动火安全作业证填写模板

化工厂动火安全作业证模板

××煤化科技有限公司
动火作业安全许可证
动火地点有无下列危险（ “有”的打√ 注明）
进入动火现场应佩戴的特殊安全防护装备（除最基本的“5+1”个人防护用品之外）：（打√ 注明“有”或“无”）
其他安全检查项：（在对应的格内打√）
安全交底及承诺：
动火结束检查确认：
备注: 1、二级、一级动火作业由所属车间主任和工程师经培训授权后作为所属区域授权审批人，签字后方可动火作业；
特级动火作业由生产车间主任、生产部经理、安全部经理、总工程师联签后方可动火作业；
2、作业期间生产工况发生变化，影响动火作业人员安全时，车间应立即通知作业人员停止作业，撤离现场；
3、节假日期间动火级别上升一级。

白联单安
全部门留存蓝
联单作
业单
位留存
粉联单作业所属车间留存。

动火安全作业证填写范本

动火平安作业证填写标准
申请单位
XX车间/部门
申请人
车间平安员或主管
作业证编号
N0.000XX
动火作业级别
一级动火〔动火等级分为特
级、一级、二级，管廊上作业属一级动火，节假日动火作业升级管理〕
动火方式
使用气焊切割，电焊焊接
动火地点、部位
所有作业许可证中，作业地点或部位等的描述，必须准确、唯一，要求根据描述能确定具体作业点。如：脱苯塔顶部平台
车间平安员〔车间平安员与动火作业负责人对现场监护人和作业人进行必要的平安教育，内容应包括所从事作业的平安规章制度、作业场所和作业过程中可能存在的危险、有害因素及应采取的具体平安措施、作业过程所使用的个体防护器具的使用方法及考前须知、事故应急处置措施及有关事故案例、经验和教
训等；在“实施平安教育人〞栏内签字〕
/
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
作业负责人
6
动火点周围易燃物已去除
作业负责人
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
作业负责人
8
乙炔气瓶〔直立放置〕、氧气瓶与火源间的距离大于10m，乙炔气瓶、间距大于5m
作业负责人
9
现场配备消防蒸汽带〔1〕根，灭火器〔2〕台，铁锹〔/〕把，石棉布〔1〕块
同意作业签字：平安环保部〔特级由总工审批〕2021年10月8日17时10分
动火前，岗位当班班长验票平安措施到位可以动火签字：当班班长自2021年10月8日9时10分
完工验收签字：作业负责人、属地负责人2021年10月8日17时10分
注：特级动火作业和一级动火作业的【作业证】有效期不能超过8小时，二级动火作业的【作业证】有效期不能超过72小时。

动火安全作业证填写范本

分析人
动火分析人如（鲁凯）
涉及的其他特殊作业
临时用电作业N0.000XX
高处作业N0.000XX
受限空间作业N0.000XX
危害辨识
（催化反应原料泄露等引起）火灾、（电焊等临时用电）触电危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》（GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起
序号
安全措施
同意作业签字：安全环保部（特级由总工审批）年10月8日17时10分
动火前，岗位当班班长验票安全措施到位可以动火签字：当班班长自年10月8日9时10分
完工验收签字：作业负责人、属地负责人年10月8日17时10分
注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过8小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过72小时。
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件
属地工段长或班长
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块
属地工段长或班长
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
属地工段长或班长
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
动火时间
自年10月8日9时10分始至年10月8日17时10分止
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员A、作业人员B
动火分析时间
10月8日9：00时
10月8日11：00时
10月8日14：00时
分析点名称
平台周边环境（动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析。）
分析数据
可燃气：0.0%氧含量：21.0%

