冠状动脉疾病影像诊断
冠脉cta金标准
冠脉cta金标准
冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺旋CT对冠状动脉进行扫描，并经过后处理技术来显示冠状动脉的形态和血流情况。
目前，冠脉CTA已经成为了评估冠状动脉疾病的重要手段之一，但并不是金标准。
金标准是指目前最可靠、最准确、最权威的诊断方法，但目前对于冠心病的诊断，还没有任何一种检查方法能够完全取代冠状动脉造影。
虽然冠脉CTA具有高敏感性和高特异性，能够检测出冠状动脉的大多数病变，但是对于一些细微的病变或者某些特定情况下的病变，冠脉CTA的准确性可能会受到影响。
此外，冠脉CTA的结果也受到多种因素的影响，如扫描范围、扫描分辨率、后处理技术等。
因此，对于冠心病的诊断，通常需要结合患者的临床表现、心电图、心肌酶学等检查结果，进行综合评估。
综上所述，虽然冠脉CTA是一种重要的评估冠状动脉疾
病的影像学检查方法，但并不是金标准。
对于冠心病的诊断，需要结合多种检查结果进行综合评估。
冠状动脉解剖及病变的影像学诊断
冠状动脉的解剖及病变的影像诊断1.起源：冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦；左窦－左冠状动脉；右窦－右冠状动脉；后窦－无冠状动脉发出。
2.主要分支3.左冠状动脉（LCA）：由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟；主要有两大分支：前降支和回旋支；左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌。
4.左主干（LM）：左冠状动脉发出后至分支前称为左主干；其长度变异较大，多在0.6～1.0cm之间；走形于左心耳与肺动脉干起始部之间；行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可能在两者之间发出中间支。
5.中间支（RI）：起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供应左室游离壁的大分支血管，存在占37%～42.3%。
6.前降支（LAD）：左主干的延续，从左主干发出进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的膈面；通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。
7.对角支（D）：是LAD以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧。
8.室间隔支（S）：多发自LAD，偶尔起源于LM，自前向后分布于室间隔前2/3部分。
9.左回旋支（LCX）：起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面；主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。
10.左房支（LA）：左房前支开口于左回旋支的起始段向后发出，供应左房，分布于左房前壁和心耳部。
11.钝缘支（OM）：由LCX的近端发出，沿心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁（左室后壁）；该支较恒定发达，可有1～3支，是冠状动脉造影辨认分支之一。
12.右冠状动脉（RCA）：右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面；供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。
13.锐缘支（AM）：是右冠状动脉走形至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于右心缘向下走形的分支，1～2支，1支多见，可缺如是冠脉造影辨认分支的一个标志。
冠状动脉的影像学检查
冠状动脉的影像学检查
冠状动脉是人体心脏供血的重要血管之一，其状况对心脏功能具有重要影响。
为了评估冠状动脉的状况，医生通常会采用影像学检查的方法。
1. 心电图（ECG）
心电图是最常用的检查方法之一，通过记录心脏电活动的波形来评估心脏功能。
心电图只能提供心脏电活动的信息，不能直接观察冠状动脉的情况。
2. 血管造影（Angiography）
血管造影是目前评估冠状动脉状况的“金标准”方法。
通过在患者体内注入一种特殊的造影剂，再通过X光或其他影像设备进行拍摄，医生可以直接观察到冠状动脉的通畅情况以及是否存在狭窄或堵塞。
3. CT扫描（Computed Tomography）
CT扫描可以提供冠状动脉的三维影像，能够非常清晰地观察动脉的直径、管壁的厚度和是否存在斑块。
与血管造影相比，CT扫描无需在患者体内注入造影剂，不仅简便，而且更加安全。
4. 核医学检查
核医学检查是通过在患者体内注入一种放射性示踪剂，再通过特殊设备观察示踪剂在血液中的分布情况，从而评估冠状动脉的供血情况。
核医学检查可以提供可靠的心肌灌注情况，但并不能直接观察冠状动脉的状况。
5. 磁共振成像（MRI）
磁共振成像通过磁场和无线电波来人体的内部结构图像。
对于冠状动脉的评估来说，MRI可以提供冠状动脉的高分辨率图像，相对于CT扫描，MRI对于软组织之间的分辨更好，能够更精确地观察动脉的情况。
