全身麻醉PPT课件

5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表 现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管 尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
21
气管内插管术
气管内插管的并发症
22
气管内插管术
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落， 口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用 力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
19
气管内插管术
3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左 手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。
20
气管内插管术
4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门 感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人 有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸 而伸缩，表明导管插入气管内。
16
气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
将气管导管经鼻腔在非明 视条件下，插入气管内。
17
气管内插管术
经鼻腔气管内插管
18
气管内插管术
经鼻腔盲探气管插管方法
1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼 出气流的强弱来判断导管前进的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴 入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩， 以增加鼻腔容积，并可减少出血。
列，借旋转力量使口腔张开。
托下颌使 口张开
10
气管内插管术
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌 体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直 提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
喉镜
声门
舌
会厌
11
气管内插管术
声门
12Baidu Nhomakorabea
气管内插管术
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处 (会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张， 会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
25
全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
26
全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
27
全身麻醉的并发症及其处理
4
气管内插管术
气管内插管方法分类
经口腔插管
经鼻腔插管
5
气管内插管术
气管插管的优点
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 便于实行辅助呼吸和人工呼吸 ➢ 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和
颈部手术 ➢ 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅
助呼吸
6
气管内插管术
经口腔明视气管内插管方法
反流与误吸
• 预防为主
• 减少胃内容物滞留，促进胃排空：禁食水 • 降低胃液pH值 • 降低胃内压：留置胃管 • 加强呼吸道保护：充气套囊
28
全身麻醉的并发症及其处理
呼吸道梗阻
• 上呼吸道梗阻
• 舌后坠--托下颌、口咽通气道、鼻咽通气道 • 分泌物、异物阻塞--清除异物、吸痰 • 喉头水肿（婴幼儿、插管困难者）
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、 缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体 位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插 管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常 规听诊两肺的呼吸音。
24
全身麻醉的实施
全身麻醉的诱导
• 吸入诱导法
• 开放点滴法：乙醚 • 面罩吸入诱导法
• 静脉诱导法
➢ 在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手 术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通 畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑 制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
➢ 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼 吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以 及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
»轻度--静注皮质激素 »重度--气管切开 • 喉痉挛 »避免浅麻醉下刺激喉头 »轻度--加压供氧 »重度—环甲膜穿刺置管
29
全身麻醉的并发症及其处理
全身麻醉
1
麻醉机的基本结构和应用
• 气源 • 蒸发器 • 呼吸环路系统 • 麻醉呼吸器
2
气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人 气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。
气管内插管导管
经口气管内插管
3
气管内插管术
气管内插管的适应证
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头 及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导 致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律 失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深 麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用 麻醉性镇痛药或短效降压药等。
23
气管内插管术
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径 过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引 起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变 形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。
7
气管内插管术
插管前准备
➢选择合适的气管导管； ➢准备合适的喉镜，导管
内导丝、吸引管、牙垫、 注射器等； ➢准备麻醉面罩和通气装 置； ➢听诊器、氧饱和度监测 仪。
8
气管内插管术
气管内插管方法
9
气管内插管术
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使 口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿
14
气管内插管术
15
气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
13
气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。