和灌流比例，进行肺保护通气策略，如限制潮气量、降低呼气末正压、控制通气频率等，可以减少肺泡通气-灌流差异，提高氧气分压。
通气量不足是导致术中低氧血症的另一个常见原因。
通气量不足可能是由于通气频率不足、潮气量过小或通气时间不充足等原因造成的。
治疗通气量不足需要根据具体情况进行调整，增加通气频率、调整潮气量或延长通气时间以提高血氧饱和度。
此外，注意气道管理和保持通畅，及时清除呼吸道分泌物和异物，有助于预防和治疗通气不足。
呼吸道梗阻也可能导致术中低氧血症的发生。
呼吸道梗阻可以是由于支气管痉挛、肿瘤、分泌物堵塞等引起的。
针对不同原因，可以采取相应措施进行预防和治疗。
对于支气管痉挛，可以使用支气管扩张剂进行治疗；对于分泌物堵塞，可以通过吸痰等方法清除分泌物。
综上所述，预防和治疗术中低氧血症需要根据不同原因采取相应策略。
根据通气-血流比例失调、外源性肺泡通气-灌流不匹配、通气不足和呼吸道梗阻等不同原因，可以通过调整姿势、改善通气-血流差异、增加通气量或清除呼吸道分泌物等方法进行预防和治疗。
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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术后低氧血症的常见原因及对策
清醒 无
嗜睡或 谵妄
昏迷
轻
>80 80-60
<60
PaO2 (mmHg
)
>55
PaCO2 (mmHg
)
>50
55-40 >70
<40
>90
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
FRC V/Q失衡
低氧血症
病人因素
肥胖 高龄 小儿 基础性心肺疾病 吸烟
低氧血症(%)
入PACU
拔管后
总计
5.12
4.16
9.23
1.83
4.59
6.42
9.17
13.8
22.9
严重低氧血症(%)
入PACU 拔管后
总计
2.69
0.64
3.33
0
1.53
1.53
1.83
2.75
4.59
1王云娇，郭曲练等， PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析.中国现代医学 杂志,16(3):431.
成人动脉血氧分压(PaO2)：80—110mmHg。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低， PaO2(mmHg)=（100-0.3×年龄）±5mmHg PaO2(mmHg)=100-0.5×年龄
表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
分 组
成人组
(n=781)
小儿组
(n=327)
老年组
(n=109)
呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导 致阻塞性通气功能障碍
全麻药的残余作用
0.1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应， 而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时
手术中严重低氧血症的处理.do
手术中出现严重低氧1．原因分析（1）混合气体中氧含量低：①流量计显示有误；②第二气体效应（特别是拔管时）；③供氧故障；④麻醉机故障。
（2）通气失败：①通气受限或昏迷状态（NB：使用阿片类药物后进行区域阻滞）；②呼吸机麻痹，但IPPV不足（NB：用药失误）；③呼吸回路断开；④气管导管位置有误（进入食管或支气管）；⑤气道、气管导管、过滤器、mount、回路等梗阻；⑥气道阻力增加（喉痉挛、支气管痉挛、过敏反应）；⑦功能余气量减少（气胸、腹内压增高、病理性肥胖）。