，冠状动脉的影像学检查方法多种多样，医生通常会根据具体情况综合考虑，选择适合患者的检查方法。
这些检查方法在评估冠状动脉的状况和判断是否存在异常方面都具有重要意义，为心脏疾病的诊断和治疗提供了基础数据。
冠脉cta流程
冠脉cta流程
冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性的影像检查方法，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，帮助医生进行诊断和治疗冠心病。
下面将为大家介绍冠脉CTA的流程。
首先，患者需要在进行冠脉CTA检查前，医生会对患者进行一些基本的询问，了解患者的病史、过敏史和服药情况等。
同时，医生会告知患者需要禁食一定时间，以便于检查的准确性。
接着，患者需要到放射科进行检查。
在检查前，医生会向患者解释检查的目的、过程和注意事项，并征得患者的同意。
患者需要脱掉身上的金属饰品，并穿上医院提供的检查服。
然后，患者需要躺在检查床上，医生会在患者的手臂上放置静脉导管，以便于注射造影剂。
在注射造影剂前，医生会进行一次基础扫描，以确定心脏的位置和血管的走向。
随后，医生会通过静脉导管向患者体内注射造影剂，造影剂会在血管内形成明显的对比效果，有利于显示冠状动脉的情况。
在注射造影剂的同时，CT机会进行快速连续的扫描，以获取冠脉的影像
资料。
最后，医生会对得到的影像资料进行分析和诊断，根据检查结果为患者制定治疗方案。
患者在完成检查后，可以恢复正常的饮食和生活。
总的来说，冠脉CTA是一种简便、安全、准确的检查方法，对冠心病的诊断和治疗具有重要的意义。
通过了解冠脉CTA的检查流程，希望能够帮助患者更好地理解和配合医生进行检查，从而及时发现和治疗心脏疾病，保障自身健康。
冠状动脉造影及分析
分叉情况
检查冠状动脉的分叉情况，了解血流分配是否 正常。
治疗建议
根据结果分析，制定相应的治疗方案，如支架 植入。
冠状动脉造影的意义和应用
冠状动脉造影是评估冠状动脉疾病的重要方法，可以帮助医生了解血管狭窄的情况，选择适当的 治疗方案，如药物治疗、支架植入或搭桥手术等。
冠状动脉造影的步骤和过程
1
麻醉和穿刺
麻醉局部部位，然后在大腿或手腕
导管插入
2
进行穿刺。
将导管穿过动脉，引导到冠状动脉
Hale Waihona Puke 的入口。3造影剂注射
通过导管将造影剂注入冠状动脉，
影像采集
4
观察血流情况。
使用X射线记录动脉血流情况，生
成冠状动脉造影图像。
5
导管取出
完成造影后，将导管从动脉中取出。
造影剂的使用和注意事项
造影剂类型
造影剂通常是碘化物盐类，可以显影血管内的狭窄或阻塞。
过敏反应风险
某些人对造影剂过敏，医生会在操作前进行过敏测试和评估。
肾功能监测
造影剂对肾脏有一定负担，需要在操作前评估肾功能，避免并发症。
冠状动脉造影的结果分析和解读
狭窄程度
根据造影图像，评估冠状动脉狭窄的程度，协 助制定治疗方案。
冠状动脉血流
冠状动脉疾病的常见症状和风险因素
1 胸闷、气短和心慌
2 高血压和高血脂
这些是冠状动脉疾病常见的早期症状。
这些是冠状动脉疾病发生的主要风险因 素。
3 糖尿病和肥胖
4 吸烟和不健康的生活方式
这些疾病会增加冠状动脉疾病的发生风 险。
这些习惯会增加冠状动脉疾病的患病风 险。
冠状动脉ct报告
冠状动脉CT报告1. 简介冠状动脉CT（Computed Tomography）是一种非侵入式的影像技术，可以用于评估冠状动脉的状况。
本文将介绍冠状动脉CT报告的内容和解读步骤。
2. 报告内容冠状动脉CT报告通常包括以下几个方面的内容：2.1. 患者信息报告中首先会包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。
这些信息有助于医生对患者进行个体化的评估和治疗。
2.2. 扫描参数冠状动脉CT扫描时需要设置一些参数，如扫描层厚、扫描层间距、扫描范围等。
这些参数会影响图像的质量和解剖结构的可视化程度。
2.3. 图像结果冠状动脉CT扫描会生成一系列的图像，通常以横断面图（axial image）为主。
这些图像可以清晰显示冠状动脉的解剖结构，如主动脉、冠状动脉分支等。
2.4. 心脏评估冠状动脉CT还可以用于评估心脏的功能和形态。
通过分析心脏的尺寸、壁运动、心室功能等指标，可以判断心脏的健康状况。
2.5. 冠状动脉评估冠状动脉CT报告的核心内容是对冠状动脉的评估。
医生会对冠状动脉进行分段，并检查是否存在狭窄、斑块等异常情况。
根据狭窄的程度和位置，可以评估患者的冠状动脉病变程度。
3. 解读步骤冠状动脉CT报告的解读通常需要经过以下步骤：3.1. 图像质量评估首先，医生会评估图像的质量，包括是否存在伪影、运动模糊等。
图像质量好坏直接影响到对冠状动脉病变的准确评估。
3.2. 心脏评估接下来，医生会对心脏进行评估，分析尺寸、壁运动、心室功能等指标。
这可以帮助医生了解心脏的整体状况，并判断是否存在心脏病变。
3.3. 冠状动脉评估在对冠状动脉进行评估时，医生会首先分析冠状动脉的解剖结构，如主动脉、冠状动脉分支等。
然后，医生会依次检查每个冠状动脉分段，判断是否存在狭窄、斑块等异常情况。
3.4. 病变严重程度评估对于发现的冠状动脉狭窄和斑块，医生会根据其程度和位置进行评估。
一般来说，狭窄程度达到50%以上才被认为有临床意义。
医生还会考虑斑块的特征，如斑块的稳定性、钙化程度等。
cta诊断冠心病的标准
cta诊断冠心病的标准
在医学领域，CTA（计算机断层血管造影，或称为CT冠状动脉造影）通常用于评估冠心病。
冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足的疾病。
CTA提供了对冠状动脉的高分辨率影像，有助于诊断和评估冠心病的程度。
以下是一些使用CTA诊断冠心病的标准：
●冠状动脉狭窄或阻塞：CTA可以显示冠状动脉的狭窄或阻塞，帮助医生确定血流是否
受到影响。
●钙化斑块：CTA可以检测冠状动脉中的钙化，这是动脉粥样硬化的标志。
高度钙化的
斑块可能表示冠状动脉疾病。
●冠状动脉病变的定位和程度：CTA可以提供冠状动脉的详细影像，包括病变的位置和
程度，有助于制定治疗计划。
●心肌灌注：有些CTA技术可以评估心肌灌注，即心脏肌肉接收到足够的血液。
这对评
估冠心病的影响很重要。
需要注意的是，虽然CTA是一种非侵入性的检查方法，但在具体使用时，医生可能会根据患者的症状、临床状况和其他检查结果综合考虑。
此外，对于一些病例，有时还需要结合其他检查方法，如心电图、心脏核磁共振等，来全面评估患者的心血管状况。
因此，具体的诊断和治疗决策应由专业医生根据个体情况来确定。
冠状动脉CT图像解读和报告指南规范：SCCT指南.doc
冠状动脉CT图像解读和报告指南规范：SCCT指南.doc《冠状动脉CT图像解读和报告指南规范，SCCT指南》。
冠状动脉CT（Computed Tomography）是一种重要的影像学检查方法，用于评估冠状动脉疾病和心血管疾病的诊断和治疗。
为了规范冠状动脉CT图像的解读和报告，SCCT（Society of Cardiovascular Computed Tomography）制定了一系列指南和规范，以确保医生们能够准确地解读和报告冠状动脉CT图像。
首先，SCCT指南要求医生在解读冠状动脉CT图像时，应该充分了解患者的临床病史和症状，以便更准确地评估冠状动脉病变的程度和严重性。
同时，医生还需要对冠状动脉CT图像的质量进行评估，确保图像清晰、无伪影和运动模糊，以避免误诊。
其次，SCCT指南要求医生在报告冠状动脉CT图像时，应该包括以下内容，患者的基本信息、临床病史、扫描参数、图像质量评估、冠状动脉病变的解剖学描述、病变的严重程度评估、并发症的评估等。
这些信息对于医生和患者都非常重要，可以帮助医生制定更合理的治疗方案，同时也可以帮助患者更好地理解自己的病情。
此外，SCCT指南还强调了医生在解读和报告冠状动脉CT图像时应该遵循的一些原则和技巧，如，准确识别冠状动脉的解剖结构、正确评估冠状动脉病变的程度和严重性、避免过度诊断和治疗等。
这些原则和技巧可以帮助医生更加准确地解读和报告冠状动脉CT图像，提高诊断的准确性和可靠性。
总之，冠状动脉CT图像的解读和报告对于冠状动脉疾病和心血管疾病的诊断和治疗非常重要。
遵循SCCT指南的规范，可以帮助医生更加准确地解读和报告冠状动脉CT图像，为患者提供更好的诊疗服务。
希望医生们能够严格遵守SCCT指南的规范，提高冠状动脉CT图像解读和报告的质量和水平。
放射科对冠状动脉病变的影像诊断
X线平片对冠状动脉病变的显示效果有限，无法直接 观察血管狭窄程度和斑块性质。
CT检查
80%
无创性检查
CT检查是一种无创性的检查方法 ，可以清晰显示冠状动脉的解剖 结构和病变情况。
100%
评估斑块性质
通过CT检查可以观察斑块的密度 、形态和分布情况，判断斑块的 稳定性和易损性。
80%
局限性
CT检查对心率和呼吸的控制要求 较高，且对钙化斑块的显示效果 可能受到一定影响。
03
影像表现与诊断依据
正常冠状动脉影像表现
02
01
03
冠状动脉在CT或MRI上呈现为连续的、管壁光滑的管 状结构。
在造影剂充盈下，冠状动脉显影清晰，无狭窄或闭塞 表现。
冠状动脉分支走行自然，无扭曲或受压现象。
冠状动脉病变影像表现
01
02
03
04
冠状动脉狭窄
表现为管壁不规则增厚、管腔 狭窄，狭窄程度可分为轻度、 中度和重度。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等。
临床表现与分型
临床表现
胸闷、胸痛、心悸、气短等，严 重者可出现心肌梗死。
分型
根据病变部位和程度可分为单支 血管病变、多支血管病变以及左 主干病变等。
诊断意义及重要性
诊断意义
冠状动脉病变的早期诊断对于预防和 治疗具有重要意义，可以避免或减少 心血管事件的发生。
随着人工智能技术的不断发展，未来在冠状动脉病变的影像诊断中，人工智能将发挥更大的作用，如自动检测、辅助 诊断等。
医学影像大数据将发挥更大作用
随着医学影像数据的不断积累，未来大数据分析将在冠状动脉病变的诊疗中发挥更大作用，如疾病预测、治疗效果评 估等。
心脏cta操作流程
心脏cta操作流程心脏CTA（冠状动脉造影术）是一种通过计算机断层扫描（CT）技术来检查心脏和冠状动脉的影像学检查方法。
它可以帮助医生诊断心脏病变、冠状动脉疾病和其他心血管疾病。
在进行心脏CTA操作之前，患者需要做好准备工作，并且需要按照一定的流程进行操作。
首先，患者需要提前预约心脏CTA检查，通常医院会要求患者提前空腹6小时以上。
在检查当天，患者需要穿上医院提供的医用服装，并且需要脱掉身上的金属饰品和物品，因为金属会干扰CT扫描的影像质量。
接着，患者会被引导到CT室，医生会向患者解释整个检查过程，并且询问患者的病史和过敏史。
在进行CTA操作之前，医生会给患者注射一种含有碘的造影剂，这种造影剂可以帮助医生更清晰地看到心脏和冠状动脉的影像。