动火作业许可证填写模板

动火作业许可证填写模板动火作业是指在工业生产、建筑施工等场合中，使用明火或者产生高温的设备进行作业的行为。

由于动火作业往往会涉及到火灾和爆炸等安全问题，因此在进行动火作业时必须要有一份动火作业许可证，以确保操作人员的安全。

一、填写单位信息1. 单位名称：填写进行动火作业的单位名称。

2. 单位地址：填写进行动火作业的单位地址。

3. 法定代表人：填写该单位法定代表人的姓名。

4. 联系电话：填写该单位负责人的联系电话。

二、填写作业信息1. 作业地点：填写进行动火作业的具体地点，包括房间号、区域等信息。

2. 作业内容：详细描述本次动火作业的具体内容，包括使用什么设备、需要使用多少量材料等信息。

3. 作业时间：填写本次动火作业开始和结束时间，以确保操作人员在规定时间内完成任务。

4. 操作人员：列出所有参与本次动火作业的操作人员姓名和身份证号码，并注明其是否已经接受过安全培训。

5. 安全措施：详细描述本次动火作业所需采取的安全措施，包括消防器材的配备、应急预案的制定等信息。

6. 现场监管：列出现场监管人员姓名和联系电话，并注明其是否已接受过安全培训。

三、填写审核信息1. 审核人员：列出审核本次动火作业许可证的所有人员姓名和身份证号码。

2. 审核时间：填写审核本次动火作业许可证的具体时间。

3. 审核结果：注明审核结果，如果通过，则签字确认；如果不通过，则需要重新填写并提交申请。

四、注意事项1. 动火作业许可证必须在进行动火作业前获得，否则将会被视为无效。

2. 动火作业许可证必须按照规定内容填写完整，并由负责人签字确认后方可生效。

3. 在进行动火作业时，必须严格遵守安全操作规程，确保操作人员的安全。

如果发现任何安全问题，请立即停止操作并报告相关部门处理。

4. 动火作业许可证有效期为一年，过期后需要重新申请并获得审核通过方可继续进行动火作业。

动火安全作业证填写范本

体例人：车间仄安员（大概技能人员）
做业控造人
属天工段少大概班少（注意：仄安步伐及补充步伐均为接底范畴，应由做业控造
人取属天控造人共共签名确认.）
死产单位控造人
属天控造人
监火人
监火人A、监火人B
动火初审人
车间仄安员（大概车间主任）
真施仄安培养人
车间仄安员（车间仄安员取动火做业控造人对于现场监护人战做业人举止需要的仄安培养，真质应包罗所进止做业的仄安规定造度、做业场合战做业历程中大概存留的伤害、有害果素及应采取的简曲仄安步伐、做业历程所使用的个体防备器具的使用要领及注意事项、事变应慢处置步伐及有闭事变案例、体味战教
共意做业签名：仄安环保部（特级由总工审批）年10月8日17时10分
动火前，岗位当班班少验票仄安步伐到位不妨动火签名：当班班少自年10月8日9时10分
完工查支签名：做业控造人、属天控造人年10月8日17时10分
注：特级动火做业战一级动火做业的《做业证》灵验期没有克没有及超出 8 小时，两级动火做业的《做业证》灵验期没有克没有及超出 72 小时.
动火仄安做业证挖写典型之阳早格格创做
申请单位
XX车间/部分
申请人
车间仄安员大概主管
做业证编号
动火做业级别
一级动火（动火等第分为特
级、一级、两级，管廊上做业属一级动火，节假日动火做业降级管造）
动火办法
使用气焊切割，电焊焊接
动火天面、部位
所有做业许可证中，做业天面大概部位等的形貌，必须准确、唯一，央供根据形貌能决定简曲做业面.如：脱苯塔顶部仄台
训等；正在“真施仄安培养人”栏内签名）
申请单位意睹共意做业签名：做业控造人年10月8日17时10分
仄安管造部分意睹∕签名：∕（所有特殊做业仄安许可证中均没有得有空项，如没有波及大概者没有需挖写，应用斜线“/”划来.）