（3）分流：①肺不张；②呼吸道分泌物增多；③低氧性肺血管收缩反应减弱（扩血管药或β2受体激动剂）；④CCF伴有肺水肿；⑤胃内容物误吸；⑥原有病理基础（如：室缺，房缺+全身血管阻力减小，返流）。
（4）氧供减少：①全身低灌注（低血容量、脓毒败血症）；②拴塞（气拴/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水）；③局部问题（四肢冰冷，Raynaud`s病，镰状细胞性贫血）。
（5）氧耗增加：①脓毒败血症；②恶性高热2．紧急处理措施：100%纯氧吸入；检查吸入氧浓度；暴露病人，察看有无中央紫绀；检查双侧通气情况；用一简易装置进行手控通气，开始3-4次大潮气量，以使肺泡复张；保证气道通畅；吸尽气管内分泌物；开始时PEEP为0；若伴有脉搏微弱，可给予肾上腺素。
进一步检查：二氧化碳浓度监测，胸片，动脉血气分析，CVP±PCWP，超声心动图。
3．后续处理：（1）确定FiO2：如果怀疑麻醉机的吸入氧浓度有误，可以使用独立的瓶装氧气（还可以用手控呼吸吸入室内空气，作为最后一步，此时吸入氧浓度为21%）。
（2）气管内导管位置有误？听诊上腹部及双侧腋下，监测二氧化碳浓度，反复确定胸廓起伏。
（3）通气故障：简化呼吸回路，直至问题解决。
例如：不用呼吸机，改用气囊手控呼吸；不用循环回路，改用Bain回路；使用自膨胀气囊；不用气管内导管，改用面罩呼吸等等。
（4）寻找漏气或梗阻处：这在开始时没有保证病人氧供来的重要。
低氧血症的诊断及治疗解析
低氧血症的诊断及治疗解析一、低氧血症的定义及病因1. 呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺间质纤维化等，导致肺泡通气不足，氧气难以进入血液。
2. 心脏疾病：如心力衰竭、心肌梗死等，导致心脏泵血功能下降，氧气供应不足。
3. 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力等，导致呼吸肌无力，肺泡通气不足。
4. 贫血：红细胞数量或功能异常，导致携氧能力下降。
5. 环境因素：如高海拔、空气污染等，导致吸入氧气浓度降低。
二、低氧血症的诊断1. 临床表现：患者可能出现呼吸困难、胸闷、气促、紫绀等症状。
2. 体检：呼吸急促、心率加快、血压升高、紫绀等。
3. 实验室检查：血气分析是诊断低氧血症的重要手段，可测定PaO2、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标。
正常情况下，PaO2为80100mmHg，SaO2为95%100%。
4. 影像学检查：如胸部X光、CT等，可了解呼吸系统疾病的情况。
5. 其他检查：如心电图、超声心动图等，可了解心脏疾病的情况。
三、低氧血症的治疗1. 氧疗：给予高浓度氧气吸入，提高PaO2和SaO2。
氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创通气等。
2. 病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，如抗感染、抗炎、抗凝等。
3. 支持治疗：包括营养支持、纠正电解质紊乱、预防感染等。
低氧血症的诊断及治疗需综合考虑病因、临床表现和实验室检查结果，制定个体化治疗方案。
同时，加强预防措施，降低低氧血症的发生风险。
低氧血症的诊断及治疗解析一、低氧血症的定义及病因1. 呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺间质纤维化等，导致肺泡通气不足，氧气难以进入血液。
2. 心脏疾病：如心力衰竭、心肌梗死等，导致心脏泵血功能下降，氧气供应不足。
3. 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力等，导致呼吸肌无力，肺泡通气不足。
4. 贫血：红细胞数量或功能异常，导致携氧能力下降。
5. 环境因素：如高海拔、空气污染等，导致吸入氧气浓度降低。