然后，患者需要躺在CT扫描床上，医生会将患者的身体定位到正确的位置，并且固定好患者的头部和身体，以确保在扫描过程中不会移动。
接着，CT扫描仪会围绕患者的身体进行旋转扫描，获取心脏和冠状动脉的影像。
在整个扫描过程中，患者需要保持呼吸平稳，不要移动身体，以确保扫描的影像清晰。
整个心脏CTA操作流程通常只需要几分钟时间，患者可以在检查结束后立即离开医院。
最后，医生会根据心脏CTA的影像结果进行分析和诊断，然后向患者解释检查结果，并制定相应的治疗方案。
心脏CTA是一种非侵入性的检查方法，可以帮助医生及时发现心脏病变和冠状动脉疾病，为患者提供更好的治疗和护理。
总的来说，心脏CTA操作流程简单快捷，对患者来说也比较舒适，可以帮助医生更准确地诊断心脏疾病，提高治疗效果和患者的生活质量。
希望以上介绍对您有所帮助。
CT及MRI影像诊断病例
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前列腺癌
【影像表现】：CT平扫（A～C）示前列腺体积稍大，内见 斑点状钙化影，其左外周带及后叶见一不规则软组织肿 块影，侵及膀胱后壁，呈突入膀胱内的分叶状肿块影 （C，↑）；增强扫描（D～F）呈不均匀性强化，与精囊 腺间脂肪界面消失，双侧精囊三角变钝（F，↑）。
【影像
血管母细 胞瘤
【影像表现】： T2WIFLAIR（B） 示C1～C2层面髓 内囊性占位，囊壁 右后方可见一稍高 信号结节；T1WI （A）示囊性部分 为低信号，结节为 等信号；增强扫描 （C、D）囊性部 分无强化，结节呈 明显强化。
【影像诊断】：颈髓 血管母细胞瘤。
【影像诊断】：前列腺低分化腺癌。
整理课件
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整理课件
乳腺癌
【影像表 现】：钼 靶X线内外 斜位（A） 及头尾位 （B）显示 乳腺肿块 周围多发 毛刺（↑）。
【影像诊 断】：乳 腺癌的毛 刺。
19
整理课件
食道憩室
【影像表现】：食道吞 钡检查（A、B）示食 道中、下段轮廓外膨 的囊袋样突起（↑）。
【点评】：食管憩室系 指与食管相通的囊状 突起。其分类比较繁 杂。按发病部位可分 为咽食管憩室、食管 中段憩室和膈上食管 憩室。根据其发病机 制不同又分为牵引性、 内压性、牵引内压性 憩室。根据憩室壁的 构成可分为真性憩室 (含有食管壁全层)和 假性憩室(缺少食管 壁的肌层)。此外尚 可分为先天性憩室和 后天性憩室。
颅底 软骨瘤
【影像表现】： 前颅窝占位。 T2WI（B）呈 不均匀高信号， 中间有低信号 分隔，边界清 晰，周围组织 受挤压；T1WI （A）肿瘤为 不均匀低信号； 增强扫描（C、 D）肿瘤边缘 及内部分隔有 强化。
冠状动脉CTAx
高危人群
对于有高血压、糖尿病、高血脂等高危因素的人群，冠状动 脉CTA可以定期检查以监测冠状动脉病变情况。
检查过程
扫描前准备
患者需要在检查前进行心电图检查，了解心率情况，同时需要告知医生药物过敏史和是否安装心 脏起搏器等。
扫描过程
患者平躺在扫描床上，CT扫描仪对心脏进行多层扫描，获取冠状动脉的影像数据。
冠心病风险预测
冠心病是一种慢性疾病，其发 生和发展与多种因素有关。
冠状动脉CTA能够评估冠状动 脉粥样硬化的程度和范围，预 测患者未来发生冠心病的风险 。
通过冠状动脉CTA，医生可以 为患者制定个性化的预防和治 疗方案，降低未来发生冠心病 的风险。
04
冠状动脉CTA的优缺点
优点
无创、无痛
冠状动脉CTA是一种无创、无痛、无辐射的检 查方法，无需进行有创的冠状动脉造影。
费用较高
相对于常规心电图和超声 心动图等检查方法，冠状 动脉CTA的费用较高。
与其他检查方法的比较
心电图
心电图是常用的心血管检查方法 ，但只能检测心脏电生理变化， 无法直接显示冠状动脉形态和结
构。
超声心动图
超声心动图可以检测心脏的形态 和功能，但对于冠状动脉狭窄和 病变的诊断准确性不如冠状动脉
CTA。
助医生更快速、准确地解读冠状动脉CTA图像。
03
无创冠状动脉血流储备分数测定
未来冠状动脉CTA可能会与血流储备分数测定相结合，无创评估冠状动
脉狭窄对心肌供血的影响，更全面地评估冠状动脉病变程度。
应用拓展
早期筛查
随着人们对心血管疾病认识的提高，冠状动脉CTA有望成为一种 有效的早期筛查手段，帮助发现潜在的心血管疾病风险。
冠状动脉微血管成像
冠心病冠脉造影的分级标准
冠心病冠脉造影的分级标准冠心病（coronary heart disease，CHD）是指冠状动脉供血不足引起的缺血性心脏病。
冠状动脉造影（coronary angiography）是一种通过X射线检查冠状动脉的诊断方法，可以直观的观察血管的病变程度和血流情况。
冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，是冠心病患者评估治疗的依据之一。
下面将介绍冠状动脉造影的分级标准。
冠状动脉造影的分级标准主要是根据冠脉狭窄程度和范围来进行评估。
冠脉狭窄程度的评估常用的标准是根据影像中冠状动脉狭窄程度与血管直径的比例来进行判断，一般认为狭窄＞50%为有狭窄。
1.非病变（无狭窄）：冠状动脉内径未见任何病变的血管。
在冠状动脉造影中，可以清楚的看到血管腔内无任何狭窄或闭塞的情况。
2.无重要病变（非重要病变）：指冠状动脉中存在一定程度的狭窄，但狭窄程度未达到限定的临床重要程度。
一般认为狭窄程度在30%至50%之间。
3.单支病变：指冠状动脉中的一条支（主支或分支）存在不同程度的狭窄。
