内分泌代谢性疾病病人的护理

内分泌代谢性疾病病人的护理

本章节目录

常见症状护理

弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理

糖尿病病人的护理

常见症状护理

一、常见症状

（一）色素沉着

概念皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深

病因慢性肾上腺皮质功能减退症、Cushing病、异位ACTH综合征等

表现全身皮肤弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显

（二）身材矮小

病因疾病表现

生长激素及生长激素释放激素缺乏垂体性侏儒

症

身高＜130cm,骨龄落后；面容幼稚,性幼稚,常有不育,

智力无障碍

甲状腺激素分泌不足呆小症骨龄落后、性发育迟缓,智力低下

（三）消瘦

标准体重低于标准体重的10%以上

病因及临表

营养物质分解代谢增强易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降

胃肠功能紊乱厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻

二、护理——消瘦护理措施

饮食护理

甲亢高蛋白、高热量、高维生素饮食

糖尿病低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，控制热量

肾上腺皮质功能低下高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食

极度消瘦完全胃肠外营养

一般护理多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理

其它积极治疗原发病；注意皮、口护，预防感染

（四）肥胖

表现超过标准体重的20%

病因摄入过多或消耗过少，代谢性疾病如甲减，肾上腺皮质增生，垂体功能不全等

临表易疲劳、气急，高血压、冠心病、糖尿病发病率高

二、护理——肥胖护理措施

饮食护

理

低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素

运动疗

法

积极参加运动，增加活动量

心理护

理

略

药物治

疗

食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分的

摄入

对症护

理

气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况

导学——学内分泌必须会的东西

弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理

临床表现——T3、T4过多综合征

高代谢症

怕热多汗、皮肤潮湿、低热

状

精神神经

紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、双手伸舌和双手向前平伸时有细震颤

S

心血管S 舒张压降低致脉压差↑、心率↑；甲亢性心脏病=心脏扩大＋心律失常（房性期前收缩

最多）＋心衰

消化S 肠蠕动快、大便次数增多或腹泻

肌肉骨骼

S

低血钾性周期性软瘫，可伴重症肌无力

血液S WBC低，血小板寿命短，可出现紫癜

生殖S 女性月经减少或闭经；男性阳痿，乳腺增生

临床表现——体征

甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛。听诊可闻有震颤及杂音眼征

单纯性突眼（良性突眼）交感神经兴奋性增加有关，突眼度≤18mm

浸润性突眼（恶性突眼）与自身免疫有关（淋巴细胞侵润），突眼度＞18mm

甲状腺皮肤

病

胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈象皮肿（自身免疫有关）

临床表现——甲状腺危象

机制即甲亢症状加重，可能与交感神经兴奋，大量T3、T4入血等有关

诱因应激、感染、131I治疗反应、手术等

表现

①T≥39℃；

②心率≥140次/分；

③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；

④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；

⑤可合并心衰、肺水肿等临床表现——老年甲亢

别称淡漠型甲亢

发病特点起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主

辅助检查

项目意义备注

BMR BMR%=脉压＋脉率－111（禁食12h、睡眠＞8h、静卧空腹）正常-10%～＋15% 摄131I率正常2h为5～25%，24h为20～45% 甲亢升高

总T3、总T4甲功基本筛选试验甲亢升高

FT3、FT4诊断甲亢主要检查甲亢升高

TSH 反应甲功最敏感指标甲亢时降低

TRH兴奋试验TRH给药后TSH增高可排除甲亢用于老人及心脏病人自身抗体甲状腺刺激抗体（TSAB）Graves（＋）

治疗原则

（一）一般治疗略

（二）抗甲状腺药物（见下表）

抗甲状腺药物

代表药物硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）

作用原理抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，丙硫氧嘧啶可抑制T4→T3

适应症①症状轻、甲状腺较小；②年龄＜20岁、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、年老体弱等不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发；⑤作为放射性131I辅助治疗等

不良反应粒细胞减少及药疹，WBC＜3×109/L、粒细胞＜1.5×109/L、出现肝脏损害及药疹等应停药

放射性碘治疗

原理射出β射线，查甲状腺131Ⅰ摄取率高时用

适应症

①中度甲亢；

②年龄25岁以上；

③经ATD治疗无效或对ATD过敏；

④不宜手术或不愿接受手术者

禁忌症妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核

并发症永久性甲低

手术治疗

原理直接切除

适应症

①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；

②甲状腺巨大，有压迫症状；

③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；

④结节性甲状腺肿伴甲亢

禁忌证

①较重或发展较快的浸润性突眼者；②有严重心、肝、肾、肺等并发症，不能耐受手

术者；③妊娠早期及晚期；④轻症可用药物治疗者

甲状腺危象的治疗

一般治疗密切观察，安静环境

对症治疗退热（禁用阿司匹林）、补液、吸氧、抗炎、预防并发症

药物

抑制甲状腺激素合成及T4→T3首选丙硫氧嘧啶

抑制已合成激素释放入血碘化钠或卢戈碘液

降低组织对甲状腺素反应β-受体阻断剂

阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合，使血中游离甲状腺激素水平升高，从而加重病情。

β-受体阻滞剂