重度低氧血症死亡原因分析
新 疆 医科 大 学 学 报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ２００８ Ｓｅｐ．，３１（９）
重 度 低 氧血 症 死 亡 原 因分 析
张 菊 明 ，张 懿。
（阿 克苏 地 区第 一 人 民医 院 重 症监 护 室 ， 儿科 ，新 疆 阿 克 苏 ８４３０００）
１ 材 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 重 度 低 氧 血 症 患 者 ５２例 （Ｐａ０ ＜ ４０
ｍｍＨｇ），死 亡 患 者 中男 性 ３７例 ，女 性 １５例 ，年 龄 ３～ ８９岁 ，
其 中 ５Ｏ岁 以上 者 ４３例 ，占 ８２．６９
１．２ 方 法 所 有 病 人 均 给予 ：（１）心 电监 护仪 并 监 测 指 端 血
血 红 蛋 白氧 离 曲线 左 移 ，组 织 缺 氧 加 重 ，乳 酸 产 生 增 加 ，又 加 重 了代 谢 性 酸 中毒 。及 时 纠 正 酸 碱 失 衡 ，是 提 高抢 救 成 功 率 不 可 忽 略 的重 要 环 节 。
重度 低 氧 血 症 患 者 常 有 多 种 死 亡 原 因 ，常见 的是 致 命 的 呼 吸 循 环 衰 竭 、心 律 失 常 、电 解 质 紊 乱 及 肾 功 能 不 全 ，其 次 是 消 化 道 出 血 、ＤＩＣ。重 度 低 氧 血 症 死 亡 率 高 ，因 此 应 争 分 夺 秒 纠 正 低 氧 ，必 要 时 及 早 做 气 管 切 开 ，进 行 人 工 通 气 ，提 高 动 脉 氧 分 压 ，同时 纠 正 酸 碱 失 衡 、电 解 质 紊 乱 ，维 护 重 要 脏 器 功 能 ，防 止 发 生 多 脏 器 功 能 衰 竭 ，从 而 降低 死 亡率 。 参 考 文 献 ： ［１］ 黄 永 峰 ，王 玉 珍 ．严 重 颅 脑 外 伤 患 者 低 氧 血 症 原 因 分 析 ［Ｊ］．广
在PACU相关呼吸系统并发症处理要点与注意事项是什么
在PACU相关呼吸系统并发症处理要点与注意事项是什么【术语与解答】麻醉术后患者在PACU出现相关呼吸系统并发症主要有呼吸抑制与上呼吸道梗阻，前者主要与麻醉性镇痛药或肌肉松弛药有关，后者则来自患者上呼吸道结构异常或口咽腔手术所致的口咽腔组织肿胀，若两者同时存在，所致机体缺氧则严重，如不及时处理，常可短时间内导致严重低氧血症，甚至危及生命。
此外，口咽腔手术有可能遗留纱布条或血凝块等，如拔出气管插管前未能及时取出，拔管后则可引起急性上呼吸道梗阻，甚至窒息。
因此，处理呼吸抑制与上呼吸道梗阻的关键是识别、判断何种因素所致，还是多种因素并存，以便予以有针对性处理。
【监护与实践】在PACU出现呼吸抑制与上呼吸道梗阻应予以全面分析。
1. 呼吸抑制应首先区分是肌肉松弛药的残余作用引起，还是麻醉性镇痛药所致，由于两者作用机制不同，故处理需有区别，不能盲目拮抗与逆转。
因前者属于外周性呼吸抑制，需胆碱酯酶抑制药逆转;而后者则是中枢性呼吸抑制，需纳洛酮拮抗。
尤其拮抗中枢性呼吸抑制，还有可能引起患者躁动和血流动力学显著变化，甚至出现其他相关并发症。
此外，还需考虑有无限制性呼吸抑制存在。
2. 上呼吸道梗阻①在PACU拔除气管插管期间，其呼吸并发症发生率较高，尤其头颈部或呼吸道手术患者，因此需提前采取有效的预防措施。
如发生重度喉痉挛所致的上呼吸道完全梗阻(喉阻塞)，面罩加压供氧的同时，应即刻静脉注射短时效肌松药(如琥珀胆碱等)，并面罩加压辅助呼吸或控制通气，必要时快速再次插入气管导管，以重新建立人工呼吸道;②口咽腔手术患者麻醉术后很容易引起急性上呼吸道梗阻，如舌后坠、陈旧性咽腔积血或血凝块、粘稠性痰液、咽喉组织水肿、术后遗留的填塞物(如纱布条、棉球、止血海绵)等，应及时有针对性给予处理;③手术引发的相关并发症，如喉水肿以及下呼吸道误吸等，早发现，早治疗。
