探讨50例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗

探讨50例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗

目的探讨三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗。方法通过对50例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者采用可吸收螺钉配合聚酯韧带治疗，并观察其治疗的效果。结果通过对50例患者随访6个月～1年的随访记录发现，治疗效果达到优的患者有39例，达到良的患者有6例，有5例患者是差，总体优良率达到了90%。结论对三踝骨折合并下胫腓联合损伤的患者采用手术治疗，能够取得非常好的治疗效果。

标签：三踝骨折；下胫腓联损伤；手术治疗

三踝骨折是一种比较严重的关节内骨折，通常会出现胫腓联合分离、踝关节完全失去稳定性、距骨脱位以及踝穴的正常解剖遭到破坏。对于这样的一种疾病，如处理不当会引发创伤性关节炎、踝关节活动受限以及关节不稳等问题。本文通过对三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者采用手术治疗取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究总共选取了50例患有三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者作为研究对象，其中有28例患者是男性患者，有22例患者是女性患者，患者的平均年龄在30岁左右。造成患者出现这种损伤的原因有：因为交通意外而造成损伤的有20例，因为从高空坠落而受伤的有15例，因为重物砸伤的有10例，因为扭伤的有5例。对这50例患者采用Lange-Ham sen进行分类，可以分为旋后外翻型20例，旋前-外旋型10例，旋后内收型8例，旋前-外展型8例，垂直压缩型4例。

1.2方法

1.2.1手术前的评估在多所有患者进行手术治疗之前，要对患者进行手术前的评估，如果发现患者的受伤部位有明显的水肿或者张力水泡时，需要等到软组织损伤改善之后才能够进行手术治疗，同时还需要根据软组织的受伤程度采用一期内固定或者择期手术固定。最后可以采用CT检查与判断患者踝穴稳定性、骨折形状、移位方向以及关节面的受损情况。

1.2.2手术操作本次研究对所有的患者都采用可吸收螺钉配合聚酯韧带治疗，在具体的治疗过程中，主要分为以下这几个步骤。第一步先对需要进行手术的部位进行麻醉，然后作内、外踝标准切口，对患者的后踝骨折取跟腱外侧方采用纵切口，对患者的内外踝骨块复位之后，采用巾钳固定，而对患者的后踝骨折复位之后，则采用克氏针临时固定。做完这些步骤之后，还需要观察患者的关节是否平整。如果已经平整则可以进行下一个步骤，而要是还没有达到平整，则需要继续调整。接下来就需要采用3.2 mm的钻头钻孔，在钻完之后需要测量骨孔的长度，在采用相应直径与长度的Biofix螺钉，采用螺丝刀将螺钉拧入骨孔内，之后还需要观察患者的骨块是否已经达到稳定[1]。在三踩骨折固定之后，需要

探查下胫腓韧带断裂情况以及踝穴间隙，之后就可以在下胫腓前韧带处胫腓骨的上下分别钻2～3排孔，之后在采用人工韧带闯过骨孔，最后就能够重建下胫腓前韧带，这样就完成了对三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的整个手术治疗[2]。

1.2.3手术后的处理在手术结束之后，需要对患者的患肢进行石膏外固定，并拍摄相应的X光片。在手术后的24 h内，患者需要进行不负重的踝关节功能锻炼，在患者做完手术之后的8 w之后可以逐渐的负重，在手术的3个月之后可以取出下胫腓螺钉，并可以让患者逐渐的增加负重量。

1.3疗效标准对所有的患者都完成手术治疗之后，安装患者愈合的疗效分为优、良以及差这几个标准。

1.3.1治疗效果为优表示患者活动已经没有疼痛，整个患肢并没有畸形，关节也没有肿胀，关节间隙比较正常，踝关节活动度的活动度已经能够恢复到键侧的75%以上。

1.3.2治疗效果为良表示患者的步态还算正常，当行走的距离过长时，患者的关节有轻度的不适或疼痛，患者的踝关节活动度达到了键侧的50%以上，患者的患者同样没有出现畸形，且患者的关节间隙正常。