动火安全作业证填写范本

车间安全员（车间安全员与动火作业负责人对现场监护人和作业人进行必要的安全教育,内容应包括所从事作业的安全规章制度、作业场所和作业过程中可能存在的危险、有害因素及应采取的具体安全措施、作业过程所使用的个体防护器具的使用方法及注意事项、事故应急处置措施及有关事故案例、经验和教
训等;在“实施安全教育人”栏内签字)
动火安全作业证填写规范
申请单位
XX车间/部门
申请人
车间安全员或主管
作业证编号
N0。000XX
动火作业级别
一级动火(动火等级分为特
级、一级、二级，管廊上作业属一级动火,节假日动火作业升级管理）
动火方式
使用气焊切割，电焊焊接
动火地点、部位
所有作业许可证中,作业地点或部位等的描述，必须准确、唯一，要求根据描述能确定具体作业点.如：脱苯塔顶部平台
动火时间
自2016年10月8日9时10分始至2016年10月8日17时10分止
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员A、作业人员B
动火分析时间
2016年10月8日9：00时
2016年10月8日11：00时
2016年10月8日14：00时
分析点名称
平台周边环境（动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析。)
分析数据
可燃气：0.0%氧含量：21。0％
分析人
动火分析人如（鲁凯)
涉及的其他特殊作业
临时用电作业N0。000XX
高处作业N0.000XX
受限空间作业N0.000XX
危害辨识
(催化反应原料泄露等引起）火灾、（电焊等临时用电）触电危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》(GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起

动火安全作业证填写范本

动火安全作业证填写范本动火安全作业证填写范本动火作业是指采用明火、电弧、高温等方式进行的热加工和焊接、切割等工艺活动。

由于其操作过程中存在着较大的危险性，因此在进行动火作业前必须要填写动火安全作业证。

下面是一份详细的动火安全作业证填写范本。

一、单位名称在这里填写进行动火作业的单位名称。

二、施工地点在这里填写进行动火作业的具体施工地点。

三、动火时间在这里填写进行动火作业的具体时间，包括开始时间和结束时间。

四、施工内容在这里详细说明进行动火作业的具体内容，包括使用什么设备和材料，需要采取哪些措施以确保安全等。

五、安全措施在这里列出所有采取的安全措施，以确保动火作业过程中不会发生任何意外事故。

例如：1. 在施工现场周围设置警示标志，并进行有效隔离；2. 使用防护设备，如手套、护目镜等；3. 在现场设置灭火器材，并保持良好状态；4. 对现场人员进行专门培训，提高其安全意识等。

