肺栓塞病例讨论
肺栓塞危重病例讨论
1、查找护理工作中存在问题。 2、查找在护理记录中存在问题。 3、学习肺栓塞知识。
病历介绍：
11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头 晕3天于2015年12月4日15：57住神内一病 区，入院前一天出现头晕自身漂浮感，走 路不稳跌倒，颜面擦伤，共发作两次。
头颅CT：两侧基底节区脑梗死及软化灶， 脑萎缩。诊断：短暂性脑缺血发作，急性 支气管炎，予抗炎改善循环对症治疗。
（1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部 分患者生命，必须严格掌握手术指征。
（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有 手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。
预防
多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血 栓形成可采取以下措施：
（1）手术做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。 分娩过程中及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。
（2）早期下床活动促进血液回流，增强血液循环。 （3）必要时应用预防性抗凝血疗法。 2.药物抗凝，预防血栓形成 1）小剂量肝素2）口服抗凝剂3）抗血小板制剂。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。 脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏 迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。 总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕 厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺 心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。
治疗 1.本病发病急，须做急救处理 （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控
制输液入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休
克者避免使用。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。
通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。
以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。
主诉呼吸困难和胸痛2周。
无其他明显病史和体征。
否认吸烟史和其他疾病。
经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。
2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。
高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。
手术也可能导致血栓的形成。
3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。
治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。
抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。
溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。
替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。
