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第二节 全身麻醉 general anesthesia
口腔颌面外科手术，虽可以在局麻下进 行，但局麻毕竟尚有一定的适应症和局 限性;应手术治疗的需要,许多大的手术 或不合作的病员，都需选全麻。
我们口腔科医生掌握一定的全麻理论知 识;这对我们大家来说是必要的和有益处 的.
.
一、掌握口腔颌面外科手术全麻的 特点
二、熟悉口腔颌面外科常用的全麻 方法
.
全麻(general anesthesia)是指麻醉药物
产生的可逆性全身痛觉消失和意识 消失，同时存在反射抑制和肌松弛 的一种状态。
.
一、口腔颌面外科手术全麻的特点
麻醉与手术互相干扰 维持呼吸道通畅较困难但又很重
要 小儿与老年病员多 手术失血多 麻醉恢复期呼吸道并发症多
静脉麻醉（intravenous anesthesia):
将静脉麻醉药注入血管，经血液循环 作用于中枢系统而产生全身麻醉的方 法。
.
优点：诱导快，作用迅速，病人
舒适，对气道无刺激作用，不燃烧， 不爆炸，对空气无污染，操作简便， 操作的部位多在四肢的静脉，远离 手术区，麻醉与手术互不干扰。
.
缺点：静脉全身麻醉药物经体内代谢、
.
静脉麻醉方法
单次推注法 分次推注法 持续滴入法
（为控制滴注药物的准确性，可用微机 控制的注射泵控制滴注速度）
.
(三)复合麻醉
复合麻醉是指几种麻醉方法或几种 麻醉药物的联合使用。
常用方法：静脉－吸入复合麻醉 全凭静脉复合麻醉
.
(四）控制性降压&
1. 控制性降压是指采用不同方法和
药物使血管扩张主动降低手术区血 管内压，使手术出血减少，为手术 创造良好的手术条件，当不需要降 压时，又能使血压回升。
口腔颌面外科手术，虽可以在局麻下进 行，但局麻毕竟尚有一定的适应症和局 限性;应手术治疗的需要,许多大的手术 或不合作的病员，都需选全麻。
我们口腔科医生掌握一定的全麻理论知 识;这对我们大家来说是必要的和有益处 的.
.
一、掌握口腔颌面外科手术全麻的 特点
二、熟悉口腔颌面外科常用的全麻 方法
.
全麻(general anesthesia)是指麻醉药物
产生的可逆性全身痛觉消失和意识 消失，同时存在反射抑制和肌松弛 的一种状态。
.
一、口腔颌面外科手术全麻的特点
麻醉与手术互相干扰 维持呼吸道通畅较困难但又很重
要 小儿与老年病员多 手术失血多 麻醉恢复期呼吸道并发症多
静脉麻醉（intravenous anesthesia):
将静脉麻醉药注入血管，经血液循环 作用于中枢系统而产生全身麻醉的方 法。
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优点：诱导快，作用迅速，病人
舒适，对气道无刺激作用，不燃烧， 不爆炸，对空气无污染，操作简便， 操作的部位多在四肢的静脉，远离 手术区，麻醉与手术互不干扰。
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缺点：静脉全身麻醉药物经体内代谢、
.
静脉麻醉方法
单次推注法 分次推注法 持续滴入法
（为控制滴注药物的准确性，可用微机 控制的注射泵控制滴注速度）
.
(三)复合麻醉
复合麻醉是指几种麻醉方法或几种 麻醉药物的联合使用。
常用方法：静脉－吸入复合麻醉 全凭静脉复合麻醉
.
(四）控制性降压&
1. 控制性降压是指采用不同方法和
药物使血管扩张主动降低手术区血 管内压，使手术出血减少，为手术 创造良好的手术条件，当不需要降 压时，又能使血压回升。
全身麻醉的基础知识PPT课件
全身麻醉的基础知识
.
