支气管肺炎儿科教学查房ppt课件
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儿科支气管肺炎PPT课件精选全文完整版
二、重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重 外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能 障碍，出现相应的临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安 或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
治疗要点
抗感染： 确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青 霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重 者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早 期、足量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为 金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青 霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。
病因
1 内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上 呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发 生肺炎，且一旦发生大多病情严重。
2 环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳 光不足，天气骤变等
3 病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病 毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。
病理生理
病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔 狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二 氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿 性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症 可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴 有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、 二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系 统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸 中毒、电解质紊乱。
鉴别诊断
病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸
道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸 道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈， 反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等 梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核 菌素试验及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的 急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋 发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支 气管肺炎作鉴别。
小儿支气管肺炎护理查房PPT课件精选全文完整版
16.4%
03
12
相关治疗
予头孢西丁及 红霉素联合抗
感染治疗
予氨溴索化痰 对症治疗
予二便常规等 完善相关检查
13
• 02-10 14:30患儿测体温38.6℃，遵医嘱予对乙酰氨基酚滴剂1ml口服后体温 逐渐降至正常
• 后至今患儿体温均波动在正常范围内。
• 02-11患儿肺部可闻及湿啰音及哮鸣音，遵医嘱加沙丁胺醇、普米克雾化治 疗；加氢化可的松平喘治疗
• 既往史：有肺炎，急性喉气管炎病史。
• 查体：T 36.5℃、P 100次/分、R 28次/分、W 19kg
• 营养正常，发育正常。扁桃体Ⅱ度肿大，咽红充血明显；呼吸运动对称，
两肺呼吸音粗，可闻及干性啰音及少许湿啰音
10
01 02 03 04 05
患儿系G1P1 足月顺产，出 生体重3300g， 无产伤和窒息
24
2
二、病因
• 1、病原体 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见；肺炎克雷白菌、 流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多
病毒等
病毒 呼吸道合胞病毒最多见，还有腺病毒、流感病毒、副流感
其他 肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌；白色念珠菌
• 2、易感因素：肺组织发育不健全，免疫功能低下
• 3、诱因：气候；护理不当；通风不良；基础疾病（先天性心脏病、佝偻病、 营养不良等）；缺少户外活动等
励患儿多饮水。 • I4：给予患儿家长心理护理，做好健康宣教，消除其紧张情绪。
• O：02-10后患儿体温波动在正常范围内
16
• P2：气体交换受损 与肺部炎症有关 • I1：保持病室空气新鲜，定时开窗通风，室内维持合适温度及湿度。、 • I2：为患儿提供安静的睡眠环境，保证充足的睡眠，减少耗氧量，减轻心脏
儿科支气管肺炎护理查房PPT课件
-
28
小儿生命体征正常范围
各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）
年龄
呼吸
脉搏
呼吸：脉搏
新生儿 40～45
120～140
1: 3
＜1岁 4
30～40
110～140
1：3～1:
1～3岁 25～30 4
100～120
1: 3～1:
4～7岁 20～25
80～100
1：4
8～14岁 18～20
70～90
-
44
护理诊断及措施
2、气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换气障 碍有关
目标:使患儿气体交换正常，气促减轻或消失
措施：
1）保持室内环境舒适，室温控制在18~22℃，湿度 55%~60%，定时通风换气，避免吹对流风.