单支病变可以进一步分为中度狭窄（狭窄程度50%-70%）和重度狭窄（狭窄程度＞70%）。
4.双支病变：指冠状动脉中两条支同时存在不同程度的狭窄。
双支病变可以进一步分为两狭窄（两条支的狭窄程度都在50%至70%之间）和一狭窄一闭塞的情况（一条支的狭窄程度达到70%，另一条支闭塞）。
5.三支病变：指冠状动脉中三条支同时存在不同程度的狭窄。
三支病变可以进一步分为两狭窄一闭塞的情况（两条支的狭窄程度都在50%至70%之间，另一条支闭塞）和三狭窄的情况（三条支的狭窄程度都在50%至70%之间）。
6.主干病变：指冠状动脉主干存在不同程度的狭窄。
主干病变可以进一步分为中度狭窄（狭窄程度50%至70%）和重度狭窄（狭窄程度＞70%）。
7.主干闭塞：指冠状动脉主干完全闭塞的情况。
主干闭塞通常需要紧急介入治疗。
8.复杂病变：指存在血管内溶栓、血栓形成、斑块剥脱等血栓形成的情况。
多层螺旋CT冠状动脉疾病影像诊断
多层螺旋CT 在冠状动脉疾病诊断中的应用冠状动脉疾病CTA检查心脏CTA检查程序硝酸甘油起效快，作用时间短，舌下给药约2～5 min 出现作用，3～10 min 作用达峰值。
CCTA 检查前常规服用硝酸甘油，目的是扩张冠状动脉，使其显影更加充分，因此，在其扩张冠脉作用达到最大的短暂时间内进行增强扫描具有重要意义。
研究认为（西门子128排）：硝酸甘油对冠状动脉的扩张作用可以分钟计算。
在进行CCTA 检查时，含服硝酸甘油10 min 时进行增强扫描冠状动脉扩张效果最佳，检查时间有限时可以选择含药后5～10 min 这一区间进行增强扫描。
035最小，其次为含药3min ，含药5、10min 冠脉直径最大。
0 min 3 min5 min 10 min扫描前准备之心率心率增加，冠脉运动幅度增大，且不同冠脉在不同期相运动速度不同。
使用药物控制心率低于65BPM ，可以保持较少的运动伪影。
是扫描成功的关键。
三支冠脉运动和心率相关性心脏终生不停地运动。
在一个心动周期内，心脏的运动及其复杂，伴有旋转、扭曲、摆动和移位等多形式运动。
随着心脏收缩和舒张，它在X、Y、Z轴的运动发现，左室中部在X、Y轴方向有更大运动度，心底部在Z轴方向运动更大。
左室舒张和收缩是引起心脏运动的主要原因，左室的扭曲和摆动导致心脏沿着左室长轴在每个心动周期内做旋转运动。
心房收缩和舒张对右冠状动脉和回旋支影响更大；左主干和前降支近端在Z轴运动更大，左室内膜最大运动速度41-100mm/s，右冠50mm/s。
为了抑制心脏运动伪影，冠状动脉CT采用心电门控技术，在一次憋气状态下完成数据采集，重建冠状动脉图像。
快门速度慢快门速度快亲爱的，你跟我飞，穿越丛林去看小溪水亲爱的，你慢慢飞，飞越这红尘我永相随（-100）和水（0））能力。
用1cm内能显示线对数表示：LP/cm将一定大小的细出来的能力；也称低对比度分辨率。
什么是CT的时间分辨率？•是CT设备采集到可以重建出一层完整特定图像数据所需时间。
冠心病造影诊断标准
冠心病造影诊断标准
咱今儿个就来说说冠心病造影诊断标准。
这冠心病造影啊，就像是给心脏的血管来一场“透视大检查”，看看它们到底有没有“偷懒”或者“堵塞”。
我邻居大叔，最近总感觉胸口闷闷的，像有块大石头压着，有时候还会隐隐作痛。
他就去医院做检查，医生建议做个冠状动脉造影。
大叔被推进造影室的时候，那表情有点紧张，就像个要上战场的新兵。
我在旁边陪着，也跟着忐忑不安。
造影开始了，医生先在大叔的手腕或者大腿根部的动脉处扎了个小孔，然后把一根细细的导管顺着血管慢慢送进心脏附近的冠状动脉。
这导管就像个小小的“探险家”，在血管里小心翼翼地前行。
旁边的显示屏上就开始出现血管的影像了。
正常的冠状动脉就像一条条畅通无阻的高速公路，血液在里面欢快地流淌，能让心脏这个“发动机”得到充足的“燃料”。
可是，如果冠状动脉有病变，那就不一样了。
比如说，如果血管壁上有斑块堆积，就像高速公路上出现了一些障碍物。
当造影剂通过的时候，在影像上就能看到血管变得狭窄了。
如果狭窄程度超过了50%，那可就高度怀疑是冠心病了。
大叔的造影结果出来后，发现有一处血管狭窄了大概60%，医生皱着眉头说，这就是冠心病的表现了。
就像在一条原本宽敞的马路上，突然有一大段被堵住了一半多，车辆行驶肯定会受到影响，心脏的供血也会不足。
这冠心病造影诊断标准就是这么个事儿，通过观察冠状动脉的形态、狭窄程度等情况来判断是不是得了冠心病。
知道了这个标准，医生就能对症下药，大叔也能根据诊断结果好好调养身体，把心脏血管里的这些“路障”慢慢清理掉，让心脏重新活力满满，而不是稀里糊涂地不知道身体出了啥问题，错过最佳的治疗时机。
冠状动脉CTA检查步骤是哪些
冠状动脉CTA检查步骤是哪些冠状动脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性的医学影像技术，被广泛应用于心血管疾病的诊断与评估。
它通过使用X射线和计算机技术，能够生成高分辨率的冠状动脉影像，帮助医生了解血管的状况，诊断是否存在狭窄、堵塞或其他异常情况。
本文将为您冠状动脉CTA检查的基本步骤，帮助您了解更多有关冠脉CTA的知识。
一、临床评估与准备在现代医学中，科技的进步为疾病的诊断和治疗带来了许多可能性，冠状动脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）作为一项重要的非侵入性检查技术，在心血管疾病领域发挥着巨大的作用。
然而，在患者进行冠状动脉CTA检查之前，为确保检查的安全性和有效性临床评估与准备步骤变得尤为重要。