六、安全检查在这里填写进行安全检查的具体时间和内容，包括对施工现场进行的检查和对人员进行的检查等。

七、动火作业负责人在这里填写负责指挥动火作业过程中的人员姓名、职务和联系方式等。

八、现场监督人员在这里填写负责监督动火作业过程中的人员姓名、职务和联系方式等。

九、其他注意事项在这里列出其他需要注意的事项，以确保动火作业过程中不会发生任何意外事故。

例如：1. 确保施工现场通风良好；2. 禁止在施工现场吸烟；3. 在进行高温焊接时，要确保周围没有易燃物品等。

十、签字确认在这里填写所有相关人员的签字确认，包括动火作业负责人、现场监督人员以及所有参与施工的工作人员等。

总结：以上就是一份详细的动火安全作业证填写范本。

通过详细地填写每个部分，可以确保施工过程中不会出现任何意外事故。

同时，在动火作业前还需要进行专门培训，提高施工人员的安全意识，避免不必要的损失。

动火安全作业证填写范本

动火安全作业证填写范本一、申请单位基本信息。

申请单位名称，__________。

单位地址，__________。

法定代表人，__________。

联系电话，__________。

二、申请人基本信息。

姓名，__________。

职务，__________。

联系电话，__________。

三、申请证书种类。

□动火作业证。

□高温作业证。

□火焰切割作业证。

□其他（请注明），__________。

四、作业内容及范围。

作业地点，__________。

作业时间，__________。

作业内容，__________。

作业范围，__________。

五、安全措施。

1. 确保作业现场通风良好，防止有毒有害气体积聚。

2. 检查作业设备和工具是否完好，确保安全操作。

3. 配备消防器材，设立安全警示标识。

4. 确保作业人员穿戴符合要求的防护用具，如防火服、防毒面具等。

5. 严格遵守动火作业规程，禁止在禁火区域进行作业。

六、申请材料。

1. 申请表。

2. 申请单位营业执照副本复印件。

3. 申请人身份证复印件。

4. 安全生产管理人员资格证书复印件。

5. 安全生产操作人员资格证书复印件。

七、申请流程。

1. 申请人携带申请材料到当地安全生产监管部门办理申请手续。

2. 安全生产监管部门对申请材料进行审核。

3. 审核通过后，颁发动火安全作业证。

八、注意事项。

1. 申请单位需对作业现场进行全面安全检查，确保作业安全。

2. 严格按照作业范围和内容进行操作，不得擅自更改。

3. 作业结束后，及时清理作业现场，排除安全隐患。

4. 动火作业证有效期为____年，过期需重新申请。

以上是动火安全作业证的填写范本，申请单位在填写时应严格按照要求填写，确保申请材料的真实有效。

动火作业涉及安全风险较大，申请单位和申请人员需严格遵守相关安全操作规程，确保作业安全，切实保障人身和财产安全。

希望申请单位和申请人员在申请动火安全作业证时，能够严格按照规定办理手续，确保安全生产，共建和谐安全的工作环境。

动火安全作业证填写范本

申请单位意见同意作业签字：作业负责人年10月8日17时10分
平安管理部分意见∕签字：∕（所有特殊作业平安许可证中均不得有空项，如不涉及或者不需填写，应用斜线“/”划去。）
年月日时分
动火审批人意见（动火作业涉及到其他管辖区域时，由所在管辖区域负责人审查合格，在作业证上签字，并由双方单位共同落实平安措施，各派一名动火监护人，按动火级别进行审批后，方可动火。）
分析人
动火分析人如（鲁凯）
涉及的其他特殊作业
临时用电作业N0.000XX
高处作业N0.000XX
受限空间作业N0.000XX
危害辨识
（催化反应原料泄露等引起）火灾、（电焊等临时用电）触电危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》（GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起
序号
平安措施
动火时间
自年10月8日9时10分始至年10月8日17时10分止
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员A、作业人员B
动火分析时间
10月8日9：00时
10月8日11：00时
10月8日14：00时
分析点名称
平台周边环境（动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析。）
分析数据
可燃气：0.0Hale Waihona Puke 氧含量：21.0%/5
高处作业已采纳防火花飞溅措施
作业负责人
6
动火点周围易燃物已清除
作业负责人
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
作业负责人
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，乙炔气瓶、间距大于5m
作业负责人
9
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（1）块

GB30871-2022动火作业票填写模板

作业单位
XX建设公司（或企业维修班）
作业负责人
作业单位负责人或动火负责人
气体取样分析时间
4月15日8时30分
4月15日13时5分
月日时分
代表性气体
苯乙烯、氧气
特级、一级动火作业中断时间超过30min（一般中午会休息），
二级动火作业中断时间超过60min,应重新进行气体分析；每日
动火前均应进行气体分析；特级动火作业期间应连续进行监测。
危险作业
11
动火点30 m内垂直空间未排放可燃气体；15 m内垂直空间未排放可燃液体；10 m范
围内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10 m范围内未见有可燃
性粉尘清扫作业
12
已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控措施，交叉作业已明确协调人
—
13
用于连续检测的移动式可燃气体检测仪已配备到位
作业申请时间
2022年4月15日8时5分
作业内容
更换助剂管线、平台护栏维修等
动火地点及动火部位
具体位置，如XX装置XX罐
动火级别
特级口一级团二级口
动火方式
气割、焊接等
动火人及证书编号
动火人TXXXXXXXXXXXXXXXXXX（动火人亲自签名，填写证号，多人作业均填写）
作业单位
XX建设公司（或企业维修班）
（不涉及的也要签
名），不能一大列合并
签一个名字。
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、
水封等手段进行隔离
—
4
油气罐区内动火点同一防火堤内和防火间距内的油罐不同时进行脱水和取样作业
5
高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员应佩戴必要的个体防护装备

