临床_期高龄非小细胞肺癌的治疗进展
老年晚期非小细胞肺癌的治疗策略
含铂联合
靶向治疗
2003年ASCO指南： 老年及ECOG/ZUBRAD PS评分为2分的NSCLC患者的 治疗方案推荐第3代细胞毒性药物单药治疗
Pfister DG,Johnson DH,Azzoli CG,et al.
Trial ELVIS
晚期NSCLC老年患者单药化疗临床数据
Treatment N ORR(%)
都出现在有吸烟史的患者中
Merimsky O. et al, J Clin Oncol, 2008; 26 (Suppl.): abstr 19016.
Rajdev L. et al, J Clin Oncol, 2008; 26 (Suppl.): abstr 19098.
19098和 19016的研究结论
特罗凯一线单药：EGFR突变患者 (西班 牙)
2005.4 – 2007.12 西班牙43个中心 入组2312例 IV期NSCLC 取得标本
N=2312
EGFR基因检测 19外显子：D746-750 21外显子：L858R
存在突变者
突变率：13.3% (n=307)
特罗凯 150mg/d治疗
可评估疗效 (n=165)
期治疗
Y. Chen . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (suppl; abstr 8051)
疗效结果
疗效和生活质量
特罗凯
(n=37)
长春瑞滨
(n=40)
ORR(%)
21.6%
12.8%
DCR (%) TTP(月) 主要不良反应
70.3%
56.4%
4.4(4.1-5.4)
NVB
76
19.7
非小细胞肺癌诊治进展
晚期非小细胞肺癌旳治疗策略及进展
非鳞癌
鳞癌
含铂双药
+ 贝伐珠单抗
含铂双药
含铂双药
一线化疗结束后CR/PR/SD
贝伐珠单抗
(+培美曲塞)
厄洛替尼或培美曲塞*
厄洛替尼*
贝伐珠单抗合用
贝伐珠单抗不合用
组织学类型
疾病进展
EGFR活性突变
EGFR-TKI(一代、二代)
II期NSCLC旳治疗策略
首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结打扫术，无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结打扫术完全性切除旳II期患者推荐术后辅助化疗当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应该行整块胸壁切除。切缘阳性推荐再次手术，无法再次手术，推荐术后化放疗。
III期（局部晚期）NSCLC旳治疗策略
局部晚期：1、可切除旳：T3N1 经新辅助化疗后可降期旳N2 同肺叶存在卫星结节旳T4N0-12、不可切除旳：纵膈融合状淋巴结 T4N2-3 胸膜心包转移
NCCN guideline China version
IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2023)
T：原发肿瘤T0：无原发肿瘤证据T1: 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T2： 肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突≥ 2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不涉及全肺不张。T3： 肿瘤最大径>7cm; 直接侵犯下列任何一种器官，涉及：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；侵及主支气管距隆突<2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。 T4：任何大小肿瘤侵及下列任何一种器官，涉及:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N：区域淋巴结N0：无淋巴结转移N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M：运处转移M0：无远处转移M1：有远处转移
贝伐珠单抗在非小细胞肺癌中的应用进展