2) 嘱其家长卧床休息，经常变换体位，减轻肺部淤 血。
3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀， 妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而 窒息
液、喉水肿、喉肿瘤等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心
源性哮喘、支气管肿瘤等）
（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓
肿、肿瘤等
-
9
呼吸困难概念
主观上患者有感到 “空气不足” 客观上患者表现为：呼吸费力
节律 有呼吸 频率 异常
深度 严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼
吸、呼吸辅助肌参与运动
-
22
既往史:
平素体健，否认“手术、外伤、输血史”， 否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病。无 药物及食物过敏史。
-
23
个人史：
患儿系孕1产1，足月顺产，出生体重2.7KG， 出生时无抢救、窒息史，发育与适龄儿童 相仿，人工喂养至今，生活居住本地，生 活条件一般。
护理查房--小儿支气管肺炎 ppt课件
病原体
细菌
其他：肺炎支原体、衣 原体及流感嗜血杆菌
PPT课件 6
病理生理及临床表现
发热 咳嗽
病 呼吸道 原 血行 肺 菌
小支气管 肺泡 肺间质
通气 障碍 换气障碍
CO2潴留 缺氧
呼吸系统
气促：鼻翼煽 动、点头呼吸、 三凹征、唇周 发绀 肺部啰音
循 环 系 统
系中 统枢 神 经
酸 中 毒
消 化 系 统 功出肠 能血麻 紊 痹 乱
鼻翼煽动点头呼吸给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染静脉注射用人免疫球蛋白静滴支持治疗西地兰强心多巴胺扩张微循环氨溴索化痰氨茶碱特布他林和布地奈德雾化解痉平喘气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多黏稠患儿体弱无力排痰有关营养失调低于机体需要量潜在并发症心力衰竭患儿气促发绀等症状逐渐改善以至消失呼吸平稳
7
心中 肺 颅 肺 力毒 动 内 水 衰性 脉 高 肿 竭心 高 压 肌压 炎 PPT课件
相关治疗
• • • • 给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染 静脉注射用人免疫球蛋白静滴支持治疗 西地兰强心、多巴胺扩张微循环 氨溴索化痰，氨茶碱、特布他林和布地奈德雾化 解痉平喘 • 吸痰 • 持续氧气吸入、给予无创呼吸机辅助通气
PPT课件 4
支气管肺炎
定义
• 支气管肺炎为小儿时期最常 见的肺炎，以3岁以下婴幼 儿最多见。起病急，四季均 可发病，我国北方以春、秋 季较多，南方以夏季多见。 低出生体重儿以及合并营养 不良、维生素D缺乏性佝偻 病、先天性心脏病的患儿病 情严重，常迁延不愈，病死 率较高。
PPT课件 5
病因
呼吸道合胞病毒：最多见 病毒 腺病毒、流感病毒、副流感病 毒 肺炎链球菌：最多见 链球菌、葡萄球菌、格兰阴性 杆菌、厌氧菌等
2024年小儿支气管肺炎护理查房PPT
病史，包括发 儿的家庭情况，
病时间、症状、 包括家庭成员、
治疗情况等
家庭环境等
病史及治疗过程
病史：发病时间、症状、治 疗经过等
治疗过程：药物治疗、物理 治疗、手术治疗等
治疗效果：好转、稳定、恶 化等
患儿年龄、性别、体重、身 高等基本信息
出院后注意事项：饮食、运 动、复查等
护理评估
患儿年龄、性别、体重、身高
总结与建议
对本次护理查房的总结
查房目的：了解小儿支气管肺炎的护理情况，提高护理质量 查房内容：包括病情观察、护理措施、用药情况等 查房结果：发现护理中存在的问题，提出改进措施 建议：加强护理人员的培训，提高护理质量，确保患儿得到及时、有效的护理。
对未来小儿支气管肺炎护理工作的建议
加强护理人员的培训，提高护理 水平
持续改进： 根据调查 结果，持 续改进护 理工作， 提高家属 满意度。
护理问题及建议
当前存在的护理问题
患儿呼吸困难，咳嗽频繁 患儿食欲不振，营养不良 患儿情绪不稳定，哭闹不止 家长护理知识不足，缺乏正确的护理方法
针对性护理措施建议
保持室内空气流 通，避免空气污
染
保持患儿呼吸道 通畅，及时清除
痰液
肺部听诊：监测肺部啰音、 呼吸音等，判断病情严重 程度
家属满意度调查
调查目的： 了解家属 对护理效 果的满意 度，以便 改进护理 工作
调查对象： 接受护理 服务的患 儿家属
调查内容： 包括护理 人员的服 务态度、 技术水平、 沟通能力 等方面
调查方法： 采用问卷 调查、访 谈等方式 进行
结果分析： 对调查结 果进行分 析，找出 存在的问 题和不足， 制定改进 措施
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅
儿科支气管肺炎护理查房(共49张PPT)
在抽取药物之前，要知道剂量换算关系：
1g=1000mg
1mg=1000ug
下面介绍临床常用的药物配置法：
运用药物常量法计算
方法：用该支药液的容量÷该支药液所含 总剂量，即得出单位容量中所含的剂量， 每单位容量中所含的剂量视为该注射剂的 “常量”。
如 安定：容量÷剂量＝常量
2ml÷10mg＝0.2
脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中 右心衰竭见于：（体循环瘀血）
积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、
舒张压应该为收缩压的2/3。
大量胸腔积液、气胸等
急性左心衰竭特点（肺循环瘀血）
1 有引起左心衰的基础疾病 2 混合性呼吸困难 3 心率快 4 两肺底或满肺湿罗音、哮鸣音 5 强心、利尿、扩血管有效
急性左心衰竭的表现
病人刚开始的时候出现咳嗽气喘加剧，医嘱给予了硫 酸镁及甲强龙解痉平喘．使用硫酸镁时一般滴注不宜 过快.