每位患者的医疗需求和身体状况都是独特的，因此，在进行任何医学检查之前，医生都会进行仔细的临床评估。
这包括详细了解患者的病史、症状和过去的医疗记录。
通过与患者交流，医生可以获取关于症状的详细信息，了解患者是否曾经有心血管疾病、高血压、糖尿病等相关问题。
基于临床评估的结果，医生将决定是否需要进行冠状动脉CTA检查。
冠状动脉CTA在评估冠状动脉狭窄、斑块、堵塞等方面具有高度准确性，因此对于可能存在心血管疾病风险的患者尤其有价值。
医生会根据患者的情况判断是否有必要进行这项检查，以便更好地了解心血管系统的状态。
为了确保冠状动脉CTA的准确性和有效性，一些准备步骤可能会在检查前进行。
其中一个常见的准备措施是要求患者在检查前空腹，以减少消化系统的影响，从而获得更清晰的影像。
此外，在某些情况下，可能需要暂停一些药物的使用，特别是那些可能会影响心血管系统的药物。
二、注射对比剂对比剂在冠状动脉CTA检查中扮演着关键角色。
通过静脉注射对比剂，可以使血管在影像中更加清晰可见。
对比剂通常含有碘，而碘对X射线具有较高的吸收能力，这使得血管的轮廓能够在影像中清晰地显示出来。
这种增强的对比度使医生能够更准确地评估冠状动脉的状况，从而作出精准的诊断。
冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查
冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查
1、引言
1.1 背景介绍
1.2 目的和意义
2、冠心病的诊断方法
2.1 临床表现与病史询问
2.2 体格检查
2.3 实验室检查
2.4 心电图检查
2.5 心脏超声检查
2.6 冠状动脉造影
3、冠状动脉的影像学检查方法
3.1 CT冠状动脉成像
3.2 核医学技术
3.3 磁共振成像（MRI）
3.4 冠状动脉内超声（IVUS）
3.5 光学相干断层扫描（OCT）
4、冠心病诊断与冠状动脉影像学检查的相关性
4.1 不同检查方法的优劣比较
4.2 冠心病诊断的准确性和可靠性
5、附件
5.1 CT冠状动脉成像的示例图片
5.2 核医学技术的示例结果
5.3 MRI冠状动脉成像的示例图片
5.4 冠状动脉内超声的示例图片
5.5 光学相干断层扫描的示例图片
6、法律名词及注释
6.1 冠心病：指冠状动脉阻塞或狭窄引起的心脏供血不足的疾病。
6.2 冠状动脉造影：一种介入性心血管影像学检查方法，通过插入导管直接注入造影剂，以观察冠状动脉的情况。
6.3 CT冠状动脉成像：一种无创性影像学检查方法，通过计算机重建切片图像来观察冠状动脉的情况。
6.4 MRI：磁共振成像，利用磁场和无线电波产生的信号来图像，可以用于观察冠状动脉的情况。
6.5 冠状动脉内超声：通过将超声探头插入冠状动脉内部，以观察动脉壁和斑块的情况。
6.6 光学相干断层扫描：一种基于光学干涉原理的影像学检查方法，可用于观察冠状动脉的内部结构。
冠脉cta文献
冠脉cta文献冠状动脉CTA（Coronary Computed Tomography Angiography）是一种非侵入性的影像学检查方法，用于评估冠状动脉的病变情况。
随着医学技术的不断进步，冠脉CTA在临床应用中发挥着越来越重要的作用。
本文将介绍一些与冠脉CTA相关的文献研究成果。
首先，冠脉CTA在冠状动脉疾病的诊断中具有较高的准确性。
一项研究发现，冠脉CTA对于评估冠状动脉狭窄的敏感性和特异性分别为95%和92%。
这意味着冠脉CTA可以帮助医生准确地判断患者是否存在冠状动脉狭窄，从而指导后续的治疗方案。
其次，冠脉CTA在冠状动脉疾病的分型中也具有重要的价值。
一项研究发现，冠脉CTA可以准确地评估冠状动脉病变的程度和类型，包括斑块、狭窄和钙化等。
这对于医生选择合适的治疗方法和制定个体化的治疗方案非常重要。
此外，冠脉CTA还可以用于评估冠状动脉病变的预后。
一项研究发现，冠脉CTA可以准确地评估冠状动脉病变的稳定性和不稳定性，从而预测患者的预后。
这对于冠状动脉疾病的治疗和管理具有重要的指导意义。
另外，冠脉CTA还可以用于评估冠状动脉病变的复发和再狭窄情况。
一项研究发现，冠脉CTA可以准确地检测冠状动脉支架的再狭窄和血栓形成等并发症，从而指导后续的治疗和管理。
这对于冠状动脉支架植入术后的随访和治疗具有重要的意义。
总之，冠脉CTA在冠状动脉疾病的诊断、分型、预后评估以及复发和再狭窄的监测中具有重要的作用。
随着医学技术的不断进步，冠脉CTA的应用范围将进一步扩大，为冠状动脉疾病的治疗和管理提供更加准确和个体化的指导。
然而，冠脉CTA也存在一些局限性，如辐射剂量较高和对患者的合作度要求较高等。
因此，在临床应用中需要综合考虑患者的具体情况和医疗资源的可行性。
综上所述，冠脉CTA在冠状动脉疾病的诊断和治疗中具有重要的作用。
通过对冠脉CTA相关的文献研究成果的了解，我们可以更好地认识和应用这一技术，为患者提供更加准确和个体化的医疗服务。
CT技术在冠状动脉成像影像学诊断中的应用研究
图 像 的 采 集 层 和 重 建 层 的 厚 度 都 是0 . 5 mm，向 工 作 站 上 传两个重建的 Volume 容积数据包，如果有必要的话可以对 图 像 信 息 进 行 个 性 化 的 处 理，也 就 是 实 现 高 级 重 组，利 用 相 关软件对图像信息进行容积再现重组、曲面重建以及多平面 重建 [6]。通过冠状动脉探针软件能够对血管中斑块形成，以及
世界最新医学信息文摘 2017 年第 17 卷第 06 期