贝伐珠单抗在非小细胞肺癌中的应用进展徐萍;李红梅【摘要】目前非小细胞肺癌已是世界上发病率最高的癌症之一,且其发病率在逐年增加,这种现状促使人们不断寻求各种治疗手段以期延长患者的生存期,改善患者的生活质量.本综述旨在通过迄今为止有关临床数据,全面讨论贝伐珠单抗在治疗非小细胞肺癌中的应用进展,探讨该药物在临床使用中可能出现的问题、患者的更有效选择以及未来的发展方向.%At present,non-small cell lung cancer is one of the highest incidence of cancers in the world,and its incidence increased year by year,this situation prompted people to continue to seek a variety of treatment in order to extend the survival of patients and improve the quality of life of patients.This review aims to discuss the progress ofbevacizumab in the treatment of non-small cell lung cancer,through the clinical data so far to explore the clinical use of the drug,the choice of patients and the future direction of development.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2017(020)004【总页数】6页(P272-277)【关键词】贝伐珠单抗;肺肿瘤;不良反应【作者】徐萍;李红梅【作者单位】266000青岛,青岛大学附属医院肿瘤科;266000青岛,青岛大学附属医院肿瘤科【正文语种】中文现如今，肺癌特别是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）已是世界上发病率最高的癌症之一。
吉西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效
吉西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效发表时间：2011-04-28T10:11:58.280Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：王晓梅[导读] 观察吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应王晓梅（内蒙古通辽市医院血液肿瘤科 028000）【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）3-0029-02【摘要】目的观察吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。
方法 28例65岁以上晚期非小细胞肺癌患者采用吉西他滨800-1250mg/m2+5/%葡萄糖250ml稀释，静注第1，8，15天，28天为1周期，一般为3-6周期。
按WHO标准评估疗效和副作用。
结果PR10例、SD8例、PD10例。
总有效率35.7%，临床受益率64.3%。
TTP5.3个月，中位生存期8.5个月。
生活质量提高，KPS评分平均提高12分。
结论吉西他滨在治疗老年晚期非小细胞肺癌患者中，毒副反应可耐受，临床应用安全，可作为老年非小细胞肺癌的治疗方案选择之一。
【关键词】老年晚期非小细胞肺癌吉西他滨肺癌在发达国家及我国的大中城市都是癌症死亡的最主要原因,其中非小细胞肺癌占80-85%,尽管肺癌发病年龄范围较大,但诊断时约2/3患者年龄为65岁以上,而且约75%患者诊断时已为晚期，其治疗主要以化疗为主的综合治疗，近年来随着吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇等新一代细胞毒药与铂类的联合方案应用肺癌化疗治疗取得较好的临床成效，与最好的支持治疗相比，化疗能延长晚期肺癌的生存期，改善生存质量，但由于老年人体质弱，骨髓功能差，多合并心肝肾等疾病，化疗方案选择棘手。
很多医生在提出让老年患者积极化疗时持犹豫态度，有时会根据想象可能出现的潜在的不可接受的不良反应而不给老年患者化疗。
我科自2006年1月至2008年9月以来应用吉西他滨单药治疗65岁以上老年晚期非小细胞肺癌28例，取得了较好疗效。
吉西他滨联合顺铂方案一线治疗老年非小细胞肺癌的临床观察
吉西他滨联合顺铂方案一线治疗老年非小细胞肺癌的临床观察摘要：目的：观察吉西他滨联合顺铂一线治疗老年非小细胞肺癌的疗效及毒性反应。
方法：对46例老年非小细胞肺癌患者采用一线化疗，入组患者均经细胞学或/和组织病理学证实，有可测量、评价病灶，化疗方案为：吉西他滨1000㎎/㎡第1、8天;顺铂20㎎第1～5天，28天为1周期。