【提示与注意】一般而言，进入PACU的小儿与成年呼吸道手术患者，PACU医护人员应将注意力集中在呼吸功能与呼吸道管理方面，因保障了呼吸功能和呼吸道通畅，其生命安全可基本得到保障。
临床气管插管导致患者血氧饱和度低病例分享、因素分析、治疗护理过程和转归、经验教训及气管插管操作规程
临床气管插管导致患者血氧饱和度低病例分享、因素分析、治疗护理过程和转归、经验教训及气管插管操作规程病例介绍患者一般资料：患者姓名：安某某性别：女年龄：65岁入院诊断：急性化脓性阑尾炎，消化道穿孔。
病例简述患者因“转移性右下腹疼痛4天”以“腹痛原因待查、急性化脓性阑尾炎”综合外科治疗。
紧急行阑尾切除术后，于术后转入ICU，转入时患者给予气管插管接简易呼吸器辅助呼吸，可见气管插管距门齿23㎝处固定，转入后给予接呼吸机辅助呼吸，PSIMV模式，PS17cmH2O,PC17cmH2O,PEEP10cmH2O,FiO2 40%，f设15次/分，予持续多参数生命监测，示体温：35.2℃，心率90次/分，血氧饱和度88%，呼吸15次/分，血压88/71mmHg，予去甲肾上腺素静脉泵入，考虑患者血氧低与低血压有关，遵医嘱予患者快滴液体，调节去甲肾上腺素0.5ug/kg.min,效果不佳，患者血氧饱和度未改善，予调节至呼吸机氧浓度100%，查看气管插管，予监测气囊压力，26cmH2o,重新固定气管插管。
护士通过排除监护仪，呼吸机，气管插管，自身循环等多方面因素，效果甚微，患者血氧饱和度再次降至64%，及时与医师沟通，予患者吸痰，效果不佳。
医师下达床边胸片，紧急行支气管镜检查，显示患者气管插管插入过深，予调节气管插管深度，予20.5㎝处固定，患者血氧饱和度逐渐上升。
予胸片确认导管深度，位置正确，患者转危为安。
分享理由1.观察不到位：对于患者观察，责任护士只考虑患者是术后带入的气管插管，没有考虑气管插管术中插入的是否存在风险，以及未做好患者导管的交接。
因为气管插管连接呼吸机后运行正常，潮气量500ml左右，根据患者体重计算患者潮气量正常，没有过多的考虑气管插管的因素。
2.专业知识的缺乏：通过对该患者的护理可知，护士对于有些专业知识不精通，如气道的解剖位置，气管插管插入的深度，自己惯性思维认为患者气管插管连接呼吸机后运行正常，就证明气管插管没有问题，没有过多的考虑深度问题。
麻醉苏醒期低氧血症的护理思考PPT课件
鼓励患者咳嗽
辅助翻身拍背
雾化吸入
25
06
病例总结
26
病例总结
本病例出现低氧血症的原因分析：
1. 患者年纪偏大，有吸烟史，肺功能相对较差，容易导致术后低氧血症。 2. 患者术中出血较多，且大量输注液体及温度更低的血液制品，容易出现
低体温，从而产生低氧血症。 3. 拔管时机的选择可能不合适。
27
小结
A
肥胖，高龄，小儿，
基础心肺疾病，Βιβλιοθήκη 烟。麻醉因素C全麻药物残余作用，肌松残
余，麻醉性镇痛药，麻醉并
发症
手术因素
B
手术创伤，术后胸腹部弹力
绷带绑扎，术后疼痛。
11
低氧血症机制 病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气 功能障碍
限制性通气 功能障碍
FRC下降
V/Q失衡
低氧血症
12
04
PACU低氧血症的主要原因及应对
麻醉苏醒期低氧血症的护理思考
1
目录页
01
病例介绍
02
低氧血症
03
低氧血症机制
04
PACU低氧血症原因及应对
05
低氧血症预防
06
病例总结
2
01
病例介绍
3
病例介绍
患者男，71岁，因股骨肿瘤，5.28日于全麻下行股骨肿瘤切除术+人 工股骨头置换术。既往有慢性乙型肝炎病史，患病20年。有吸烟史， 每天20支。其他情况尚可。
麻醉恢复室常见全麻后并发症及处理
麻醉恢复室常见全麻后并发症及处理发表时间：2014-02-19T10:24:14.747Z 来源：《中外健康文摘》2013年第35期供稿作者：杜文丽[导读] 仅有1例病人术后因呼吸功能不全二次气管插管后送ICU行呼吸支持治疗。