麻醉的目的
• 消除病人手术疼痛 • 保证病人生命安全
• 为手术创造良好条件
全身麻醉过程
• 起飞前准备
• 飞机起飞 • 飞机在天空飞行 • 飞机降落
术前访视和评估
麻醉诱导期 麻醉维持期 麻醉恢复期
术前访视和评估
• 复习病史包括既往史，治疗用药史，手术麻醉史，过敏史
等，进行重要的体格检查，查看病人的辅助检查，进行 ASA评估和气道评估
呼吸抑制
• 原因
头面部和颈部手术后包扎过紧，出血、舌后坠引起的 呼吸道梗阻 手术损伤喉返神经，颈部和甲状腺肿瘤使气管移位、 软化、塌陷，由此出现气管梗阻所致的呼吸困难
Байду номын сангаас
• 临床表现
拔出气管后出现气促、紫绀、吸气性呼吸困难、烦躁、 SpO2迅速下降等，若发现不及时，可迅速出现缺氧等 严重后果
麻醉诱导期
• 基本监测：无创血压、心电图、心率、血氧饱和度、呼末二氧化碳
• 准备好吸引器，检查麻醉机，面罩给氧2min，给予麻醉诱导药物（对
于气道困难者或者饱胃病人，在表麻下行清醒气管插管较安全）
麻醉镇静药：咪唑安定，依托咪酯或者异丙酚
麻醉镇痛药：芬太尼或者瑞米芬太尼
肌松药：阿曲库胺或者维库溴胺
• 掌握麻醉深度：既要避免麻醉过深，对循环的抑制，又要防止麻醉过浅，镇痛
不全时体内应激反应对循环功能的扰乱和术中知晓对病人心理的干扰
• 加强呼吸道管理：全麻中用机控呼吸要调节呼吸参数，潮气量8－10ml/kg，呼
吸次数12－14次/分，吸呼比1：1-2，气道压力在10－30cmH2O。气腹的病人应 调节呼吸参数
性（3）术前未用抗胆碱药、镇静药、镇痛药等（4）长时 间手术（5）术中大量输液输血
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麻醉的目的
• 消除病人手术疼痛 • 保证病人生命安全
• 为手术创造良好条件
全身麻醉过程
• 起飞前准备
• 飞机起飞 • 飞机在天空飞行 • 飞机降落
术前访视和评估
麻醉诱导期 麻醉维持期 麻醉恢复期
术前访视和评估
• 复习病史包括既往史，治疗用药史，手术麻醉史，过敏史
等，进行重要的体格检查，查看病人的辅助检查，进行 ASA评估和气道评估
呼吸抑制
• 原因
头面部和颈部手术后包扎过紧，出血、舌后坠引起的 呼吸道梗阻 手术损伤喉返神经，颈部和甲状腺肿瘤使气管移位、 软化、塌陷，由此出现气管梗阻所致的呼吸困难
Байду номын сангаас
• 临床表现
拔出气管后出现气促、紫绀、吸气性呼吸困难、烦躁、 SpO2迅速下降等，若发现不及时，可迅速出现缺氧等 严重后果
麻醉诱导期
• 基本监测：无创血压、心电图、心率、血氧饱和度、呼末二氧化碳
• 准备好吸引器，检查麻醉机，面罩给氧2min，给予麻醉诱导药物（对
于气道困难者或者饱胃病人，在表麻下行清醒气管插管较安全）
麻醉镇静药：咪唑安定，依托咪酯或者异丙酚
麻醉镇痛药：芬太尼或者瑞米芬太尼
肌松药：阿曲库胺或者维库溴胺
• 掌握麻醉深度：既要避免麻醉过深，对循环的抑制，又要防止麻醉过浅，镇痛
不全时体内应激反应对循环功能的扰乱和术中知晓对病人心理的干扰
• 加强呼吸道管理：全麻中用机控呼吸要调节呼吸参数，潮气量8－10ml/kg，呼
吸次数12－14次/分，吸呼比1：1-2，气道压力在10－30cmH2O。气腹的病人应 调节呼吸参数
性（3）术前未用抗胆碱药、镇静药、镇痛药等（4）长时 间手术（5）术中大量输液输血
全身麻醉药ppt课件
Isoflurane 对呼吸道刺激较大， enflurane 浓度过高可致惊厥。
氧化亚氮(nitrous oxide)
为目前尚在使用的气体吸入全麻药。 性质稳定、无刺激性。镇痛作用较强， 停药后苏醒快。麻醉效能低，需与其 他麻醉药合用才能获得良好的麻醉效 果。一般作为诱导麻醉用药。也可用 于牙科和产科镇痛。对心脏抑制作用 弱，不良反应轻。
3. 松弛骨骼肌和子宫平滑肌
➢ 含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用
+与非去极化型肌松药相协同。 ➢ 还明显地松弛子宫平滑肌→使产程延长 +产后出血过多 。
专业术语
➢血/气分配系数(B/G) : 是指血药浓度与肺泡气 体浓度达平衡时的比值。 (B/G)是决定吸入麻 醉药肺内摄取和排出速度的主要因素，B/G越 小，摄取和排出速度越快。
临床上如何预防麻醉意外的先兆？ 只有小手术没有小麻醉！
判断麻醉深度表现
1．适宜：切皮、腹部探查时循环功能稳定 2．过深：较强手术刺激病人无反应、BP↓
（无其它影响因素） 过浅：HR↑、BP↑
麻醉深度监护仪
麻醉深度监测 新技术的应用
药理作用与机制
1. 抑制中枢神经系统 (1) 药理作用：
广泛和显著的抑制中枢作用→ 使病人的意识、痛觉等各种感觉和 神经反射暂时消失→达到镇痛+不 同程度的肌松作用。
(2) 麻醉机制
配体门控离子通道学说(ligand-gated ionic
channel theory) ：
Cl-
Channel
Cl –通道由GABAA受体等所组成；
GABAA R
全麻药与GABAA受体结合→该受体对GABA
的敏感性 →Cl-通道开放 ；
神经细胞膜超极-化- →- 中- -枢- 兴奋性↓。
氧化亚氮(nitrous oxide)
为目前尚在使用的气体吸入全麻药。 性质稳定、无刺激性。镇痛作用较强， 停药后苏醒快。麻醉效能低，需与其 他麻醉药合用才能获得良好的麻醉效 果。一般作为诱导麻醉用药。也可用 于牙科和产科镇痛。对心脏抑制作用 弱，不良反应轻。
3. 松弛骨骼肌和子宫平滑肌
➢ 含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用
+与非去极化型肌松药相协同。 ➢ 还明显地松弛子宫平滑肌→使产程延长 +产后出血过多 。
专业术语
➢血/气分配系数(B/G) : 是指血药浓度与肺泡气 体浓度达平衡时的比值。 (B/G)是决定吸入麻 醉药肺内摄取和排出速度的主要因素，B/G越 小，摄取和排出速度越快。
临床上如何预防麻醉意外的先兆？ 只有小手术没有小麻醉！
判断麻醉深度表现
1．适宜：切皮、腹部探查时循环功能稳定 2．过深：较强手术刺激病人无反应、BP↓
（无其它影响因素） 过浅：HR↑、BP↑
麻醉深度监护仪
麻醉深度监测 新技术的应用
药理作用与机制
1. 抑制中枢神经系统 (1) 药理作用：
广泛和显著的抑制中枢作用→ 使病人的意识、痛觉等各种感觉和 神经反射暂时消失→达到镇痛+不 同程度的肌松作用。
(2) 麻醉机制
配体门控离子通道学说(ligand-gated ionic
channel theory) ：
Cl-
Channel
Cl –通道由GABAA受体等所组成；
GABAA R
全麻药与GABAA受体结合→该受体对GABA
的敏感性 →Cl-通道开放 ；
神经细胞膜超极-化- →- 中- -枢- 兴奋性↓。
全麻护理ppt课件