131
·医学影像·
CT 技术在冠状动脉成像影像学诊断中的应用研究
夏巴海提·伊明
（新疆医科大学第六附属医院放射影像科 CT 核磁组，新疆 乌鲁木齐）
摘要：目的：分析和研究 CT 技术在冠状动脉成像影像学诊断中的应用。方法：选取我院在2014年12月 -2015年12月期间收 治的疑似冠心病和有冠心病史的62例患者，采用 CT 技术对其进行诊断，观察和分析患者的冠状动脉成像影像。结果：轻 度狭窄11例，中度狭窄27例，重度狭窄24例。通过比较所有患者的造影图像和 CT 冠状动脉图像发现，51例患者的对比结 果基本一致，12例患者的冠脉造影和狭窄程度评价不相符。结论：CT 技术作为一种无创检查诊断方式，在冠状动脉成像影 像学方面能够为准确的分级和治疗冠心病患者提供有效的参考依据。 关键词：CT 技术；冠状动脉；成像影像学；诊断；应用 中图分类号：R816.2 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.06.100
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前降支的主要分支
1、前降支（ descending artery，LAD）
供应部分左心室、右心室前壁及室间隔前2/3的 血液，对角支、右心室前支、左圆锥支、前间 隔支
2、回旋支(left circumflex artery，LCX)
供应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前 后壁，钝缘支、左心室前支、左心室后支、左 心房支、房间隔前支
• WHO将冠心病主要分为隐匿型、心绞痛型、 心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心脏 病）、猝死型。最常见为心绞痛型，最严 重的事心肌梗死型和猝死型两型。
二、影像检查方法的选择
• X线检查：冠心病在不合并其它异常时，胸片上 无异常表现，在陈旧性心肌梗死或室壁瘤形成的 患者可表现为左心室增大，当出现左心功能不全 时，可表现为肺淤血、肺水肿。 • 超声检查：优点是可测量心肌厚度、心腔大学、 瓣膜运动情况，同时检测室壁运动及心功能。基 本上不能发现冠状动脉狭窄部位并狭窄程度。
冠状动脉走行异常—心肌桥
表浅型
纵深型
Konen E, et al. JACC,2007,49:587
冠状动脉走行异常—心肌桥
• 临床症状
表浅型较少引起症状 纵深型因为可限制舒张期血流而可引起心肌缺
血的临床症状，严重者可导致猝死
表浅型壁冠状动脉表面可覆有薄层结缔组织、
神经和脂肪，从而将冠状动脉固定于心肌表面，
冠脉搭桥术
冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，简称CAGB）或冠 状动脉搭桥术指通过外科手段，将自体血 管如乳内动脉、大隐静脉等建立主动脉和 冠状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗 阻远端重新获得血供。 定期随访桥血管的开通与否具有十分重 要的意义。
冠状动脉走行异常—心肌桥
• 位置
最常见于LAD中段 偶见LCX、后降支、RCA及其他冠状动脉
• 心肌桥可单个、也可多个出现
多个出现者可位于同一血管或不同冠状动脉或 其分支
冠状动脉走行异常—心肌桥
• 类型
表浅型 常见，常位于室间沟内，常在心尖之前以 垂直或锐利的角度穿过肌束 纵深型 少见，常偏向右心室，位于室间隔深部， 以横向、斜行或螺旋形穿过右心室尖部的 纵行肌束，并插入室间隔
冠状动脉走行异常—心肌桥
直接征象：心肌覆盖冠状动脉
左冠脉前降支中段心肌桥
A
B
C
冠状动脉前降支走行于心肌内
心肌桥
左冠前降支中段走行于心肌内
左冠状动脉前降支一段冠状动脉走形于心肌下。
半心肌桥
冠状动脉前降支部分走行于浅表心肌表面，半心肌桥
systole diastole
挤奶效应 （milking effect）： MCA在收缩期管腔受到挤压变窄甚至闭塞， 而舒张期管径恢复正常。
诊断所需的影像数据
• • • • • 常规层厚（通常在2-3mm）的轴位平扫图像（心脏视野） 常规层厚（通常在2-3mm）的轴位增强图像（心脏视野） 薄层的轴位增强图像（CTA重建的原始图，心脏视野） 冠脉及全心脏的VR图像 曲面MPR图像（“地图上的新丝路”，以三大支或其他较大 分支为重建对象）
• 冠状动脉造影：目前仍为冠心病诊断的金标准。 病变段表现为狭窄或闭塞，管腔不规则或有瘤样 扩张。侧支循环形成发生于较大分支的严重狭窄 或阻塞。狭窄近端血流缓慢，狭窄远端显影和廓 清时间延迟；闭塞近端管腔增粗及血流改道，闭 塞远端出现空白区和（或）逆行充盈的侧支循环 影
• 冠状动脉CTA检查：可作为不典型心绞痛及 中高危冠心病的筛查，及冠心病治疗后随 访的有效手段，对冠心病印象预测值达 95%。但对钙化严重或支架植入术后管腔 的评估仍有局限。
冠状动脉疾病的影像学诊断
铜仁市人民医院放射科 杨昌义 2018-07-12
一、临床相关基础概述
• 冠状动脉性心肌病（CHD），是指因冠状 动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障 碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心 脏病。 • 病因： • 冠状动脉粥样硬化，硬化斑块渐渐增多造 成冠状动脉管腔狭窄，使血流受阻，进而 导致心脏缺血、缺氧，产生心绞痛症状。