4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。
肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。
诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。
临床病例讨论-肺栓塞
第7页
山东省千佛山医院
诊疗经过
18：45立即组织相关科室主任多学科会诊（ICU、呼吸内科、心内 科、血管外科、神经内科）讨论意见：患者产前有保胎卧床病史， 术后第一天活动后突然出现呼吸困难、休克，进行性氧饱和度降 低，D-二聚体异常增高，根据目前患者病情高度可疑急性肺血栓栓 塞，肺血栓栓塞确诊较困难，该患者病情危重随时有心跳骤停的危 险，难以耐受完善检查，为挽救生命应尽早溶栓治疗，但患者剖宫 产术后第一天，溶栓有导致子宫大出血、腹腔出血以及其他脏器出 血、DIC、死亡的风险，告知患者家属目前病情及全院多学科会诊 讨论意见，患者家属表示理解并同意溶栓治疗，在特殊治疗知情同 意书上签字。
8.1.1：41
9:00 14:54
8.2.1：58
9:02
第14页
N
9.19
23.33
26.29 21
18.81 13.85
7.89 10.84 10.49
11.2 11.04
9.85
10.31 10.51 11.49 11.09
12.1 11.17 14.32
16.63 18.08
RBC
69.2
12.9
7.2
12.5
36.9
12.2
18.8
11.9
22.5
14 未测出
13.8
17.1
12.6
25.2
D-二聚体
4.08
2.49
10.33
1.33
1.53
肺栓塞病例讨论
病例资料辅助检查-血尿便常规、离子、肾功、肝功、心肌酶正常-血六脂：甘油三酯2.17mmol/儿T-·肌钙 白正常、B型脑钠钛正常-凝血常规：抗凝血酶l81%↓D-2聚体0.08mg/L-。-·血气分析：PH7.3 8-P02 67.4mmHg-PCO2 35.9mmHg-·头颅CT当地：无明显异常。
病例资料-辅助检查-口心脏超声：EF=59%,三尖瓣少量反流，肺动-脉瓣少量反流，左室舒张功能减低，收缩功 能正常。-口颈部血管超声：-未见明显异常。-口双下肢血管超声：双下肢胭动脉小斑块形成，-双下肢股、胭静脉及 后静脉未见明显血栓-4
临床诊断-·晕厥待诊：-后循环缺血？-恶性心律失常？-肺栓塞？-头颅MRI、MRA-24小时动态心电图-肺 脉CTA-5
临床诊断-。「-肺栓塞-●氵-病例特点：女性，63岁，以晕厥为唯一临床-表现，查体无阳性体征。D2聚体阴性 无低-氧血症。-以晕厥为唯一、首-发症状的肺栓塞-7
Definitions-肺栓塞-pulmonary embol ism,PE-内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 -引起肺循环障碍的临床和病理生理综-合征。-Deep Vein Thrombasis-and Pulmon ry Embolism-8
肺梗塞：patho logy-◆伴有肺组织坏死-◆坏死组织吸收后不留或仅留有少量瘢痕。-◆胸腔积液
病理生理-乎吸生理改变-栓塞致肺局部区域-1死腔样通气：可-血流量减少，死腔量-增大，V/Q↑-2肺泡表面 性物质-肺顺应性下降，肺泡萎-分泌减少：-缩、不张→分流，-VIQ-17
病理生理-3通气量减少：：-5-HT、组织胺、缓激-肽增加致气道痉挛。-4通气/血流比失调：lmonary Embolism-18
临床表现-症状：-1呼吸困难、气促-柒-表现为呼吸浅促，活动后-80%≈90%：-明显；-2胸痛-兼胸膜炎 疼痛40%-70%或心绞痛样疼痛-4%-12%。-3咳嗽20%37%-4咯血（11%~30%-来常为少量咯 ，大咯血-少见；-21
肺栓塞死亡讨论发言稿范文
肺栓塞死亡讨论发言稿范文
大家好，今天我想和大家讨论一下肺栓塞的问题。
肺栓塞是一种严重的疾病，它常常发生在静脉血栓形成后移行至肺部引起的疾病。
这个疾病会造成严重的后果，甚至危及生命。
对于肺栓塞的预防和治疗，我们应该多加关注和重视。
首先，我们要提倡健康生活方式，包括多运动、健康饮食和戒烟限酒。