动火安全作业证填写范本

动火时间
自2016年10月8日9时10分始至2016年10月8日17时10分止
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员A、作业人员B
动火分析时间
2016年10月8日9：00时
2016年10月8日11:00时
2016年10月8日14:00时
分析点名称
平台周边环境(动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析。)
动火安全作业证填写规范
申请单位
XX车间/部门
申请人
车间安全员或主管
作业证编号
N0.000XX
动火作业级别
一级动火（动火等级分为特
级、一级、二级,管廊上作业属一级动火,节假日动火作业升级管理)
动火方式
使用气焊切割，电焊焊接
动火地点、部位
所有作业许可证中,作业地点或部位等的描述，必须准确、唯一，要求根据描述能确定具体作业点。如：脱苯塔顶部平台
作业负责人
10
其他安全措施：高处应使用接火盆或者篷布，防止焊渣、火花飞溅
编制人:车间安全员（或技术人员）
作业负责人
属地工段长或班长（注意：安全措施及补充措施均为交底范畴,应由作业负责
人与属地负责人共同签字确认。）
生产单位负责人
属地负责人
监火人
监火人A、监火人B
动火初审人
车间安全员(或车间主任）
实施安全教育人
同意作业签字：安全环保部(特级由总工审批）2016年10月8日17时10分
动火前,岗位当班班长验票安全措施到位可以动火签字：当班班长自2016年10月8日9时10分
完工验收签字：作业负责人、属地负责人2016年10月8日17时10分
注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过 8 小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过 72 小时。

动火作业证填写模板

动火作业证填写模板
温馨提示：文档内容仅供参考
以下是动火作业证的基本填写模板，仅供参考：
动火作业证
作业单位：（填写作业单位名称）
作业地点：（填写作业具体地点）
动火时间：（填写动火开始和结束时间）
动火负责人：（填写动火负责人姓名）
安全监护人：（填写安全监护人姓名）
作业人员：（填写参与动火作业的人员姓名）
动火作业内容：（填写动火作业的具体内容，如焊接、切割等）安全措施：
（1）（填写安全措施1，如防火防爆措施、通风措施等）
（2）（填写安全措施2）
（3）（填写安全措施3）
（4）（填写安全措施4）
（5）（填写安全措施5）
作业风险评估：（填写作业风险评估结果，包括可能出现的安全问题及应对措施）
动火作业批准：
（1）（填写批准单位1）
（2）（填写批准单位2）
（3）（填写批准单位3）
（4）（填写批准单位4）
（5）（填写批准单位5）
备注：（如有需要，填写其他相关信息）
以上是动火作业证的基本填写模板，具体填写应根据实际情况进行调整和完善。

在填写动火作业证时，务必要严格按照规定填写，确保作业安全。

动火安全作业证规范填写样表

容，票证不得有空项，否则有权拒绝动火作业。

第三联由安全监察处存查。

《特殊动火安全作业证》的管理1、《特殊动火安全作业证》由检修单位指定动火项目负责人联系，由设备所在单位工艺技术人员办理，按要求填写有关项目，然后根据动火等级权限办理审批手续，不得空项，交动火项目负责人。

2、动火项目负责人持办理好的《特殊动火安全作业证》到现场，检查动火作业安全措施落实情况，确认安全措施可靠，并向动火人和监火人交待安全注意事项，将作业证交给动火人。

3、《特殊动火安全作业证》由动火所在单位主任工程师或分厂分管厂长、厂长初审签字，经主管安全防火部门复检签字后，报总厂分管厂长或总工程师终审批准。

4、各级动火作业的审查批准人审批动火作业时必须亲自到现场，了解动火部位及周围情况，审查并明确动火等级，检查、完善防火安全措施，审查《动火安全作业证》的办理是否符合标准要求。

在确认准确无误后，方可签字批准动火作业。

5、安全员：执行动火单位和动火点所在单位的安全员，应负责检查票证办理规范情况和安全措施落实情况，随时纠正违章作业。

特殊动火安全员必须到现场。

6、监火人：监火人应由动火点所在单位指定责任心强、有经验、熟悉生产工艺、掌握防火、防爆安全知识的人员担任。

动火安全措施1、将动火受限空间(塔、容器、油罐、换热器、管线等)内的可燃气体、溶剂、油汽等可燃性物质彻底清理干净，并有足够时间进行蒸汽吹扫和水洗，经分析合格达到动火条件，方可动火。