左冠前降支、对角支近侧段软硬斑块形成， 伴局限性管腔狭窄。
心肌缺血和心肌梗死的CT征象
心肌缺血视其严重程度不同，可能为阴性表现，或 者在增强扫描的CT图像上缺血区的心肌密度略有减 低，可仅为心内膜下，也可为部分心肌或者透壁性 心肌梗死，部分患者左室腔内还可见血栓形成
左图示左主干及前降支钙化斑块，无有意义的狭窄 中图示右冠状动脉远段节段性非钙化为主斑块，管腔闭塞
左冠状动脉
1
2 6 5 5 3 4
1、LM；2、LAD近段；3、LCX； 4、中间支；5、对角支；6、LAD中段；
正常冠状动脉解剖
• 根据Schlesinger分型原则，冠状动脉穿过心尖并分 出后降支被认为是优势冠状动脉。 右冠优势型 65.7%，RCA穿过后室间沟并发出后降支 左冠优势型 5.6%，LCX穿过室间沟并发出分支至右室后表 面 均衡型 28.7%，RCA和LCX远段均发出分支供应室间隔 下部
冠状动脉走行异常—心肌桥
7、8段MB
systole
挤牛奶效应
diastole
贴壁血管
左冠前降支中段
LAD
血管与周围心肌关
系密切，考虑贴壁
血管。
冠状动脉瘘
• • 冠状动脉瘘：占先天性心脏病的0.27%-0.4% 根据瘘管开口的位置，分为5型 – Ⅰ型：引流入右心房 – Ⅱ型：引流入右心室 – Ⅲ型：引流入肺动脉 – Ⅳ型：引流入左心房 – Ⅴ型：引流入左心室 最常累及右冠状动脉（约60%） 瘘口开口最常位于右心室（45%），其次为右心房（25%）、 肺动脉（15%）
支架以远段冠脉显示良好，未见明显充盈缺损或狭窄。
前降支近端支架术后，支架在位，伴硬化斑块形成。
支架在位，其远端血管显影欠佳。
冠脉支架置入术后CTA评价局限性
• 1、很大程度上受限于支架自身的金属伪影。 • 2、CTA成像是一种瞬时的成像技术，与冠状 动脉造影不同，不能显示动脉内血流的方向、 速度和血管的显影顺序。
• •
冠状动脉先天性异常的分类
• 恶性异常 冠状动脉瘘、左冠状动脉来自肺动脉、左冠状动脉 起自右冠状动脉或右冠状窦、右冠状动脉起自左冠 状动脉或左冠状窦。 良性异常 左冠状动脉回旋支起自右冠状窦、单支冠状动脉、 所有三支冠状动脉均起自左或右窦以及冠状动脉高 位起源由右冠状动脉发出
• 左旋支由右冠状动脉发出，从主动脉后方 绕行，走行于主动脉与左心房之间，属于 良性起源
心肌桥及壁冠状动脉
冠状动脉及其主要分支通常走形于心外膜的脂肪
组织中，但有时冠脉的一部分被心肌纤维所覆盖，在
心肌内走形一段距离后，又浅露于心脏表面，覆盖在 这段冠脉上的心肌束称为心肌桥（myocardial bridging,MB)，位于心肌桥下的冠状动脉成为壁冠状动 脉（mural coronary artery,MCA) 。 MB与MCA是相互关联的复合体，称心肌桥-壁冠 状动脉（MB-MCA）。
冠状动脉的解剖
一、冠状动脉的概念
分布在心外膜下和心肌壁外，并将血液转运
到心脏毛细血管床部分的血管。
正常冠状动脉解剖
冠脉主要分支：
冠状动脉主要分支为左、 右冠脉，两者分别发自
升主动脉根部的主动脉
窦部，左冠脉发自左后 窦，右冠脉发自前窦。
右冠状动脉的主要分支
右冠状动脉（Right Coronary Artery,RCA）
对冠状动脉的影响可能与纵深型一致，因此也 应给予重视
冠状动脉走行异常—心肌桥
• 直接表现
心肌覆盖冠状动脉
• 间接表现
任意角度的MPR发现冠状动脉与心肌之间脂肪 线消失具强烈提示作用且敏感度高的征象 转换MPR重建的角度，继续寻找消失的脂肪线 如在多个角度下均不能在可疑阶段冠状动脉与心 肌之间发现脂肪线，可作诊断 挤奶效应
右图示左室下壁心内膜下心肌密度减低
冠状动脉粥样硬化CTA报告主要内容
• 1、狭窄部位和程度的说明 • 2、斑块性质判断：钙化斑块、混合斑块或非 钙化斑块；钙化积分 • 3、是否合并心肌缺血/梗死 • 4、心肌存活情况
• 5、是否合并心瓣膜、主动脉或肺动脉病变
冠状动脉支架置入术后的CTA评价
• 冠状动脉支架置入术在经皮冠状动脉介入治疗 （percutaneous coronary intervention， PCI）中已成为最普遍的技术。 • 有学者研究冠状动脉内放置普通金属支架6个 月内的再狭窄率约为46％，由此支架置入后复 查显得尤为重要。
形成，管腔闭塞。
冠状动脉粥样斑块管腔狭窄的CT征像
性质
钙化斑块 CT值＞300HU
非钙化斑块 ＜50HU左右 纤维斑块 100HU左右
范围
局限性（<1cm）
狭窄程度
正常 轻度<50% 中度50-69%
节段性（1-3cm）
弥漫性（>3cm）
混合斑块
（钙化为主/非钙化为主）
重度70-99%
闭塞100%
常规做法：MPR、MIP
平均一个病人诊断需要做10次左右MPR
所见即所得
冠脉CTA读片要点
• • • • • • 冠状动脉的起源、分支、走行情况 冠状动脉的分布 冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况 冠状动脉钙化积分 冠状动脉以外的心脏情况 心脏以外视野的其他情况
MRI成像
显示心室壁的形态、厚度、信号特征及运动状态， 但对冠状动脉的评价价值有限。
• •
冠状动脉瘘
最初扫描， 初次重组 影像，未 报告CAF
最初扫描， 二次重组影 像，显示 CAF，但不 完全
冠状动脉瘘
二次扫描
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，粥样硬化斑块