化疗2个周期后评价疗效及毒副反应。
结果：全组患者均可评价，共完成167周期的化疗。
完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）14例，稳定（SD）19例，进展（PD）12例，总有效率32.6%（15/46）。
中位疾病进展时间（TTP）3.8个月。
主要不良反应为血液学毒性，其中Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少、血小板下降和血红蛋白下降分别为10.1%（13/167）、7.8%（10/167）和7.0%（9/167）;其次是消化道毒性，Ⅲ、Ⅳ度的食欲下降和恶心、呕吐分别为8.6%（11/167）、6.3%（8/167）。
结论：吉西他滨联合顺铂一线治疗老年非小细胞肺癌疗效较好，毒副反应可以耐受。
标签：老年;非小细胞肺癌;一线化疗;吉西他滨;顺铂肺癌是当今主要高发致死性肿瘤，我国肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升趋势[1]，随着年龄增长，男性和女性肺癌发病率一直保持持续升高趋势，在65岁以上组，即老年组，达到峰值[2]。
非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80%，其中30%～40%发生在70岁以上，绝大多数患者就诊时因肿瘤情况、一般状况和伴发症等因素已丧失手术机会。
老年肺癌的治疗日益受到广泛关注，已成为肺癌临床研究的一个重要课题。
虽然多学科综合治疗模式的运用和新药的开发使得临床治疗效果有了一定的提高，但5年生存率仅从半个世纪前的8%～10%提高到15%。
上个世纪90年代以来新一代化疗药物，如：长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇等联合铂类的化疗延长了患者生存期，改善了患者生存质量，使更多的患者有机会接受二线，甚至一线化疗。
非小细胞肺癌治疗原则、现状和进展
癌。９ ７ ％Ａ Ｌ Ｋ 阳性为腺癌 。然而，中国人 的 Ａ Ｌ Ｋ阳 性 的流行性特征和临床特征 ，仍有待于明晰。 札 Ｋ阳性指患者含有 ２号染色体短臂 中人类棘皮 动 物微 管 相 关 蛋 白样 ４ （ ｅ ｃ ｈ ｉ ｎ ｏ ｄ ｅ ｒ ｍ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｍ ｂ ｕ ｌ ｅ —
ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ － ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ － ｌ ｉ ｋ ｅ ４ ，Ｅ ＭＬ ４）和 ＡＬ Ｋ 基 因反 转 ［ 亦
些第二代 Ａ Ｌ Ｋ抑制剂 ，例如 Ｌ Ｄ Ｋ ３ ７ ８ 和Ａ Ｐ ２ ６ １ １ ３ ， 治疗 ２ ６例克唑替尼耐药者 ，Ｏ Ｒ Ｒ达 ８ １ ％。国ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ， Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ） 突变、 间变性淋巴 瘤激酶（ ａ ｎ ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ａ ｍ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ，Ａ Ｌ Ｋ）融合基 因是疗效预测指标。 Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ、Ａ Ｌ Ｋ 基 因的 酪 氨 酸激 酶 的小 分 子 抑 制 物 （ ｔ ｙ ｒ ｏ ｓ ｉ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ，Ｔ Ｋ Ｉ ）临床疗效显著、毒性 较小 ，已取代细胞毒化学药物治疗 （ 简称化疗 ）成为
不 可能有一个 以上 的驱动基 因突变。 “ 旁客”基因突 变对癌细胞表型形成的作用较小。 （ 一） Ａ Ｌ Ｋ阳性 ｍ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ一线治疗首选 口服克唑 替尼 （ Ｃ ｒ ｉ ｚ ｏ ｔ ｉ ｎ ｉ ｂ ）（ １ Ｂ级证据 ） 克唑替尼是多靶点的小分子酪氨酸激酶抑制剂 ，
一
、