2、切断与动火相连通的设备管线，并加盲扳。

3、设备动火前及动火过程中严禁负压动火作业。

4、凡盛有或盛过化学危险物品的容器、设备、管道等生产、储存装置，必须在动火作业前进行清洗置换，经分析合格后，方可动火作业。

5、塔内动火，可用石棉布或毛毯用水浸湿，铺在相邻两层塔盘上，进行隔离。

6、动火附近的窨井、地漏、地沟、电缆沟等应清除易燃物，并取样分析合格。

7、电焊回路线应接在焊件上，严禁穿过下水井或用其它设备搭火。

8、高空进行动火作业，其下部地面如有可燃物或空洞、窨井、地沟、水封等，应检查分析合格，并采取措施，以防火花溅落引起火灾爆炸事故。

动火作业票附页模板-3、动火作业票填写模板

动火作业负责人
特级由动火作业人厂部负责人，一级动火作业人厂部分管负责人，二级车间级负责人确认。相关方动火作业参照以上执行。并附签字日期到分钟。
动火审批人
特级由公司分管安全副总签字，一级分管安全厂部长签字，二级车间主任签字确认。并附签字日期到分钟。
特级、一级由部位主任签字验票，二级为岗位班长签字验票。并附签字日期到分钟。
危害识别
填写主要危险因素，与告知、措施、方案、培训、应急相对应，相关联作业办理其他作业票
告知、安全措施、方案、培训、应急处置方案（须附页）
见附页栏要求
动火安全措施编制人
申请单位安全技术人员签字确认。并附签字日期到分钟。
监火人
动火作业负责人指派，对动火消防具有一定的专业知识能力。并附签字日期到分钟。
动火部位负责人
动火人
姓名
签名
特种作业证件号
外来人员证件号上网检查确认
姓名
签名
特种作业证件号
动火分析时间
年月日时分
年月日时分
年月日时中下采样
分析时间在实际开始动火前30分钟内
分析数据
介质名称、单位、数据
分析人
签名
实际动火时间
年月日时分至年月日时分止
( 一 )级动火安全作业证填写模板
动火作业单位
炼铁厂机修车间维修二班
属地单位安全交底确认：已告知交底，动火部位属地单位签名（根据分级厂部、车间安全管理部门签字）
动火地点
填写到场地、设备的具体部位
动火方式
电焊（相关联作业票统一存放）
计划动火时间
年月日时分始至年月日时分止
完工时间：具体时间到分

动火安全作业证填写范本

申请单位意见同意作业签字：作业负责人2016年10月8日17时10分
安全管理部门意见∕签字：∕（所有特殊作业安全许可证中均不得有空项，如不涉及或者不需填写，应用斜线“/”划去。）
年月日时分
动火审批人意见（动火作业涉及到其他管辖区域时，由所在管辖区域负责人审查合格，在作业证上签字，并由双方单位共同落实安全措施，各派一名动火监护人，按动火级别进行审批后，方可动火。）
动火安全作业证填写范本
动火安全作业证填写规范
申请单位
XX车间/部门
申请人
车间安全员或主管
作业证编号
N0.000XX
动火作业级别
一级动火（动火等级分为特
级、一级、二级，管廊上作业属一级动火，节假日动火作业升级管理）
动火方式
使用气焊切割，电焊焊接
动火地点、部位
所有作业许可证中，作业地点或部位等的描述，必须准确、唯一，要求根据描述能确定具体作业点。如：脱苯塔顶部平台
/
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
作业负责人
6
动火点周围易燃物已清除
作业负责人
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
作业负责人
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，乙炔气瓶、间距大于5m
作业负责人
9
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（1）块
车间安全员（车间安全员与动火作业负责人对现场监护人和作业人进行必要的安全教育，内容应包括所从事作业的安全规章制度、作业场所和作业过程中可能存在的危险、有害因素及应采取的具体安全措施、作业过程所使用的个体防护器具的使用方法及注意事项、事故应急处置措施及有关事故案例、经验和教