杜文丽（铁煤集团总医院 112700）【摘要】目的探讨麻醉恢复室(PACU)病人全麻后常见并发症的原因及有效的处理措施,以保证全麻病人安全恢复。
方法分析我院麻醉恢复室2009年1月至2013年1月所接收的4332例全身麻醉后恢复病人的情况，其中男性47.1%，女性52.9%，平均年龄(40.4±20.5)岁(4岁～82岁)，平均停留时间43min(20～270min)。
结果 99.9%的病人平稳恢复后送回病房，1例病人转入ICU。
PACU常见的并发症有循环不稳定(6.5%)、术后寒颤(5.2%)、低氧血症(5.1%)、术后躁动(2.2%)、术后恶心呕吐(2.1%)、苏醒延迟(0.5%)等。
结论术后1h最易出现麻醉并发症和意外，其发生的原因多数不是单一的，应综合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取积极有效的对症处理，待患者呼吸循环稳定、意识清醒，各种反射恢复正常才可安全返回病房。
【关键词】麻醉恢复室并发症麻醉【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0071-02 随着麻醉方法的改进、麻醉新药的研发应用和麻醉监测技术的完善，全麻患者术毕苏醒的速度明显缩短，清醒的质量明显提高，麻醉手术后苏醒期病人的并发症及其处理也发生了明显的变化。
现分析2009年1月至2013年1月我院麻醉恢复室4332例病人的情况，以期了解我院近来麻醉恢复室(PACU)病人常见并发症发生的原因及有效的处理措施，保证手术病人术后安全、平稳恢复，从而降低麻醉后早期常见并发症的发生率。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共4332例,其中男2040例(占47.1%)，女2292例(占52.9%)，平均年龄(40.4±20.5)岁(4岁～82岁)，其中骨科953例(22%)、普外893例(20.6%)、妇科568例(13.1%)、胸外科368例(8.5%)、五官科988例(22.8%)、神经外科216例(5.0%)、泌尿外科177例(4.1%)和小儿外科169例(3.9%)。
PACU患者血流动力学异常原因分析及其护理措施论文
PACU患者血流动力学异常原因分析及其护理措施【摘要】目的：分析麻醉后恢复室(pacu)患者血流动力学异常的原因及其护理措施。
方法：选择2011年1月-12月pacu患者1106例，观察各种血流动力学异常的发生率及其处理和预后，分析原因并探讨其护理措施和管理方法。
结果：1106例 pacu 患者中发生血流动力学异常者95 例（8.6％）。
主要并发症有低血压，高血压，心律失常和心肌缺血。
结论：稳定的循环管理是确保pacu患者平稳渡过麻醉恢复期的关键。
【关键词】麻醉后恢复室；血流动力学；异常；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0098-01pacu（post anesthesia care unit）是为所有全麻病人的苏醒提供良好的密切监护和治疗的场所。
大多数病人在麻醉苏醒期能平稳过渡，但近年来随着医疗水平的提高，手术不断扩大，icu相对饱和，进入pacu的危重病人也相对较多，其中血流动力学异常的患者占有相当大的比例[1]。
2011年我院进入pacu的患者1106例，其中有95例发生血流动力学异常，现将其原因及护理措施总结如下。
1 临床资料1.1 血流动力学异常的定义：将入室的血压设定为基础值，在监测期间血压高于/低于基础值的20%称为血流动力学异常[2]。
1.2 一般资料 1106例患者中，有95例发生血流动力学异常，其中男55例，女40例，其相关并发症有低血压42例，高血压38例，心律失常/心肌缺血15例。
1.3 引起血流动力学异常的原因1.3.1 低血压：①低血容量是pacu中引起低血压最常见的原因。