本治疗原则 ｍ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ指Ｉ Ｉ Ｉ ｂ 或Ⅳ期 ＮＳ Ｃ Ｌ Ｃ 。 ｍ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ的基 因 型中， 人体表皮生长 因子受体（ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ
长春瑞滨软胶囊单药治疗晚期高龄非小细胞肺癌的临床研究
长春瑞滨软胶囊单药治疗晚期高龄非小细胞肺癌的临床研究目的探讨长春瑞滨软胶囊治疗70岁以上晚期高龄非小细胞肺癌的临床疗效及毒副反应。
方法40例年龄70岁以上ⅢB 或Ⅳ/期非小细胞肺癌患者，治疗组25例口服长春瑞滨软胶囊，连续治疗4周期后进行评价，治疗组和对照组均给予最佳对症支持治疗。
结果治疗组总有效率（CR+PR）为24%，临床受益率（CR+PR+SD）为72%，中位生存期（MST）为7.5个月，1年生存率为35.4%。
结论长春瑞滨软胶囊单药口服可做为治疗70岁以上晚期高龄非小细胞肺癌患者安全有效的化疗方案之一。
长春瑞滨软胶囊；晚期非小细胞肺癌；老年人肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤，近年其发病率在我国持续上升，随着生活水平的提高，我国老龄化问题日趋严重，而在老年人中肺癌的发病率较高，且就诊时多为晚期，因一般情况差、基础疾病及并发症较多、或病人及家属对放化疗毒副作用恐惧等原因，绝大部分高龄非小细胞肺癌患者得不到规范的抗肿瘤治疗。
因此探讨适合高龄患者的安全有效的化疗方案非常必要。
长春瑞滨是一种半合成的长春花生物碱，是一种周期特异性抗癌药，主要通过与微管蛋白结合，使细胞在有丝分裂过程中形成障碍。
长春瑞滨软胶囊为口服剂型，给药方便，较易为老年患者接受。
我科20__年9月——20__年9月采用长春瑞滨单药口服治疗70岁以上晚期高龄非小细胞肺癌25例，对症支持治疗15例，进行随机对照临床研究，现总结分析如下。
1资料与方法1.1临床资料全组40例，男30例，女10例。
年龄70-85岁，平均年龄75岁。
病理类型：鳞癌27例，腺癌13例，均为初治。
按国际肺癌TNM分期标准，治疗组25例，Ⅲb期10例，Ⅳ期15例。
对照组15例，Ⅲb期6例，Ⅳ期9例。
治疗组患者Karnof-sky≥60，无明显心、肺、肝、肾功能失代偿，脑转移患者不入组，预计生存期3个月以上，患者及家属已签署化疗知情同意书。
1.2方法两组患者均无手术指征，并拒绝静脉化疗及放疗，均给予最佳对症支持治疗。
紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌论文
紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌【摘要】目的：探讨紫杉醇联合卡铂方案对老年晚期非小细胞肺癌的疗效和毒性反应。
方法：回顾性分析我院2009年1月-2010年12月经紫杉醇联合卡铂方案化疗的≥70岁老年的晚期非小细胞肺癌患者24例。
根据紫杉醇用药方法不同分为3组，a组6例：紫杉醇130-150㎎/m2第1天，卡铂auc=5第2天，每3周从复：b 组9例：紫杉醇70-95㎎/m2第1、8天，卡铂auc=5第2天，每3周重复：c组6例：紫杉醇60㎎/m2第1、8、15天，卡铂auc=5第2天，每4周重复。
每位患者至少接受2周期上述方案化疗。
结果：共完成71个周期，中位数3周期，总有效率为37.5%，中位生存期12.5个月，1年生存率为57.67%。
最常见的毒性反应为骨髓仰制，发生率为91.67%，其中ⅰ度4.17%，ⅱ度29.17%，ⅲ度50.0%ⅳ度8.33%。
结论：紫杉醇联合卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效较好，毒性反应可以耐受。
【关键词】老年；非小细胞癌；紫杉醇；卡铂【中图分类号】r730 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0066-02肺癌是最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重的威胁人们的健康发病年龄由40岁开始升高，70岁左右达高峰。
60%以上患者确诊时年龄超过65岁，≥70岁肺癌患者约为40%.就诊时80%左右患者因肿瘤情况、一般情况差和并发症等原因以丧失手术机会，化、放疗成为治疗的主要方法。
20世纪90年代前对于化疗患者认为不适于化疗。
随着物质生活的丰富，社会的老年化，老年患者日益增多。
对于一般情况好的老年肺癌患者能否耐受化疗的问题目前越来越受到关注。