动火安全作业证(正反面)

动火安全作业证（正面）
编号
申请单位
申请人
作业单位
作业地点
电源接点
电压
填写人
作业时间
自年月日时分至年月日时分止
动火作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：
项目负责人：年月日时
危害辨识：
动火安全措施（执行背面）：
作业负责人：年月日时
作业地段
负责人意见
作业负责人：年月日时
5
地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实
6
已按作业方案图划线和立桩
7
动土地点有电线、管道等地下设施，应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
8
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9
已进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全措施已落实：A、梯子；B、修坡道
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：
总图负责人意见：
年月日时
完工验收检查
签字：年月日时
动火安全作业证（背面）
序号
安全措施
打√
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证
3
地下电力电缆已确认保护措施已落实
4
地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
11
道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13
现场夜间有充足照明：
A：36V、24V、12V防水型灯

动火证模板

动火证模板模板一：动火证模板申请单位：__________负责人：__________项目名称：__________申请原因：动火申请日期：动火时间：动火地点：动火作业内容：动火人员：____________________ 安全措施：1. 检查动火地点周围是否有可燃物，并采取相应措施，防止火势蔓延。

2. 保证动火现场干燥，防止火花飞溅。

3. 提前备好应急灭火器材。

4. 指定专人负责现场安全，并做好现场勘查和巡查工作。

5. 确保所有人员都掌握动火安全规定，以及紧急情况下的应急措施。

6. 在动火现场附近设置警示标志并进行隔离。

7. 动火前检查所有电气设施，确保设备正常运转，并确保使用合格的动火工具。

8. 在动火现场准备好清洁工具，随时清理掉落的火星。

9. 动火结束后，要彻底清扫现场，防止再次引发火灾。

10. 在整个动火过程中，需要严格遵守相关国家法律法规和安全标准。

申请人（签字）：__________审批：__________批准人（签字）：__________注意：动火证的有效期自动火申请日起算，由自动火人负责进行申请和延期，申请延期应在原证照期限前一个月向管理部门申请，并经审批后领取动火证延期证件。

模板二：动火证模板单位：__________负责人：__________项目名称：__________申请原因:动火申请日期：动火时间：动火地点：动火作业内容：动火人员：_______________安全措施：1、检查动火环境，周围环境是否有可燃物，采取相应措施，严防火势蔓延。

2、在动火现场准备好各种应急灭火器材及漏油防渗材料。

3、动火作业前排除可燃物，确保动火区域卫生清洁，消除火灾隐患。

4、指定专人负责现场安全，并做好现场勘查和巡查工作。

5、所有动火人员要全面掌握动火安全规定及应急措施，并在现场进行熟悉演练。

6、在整个动火过程中，严格按照有关管理要求进行安全防护和作业操作，必要时特别指定专人监护。

动火安全作业证填写模板

张三
/
/
涉及的其它特殊作业
如登高、临时用电、受限空间
安全教育人
车间安全员×××
危害辨识
（物体打击、机械伤害、触电、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它伤害）根据作业内容从这些方面进行辨识
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
动火人
张某
特种作业工种
123456789ຫໍສະໝຸດ 特种作业证件号/动火人
李某
特种作业工种
1246789
特种作业证件号
/
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
/
动火分析时间
2017 年 7 月 25 日8 时 10分
年月日时
年月日时
分析点名称
催化剂罐卸剂线弯头处
/
/
分析数据
可燃气体： 0.02％
/
/
分析人
动火安全作业证
申请用火车间
催化车间
申请人
车间主任/安全员
作业证编号
CDCH20170725-01
动火作业级别
特殊/一级/二级
动火地点
催化剂罐卸剂线顶弯头处
动火方式
如电焊、气割、电钻等
作业单位负责人
施工单位负责人×××
动火时间
自2017 年 7 月 25 日 8 时 30 分始至 2017 年 7 月 25 日 16 时 30 分止
√
车间安全员×××
5
动火点周围易燃物已清除。
√
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。