硫酸镁有明显的平喘效果，解除平滑肌痉挛，缓解 气道狭窄，改善通换气功能，扩张肺血管，使血管 阻力降低。
可使呼吸平稳，心率减慢，缺氧改善。硫酸镁扩张血管 和中枢抑制作用较强，应严格控制剂量、浓度和滴速。
面积减少导致换气功能障碍引起。
（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉
见于：重症肺炎、重症肺结核、大面 即予以硫酸镁及甲强龙解痉平喘治疗，症状有所缓解，今晨再次出现咳嗽气喘加剧，门诊拟“支气管肺炎”收住院。
平素体健，否认“手术、外伤、输血史”，否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病。
吸氧浓度的计算方法：21+4X氧流量
一旦出现血压下降，呼吸抑制，即应用10%葡萄糖酸
钙拮抗。
儿科很多医师开医嘱时抗生素都是2次／日 ，有些药物的半衰期是4－6小时，通常在 没有达到这个半衰期的情况下继续给予第 二次注射，这是不合理的，在情况允许下 ，我们一定要按医嘱执行．使患儿能够得 到有效的治疗．
小儿支气管肺炎护理查房ppt
败血症
小儿支气管肺炎可能导致败血症， 表现为发热、寒战等症状。
心力衰竭
小儿支气管肺炎可能导致心力衰竭， 表现为心悸、水肿等症状。
第三节 小儿支气管肺炎护理要点
保持呼吸道通畅
01
吸痰
定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止痰液阻 塞呼吸道，影响呼吸。
02
雾化吸入
使用雾化吸入器，帮助患儿吸入药物，缓 解呼吸道症状，保持呼吸道通畅。
了解患者的病史、病情和治疗情 况，准备好相关的医疗设备和记
录工具。
02 查房中观察
仔细观察患者的呼吸、体温、脉 搏等生命体征，以及患者的精神
状态和反应。
03 查房后记录
详细记录查房过程中的观察和发 现，及时与医生沟通，确保患者
的治疗方案得到及时调整。
第五节 小儿支气管肺炎护理评估
病情评估
01 呼吸状况
查房步骤
01
02
03
询问病情
询问患儿的病情变化，如咳嗽、 呼吸困难等症状是否减轻，以及
是否有新的症状出现。
检查体征
检查患儿的呼吸频率、心率、血 压等生命体征，以及肺部听诊是
否有异常。
评估治疗效果
评估患儿的治疗效果，如药物治 疗、物理治疗等是否有效，是否
需要调整治疗方案。
查房注意事项
01 查房前准备
医生在听诊时可能会听到肺部啰音，这是支气管肺炎 的典型体征之一。
第二节 小儿支气管肺炎特点
小儿支气管肺炎易感性
年龄因素
小儿支气管肺炎易感性与年龄有关，年龄越小，易 感性越高。
免疫系统发育
小儿免疫系统尚未完全发育，对病原体的抵抗力较 弱，易感性较高。
环境因素
小儿生活环境中的病原体浓度较高，如家庭、幼儿 园等，易感性较高。
儿科肺炎查房PPT课件
毛巾湿敷、酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观 察降温的效果。
• 3.对体温变化给予合理的解释，以缓解家属紧张、 恐惧情绪。
• 4.保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜。 • 5.指导家属给患儿多喂水，给予有营养、易消化清
淡饮食
• 6.出汗后及时更换被服，并注意保暖。
2019/11/2
.
11
• （四）减轻或消除引起患儿不适的因素
• 辅助检查:1/4本院血常规：WBC8.97*10^9/L,NEU 18.5%，LYM 70.3%，hsCRP 40.1mg/L
2019/11/2
.
7
诊治计划
• 1.儿科常规：Ⅰ级护理。 • 2.清淡饮食。 • 3.抗感染：白霉素； • 4.止咳化痰、平喘（沐舒坦，布地奈德） • 5.完善相关辅助检查及实验室检查，请上级
2019/11/2
.