本文回顾性分析我院2000年1月-2004年5月经紫杉醇联合卡铂方案化疗的70岁以上的nsclc患者24例，评价该方案对老年患者化疗的疗效、不良反应及耐受性。
1 资料方法1.1 临床资料全组24例患者均经病理学和/或细胞学证实。
培美曲塞联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察
【摘要】目的评价培美曲塞(Pemetrexed，PEM)联合卡铂(carboplatin，CBP)治疗老年不可手术的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性和安全性。
方法45例老年晚期不可手术的Ⅲa和Ⅲb期NSCLC患者接受PEM联合CBP与吉西他滨(gemcitabine，GEM)联合CBP的随机、双盲、临床对照研究。
研究的终点目标是有效率(RR)、肿瘤进展时间(TTP)、中位生存期(MST)、1年生存率以及毒性反应。
结果可评价的45例患者，共完成92个周期化疗。
有效率：PEM组和GEM组分别为43.5%和40.9% ，两组间比较无显著性差异（P＞0.05）；中位TTP和中位生存时间：PEM组分别为6.2 与8.9个月，GEM组分别为5.8与7.8个月；1年生存率：PEM组和GEM组分别为50.0%和47.5%。
两组间无显著性差异（P＞0.05）。
毒性等不良反应的发生率，PEM组明显低于GEM组。
结论PEM组和GEM组老年不可手术的晚期NSCLC的近期临床疗效相近，中位TTP和生存时间及1年生存率均相似，但PEM 组耐受性及毒性反应低于GEM组。
PEM联合CBP方案可作为老年晚期NSCLC有效的化疗方案。
【关键词】非小细胞肺癌；培美曲塞；化疗对于老年癌症患者尤其是＞70岁者，是否进行化疗目前意见不一致，但2003年ASCO 会议报告，年龄不是疗效、生存期和化疗耐受性的决定因素，≥70岁老年人可考虑进行姑息性化疗〔1〕。
培美曲塞（Pemetrexed，PEM）是一种新型的多靶点抗叶酸制剂，不良反应小，与铂类药物联合应用治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）目前受到推崇。
本文采用PEM+CBP(carboplatin，CBP) 方案治疗老年晚期NSCLC，并与吉西他滨（gemcitabine，GEM）+CBP方案作对照，旨在观察其疗效和安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2003年1月～2005年12月经组织学或细胞学证实的老年晚期NSCLC患者。
健择治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的临床效果评价
Ｐ ｉｇ ｉｇ ＡＮ Ｊｎ ｐｎ
（ ｅａｔ ｅ ｔｆ Ｏ ｃｌ ｙ Ｔ ｅＱ ｎｉ ｏ ｉ ｌ Ｘｎｐｎ ｉ ， ｉ ｐｎ １ １ １ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｎｏｏ ，ｈ ｉｌ ｇＨ ｓ ｔ ｉ ｉ Ｃｔ Ｘｎ ｉｇ７ ３ ０ ， ｈｎ ） ｍ ｇ ｎ ｐａ ｏ ｆ ｇ ｇ ｙ ｇ
６２ ７
Ｖ １ ３ ｏ６ ｏ ２ Ｎ ． ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆ Ａｅｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ
Ｊｎ ０２ ｕ １ ２
健 评 治 疗 老 择 价 年 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 临 床 效 果
潘 泾平
（ 陕西省兴平市秦岭医 院肿瘤科 ， 陕西 兴平 ７３０ ） １ １ １
ｅ ｅｌ ｐ ｔ ｎ ｉ ｄ ａ ｃ ｄｎ ｎ—ｓ ａ ｅｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ． ｔ ｏ ｓ Ｇ ｍ ａ ８ ０～１２ ０ ｍｇ ｍ ）ｄｌｔ ｉ ％ ｌ ｒ ａ ｅｔ ｗｔ ａｖｎｅ ｏ ｄ ｙ ｉ ｓ ｈ ｍ ｌ ｃｌ ｌｎ ａ ｃ ｒＭｅｈ ｄ ： ｅ ｚｒ（ ０ ｌ ５ ／ ｉ ｅ ｗｔ ５ ｕ ｄ ｈ