其次，对于已经出现静脉血栓形成的患者，要及时就医，接受有效的治疗和护理。
最后，对于高危人群，尤其是长时间卧床、手术后或患有其他严重疾病的患者，要加强观察和预防工作。
总而言之，肺栓塞是一种严重的疾病，对我们的生命健康构成严重威胁。
我们要多加关注和防范，提高自身健康意识，以预防和治疗肺栓塞，保障自身健康。
让我们共同努力，提高对肺栓塞的认识，为预防和治疗这一疾病而努力奋斗！。
病理病理讨论肺动脉栓塞最终版
肢体静脉系统 严重瘀血
小静脉、毛细静脉
处于明显的淤血扩 张状态
在血栓远侧出现静脉
压力升高所引起的一 系列病理生理变化
血管内皮细胞因缺乏氧而渗透
性增加，血管內液体成分渗出 到组织间隙，造成肢体肿胀
（病人左下肢从远端开 始逐渐肿胀）
初步判断血栓起源位置 ？
尸检：
下肢深 静脉形 成混合 血栓以 致左下 肢水肿
下肢血 栓脱落 由体循 环经右 心入肺 动脉
小血栓 阻塞小 动脉引 发肺出 血性梗 死
血栓沉 积形成 右肺动 脉混合 血栓
发生局部血液循环障碍的条件分析
粉碎性骨 折、外科 手术、甘
露醇
年龄：据统计资料证实，血
栓的发病率随年龄的增加而 增加，肺栓塞以50—65岁组 最多见，90%致死性肺栓塞
4、右侧肺动脉主干腔被灰红灰白色条状固体质块堵塞， 该凝块与血管壁结合不牢固易松脱。
病理诊断： 右肺主动脉干混合 血栓
5、左髂静脉管腔内有条条索状灰红灰白色固体质块存在。
病理诊断： 左髂静脉混合血栓
局部血液循环障碍分析 1、左髂静脉混合血栓—左下肢水肿
局部血液循环障碍分析
1、左髂静脉混合血栓—左下肢水肿
1、左踝骨折复位钢针内固定术后，手术切口愈合欠佳。 2、左下肢显著肿胀,比右侧下肢粗大了 1/3 强，皮肤指压凹 陷，镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。
初步判断血栓起源位置
1、小腿静脉丛血栓形成肿胀局限在小腿。 2、髂-股静脉血栓形成-整 个患侧肢体肿胀明显。 3、下腔静脉血栓形成-两 下肢均出现肿胀。
局部血液循环障碍分析
2、右肺动脉干混合血栓—急性肺栓塞、肺出血性梗死
肺栓塞病例讨论ppt课件
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
32例肺栓塞临床病例分析
［ ］ 国肺 动 脉 栓塞 防 止研 究 协 作组 ． 动 脉 血 栓 栓 塞 症 诊 断 与 治疗 ４全 肺 的建 议 口］ 中国 医 药 导刊 ，０ １３ ６ ：０ —０ ． ２ ０ ， （ ）４ １４ ７ ［ ］ 志 红 ， 彦 芬． ５柳 赵 急性 肺 栓 塞 诊 断 治 疗 现 状 Ｅ］ 中 国 循 环 杂 志 ， Ｊ．
认 识 的 提 高 ，该 病 在 我 国并 非 少 见 已成 为 共 识 ” 现 将 笔 者 “ 。 近 年 来 收 治 的肺 栓 塞 病 例 总 结 报道 如 下 ， 望 对 临床 医护 人 希 员有所帮助 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 ．
肺 栓 塞 的 临 床 表 现 多 样 ， 由 于肺 栓 塞 部 位 、 死 面 积 且 梗 不 同 ， 现 也 不相 同 ， 易误 诊 。 使 发 达 国 家 也 有 ７ ％生 内有 报 道 误 诊 率 达 ８ ％ 左 右 。 组 ３ 例 病 ］国 Ｏ 本 ２
（ ５ ） ７ 。
１ ３ 辅 助 检 查 ．
血 Ｄ一 ２ 体 ＞ ５ ０ ／ ， 聚 ０ ｍｇ Ｌ 血气 低 氧 者 ２ 例 ， 部 Ｘ 线 ： ７ 胸 正 常 １ 例 ， 润 阴影 ５ ， 腔 积 液 ６ ， ２ 浸 例 胸 例 肺纹 理稀 疏 ４ ， 动 例 肺 脉 高 压 征 象 ３ ， 形 阴 影 ２ 。 声 多 普 勒 发 现 下肢 静 脉 血 例 楔 例 超 栓 ２ 例 ， 电 图 正 常 ３ ， Ｓ Ｉ ⅢＴ ⅢＩ 例 ， Ｔ 段 和 Ｔ 波 ４ 心 例 呈 Ｑ ８ Ｓ 异 常 ６ ， 不 完 全 右 束 支 阻 滞 ５ ， 心 律 失 常 快 速 心 房 纤 例 有 例 有 颤 １ ， 门 动 脉 扩 张 ５ ， 下 肺 动 脉 干 扩 张 ９ ， 声 心 动 例 肺 例 右 例 超 图 正 常 ３ ， 心 系 统 扩 大 ２ 例 ． 动 脉 高 压 例 １ ， 动 脉 增 例 右 ２ 肺 ９肺 宽２例。 Ｏ
