妇产科常见危急重症病情评估及早期症状识别

10
妊 35
畸形骨盆
15
娠
36
臀位、横位（30 周后）
15
异 37
先兆早产＜34 周
15
常
情
38
先兆早产 34-36-6
10
况 39
盆腔肿瘤
10
40
羊水过多或过少
10
9
早期新生儿死亡史 1 次
5
10
死胎、死产史≥2 次
10
41
妊娠期高血压、轻度子痫前期 5
42
重度子痫前期
15
11
先天异常儿史 1 次
4、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。
3
第三部分：及时转诊级转诊时机
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训， 精湛的急救技能和及时有效的转诊是降 低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全 的最重要措施！
产科重症的概念
产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的 状态，产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并 心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并 阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病 ( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠 合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
初 步 处 理（表1）
初 步 处 理（表2）
初 步 处 理（表3）
初 步 处 理（表4）
3
第三部分：及时转诊级转诊时机
转诊原则：
1、就近寻求可获得救治的助产机构；
2、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；
3、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫 生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以 在有条件的中心卫生院分娩，10分以上者应动员和护送到县 级以上医院分娩。
18
活动性肺结核
15
科
19
心脏病心功能 I-II 级
15
合
20
心脏病心功能 III-IV 级
20
并
症
21
糖尿病
15
22
乙肝病毒携带者
10
48
胎心≤100 次/分
15
49
胎动＜20 次/12 小时
10
50
胎动＜10 次/12 小时
15
51
多胎
10
52
胎膜早破
10
53
估计巨大儿或 FGR
10
54
妊娠 41-41 周+6
2
第二部分：初步处理原则
一、识别； 二、对急症的快速反应； 1、急症的初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严 重危急状态，即 4P[preeclampsia( 子痫前期) 、 postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) ] 疾病。
6
＞正常
5
正常
4
临界狭窄 2500±250
3
轻度狭窄 3000±250 枕前位
强
2
中度狭窄 3500±250 枕横位
中
1
重度狭窄 4000±250 枕后位
弱
0
高直前位
0
合
29
梅毒
并
30
艾滋病
性
31
尖锐湿疣
病
32
沙眼衣原体感染
10
社 61
家庭贫困
5
10
会 62
孕妇或丈夫为文盲或半文盲
5
10
因
63
丈夫长期不在家
5
10
素 64
由居住地到卫生院需要一小 5
时以上
注：同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：5 分；中：10 分—15 分；重≥20 分。
头位评分法
评分
骨盆大小 胎儿体重 胎头位置 产力
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是 孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。
对以下症状的妇女也应重视并做 相应处理：
1、胎膜早破； 2、面色苍白、无力； 3、虚脱； 4、严重头痛； 5、视物不清； 6、呕吐； 7、出血倾向； 8、全身水肿。
妇产科常见危急重症病情评估及 早期症状识别
1:
早期识别
三个问题
2:
初步处理
3:
转诊时机
产科急重症的概念
产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生 的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。
产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; 产时急症 主要有: 脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产 等; 而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘滞留 等病症。
4、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综 合性医院。
5、做好出诊、接诊记录、
3
第三部分：及时转诊级转诊时机
转诊时机：
1、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级 医院成功抢救病人创造条件；
2、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转；
3、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生 意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会 诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上 级医院派车中途接诊。
5
23
活动性病毒性肝炎
15
55
妊娠≥42 周
10
24
肺心病
15
56
母儿 ABO 血型不合
10
25
甲状腺功能亢进或低下
15
57
母儿 RH 血型不合
20
26
高血压
27
肾脏疾病
妊
28
淋病
娠
15
致 58
孕妇及一级亲属有遗传病史
5
15
畸 59
妊娠早期接触可疑至畸药物
5
10
因
60
妊娠早期接触物理化学因素 5
素
及病毒感染等
5
12
先天异常儿史≥2 次
10
13
难产史
10
43
子痫
20
44
妊娠晚期阴道流血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
45
妊娠期肝内胆汁淤积症
10
14
巨大儿分娩史
5
15
产后出血史
10
46
胎心≤120 次/分，但＞100 次 10
/分
47
胎心持续≥160 次/分
10
严
16
贫血 血红蛋白＜100g/L
5
重
17
贫血 血红蛋白＜60g/L
10
内
高危孕产妇评分标准
代
异常情况
评分
代
异常情况
评
码
码
分
一
1
般
2
情
3
况
4
异
5
常
6
产
7
史
8
年龄≤16 岁或≥35 岁
10
身高≤1.45 米
10
体重≤40 公斤或≥85 公斤
5
胸部脊柱畸形
15
自然流产≥2 次
5
人工流产≥2 次
5
异位妊娠
5
早产史≥2 次
5
本 33
骶耻外径＜81 厘米
10
次 34
坐骨结节间径≤8 厘米