摘要 目的 ： 察健择 单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应 。方法 ：８例 ６ 观 ２ ５岁以上晚期 非小细胞 肺癌 患者采 用健择 ８０—１ ５ ｇ ｍ ＋ ／ ０ ０ｍ ／ ５ ％葡萄糖２ ０ｍ 稀释 ， ２ ５ Ｌ 静注第 １８ １ ，８ｄ １周期 ， 、 、５ｄ ２ 为 一般 为 ３～ ６周 期 。按 ＷＨ Ｏ标 准评 估疗效和副作用。结果 ：Ｒ ０例 、Ｄ Ｐ１ Ｓ ８例 、Ｄ ０例 。总有 效率 ３ ． ％ ， Ｐ１ ５ ７ 临床 受益率 ６ ． ％ 。 ４３ ｒ１ ． Ｉ Ｐ ３个月， Ｔ５ Ｉ 中位生存 期 ８ ５个月。生活质 量提 高， Ｐ ． Ｋ Ｓ评分 平均提 高 １ ２分。结 论 ： 择在 治疗老年 晚期非 小 健 细胞肺癌 患者 中， 毒副反应可耐受 ， 临床应 用安全 ， 可作为老年非 小细胞肺癌的 治疗 方案选择之一 。
老年局部晚期非小细胞肺癌患者的非手术治疗
老年 局部 晚 期ｔ Ｐ ｄ ， 细 胞肺 癌 患 者 的非 手 术 治疗
张 斌 ， 张 霞。 ， 邓 晓琴 ， 周 涛 ， 张 阳
Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ— － ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｓ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｎ ｏ ｎ— ・ ｓ ｍａ ｌ ｌ
（ ３ １ ）： ９ ５ ３— ９ ５ ４ ．
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晚期非小细胞肺癌靶向治疗进展
晚期非小细胞肺癌靶向治疗进展化疗对晚期NSCLC的疗效已达到平台期，患者很难再从化疗中进一步获益。
随着肿瘤分子生物学研究的深入，靶向治疗的研究和临床应用已成为当前肺癌领域的热点，对接受EGFR-TKI治疗的EGFR突变的NSCLC患者，无论是有效率还是生存期以及生活质量都远远超过当前单纯化疗的水平，又一新的靶点EML4-ALK阳性的靶向药物Crizotinib治疗晚期NSCLC患者的有效率高达80%以上，肺癌的新的驱动基因EGFR-1、ROS1、mTOR、DDR2、PIK3CA、MEK 等的发现，相应的靶向治疗药物不断开发成功，肺癌的治疗才是真正的走向基因指导下的个体化治疗新时代。
现对当前晚期NSCLC靶向治疗的现状总结如下。
标签：晚期非小细胞肺癌；靶向治疗；基因；进展在世界范围内，无论是发病率还是死亡率，肺癌均居恶性肿瘤首位，一旦发现，约80%肺癌为晚期，失去了手术机会，并且非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80%。
第三代新药联合铂类二药化疗方案是治疗晚期NSCLC的标准方案，但疗效达到一个平台期，其总体有效率（RR）为25%～35%，至疾病进展时间（TTP）4～6个月，中位总生存期（OS）8～10个月，患者似乎很难再从化疗中进一步获益。
随着肿瘤分子生物学研究的深入，靶向治疗的研究和临床应用已成为当前肺癌领域的热点，包括表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）、抑制肿瘤血管生成药物、抗EGFR单克隆抗体以及棘皮动物微管相关蛋白样4-间变淋巴瘤激酶（EML4-ALK）抑制剂等等。
2009年Jackman 等[1]分析了5项临床试验，旨在研究EGFR和K-RAS突变对晚期NSCLC患者的影响，结果表明：无论是有效率还是生存期，TKI都远远超过当前单纯化疗的水平，EGFR突变的NSCLC患者接受TKI治疗的RR达67%，OS约为24个月。
这使我们相信，靶向治疗正在引领肺癌走向真正个体化治疗的时代。
非小细胞肺癌EGFR基因靶向治疗研究进展
非小细胞肺癌EGFR基因靶向治疗研究进展一、本文概述非小细胞肺癌（NSCLC）是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一。
表皮生长因子受体（EGFR）是非小细胞肺癌中常见的异常表达基因之一，因此，针对EGFR的靶向治疗已成为非小细胞肺癌治疗的重要手段。
本文旨在全面综述非小细胞肺癌EGFR基因靶向治疗的研究进展，包括EGFR基因突变与表达的研究、EGFR抑制剂的研发与临床应用、EGFR靶向治疗的耐药机制以及联合治疗策略等方面的最新成果和进展。
通过本文的阐述，期望能够为非小细胞肺癌EGFR基因靶向治疗的深入研究与实践提供有益的参考和启示。
二、EGFR基因及其与NSCLC的关系EGFR，即表皮生长因子受体，是一种关键的跨膜蛋白酪氨酸激酶受体，主要参与细胞生长、增殖、分化和凋亡等过程。
在人体中，EGFR 基因位于第七号染色体上，其编码的EGFR蛋白广泛存在于上皮组织，尤其在肺、脑和乳腺等组织中表达最为丰富。
近年来，大量的研究表明，EGFR与NSCLC的发生和发展密切相关。
NSCLC细胞常常存在EGFR基因的突变或过度表达，这些变化导致EGFR蛋白的持续激活，从而引发细胞的无序增殖和肿瘤的形成。