肺栓塞疑难病例讨论
一、肺栓塞相关知识——易患因素
01
02
03
04
强易患因素
中易患因素
弱易患因素
易患因素
其他
重大创伤、外科手术、
下肢骨折、关节置换和
脊髓损伤等。项 目 标 题
关节镜手术、自身免疫疾病
、遗传性血栓形成、肿瘤、
口服避孕药等。
项
目
标
题
妊娠、卧床3天以上、久坐 不动、老龄、静脉曲张等。
3月内的心梗、心衰、房 颤、房扑住院患者；遗传
过敏史：无。
二、病例介绍
体格检查： T：36.5 P：108次/分
R：21次/分 Bp：86/58mmhg
SPO2:75%
患者处于嗜睡状态，口唇有发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米， 对光反射均迟钝，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音，全腹软，肝脾肋下未及。四肢可见自主活动，双下肢 有水肿，右侧较重。
三、护理重点难点及讨论
1、增强CT是确诊肺血栓栓塞症的手段，做增强CT检查前要打造 影剂，留置针为什么不可以打在左手上，而要打在右手上呢？
2、为什么术后患者易发生肺栓塞
3、肺血栓栓塞症患者有再栓塞的危险，在临床护理工作中应采 取哪些措施避免再栓塞？
4、肺血栓栓塞症患者有猝死的危险，在临床工作中，如果患者 突然猝死，要如何紧急处理？
三、护理重点难点及讨论
2、肺栓塞护理常规 4）病情监测：监测呼吸及重要脏器的功能状态，如呼吸状态、意识状态 、循环状态、心电活动。 5）用药护理：遵医嘱给予镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注 意观察用药后的疗效、不良反应及副作用等。患者胸部疼痛影响呼吸时， 应给止痛剂，以避免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 6）心理护理：尽量陪伴患者，采用非语言沟通技巧，减轻病人恐惧。 7）抗凝溶栓：及时正确给予抗凝制剂，检测疗效及不良反应。
肺血栓栓塞症病例讨论病历
疑难病例讨论记录患者姓名：陈华平性别：男年龄：59 住院号：79660 入院时间：2010年 05 月 12日 19 时 20 分入院诊断：肺动脉血栓栓塞症双下肢静脉曲张讨论时间：2010 年 05月 14日 14时 00 分地点：内一科医师办公室主持人：荣英主任医师参加人员：王燕、林静军、刘浩主治医师，王秋燕、张丽丽、王莎莎住院医师。
讨论意见：王秋燕住院医师汇报病历：本病例主要特点：1、患者孙克欣，男，79岁。
2、因“头部、后背部及四肢多处外伤后疼痛、皮肤流血1小时”入院。
3、有慢性阻塞性肺疾病史数十年，间断口服私人自制药物治疗（含激素），病情较稳定，日常生活完全自理。
4、本病人住院时间较长，主要病程：于9月8日以“1.脑震荡，2.头皮裂伤，3.左侧跟腱部分断裂，4.右外踝骨折，5.双侧外踝皮肤裂伤，6.多处软组织损伤，7.慢性阻塞性肺疾病。
”入住脑外科，当天因病情复杂、危重转入重症医学科，骨科当天紧急在全麻下行手外伤清创术，于9月9日开始患者反复诉胸闷憋气，行胸部CT检查发现：双侧多发肋骨骨折并血胸，反复查血气分析示：低氧血症，给予头孢美唑、左氧氟、地塞米松10mgqd、多索茶碱抗感染、解痉平喘治疗，症状可缓解，于9月12日转入骨二科，当天患者呼吸困难较严重，于9月13日以“1.脑震荡，2.头皮裂伤（顶枕部），3.左侧跟腱部分断裂，4.右外踝骨折，5.双侧外踝皮肤裂伤，6.腰背部、右小腿、肘部及双手多处软组织损伤，7.双侧多发肋骨骨折并双侧血胸，8.创伤性湿肺并重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭，9.慢性阻塞性肺疾病。
”转入内一科治疗，转入内一科后患者以吸气性呼吸困难为主，痰不易咳出，为黄色粘稠脓痰，血气分析示低氧血症，分别于9月15日、9月20日请文登市胸外科高主任、威海市妇幼保健院长王院长会诊均指示：患者肺部感染严重，促进排痰是关键。
经过加强抗感染、促进排痰等治疗，患者症状一度略缓解，氧分压维持在正常范围，呼吸困难症状减轻，体温一直正常，但呼吸困难始终未完全缓解。