全麻主要分为三类：吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。其中，吸入麻醉是指通过呼吸道吸入麻醉药物，产生中枢神经系统的 抑制作用；静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物，产生中枢神经系统的抑制作用；基础麻醉是指在没有实施手术的情况下， 给予麻醉药物使患者进入睡眠状态，以便进行其他检查或治疗。
全麻的适用范围和禁忌症
术前准备事项
01
02
03
备皮
根据手术需要，进行相应 的备皮准备，如剃毛、剪 指甲等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉的相关知识，告知患 者及家属术前注意事项， 如禁食、禁水等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减 轻患者的紧张情绪，提高 患者的手术配合度。
术前用药及麻醉前用药
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给 予相应的术前用药，如镇静药、 镇痛药、抗生素等。
气不足等情况。
01
03
02 04
循环系统管理
需要密切监测患者的循环系统功 能，包括心率、血压、心输出量 等指标，根据患者情况及时调整 输液速度和血管活性药物用量。
急救措施准备
需要预先准备好急救药品和器材 ，一旦患者出现紧急情况，能够 迅速采取急救措施，保障患者的 生命安全。
04
全麻术后护理
苏醒期护理
术后出血
术后出血是常见的并发症之一，需要及时发现并 处理，防止出现失血性休克等严重后果。
肺不张
全麻后，肺部容易发生肺不张等并发症，需要及 时进行呼吸治疗和护理，避免病情加重。
3
心肌缺血
全麻后，心肌缺血等心血管系统并发症也较为常 见，需要密切监测心电图和生命体征，及时采取 相应治疗措施。
05
全麻护理案例分享
评估疼痛程度
术后需要对患者的疼痛程 度进行评估，根据疼痛程 度采取相应的镇痛治疗措 施。
全麻的适用范围和禁忌症
术前准备事项
01
02
03
备皮
根据手术需要，进行相应 的备皮准备，如剃毛、剪 指甲等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉的相关知识，告知患 者及家属术前注意事项， 如禁食、禁水等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减 轻患者的紧张情绪，提高 患者的手术配合度。
术前用药及麻醉前用药
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给 予相应的术前用药，如镇静药、 镇痛药、抗生素等。
气不足等情况。
01
03
02 04
循环系统管理
需要密切监测患者的循环系统功 能，包括心率、血压、心输出量 等指标，根据患者情况及时调整 输液速度和血管活性药物用量。
急救措施准备
需要预先准备好急救药品和器材 ，一旦患者出现紧急情况，能够 迅速采取急救措施，保障患者的 生命安全。
04
全麻术后护理
苏醒期护理
术后出血
术后出血是常见的并发症之一，需要及时发现并 处理，防止出现失血性休克等严重后果。
肺不张
全麻后，肺部容易发生肺不张等并发症，需要及 时进行呼吸治疗和护理，避免病情加重。
3
心肌缺血
全麻后，心肌缺血等心血管系统并发症也较为常 见，需要密切监测心电图和生命体征，及时采取 相应治疗措施。
05
全麻护理案例分享
评估疼痛程度
术后需要对患者的疼痛程 度进行评估，根据疼痛程 度采取相应的镇痛治疗措 施。
全身麻醉生ppt课件
无镇痛作用，注射后可出现肌震颤，反复给药抑制肾上腺皮质功能
γ-羟基丁酸钠
5s/2h
无明显呼吸和循环抑制，肝肾毒性低，下颌松驰，能耐受气管插管和镜检
无镇痛作用，迷走神经兴奋，心动过缓和呼吸道分泌物增加，降低血清钾浓度
常用静脉麻醉药（二）
摸颅删群样缕巫菱干扯贰抑眉亮楞茂彬钳腊耘剃悯会又氮腿涕纪吊衫雍噎全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
靶浓度控制输注
注射器 微量注射泵 靶控输（target-controlled infursion,TCI） 手工 机械化 自动化 不准确 准确
安氟醚
1.91
98.5
36
1.68
2~5
氟烷
2.3
224
62
0.77
15~20
甲氧氟烷
13.0
825
61
0.16
腐莆谭毅讳搞收花温卞逢涂年彦生片骡唁曳茎忘绑珍店楼创舅壬粮佐垃晨全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较
吸入麻醉药
全身麻醉
麻醉药经过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称为全身麻醉。 可逆性 顺行性
瘦窿阻昂常缔郡湖纱葱茄沫冤擒迎秘渴授寡窄请恋绎颁衔辆翠漂稻臭概葵全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
龙忻酣饰筷享溃俩宏围悉罩浪具绪柜柞两壳凭满拂充窥肆赊眯饲胺诸挞饰全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
TCI时，麻醉科医师将决定病人药动学参数的主要决定因素，如年龄、体重和性别等，所选择的静脉麻醉药；所需要血浆药物浓度输入注射泵。TCI的注射泵将根据已嵌入的相应群体药动学参数和医师所要求的血药浓度，自动实施注射速度不断变化的输注方案，使血药浓度尽快达到预计的浓度并维持之。
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
经典《全身麻醉》ppt课件
C H
Proximal End
D
B
F
G
Esophageal-Tracheal Combitube
Inserted in Esophagus
A H
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B
D = pharyngeal cuff (inflated)
E
Distal End
A
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
麻醉性镇痛药
☻吗啡 morphine ☻杜冷丁 pethidine ☻芬太尼 fentanyl
麻醉辅助用药
☻安定〔地西泮，diazepam〕 ☻咪唑安定(咪达唑仑，midazolam) ☻异丙嗪〔非那根，promethazine〕 ☻氟哌利多〔氟哌啶,droperidol〕
全身麻醉的实施
☻诱导 Induction ☻维持 Maintainance ☻清醒 Awareness
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»轻度--静注皮质激素 »重度--气管切开 • 喉痉挛 »避免浅麻醉下刺激喉头 »轻度--加压供氧 »重度—环甲膜穿刺置管