2
分类及发病机制
• 1、病因分类 • （1）细菌性肺炎 • 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阳性球菌如肺炎克雷白杆菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。 • （2）病毒性肺炎 • 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱 疹病毒等。 • （3）支气管肺炎 • （4）其他病原体肺炎 • 包括肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，艾滋病病人易伴发卡氏弓形虫等感染。 • （5）真菌性肺炎 • 包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 • （6）其他因素引起的肺炎 • 如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症 状。
• 2.患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰 为肺水肿的表现，应给予20%-30%乙醇湿化吸 氧，每次吸入时间不超过20分钟。
• 3.对体温变化给予合理的解释，以缓解家属紧张、 恐惧情绪。
• 4.保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜。 • 5.指导家属给患儿多喂水，给予有营养、易消化清
淡饮食
• 6.出汗后及时更换被服，并注意保暖。
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• （四）减轻或消除引起患儿不适的因素
• 辅助检查:1/4本院血常规：WBC8.97*10^9/L,NEU 18.5%，LYM 70.3%，hsCRP 40.1mg/L
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诊治计划
• 1.儿科常规：Ⅰ级护理。 • 2.清淡饮食。 • 3.抗感染：白霉素； • 4.止咳化痰、平喘（沐舒坦，布地奈德） • 5.完善相关辅助检查及实验室检查，请上级
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分类及发病机制
• 1、病因分类 • （1）细菌性肺炎 • 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阳性球菌如肺炎克雷白杆菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。 • （2）病毒性肺炎 • 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱 疹病毒等。 • （3）支气管肺炎 • （4）其他病原体肺炎 • 包括肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，艾滋病病人易伴发卡氏弓形虫等感染。 • （5）真菌性肺炎 • 包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 • （6）其他因素引起的肺炎 • 如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症 状。
• 2.患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰 为肺水肿的表现，应给予20%-30%乙醇湿化吸 氧，每次吸入时间不超过20分钟。
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严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增加，造 成乳酸堆积、ATP生成↓和Ha-K离子泵转运功能障 碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒 素→脑水肿 。
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26
消化系统改变
低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜 糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘 膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现 厌食、呕吐及腹泻症状，
支气管肺炎
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1
教学查房目的
1、掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉：支气管肺炎发病的病理生理。 3、了解：支气管肺炎诊断需要借助的辅助检查。
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2
病史汇报
• 患者基本信息：患儿XXX，男，9月龄， 8.0KG，汉族。
• 主诉：咳嗽3天，发热2天。
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严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。
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诊断：
• 发热，咳嗽，呼吸急促，肺部听诊闻及 固定中、细湿罗音或胸部影像学有肺炎 的改变均可诊断为支气管肺炎。
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20
病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
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病 理 生 理
病 原 体
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12
病史回顾：
• 患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促，肺部呼吸音粗。 • 辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。
血常规(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
24
循环系统
病原体和毒素→中毒性心肌炎 心力衰竭
缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 →右心负荷↑（颈静脉怒 张、肝脾肿大）
重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC
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25
中枢神经系统改变
缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑ 血与脑脊液PH值↓， CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使 脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅 内压增加；
支气管性肺炎
急性肺炎
根据病程分类 迁延性肺炎
慢性肺炎
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分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
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18
支气管肺炎
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病因
细菌：肺炎链球菌（50％）多见、金黄色葡萄球菌、
肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（２０％～３０％）、大 肠杆菌、军团菌 病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、 流感及副流感病毒等 非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋势 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主
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4
既往史
• 否认食物、药物过敏史，否认外伤、输 血、手术史。
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5
个人史
• 出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽自行 服药治疗，具体情况不详，出生体重 2900g,足月，因羊水少行剖宫产。
• 喂养史：母乳喂养至5月时添加辅食。
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6
家族史
• 否认家族遗传病史。
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9
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10
查体及询问病史：
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11
查体
• T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/ 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及 吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇 无发绀，咽充血明显，未见疱疹，双肺 呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐， 心音有力，心前区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠 鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无 浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。
支气管 黏膜充 血，水
肿
管腔狭 窄甚至 闭塞
肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗
出物
肺气 肿肺 不张
通气 功能 障碍
换气 功能 障碍
毒素
毒血 症
缺O2
CO2 潴留
呼吸功能不 全
酸碱失衡
循环系统改 变
神经系统改 变
消化系统改 变
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呼吸功能不全
通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓ 发绀 SaO2<85% 还原Hb>5g/L 呼S吸aO衰2﹤竭8：5%PaO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg 为代偿缺氧，呼吸和心率↑（每分通气量、通气血流
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13
诊断
• 支气管肺炎
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14
肺炎的[概念]
• 是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
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分类
根据病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
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16
分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
比↑） 呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽动、吸气性三凹征）
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水电解质和酸碱平衡失调
代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中 毒、呼吸性碱中毒
低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细 胞膜通透性↓，钠泵失调，Na进入细胞内， 稀释性低纳血症