EGFR突变最常见的是酪氨酸激酶域的突变，这些突变能够增加EGFR 的活性，使细胞对EGFR配体的反应增强，导致细胞增殖失控。
EGFR作为NSCLC的重要治疗靶点，其靶向药物的开发和应用已经成为NSCLC治疗领域的研究热点。
目前，针对EGFR的靶向药物主要包括酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）和单克隆抗体两大类。
这些药物通过抑制EGFR的活性或阻断其与配体的结合，从而抑制肿瘤细胞的增殖和转移，提高NSCLC患者的生存质量和生存期。
然而，尽管EGFR靶向治疗在NSCLC治疗中取得了显著的成效，但仍存在一些问题。
如部分患者对EGFR靶向药物不敏感，部分患者在初始敏感后会出现耐药性等。
这些问题的存在提示我们，对EGFR 及其与NSCLC关系的深入研究，以及新的靶向药物的研发，仍然是NSCLC治疗领域的重要任务。
高龄非小细胞肺癌胸腔镜下肺叶切除56例
如何解除术中胸腔粘连是胸腔镜手术的一个难点，很多情 况下选择中转开胸手术，只要不是广泛粘连还是能够完成胸腔 镜下的手术。胸腔粘连为胸腔镜下肺叶切除带来了一定的难 度，但不是中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ开胸的绝对指征〔8〕。
要保证完成胸腔镜肺叶切除手术，减少围术期的并发症， 手术前的心肺评估和术后的围术期管理相当关键，尤其在高龄 患者，合并心肺功能不全的患者更多〔9〕。
肺癌的非手术治疗预后极差，高龄非小细胞肺癌患者由于 年龄大和合并心肺功能的异常，往往不能耐受开胸手术。与传 统开胸手术 相 比，胸 腔 镜 肺 叶 切 除 具 有 创 伤 小，恢 复 快 等 优 点〔1〕，胸 腔 镜 辅 助 技 术 为 高 龄 肺 癌 患 者 提 供 了 一 条 新 的 治疗途径。
高龄非小细胞肺癌胸腔镜下肺叶切除 56 例
李谦平1 郭海周 王建军 杨光海 李劲松 刘 全 （ 华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科，湖北 武汉 430022）
〔关键词〕 非小细胞肺癌； 电视胸腔镜 〔中图分类号〕 R734. 2 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 09-1913-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 09. 061
老年人呼 吸 道 的 廓 清 功 能 下 降，手 术 后 容 易 发 生 肺 部 感 染，在有 肺 部 基 础 病 变 的 情 况 下，术 后 易 发 生 呼 吸 功 能 衰 竭〔10〕。针对高龄患者 的 特 点，本 组 病 例 术 前 均 进 行 肺 功 能 的 评估，进行肺功能和血气分析评价肺的交换和通气功能，避免 术后呼吸衰竭。术后合并肺部严重感染时治疗很困难，必须加 强雾化吸入，鼓励患者咳痰，加强抗生素的治疗。
国产多西他赛每周给药联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析
国产多西他赛每周给药联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析目的探讨国产多西他赛每周方案联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌临床疗效及毒副反应。
方法多西他赛35mg/m2静滴，第1、8、15天，卡铂（AUC=5），第一天静滴，每4周重复。
至少治疗2个周期评价疗效，每周期评价毒性。
结果37例患者中，15例获得部分缓解，稳定13例，进展9例，总有效率为38%；中位生存时间10.8个月（生存时间5～28个月），1年生存率为53.8%；Ⅲ～Ⅳ度的粒细胞减少为17.2%，非血液系统毒副反应为恶心，呕吐，乏力，感觉神经异常和液体潴留。
结论多西他赛联合卡铂治疗老年晚期NSCLC疗效良好，不良反应轻，耐受性好。
标签：非小细胞肺癌；多西他赛；卡铂随着大气污染的日益严重，肺癌的发病率也逐年上升。
老年人肺癌的数量也逐渐上升。
因大众对肺癌相关知识的贫乏，许多病人在就诊时已到肺癌晚期。
目前肺癌患者经多学科综合治疗及新的药物应用，肺癌治疗的效果有了可喜的提高，然而肺癌的5年生存率也仅从8%～10%提高到15%。
晚期非小细胞肺癌的主要的方法是使用化疗。
多西他赛是细胞周期特异性药物，所以其抗癌谱广，对多种肿瘤都有明显的疗效。