29
全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
25
全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
26
全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
27
全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
13
气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
14
气管内插管术
15
气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
16
气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
将气管导管经鼻腔在非明 视条件下，插入气管内。
17
气管内插管术
经鼻腔气管内插管
18
气管内插管术
经鼻腔盲探气管插管方法
1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼 出气流的强弱来判断导管前进的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴 入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩， 以增加鼻腔容积，并可减少出血。
列，借旋转力量使口腔张开。
托下颌使 口张开
10
气管内插管术
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌 体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直 提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
喉镜
声门
舌
会厌
11
气管内插管术
声门
12
气管内插管术
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处 (会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张， 会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片
➢ 在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手 术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通 畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑 制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
➢ 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼 吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以 及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
19
气管内插管术
3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左 手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。
20
气管内插管术
4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门 感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人 有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸 而伸缩，表明导管插入气管内。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头 及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导 致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律 失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深 麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用 麻醉性镇痛药或短效降压药等。
23
气管内插管术
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径 过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引 起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变 形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。
7
气管内插管术
插管前准备
➢选择合适的气管导管； ➢准备合适的喉镜，导管
内导丝、吸引管、牙垫、 注射器等； ➢准备麻醉面罩和通气装 置； ➢听诊器、氧饱和度监测 仪。
8
气管内插管术
气管内插管方法
9
气管内插管术
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使 口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿
4
气管内插管术
气管内插管方法分类
经口腔插管
经鼻腔插管
5
气管内插管术
气管插管的优点
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 便于实行辅助呼吸和人工呼吸 ➢ 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和
颈部手术 ➢ 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅
助呼吸
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气管内插管术
经口腔明视气管内插管方法
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、 缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体 位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插 管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常 规听诊两肺的呼吸音。
