颌面部解剖及其病变的影像诊断

横纹肌肉瘤
❖ 多见于儿童 ❖ 好发
腭部 鼻咽部
❖ 平片
软组织肿块 骨质破坏
❖ MRI
T1WI：中等信号 T2WI：中等信号
Rhabdomyosarcoma of the right buccal sulcus
小涎腺肿瘤
❖ 约400-500个小涎腺引流至口腔 ❖ 小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9-23% ❖ 良恶性肿瘤约各占50% ❖ 多形性腺瘤是最常见良性肿瘤（40%） ❖ 粘表癌是最常见的恶性肿瘤（15-20%）
❖ 下颌支
喙突和关节突 下颌切迹
❖ 下颌管
位于颏孔和下颌孔之 间
容下齿槽神经、动脉、 静脉
相关间隙
❖ 咀嚼肌间隙
由颈深筋膜浅层分成包绕下颌支和体后部而成 间隙内结构
❖咬肌 ❖翼内外肌 ❖颞肌深头 ❖三叉神经下颌支
下颌支分隔内外两部分
翼腭窝
❖ 位于上颌窦后方和翼突之间 ❖ 内容ⅤⅡ、碟腭神经节及上颌动脉 ❖ 通连
Mucoepidermoid carcinoma
Mucoepidermoid carcinoma
腺囊癌
❖ 发生与小涎腺者约50% ❖ 好发腭部 ❖ T1WI: ↓; T2WI: ↓ ❖ 20-30%可发生神经周围侵犯 ❖ 鉴别:多形性腺瘤(T2WI:↑)
良性颌部病变
❖ 非牙源性病变
鼻腭管囊肿（切牙管囊肿） 鼻唇囊肿 腭中部囊肿
❖ 位于双侧二腹 肌前腹之间
❖ 与下颌下间隙 无明显屏障
翼突下颌缝、颊沟 和磨牙后三角区
颌面部病变起源
❖ 肌骨骼结构 ❖ 粘膜 ❖ 牙齿 ❖ 支持结构 ❖舌 ❖ 涎腺 ❖ 神经
肌骨骼病变
❖ 骨纤维结构不良 ❖ 恶性肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 横纹肌肉瘤
骨纤维结构不良
❖ 紊乱的纤维骨组织取代骨髓结构 ❖ 75%-80%为单骨性，20%-25%为多骨性 ❖ 头颈部上下颌骨易受累 ❖ 可侵及眼眶、鼻、神Baidu Nhomakorabea血管孔道 ❖ CT：磨玻璃样改变 ；混杂密度 ❖ MRI：低信号；不均匀信号
牙源性角质囊肿
❖ 为起于牙板残件病变，75%见于下颌骨 ❖ 可呈单房或多房 ❖ 常类似于颌部其他囊性病变
Odontogenic keratocyst
筋膜间隙感染
❖ 牙源性多见，可蔓延至头颈部
❖ 蜂窝组织炎
脓肿
❖ CT：低密度；不均匀强化/环状强化
❖ MTI：长T1长T2信号
Infection of the submandibular fascial space
骨纤维异常增殖症
Fibrous dysplasia
颌面部骨肉瘤
❖ 占全部骨肉瘤中5-7% ❖ 远处转移少见 ❖ 下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应 ❖ 上颌骨者多为溶骨性，无骨膜反应
颌面部骨肉瘤
❖ 平片
病变牙周局限性透光区 牙漂浮
❖ CT
骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应 骨样或软骨样物质沉积
❖ MRI
翼腭裂——颞下窝 蝶腭管——鼻腔 翼腭管——口腔 眶下裂——眼眶 圆 孔——中颅窝 翼 管——破裂孔
❖ 颞窝
外：颧弓 内：颞骨鳞部 下：通咀嚼肌间隙
❖ 颞下窝
内：翼突、翼腭窝 前：上颌窦后壁
❖ 翼窝
翼突内外板之间
外：下颌升支 后：茎突
翼下颌间隙
❖ 位于下颌支与翼内外肌之间 ❖ 含下齿槽神经、舌神经及相
T1WI：低中信号 T2WI：高信号
Mandibular osteosarcoma
A
B
C
D
F
G
颌面部软骨肉瘤
❖ 发生
蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部 上颌骨：前磨牙和磨牙区齿槽嵴 下颌骨：磨牙区和冠状突
❖ CT
膨胀性分叶性肿块 瘤内钙化
❖ MRI
T1WI：中低信号 T2WI：不均匀中高信号
Chondrosarcoma
肿瘤侵犯翼腭窝
❖ 翼腭窝脂肪消失 ❖ 翼腭窝扩大 ❖ 翼腭窝区软组织肿块 ❖ 相通连结构密度/信号异常
Adenoid cystic adenoma
❖ 牙源性病变
根尖囊肿 有齿囊肿 釉母细胞瘤瘤 角化囊肿
鼻唇囊肿
❖ 起于鼻翼下方、前颌旁正中浅面 ❖ 双侧者占11% ❖ 边缘光滑锐利 ❖ 内可见液-液平 ❖ MRI：长T1长T2信号
Nasolabial cysts
腭中部囊肿
❖ 位于切牙管后方与上颌腭突之间 ❖ 圆形或卵圆形 ❖ MRI：长T1长T2信号
多形性腺瘤
❖ 腭部最常见的小涎腺良性肿瘤 ❖ 圆形穹顶状肿块 ❖ 表面光滑
Benign pleomorphic adenoma
粘膜表皮样癌
❖ 小涎腺最常见的恶性肿瘤 ❖ 常呈无痛性红或蓝色肿胀 ❖ 边缘不规整 ❖ MRI：
T1WI 低信号 T2WI 高信号
Mucoepidermoid carcinoma
颌面部解剖及其病变的影像诊断
颌面部解剖
❖ 上颌骨 ❖ 下颌骨 ❖ 相关间隙
咀嚼肌间隙 翼腭窝 咽旁间隙 翼下颌间隙 下颌下间隙 舌下间隙 颏下间隙
上颌骨
❖ 体部
上颌窦
❖ 突起
额突：接额骨 颧突：接颧骨 腭突：构成硬腭前部 牙槽突：构成牙槽弓
下颌骨
❖ 体部
上半：齿槽骨 下半：下颌底
下颌骨（80%）：升支远端和磨牙区 上颌骨（20%）：前磨牙和磨牙区
❖ 病理
单房型；多房型 囊性、实性、囊实性
❖ 影像
单房或多房性膨胀性肿块，可分隔 骨皮质或临近牙根有压迫吸收改变 可内含牙冠
Unicystic ameloblastoma
Multicystic ameloblastoma
Median palatal cyst
有齿囊肿
❖ 为牙冠部分形成后牙釉质囊变所致 ❖ 常出现于下颌第三磨牙和上颌尖牙 ❖ 易侵犯上颌窦 ❖ CT：含牙冠的膨胀性的密度病变 ❖ MRI：囊液为长T1长T2信号
Dentigerous cyst
釉母细胞瘤
❖ 来自牙板残件或有齿囊肿上皮 ❖ 好发部位
关动静脉 ❖ 交通
后：腮腺间隙 下：下颌下间隙
翼下颌间隙
下颌下间隙
❖ 部位
上界：下颌舌骨肌 下界：二腹肌前、后腹 外界：颈阔肌、颈深筋膜浅层、下颌骨 内界：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、茎突舌肌
❖ 内容
颌下腺浅叶、Wharton’s导管近段 舌下神经、下颌舌骨神经
颈动脉鞘和颌下间隙病变
颏下间隙