绝对的低血容量可因进行性出血、补液量不足、晶胶比例不当、渗透性利尿、肠梗阻等引起；相对的低血容量是由于机械原因，常见原因包括正压通气、肺动力性过度膨胀。
②围手术期发生感染中毒性休克、心功能不全或合并麻醉药及治疗性用药对心脏功能的抑制均可导致心输血量下降而引起低血压。
重度低氧血症名词解释
重度低氧血症名词解释嘿，咱今天来聊聊重度低氧血症啊！你说这重度低氧血症，就好比身体里的氧气供应出了大问题。
就好像你本来走在一条氧气充足的大道上，突然路被堵住了，氧气进不来了，那身体可不就难受啦！想象一下，我们的身体就像一个庞大的机器，各个器官啊组织啊都需要氧气这个燃料来工作。
要是氧气不够了，那机器还能正常运转吗？肯定不行啊！重度低氧血症就是这么个情况，氧气严重缺乏，身体的很多功能都会受到影响。
你看啊，大脑需要氧气吧，要是氧气不足，人就会觉得头晕乎乎的，反应也会变慢，就像电脑卡壳了一样。
心脏也得靠氧气呀，没了足够的氧气，心脏就像泄了气的皮球，跳起来都没劲儿了，这多吓人呀！还有肺，本来是负责吸氧的，可要是出了问题导致重度低氧血症，那它自己也不好受啊。
那怎么就会得重度低氧血症呢？原因有很多呢！比如说呼吸系统出了毛病，像什么严重的肺炎、哮喘发作得厉害，这不就把氧气进来的路给挡住了嘛。
还有循环系统有问题，血液不能好好地把氧气送到各个地方，那不也会导致氧气不够嘛。
这就好比送快递的车坏了，包裹就送不到客户手里啦。
重度低氧血症可不是小事啊，它能带来很多严重的后果呢！人可能会呼吸困难，喘不上气来，就像被人掐住了脖子一样难受。
皮肤和嘴唇可能会发紫，看着都让人担心。
而且时间长了，还可能对身体造成不可逆转的损害，这可不是开玩笑的！那要是发现有重度低氧血症的迹象可怎么办呢？那当然得赶紧找医生啊！医生就像我们身体的修理工，他们有办法诊断出问题出在哪里，然后想办法解决。
可能会给吸氧啊，或者治疗导致低氧血症的病因啊。
这就像给身体这台机器做保养和维修，让它重新恢复正常运转。
咱平时也得注意预防重度低氧血症啊！要保持良好的生活习惯，多运动，让身体的各个器官都强壮起来。
别老呆在空气不好的地方，多去呼吸新鲜空气。
要是有呼吸系统或者其他方面的疾病，可得积极治疗，别不当回事儿。
总之啊，重度低氧血症可不是好惹的，咱可得重视起来。
身体是自己的，得好好爱护呀！要是发现有什么不对劲的地方，别犹豫，赶紧找医生帮忙。
麻醉恢复室低氧血症预测模型的建立与校验
（ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ， ＲＯＣ） 曲线评价模
卧位患 者 的 ０ ３８１ 倍； 术 中 应 用 灌 洗 液 ＯＲ 值 为
０ ０５ 认 为 拟 合 度 较 好。 采 用 受 试 者 工 作 特 征
俯卧位手术患者发生 ＰＡＣＵ 低氧血症的概率为非俯
型效果，曲线下面积 （ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｃｕｒｖｅ， ＡＵＣ） 越大
换，得出 ＰＡＣＵ 低氧血症风险预测公式：
结 果
最终纳入的 ４９７ 例患者中发生低氧血症 ８７ 例，
未发生低氧血症 ４１０ 例。 患者平均年龄为 ４８ ８ 岁
（２ ～ ８７ 岁） ，分为儿童组（ ＜ １８ 岁） 、青年组（ １８ ～ ３９
岁） 、中年组（４０ ～ ５９ 岁） 、老年组（ ≥６０ 岁） ；ＢＭＩ 平
医学数据库，选择中南大学湘雅三医院麻醉科 ２０１４
年 １ 月至 ２０１５ 年 ８ 月收入 ＰＡＣＵ 的患者，记录以下
女
信息：性别，年龄，ＢＭＩ，ＡＳＡ 分级，是否有吸烟史、高
脂血症、心脏病史、肺疾病史，术前血红蛋白浓度、
体重（ ｋｇ）
白蛋白、ＭＡＰ，是否为急诊手术，手术分级，手术体
ＢＭＩ（ ｋｇ ／ ｍ２ ）
低氧血症组
非低氧血症组
５３ ９±１４ ０
４７ ７±１７ ９
男
５１（５８ ６）
１９９（４８ ５）
身高（ ｃｍ）
１６１ ８±８ ６
１５８ １±１７ ２
２５ ０±４ ０