肺栓塞——病例讨论总结小结
肺栓塞诊断治疗一、术后低氧血症常见原因•肺栓塞•反流误吸•分泌物堵塞气道、肺不张•气胸、胸腔积液•液体负荷过大•吻合口痿•全身炎症反应（创伤、感染等）•心脑血管意外二. 肺栓塞危险因素高危(0R>10) 中危(0R2-9) 低危(0R<2)骨折（髓或腿）髓关节或膝关节置换大型普外手术严重创伤脊髓损伤膝关节镜手术卧床＞3天中心静脉置管不活动（如长时间乘车或乘飞机）化疗年龄的增大慢性心衰或呼衰腹腔镜手术激素替代治疗肥胖恶性肿瘤妊娠/产前口服避孕药静脉曲张卒中瘫痪妊娠/产后既往VTE史血栓形成倾向三、病理生理学1.肺动脉高压是PE病生的核心:肺血管床阻塞20-30%30-40%40-50%50-70% 85% 肺动脉高压的原因：＞机械性阻塞MPAP可升高MPAP＞30mmHgMPAP＞40mmHg 致严重肺动脉高压则肺动脉断流＞神经机制一机械或化学刺激导致肺动脉内压力感受器兴奋，引起反射性血管收缩＞体液机制一血栓表面活化血小板释放各类炎症介质（如：TXA2, 3HT等）引起肺血管收缩2.低氧血症：生理死腔增大、通气受限、表面活性物质减少导致通气血流比例失调，右向左分流，引起低氧血症。
3.右心功能不全：肺军塞 机械阻塞［神经体液作用肺动脉压% t砧心室璧张力t四、 风险评估PE 应进行个体化的死亡风险评佔，这远比栓塞的解剖形态和面积重要。
低血 压或者休克、右室功能障碍（RVD ）及心肌损伤标志物升高可用于对PE 进行危 险分层：高危PE 危及生命（短期病死率＞15%）,需溶栓治疗或外科手术摘除栓子; 非高危PE 可根据其死亡风险评估高低而选择住院治疗和院外治疗。
五、 诊断 1 •临床表现肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征，肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死（pulmonary infarction ） ＜＞其 临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、 肺功能相关。
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• 杨某，女，63岁 • 主诉：发作性意识不清2个月于2016年3月11日入院 • 既往史：既往“慢性咽炎”30年，未系统治疗。否
认“高血压”“糖尿病”“冠心病”病史。 • 个人史：生于原籍，久居当地，无烟酒等不良嗜好，
2子3女体健，爱人体健。 • 体格检查—Bp:1nary thrombosis）
肺动脉原位血栓形成
Epidemiology
• 高发病率 ☞ • 高病死率 ☞ • 高误诊率 ☞ • 高漏诊率 ☞
西方国家，发病率在心血管疾病中占 第三位，仅次于冠心病和高血压。美 国，每年约有65万新发病例。 病死率仅次于肿瘤和心肌梗死，若给 予适当治疗，病死率可减少至7%。
临床诊断
• 肺栓塞 • 病例特点：女性，63岁，以晕厥为唯一临床
表现，查体无阳性体征。D2聚体阴性，无低 氧血症。
以晕厥为唯一、首 发症状的肺栓塞
Definitions
肺栓塞 （pulmonary embolism，PE）
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而 引起肺循环障碍的临床和病理生理综 合征。
相关概念
肋下未触及。双侧病理征（-）
病例资料-辅助检查
• 血尿便常规、离子、肾功、肝功、心肌酶正常 • 血六脂：甘油三酯2.17mmol/L • 肌钙蛋白I正常、B型脑钠钛正常 • 凝血常规：抗凝血酶Ⅲ81% D-2聚体0.08mg/L • 血气分析：PH 7.398
P02 67.4mmHg PC02 35.9mmHg • 头颅CT（当地）：无明显异常。
99%的栓子为血栓性栓子, 少数为脂肪栓、肿瘤栓、羊水栓。
☞ 肺血栓栓塞 （pulmonary thromboembolism，PTE）：
由血栓性栓子阻塞肺动脉引起的肺栓 塞。
相关概念
☞大块肺栓塞（massive PE）：
栓塞2个肺叶或以上 小于2个肺叶伴血压下降（收缩压