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全身麻醉的实施
全身麻醉的诱导
• 吸入诱导法
• 开放点滴法：乙醚 • 面罩吸入诱导法
• 静脉诱导法
全身麻醉
1
麻醉机的基本结构和应用
• 气源 • 蒸发器 • 呼吸环路系统 • 麻醉呼吸器
2
气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人 气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。
气ห้องสมุดไป่ตู้内插管导管
经口气管内插管
3
气管内插管术
气管内插管的适应证
5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表 现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管 尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
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气管内插管术
气管内插管的并发症
22
气管内插管术
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落， 口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用 力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
反流与误吸
• 预防为主
• 减少胃内容物滞留，促进胃排空：禁食水 • 降低胃液pH值 • 降低胃内压：留置胃管 • 加强呼吸道保护：充气套囊
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全身麻醉的并发症及其处理
呼吸道梗阻
• 上呼吸道梗阻
• 舌后坠--托下颌、口咽通气道、鼻咽通气道 • 分泌物、异物阻塞--清除异物、吸痰 • 喉头水肿（婴幼儿、插管困难者）
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全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
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全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
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全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
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全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
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气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
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气管内插管术
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气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
将气管导管经鼻腔在非明 视条件下，插入气管内。
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气管内插管术
经鼻腔气管内插管
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管插管方法
1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼 出气流的强弱来判断导管前进的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴 入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩， 以增加鼻腔容积，并可减少出血。
列，借旋转力量使口腔张开。
托下颌使 口张开
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气管内插管术
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌 体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直 提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
喉镜
声门
舌
会厌
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气管内插管术
声门
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气管内插管术
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处 (会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张， 会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片
➢ 在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手 术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通 畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑 制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
➢ 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼 吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以 及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