２２ ３±３ ７
指标
风险提供帮助。
资料与方法
（ ｎ ＝ ８７）
年龄（ 岁）
性别［ 例（ ％） ］
一般资料 检索中南大学湘雅三医院围术期
护送至PACU患者血氧饱和度降低的因素有哪些及如何处理
护送至PACU患者血氧饱和度降低的因素有哪些及如何处理【术语与解答】全麻术毕患者经新斯的明拮抗非去极化肌松药后，其自主呼吸恢复接近正常或已正常，吸氧监测脉搏血氧饱和度(SpO2)一般大都在98%～100%，而转运至PACU后，即使带气管插管吸氧或拔出气管插管给予面罩吸氧，而部分患者SpO2可有所下降，一般在97%～90%之间，甚至达不到90%，其降低的因素有以下几方面。
【监护与实践】全麻术后自主呼吸患者在PACU出现SpO2降低原因分析。
1. 发生原因①面罩供氧或经气管插管连接吸氧管供氧均不如直接衔接麻醉机供氧，因前两者属半开放吸氧，需有排放呼出气的开口，以便二氧化碳的排出，而同时被吸入的氧气则掺有室内空气，实际吸入的是混合气体，而并非纯氧;②手术完毕撤离覆盖体表的所有敷料，其肢体末梢温度容易降低，转运PACU后指(趾)端可发凉，放置手指(脚趾)甲床处的SpO2传感器敏感度欠佳，致使SpO2反映出的数值可降低;③患者出现寒战也可导致SpO2欠准确;④各种不同程度的呼吸抑制、上呼吸道梗阻、呼吸道分泌物增多，以及水平仰卧位或肥胖症其腹腔内容物压向膈肌，横膈向胸腔移位而使肺容量减少，该诸多因素均可不同程度致使SpO2有所降低;⑤如患者存在肺气肿、肺不张、肺间质病变、肺纤维化、原发性肺动脉高压等，都有可能在PACU中出现SpO2明显降低或发生低氧血症，故还需考虑患者术前的肺部情况。
总之，上述因素或多或少均存在，或相互叠加所致。
因此，麻醉手术后患者在PACU出现SpO2下降，则需寻找可能发生的原因，如患者在PACU拔出气管插管后出现SpO2降低，应首先考虑拔管后上呼吸道梗阻和通气不畅问题。
2.治疗与处理①提高吸入氧浓度和氧流量，并使排出气开口缩小(因二氧化碳弥散快);②将患者置于头胸抬高约40度，以便使横膈下移而增加肺容量;③寻找SpO2下降的原因，以便对因处理，如舌后坠可安放口咽通气道;呼吸道分泌物增多给予及时吸出;而体温下降需给予保温;如存在肺不张，可实施面罩正压通气可有效处理肺不张等;④如SpO2下降至86%而常规氧疗不能改善，必要时再行气管插管，以连接麻醉机或呼吸机进行呼吸支持;⑤检测动脉血气，了解氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)情况及其他。
罗库溴铵与潘库溴铵发生急性低氧血症的比较 泮库溴铵
《罗库溴铵与潘库溴铵发生急性低氧血症的比较泮库溴铵》
摘要：术后急性低氧血症不但诱发和加重麻醉手术后其它并发症，而且是术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子，另外，NMBDs应用后，对术后肌无力的评估还缺少一个正确的标准，未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文
术后急性低氧血症不但诱发和加重麻醉手术后其它并发症，而且是术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子。
许多研究表明，肌松药的选择对术后急性低氧血症的发生有重要意义，目前对围术期非去极化肌松药(neuromuscular blockingdrug，NMBDs)影响麻醉苏醒期患者的恢复作了一定的研究，发现使用长效肌松药的患者容易发生低氧血症，延长在PACU 恢复的时间。
但是，NMBDs的选择对PACU恢复时间的影响做前瞻性的、随机的临床观察还较少。
另外，NMBDs应用后，对术后肌无力的评估还缺少一个正确的标准。
本文通过腹腔镜下胆囊切除术(LC)(手术时间一般为60～120min)，应用长效(潘库溴铵)或中效罗库溴铵NMBDS的对比研究，观察两组患者PACU的恢复时间、低氧血症等并发症发生率，从而发现适合于LC手术的NMBDs，以及判断术后肌无力的合适标准。