<90mmHg或下降>40mmHg，15min以上）
V/Q↓
病理生理
（3）通气量减少： ☞ 5-HT、 组织胺、 缓激
肽增加致气道痉挛。
（4）通气/血流比失调：
病理生理
☞血液动力学改变:
（1）肺循环阻力升高 ☞ 肺动脉高压
（2）右室功能不全 ☞
机械阻塞作用、 神经体液因素
MPAP急剧升高至 后负荷急剧升高，致右 室肥厚、扩张，右室功 不全。
肺栓塞病理生理
凡遇不明原因劳力性呼吸困难、晕厥、 休克、咯血或胸痛者均应想到PTE。
临床表现
体征 ：
☞ 肺部体征：
（1）呼吸频率>20次/分（>70%） 最常见的体征
（2）哮鸣音（5%）
（3）湿啰音（18%-51%）
（4）胸膜摩擦音, 胸腔积液征。
临床表现
☞ 心脏体征:
（1）心动过速（30%-40%） （2）P2亢进 （3）三尖瓣返流体征 （4）奔马律 （5）右心衰体征
☞ 次大块肺栓塞（submassive PE） 右室运动功能减退
☞ 非大块肺栓塞（non-MPE）
相关概念
☞ 肺梗死（pulmonary infarction）
肺栓塞发生肺出血或坏死。
☞ 静脉血栓栓塞症
（venous thromboembolism,VTE) =深静脉血栓形成（DVT）+PTE
☞ 肺动脉血栓形成
头颅MRI、MRA 24小时动态心电图 肺动脉CTA
病例资料-辅助检查
Holter:窦性心律不齐，平均心率72次/分，最 小51次/分，最大115次/分，室上性早搏21个， 1个阵房速，可见房早未下传；ST-T改变；心率 变异性SDNN大于50ms。
肺动脉CTA：右肺上叶前段动脉分12支4..0000 管腔内见充 盈缺损，左肺下叶后基底动脉分支见对比剂充 盈缺损。 提示：右肺上叶前段及左肺下叶后基底段 动脉分支栓塞。
（3）左室心输出量减少 ☞ 右室腔扩大致室间隔
左移， 肺动脉栓塞引起 左心回心血量减少
低血压 、 休克
↓
☞ 左室舒张末期容
积减少、心输出量减 少，体循环低血压和 休克。
临床表现
症状 ：
⑴ 呼吸困难、气促
（80%～90%）:
⑵ 胸痛
⑶ 咳嗽（20%～37%）
⑷ 咯血（11%～30%）
表现为呼吸浅促,活动后 明显； 胸膜炎性疼痛（40% ～ 70%）或心绞痛样疼痛 4%-12%。
由于临床医师对其认识不足及其临床 表现缺乏特异性及检查手段的限制使 其误诊、漏诊率极高。
etiology
血流停滞: ☞
血管壁损伤: ☞
高凝状态: ☞
久病卧床,制动,下肢静脉 曲张,肥胖,休克,充血性 心力衰竭 ，妊娠， 腹腔、 盆腔手术。
烧伤 ，手术, 糖尿病。
肿瘤,真红细胞增多症 ， 口服避孕药,凝血机制障 碍:如:蛋白C 、蛋白S缺 乏等纤溶系统成分缺乏
常为少量咯血，大咯血 少见；
临床表现
（5）晕厥（11%-20%） ☞ 可为PTE的唯一或首发 症状
（6）烦躁不安、恐惧感、濒死感（55%） （7）心悸（10%-18%）
（8）休克:
☞ 心输出量骤然下降有关。
临床表现
多数患者仅有1-2个症状。
具有肺梗塞三联征（呼吸困难、胸痛 及咯血）者不足1／3。
pathology
• 双侧性 • 下肺多于上肺 • 右肺多于左肺
肺梗塞： pathology 伴有肺组织坏死 坏死组织吸收后不留或仅留有少量瘢痕。 胸腔积液
病理生理
☞ 呼吸生理改变
（1）死腔样通气: ☞
栓塞致肺局部区域 血流量减少，死腔量
•
增大，V/Q↑
（2）肺泡表面活性物质
分泌减少：
☞
肺顺应性下降, 肺泡萎 缩• 、不张→分流，
（6）严重时：血压下降。
临床表现
☞ 下肢深静脉血栓的体征 ：
下肢肿胀：两下肢相差1cm以上 压痛、 僵硬 、色素沉着 浅静脉曲张。
☞ 其他：
发热（7%），多为低热
【实验室检查 】
☞血常规检查：
白细胞>10×109/L ：20% 。
☞血气分析：
低氧血症（88%） 低碳酸血症（93%） 肺泡-动脉氧分压差P（A-a）O2升高（86%-95%） 部分患者结果正常。
病例资料-辅助检查
心脏超声：EF=59%，三尖瓣少量反流，肺动 脉瓣少量反流，左室舒张功能减低，收缩功 能正常。
颈部血管超声：未见明显异常。
2.00
双下肢血管超声：双下肢腘动脉14.00小斑块形成， 双下肢股、腘静脉及胫后静脉未见明显血栓。
临床诊断
• 晕厥待诊： 后循环缺血？ 恶性心律失常？ 肺栓塞？