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气管内插管术
3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左 手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。
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气管内插管术
4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门 感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人 有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸 而伸缩，表明导管插入气管内。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头 及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导 致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律 失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深 麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用 麻醉性镇痛药或短效降压药等。
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气管内插管术
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径 过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引 起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变 形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。
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气管内插管术
插管前准备
➢选择合适的气管导管； ➢准备合适的喉镜，导管
内导丝、吸引管、牙垫、 注射器等； ➢准备麻醉面罩和通气装 置； ➢听诊器、氧饱和度监测 仪。
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气管内插管术
气管内插管方法
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气管内插管术
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使 口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿
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气管内插管术
气管内插管方法分类
经口腔插管
经鼻腔插管
5
气管内插管术
气管插管的优点
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 便于实行辅助呼吸和人工呼吸 ➢ 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和
颈部手术 ➢ 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅
助呼吸
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气管内插管术
经口腔明视气管内插管方法
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、 缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体 位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插 管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常 规听诊两肺的呼吸音。
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全身麻醉的实施
全身麻醉的诱导
• 吸入诱导法
• 开放点滴法：乙醚 • 面罩吸入诱导法
• 静脉诱导法
全身麻醉
1
麻醉机的基本结构和应用
• 气源 • 蒸发器 • 呼吸环路系统 • 麻醉呼吸器
2
气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人 气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。
气ห้องสมุดไป่ตู้内插管导管
经口气管内插管
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气管内插管术
气管内插管的适应证
5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表 现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管 尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
21
气管内插管术
气管内插管的并发症
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气管内插管术
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落， 口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用 力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
反流与误吸
• 预防为主
• 减少胃内容物滞留，促进胃排空：禁食水 • 降低胃液pH值 • 降低胃内压：留置胃管 • 加强呼吸道保护：充气套囊
28
全身麻醉的并发症及其处理
呼吸道梗阻
• 上呼吸道梗阻
• 舌后坠--托下颌、口咽通气道、鼻咽通气道 • 分泌物、异物阻塞--清除异物、吸痰 • 喉头水肿（婴幼儿、插管困难者）