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PACU中低氧血症的可能原因
4.弥散功能障碍：肺气肿、肺间质病变、肺纤维化或原发性肺动脉 高压。 5.存在心内分流：法洛四联症或其他右向左分流情况。 6.氧耗增加：寒战、疼痛、甲亢危象、恶性高热等。
如何识别泌尿生殖源性脓毒血症
1.多见于输尿管软镜、经皮肾镜碎石（PCNL）或经尿道前列腺电切 （TURP）等手术患者。 2.术前尿常规提示感染或尿培养阳性，术中探查见明确感染灶，术 后感染相关实验室指标（白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素 原等）显著升高。 3.存在其他原因不能解释的器官功能障碍，例如低氧血症、血压下 降、神志改变、乳酸增高等。
4.根据鉴别诊断结果实施对症或诊断性治疗。例如，给予拮抗药物 逆转麻醉用药的残余作用、使用经鼻持续气道正压通气（CPAP） 对肥胖患者进行氧疗等。
拔管后低氧血症的处理
5.对于未明确低氧血症病因或需要进一步治疗的患者，须转至ICU 继续诊疗。
PACU中低氧血症的可能原因
1.吸入氧浓度不足：氧源中断。
PACU中出现 严重低氧血 症的分析
副标题
前言
▪ 近年来，随着手术间利用率的不断提高，越来越多的医院麻醉科 将全身麻醉后患者集中转运到PACU实施苏醒拔管。由于该阶段大 部分患者的生理功能会因麻醉、手术等因素而产生紊乱，加之麻 醉药物的残留，机体的保护性反射尚未完全恢复，容易发生心血 管意外、反流误吸、呼吸道梗阻以及躁动等并发症，其中，尤以 呼吸系统并发症最为常见。
Urosepsis的复苏策略
1.尽早确定并去除感染源。 2.液体复苏治疗。 3.使用血管活性药物。 4.其他支持措施：肺保护性通气策略、良好的镇静与镇痛、血糖控 制等。
围术期Urosepsis的预防
1.避免对菌尿患者施行输尿管软镜、PCNL及TURP等手术 ①推荐给所有患者预防性使用抗生素。 ②既往尿路感染患者，术前两天起预防性使用抗生素。 ③若梗阻部位之上存在脓尿，应留取培养、放置输尿管引流并推迟 手术。
拔管后低氧血症的处理
3.排查低氧血症的可能原因 ①检查给氧通路及氧饱和度探头有无连接异常。 ②回顾病史，重点关注：拔管过程、麻醉用药、手术经过、共存疾 病、输血输液情况及是否存在严重疼痛等。 ③听诊双肺呼吸音。 ④监测血气分析，必要时进行纤支镜、胸片、心肺超声及肺动脉导 管检查。
拔管后低氧血症的处理
拔管后低氧血症的处理
1.判别有无上呼吸道梗阻 ①有上呼吸道梗阻：采用托举下颌、放置鼻咽或口咽通气道等措施 维持气道开放。 ②无上呼吸道梗阻：可尝试使用提高吸入氧流量、清除口腔内分泌 物及保持头高位等措施改善氧合。
拔管后低氧血症的处理
2.检查并维持生命体征平稳，必要时恢复机械通气，甚至是有创通 气。
围术期Urosepsis的预防
2.尽可能放置输尿管镜鞘，若无法置入，可尝试使用猪尾巴双J管行 被动扩张。
围术期Urosepsis的预防
3.对尿路进行持续灌洗并检查流出液有无异常 ①如果是高压灌洗，更须密切关注。 ②采用含有异丙肾上腺素的灌洗液（0.1 μg/ml）可显著降低灌洗时 的肾盂压力及达峰次数。
围术期Urosepsis的预防
4.手术时间不超过2 h（儿童不超过1 h），复杂手术建议分期进行。
谢谢观看Leabharlann PACU中低氧血症的可能原因
2.肺泡通气不足。 ①上呼吸道梗阻（主要原因）：药物的残余作用、喉痉挛、气道水 肿或血肿压迫等。 ②其他因素：哮喘或支气管痉挛、限制性肺疾病、脑卒中、术后包 扎不适或腹胀。
PACU中低氧血症的可能原因
3.通气/血流比例失调或分流增加： 肺不张、气胸、肺水肿（包括容量过负荷、负压性肺水肿、充血性 心衰、脓毒症及输血相关性肺损伤等）、肺栓塞、反流误吸或肺炎。