北京大学中医内科学课件35内伤发热

三、诊断：
1、病史 2、临床表现：起病慢，病程长，反
复，低热多见，偶有高热及虽自觉
发热而体温不高者。
3、体征：低热（37.2°C~38°C）
或体温正常
4、实验室检查以协诊
2012-8-27 中医内科学
5、与西医相关疾病 （1）功能性低热 （2）肿瘤 （3）血液病 （4）结缔组织疾病 （5）内分泌疾病 （6）慢性感染性疾病
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中医内科学
6、鉴别诊断
内伤发热与外感发热鉴别：
内伤发热 外感发热
病因 病机 虚实 起病 病程 特点 恶寒
由内伤病因引起 气血壅遏，阴阳失调 多属虚证 缓 较长，反复发作 低热或自觉发热， 不恶寒，怯冷， 得衣被则温存在， 兼症 常兼见头晕、神倦、 2012-8-27 自寒、盗汗、脉弱 中医内科学
病例3：
女，45岁，从化干部疗养院会计。97年1月23 号入院。 风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人 民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。 今转院治疗。 入院时见：发热（37.8—38.8）神疲乏力，气 短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。 舌淡，苔白薄，脉细弱 体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大， 双下肢凹陷性水肿 理化检查：白细胞1.2万，中度贫血， 2012-8-27 中医内科学 尿红细胞++++
中医内科
刘安平
2012-8-27 中医内科学
目的要求
1、熟悉内伤发热的证候特征。 2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏
腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。
3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。
4、掌握内伤发热的治疗原则及各主
要证候的辨证论治。
5、了解内伤发热的预后及调护。
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一、概述
感受外邪所致 正邪相争 多属实证 急 短 大多高热 发热恶寒同时 得衣被而寒不减 常兼见头身疼痛 鼻塞流涕咳嗽脉浮
四、辨证论治
（一）辨证要点 1、 辨证候特征： 起病较缓，病程较长（发热两周以上）， 发热反复，多为低热（37.2°C~38°C
） ，偶有高
热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。
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3、辨虚实（依据病史、症状、脉象）， 4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰） （二）治疗特点 原则：调理阴阳，补虚泻实 方法：实---行气、活血、化湿； 虚---益气、养血、滋阴、温阳 注意：禁用发散解表（耗气伤津） 慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤
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阴）
中医内科学
（四）分类治疗
•肝郁发热
1、肝气郁结 情志抑郁 肝失调达 郁而化火 恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛 2、瘀血阻滞 情志抑郁 劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热 发热 跌打损伤 3、内湿停聚 饮食失调 脾胃受损 运化失职 湿邪内生 郁而化热 2012-8-27 中医内科学 忧思气结
4、中气不足 劳倦过度
饮食失调 脾胃损伤
内伤发热？ 内伤发热：是以 内伤 为病因， 脏腑功 外感发热？
能失调，气血阴阳亏 虚 导致的发热，可以 表现为 体温升高，或 自觉发热、五心烦热 而体温不高。
2012-8-27 中医内科学
外感发热： 是指感受六淫之 邪或温热疫毒， 引起机体正邪相 争，一时失去正 常的平衡，导致 体温升高的病症。
二、病因病机
久病正虚 5、血虚失荣 久病心肝血虚
中气不足
阴火内生
发热
阴血不足
脾虚不能生血 长期慢性失
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6、阴精亏耗 烦劳过度 热病日久 阴精亏耗，水不制火 过用温燥 阳气偏盛 素体阴虚
发热
7、阳气虚惫 寒证日久 阳气亏虚 气虚及阳 脾肾阳虚 火不归源
2012-8-27 中医内科学
病例2：
男，24岁，民航中专老师。99年5月3号 入院。 年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣， 寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干 不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食， 小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑
而数。 体查：体温38.5度。余无特殊。 理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高
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病例4：
男，17岁。1983年7月入院 8岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中 医何焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较 稳定。今年4月病情复发，经门诊治疗病情未 能控制而入院。入院时发热，午后为甚，伴神 疲气短，动则喘促，脸色极为苍白，头昏心悸， 难以入睡，口渴，纳可，大便干。 体查：体温38.2度。重度贫血貌，心前区3级 吹风样杂音，心率120次/分。脾大。 2012-8-27 中医内科学 化验：血色素4.5克
思考题： 1、如何鉴别内伤发热与外感发热？ 2、内伤发热的证候特点？ 3、试述常见内伤发热类型治法及代表方。
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中医内科学
加减：
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中医内科学
•阳虚发热
症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候 分析：火不归源，虚阳外浮
治法：温补阳气，引火归元。 方药：金匮肾气丸 加减：
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中医内科学
病例1：
女，48岁。近二年月经不定期，延期 多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、 烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因 小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心 悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦 细数。 体格检查未发现异常。 理化检查：性激素水平下降，交感神 经兴奋性明显亢进。 2012-8-27 中医内科学
虚阳外浮
•归纳病机：虚----阴阳气血不足 实----气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏 •病机转化：实证病久——实转虚；轻转重— —虚实夹杂。虚证病久——阴损阳；阳损阴； 气及血；血及气——虚上加虚 •预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食 此胃气已败，生意已穷”
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少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，
方药：血府逐瘀汤 加减：
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中医内科学
•湿阻发热
症状：内伤发热证候特征+湿热证症候 分析：湿阻气机，郁而化热
治法：芳化宣畅，除湿清热 方药：三仁汤 加减：
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•气虚发热
症状：内伤发热证候特征+气虚证症候 分析：中气不足，阴火内生 治法：益气健脾，甘温除热 方药：补中益气汤 加减： 变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿——
健脾益气，除湿清热——东垣清暑益
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气汤
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•血虚发热
症状：内伤发热证候特征+血虚证症候 分析：阴血不足，阳气偏旺 治法：益气养血 方药：归脾汤 加减：
2012-8-27
中医内科学
•阴虚发热
症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候 分析：阴虚阳盛，虚火内炽 治法：滋阴清热
方药：清骨散
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2、辨各证型发热特点
气郁：低热或午后潮热， 热势常随情绪波动而起伏 血瘀：午后或夜晚发热， 或自觉身体某些部位发热 湿郁：低热，午后热甚，身热不扬 气虚：发热，热势或高或低， 常在劳累后发作或加剧 血虚：全天发热，多为低热 阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣， 手足心热骨蒸潮热 2012-8-27 中医内科学 阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被
症状：内伤发热特征+气郁症 分析：情志不舒，气郁化火 治法：疏肝理气，清肝泻热 方药：丹栀逍遥散
加减：（1）肝经火热炽盛——清肝泻 火——龙胆泻肝汤 （2）肝热阴伤——疏肝清热，滋 养肝肾——滋水清肝饮
2012-8-27 中医内科学
•瘀血发热
症状：内伤发热病征+血瘀证症状 分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热 治法：活血化瘀