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3
现病史
• 患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日出 现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及意 识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困难， 无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕吐及腹 泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支气管炎” 给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治疗，患儿症 状无明显好转，仍有发热及咳嗽。故为进一步 诊治，今日至我院门诊复诊，门诊拟“支气管 肺炎”收入院。病程中患儿精神、睡眠可，饮 食差，大小便正常，体重无变化。
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7
传染病接触史
• 否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫 区，否认毒物、铅、汞接触史。
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8
辅助检查
• 胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。 • 血常规(2016-6-27，我院)
WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、 L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、 Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
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消化系统改变
低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜 糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘 膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现 厌食、呕吐及腹泻症状，
支气管肺炎
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教学查房目的
1、掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉：支气管肺炎发病的病理生理。 3、了解：支气管肺炎诊断需要借助的辅助检查。
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病史汇报
• 患者基本信息：患儿XXX，男，9月龄， 8.0KG，汉族。
• 主诉：咳嗽3天，发热2天。
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严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。
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诊断：
• 发热，咳嗽，呼吸急促，肺部听诊闻及 固定中、细湿罗音或胸部影像学有肺炎 的改变均可诊断为支气管肺炎。
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病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
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病 理 生 理
病 原 体
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病史回顾：
• 患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促，肺部呼吸音粗。 • 辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。
血常规(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
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循环系统
病原体和毒素→中毒性心肌炎 心力衰竭
缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 →右心负荷↑（颈静脉怒 张、肝脾肿大）
重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC
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中枢神经系统改变
缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑ 血与脑脊液PH值↓， CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使 脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅 内压增加；
支气管性肺炎
急性肺炎
根据病程分类 迁延性肺炎
慢性肺炎
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分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
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支气管肺炎
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病因
细菌：肺炎链球菌（50％）多见、金黄色葡萄球菌、
肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（２０％～３０％）、大 肠杆菌、军团菌 病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、 流感及副流感病毒等 非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋势 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主
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既往史
• 否认食物、药物过敏史，否认外伤、输 血、手术史。
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个人史
• 出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽自行 服药治疗，具体情况不详，出生体重 2900g,足月，因羊水少行剖宫产。
• 喂养史：母乳喂养至5月时添加辅食。
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家族史
• 否认家族遗传病史。
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查体及询问病史：
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查体
• T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/ 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及 吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇 无发绀，咽充血明显，未见疱疹，双肺 呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐， 心音有力，心前区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠 鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无 浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。
支气管 黏膜充 血，水
肿
管腔狭 窄甚至 闭塞
肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗
出物
肺气 肿肺 不张
通气 功能 障碍
换气 功能 障碍
毒素
毒血 症
缺O2
CO2 潴留
呼吸功能不 全
酸碱失衡
循环系统改 变
神经系统改 变
消化系统改 变
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呼吸功能不全
通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓ 发绀 SaO2<85% 还原Hb>5g/L 呼S吸aO衰2﹤竭8：5%PaO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg 为代偿缺氧，呼吸和心率↑（每分通气量、通气血流
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诊断
• 支气管肺炎
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肺炎的[概念]
• 是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
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分类
根据病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
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分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
比↑） 呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽动、吸气性三凹征）
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水电解质和酸碱平衡失调
代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中 毒、呼吸性碱中毒
低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细 胞膜通透性↓，钠泵失调，Na进入细胞内， 稀释性低纳血症
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现病史
• 患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日出 现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及意 识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困难， 无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕吐及腹 泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支气管炎” 给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治疗，患儿症 状无明显好转，仍有发热及咳嗽。故为进一步 诊治，今日至我院门诊复诊，门诊拟“支气管 肺炎”收入院。病程中患儿精神、睡眠可，饮 食差，大小便正常，体重无变化。
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传染病接触史
• 否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫 区，否认毒物、铅、汞接触史。
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辅助检查
• 胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。 • 血常规(2016-6-27，我院)
WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、 L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、 Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。