我们自2006年1月～2008年12月，应用多西他赛联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌患者37例。
现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：我们全部选择了由病理学检查诊断明确的37例晚期老年非小细胞肺癌患者，其中男27例，女10例；年龄58～76岁，平均63.4岁；鳞癌22例，腺癌13例，腺鳞癌2例；血常规、肝肾功能均正常。
可测量的指标明确，近期疗效可评价。
既往做过放化疗。
1.2治疗方法：多西他赛35mg/m2，静脉滴注1h，第1，8，15天，化疗前1天给予甲基强的松龙40mg/次，1次/d，连用3d；CBP选择AUC=5，静脉滴注，21d为1周期。
化疗前15min常规给予托烷司琼5mg静注，以预防消化道反应。
化疗期间每3-5天检测血常规，每周期结束前后复查肝、肾功，至少治疗2个周期进行疗效评价。
罗秀丽教授治疗晚期非小细胞肺癌用药经验总结
罗秀丽教授治疗晚期非小细胞肺癌用药经验总结【关键词】非小细胞肺癌；中医药；经验总结中国2012年肺癌新发病例65.3万，占全部肿瘤新发病例的21.3%，死亡病例53.07万，占全部肿瘤死亡病例的27.1%，数据均属所有恶性肿瘤中首位【1】。
肺癌从组织学上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两类【2】，其中约85%为非小细胞肺癌。
随着中国人口寿命的延长，以及环境因素的影响，新发肺癌患者人数从数据上可见呈逐年上升的趋势【3】，根据中国2015年癌症统计数据分析，男性及女性肺癌的高发年龄段分别为75岁、60岁以上【4】，可见中国肺癌患者多为高龄患者，且多数在发现时已是晚期，常常合并多种基础疾病或本身基础情况较差，自身无法耐受或因其他原因拒绝手术、放疗、化疗等相关治疗。
罗秀丽教授作为湖北省中医院肿瘤科主任医师，从事肿瘤临床工作30余年，具有丰富的中医药治疗恶性肿瘤的经验，对于晚期非小细胞肺癌的治疗具有独到的思路与见解，现将罗教授的相关治疗经验整理如下。
病因病机罗教授认为正气虚损，诸如肺、脾、肾诸脏亏虚，从而导致脏腑阴阳失调，而邪毒趁虚而入是非小细胞肺癌发病的根本原因。
正虚从中医角度可分为气虚、血虚、阳虚、阴虚等，气虚则不足以推动血行，血脉运行不畅导致营气输布失调，损伤脏腑，阳虚则水生，化为痰饮之邪积滞体内，影响脏腑正常功能，致使正气受损。
同时，罗教授认为现今社会中的环境以及饮食改变致使外邪入侵机率变高，而这其中，居其首者为热邪。
四川大学华西医院王冬梅等【5】完成的一项meta分析显示吸烟者发生肺癌的可能性是非吸烟者的5.175倍，同时赵辉等【6】完成的一项meta分析显示被动吸烟只是轻微增加非吸烟人群患肺癌的风险（OR=1.13），由此可见主动吸烟者在吸烟时受热邪之毒侵袭，极大的增加了发生肺癌的风险，同时由于生活水平的提升，人们每日进食的肉类食品量大大上升，也增大了热邪入侵的可能。
正气虚损，此时邪毒入侵，耗伤肺气，致使肺气失于宣肃，脏腑功能失调，寒热、痰饮之邪趁机而入，郁而成积，进而转化成癌。
立体定向放射治疗高龄局部晚期非小细胞肺癌26例
患者置于体 部定 位 架 负 压袋 上 ， 双手 抱 头 ， 卧舒 适后 抽 真 平
率呈上升趋势 。从老年病学的观点分析 ， 衰老过程 涉及人 体生
理功能 、 精神状态 和认 识能 力 的改变 ， 同时 伴随慢性 疾病 的增
显像。全组病 例年龄 ＞８ ０岁者 ６例 ， 合并 有老 年慢性 支 气管 炎， 肺气 肿者 ５例 ； Ｐ Ｋ Ｓ评 分 ６ ０～７ ０分 者 ８例 ， ０分 者 １ ＞７ ８ 例； 全部患者均为中心型肺癌 ， 均有可测量的临床观察指标。 １２ 治疗 方法 ：４例先行常规 放疗 ， ｍＶｘ线直线加速 器放 ． ｌ ６一 疗， 照射 野包括 原发病 灶 、 门 、 隔， 后对 穿野 照射 ， 肺 纵 前 每次 １８— ． ｙ 每周 ５次 ， ． ２ ０Ｃ ， 剂量 至 ３ ｙ ６Ｇ 后行后 程立体定 向放射 治疗。１ ２例单行立体定 向放疔 。立体定 向放疗 具体方法为 ： 将
３ 讨论
癌 ２例 ， 小细胞与鳞癌混合 型 ２例 ， 无病理诊 断者 ４例。２ ２例 经纤维支气管镜或痰 细胞 学检 查 ， ４例无 病理 学 诊断者 经 ｃ Ｔ
动态观察 、 血清肿瘤标志物测定或 Ｔ —ＭＩＩＳ Ｅ Ｔ肺肿瘤 ｅ Ｂ Ｐ Ｃ
统计结 果表 明 ， 随着人 Ｅ的老龄化 ， ｌ 老年人 群的肺癌 发病
１ 例 ，Ｉ ５例 ； １ ＨＢ １ 肿瘤 经病理证实 为鳞癌 １ ， 癌 ２例 ， ６例 腺 腺鳞
率 为 ３ ． ％（ ０ ２ ） 放射性食管炎为 ５ ．％ （４ ２ ） 放射性 ８４ １／ ６ ， ３ ８ １／ ６ ，