1.3.3治疗效果为差表示表示患者在走路的过程中会有跛行，在活动的过程中会有明显的肿痛，踝关节的活动度只恢复到了键侧的50%以下，在X线片中发现患者的患肢关节面不平，并且踝关节内侧的间隙也不正常。

2结果

在本次的手术治疗之后，对50例患者进行了为期6个月～1年的随访，对所有患者的平均随访时间达到了10个月，并且在手术治疗之后，都是按相应的手术后处理方法进行处理的。结果按照疗效标准显示：50例患者中有39例患者已经达到了优，有6例患者达到了良，只有5例患者是差，总体的优良率达到了90%。

3讨论

三踝骨折是一种非常严重且复杂的关节内骨折，特别是其中Weber 氏B型、C型三踩骨折常合并下胫腓韧带损伤更是严重。出现了这种损伤的患者，其主要的损伤机制一般表现为踝穴连同距骨、滑车关节面以及关节囊构成了踝关节，同时踝关节与周围韧带一起组成了复杂的踝关节复合体。通常情况下，完整的踝穴结构是与周围的韧带共同维持着踝关节静力学的稳定，但是在小腿肌肉间的协调运动却为踝关节提供了一定的动力学稳定。在整个踝关节活动中主要归纳为以下这几种类型：①围绕矢状轴进行内外翻活动；②围绕垂直轴的内外旋活动；③围绕横轴进行的屈伸活动。在下胫腓联合分离的三踝骨折受伤机制中，首先需要是有足够的力量，其次需要一个旋转力导致踝关节左右后 3 个方位先后受伤，同时需要根据离心载荷的大小以及不同的方位引起旋后外旋型、旋前外旋型以及旋

前外展型等不同类型的三踝骨折合并下胫腓联合损伤[3]。在三踝骨折常合并下胫腓联合损伤中，患者的踝穴完整性会遭到严重的破坏。故，如果采用传统的闭合手法复位是很难将患者的骨折解剖复位，并且患者的患肢需要长时间的固定制动，会很容易造成关节功能障碍以及骨折病的发生。对于三踝骨折的手术主要还是取决于骨折块的大小以及移位程度，而在手术治疗的过程中应该要以解剖复位、坚强的内固定、恢复踝穴、关节面的平整修复以及韧带的修复为主，并且要让踝关节在手术结束的早期进行功能锻炼，从而避免出现并发症。对三踝骨折合并下胫腓联合损伤采用手术治疗的原则就是要尽可能的解剖复位、牢固固定以及早期功能的锻炼。在手术治疗的过程中，常用的固定方法主要有克式针、松质骨螺钉等固定方法。同时通过课吸收固定物能够在患者的体内逐渐的酶解，这样强度就会逐渐的下降，这样能够克服患者在骨折愈合后局部应力遮挡和骨质疏松，这样做还不需要进行二次手术取出固定物。

总之，在对三踝骨折合并下胫腓联合损伤的患者采取手术治疗时，应该要尽早采用手术治疗是骨折解剖复位，同时要稳定踝穴和距骨的解剖关系，再通过早期的功能锻炼，能够促进踝关节功能的恢复，并最终取得良好的疗效，因此通过本文的相关分析我们也能够了解到，对三踝骨折合并下胫腓联合损伤的患者采用手术治疗，明显取得了非常好的疗效，因此这种治疗方法值得广泛推广。

参考文献：

[1]范里，陶海鹰，彭吴，等.下胫腓联合分离固定螺钉断裂的治疗[J].中国骨伤杂志，2012，（03）.

[2]龙奎元，孙磊，张殿英.手术治疗踝关节骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012，（05）.

[3]孙鹏军，张晓青，苏秀军，等.三踝骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志，2013，（01）.