城镇居民基本医疗保险现状问题及研究
城乡居民医疗保险的现状
加强医保基金管理
加强对医保基金的管理和监督 ，确保基金的安全、稳定和可 持续运行。
推进医保信息化建设
加快推进医保信息化建设，提 高医保服务的智能化、便捷化 水平。
加强医保宣传教育
加强对城乡居民的医保宣传教 育，提高参保居民的医保意识
和参保积极性。
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城乡居民医疗保险的现状
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目录
• 城乡居民医疗保险概述 • 城乡居民医疗保险政策分析 • 城乡居民医疗保险实施效果评估 • 面临挑战与问题剖析 • 未来发展趋势与改进建议 • 总结反思与展望未来
01 城乡居民医疗保险概述
定义与背景
定义
城乡居民医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项 制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。
背景
随着经济社会的不断发展，城镇化进程的加快，以及人民群众医疗需求的日益增长，原有的城镇居民医保和新农 合制度已经难以满足人民群众的医疗保障需求，因此，整合城乡居民医保制度，建立更加公平、可持续的医疗保 障体系势在必行。
参保对象及特点
参保对象
城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险参保人员以外 的其他所有城乡居民，具体包括农村居民、城镇非从业居民 、在校大中专学生，以及国家和我省规定的其他人员。
筹资机制与政策
01
筹资渠道
城乡居民医疗保险的筹资渠道主要包括个人缴费、政府补贴以及社会捐
助等。其中，个人缴费是最基本的筹资方式，政府补贴则起到了重要的
补充作用。
02
缴费标准
城乡居民医疗保险的缴费标准通常根据参保人员的收入水平和地区经济
医保现状问题浅析和建议
医保现状问题浅析和建议一、基本情况医保基金是用于保障参保患者报销的资金，医保对参保患者负责，坚持的原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”。
近20年，江西居民医保基金保费收入从最初的个人缴纳10元到2025年个人缴纳400元、财政配套670元，居民医保保费收入上涨了100倍，近几年的居民医保保费收入增幅在5%左右、职工保费收入增幅在3%左右，但医疗费用经过20年的每年以10%甚至15%以上增幅的基数累加后,在2018年左右，医疗费用的增量已经超过医保基金的收入增量，医保部门控费势在必行，国家医疗保障局应运而生，此前分散在人社部、卫计委和民政部的职工医保、居民医保、生育保险和医疗救助资金和职能集中由医疗保障局统一管理。
二、医疗保障部门的“六大法宝”•医疗保障部门的成立肩负了历史使命，使命之一是完善统一的医疗保险制度，提高保障水平，确保基金合理使用、安全可控；二是促进医保、医疗、医药协同发展和治理，更好保障病有所医。
那国家医疗保障局具体是如何履行使命的呢？福建三明市十几年前的做法给了我们新成立的国家医疗保障局思路，从三明敢为人先的作为中吸取了经验和精华，在“集采”、“调价”“打包支付”等多方面提炼经验，形成全国范围内的可推广的新医保做法，我认为主要归纳为以下六大“法宝”：法宝一：建立全国医保信息系统“一张网”。
组建全国统一的医疗保障信息平台，全国所有省、市、县医保部门使用统一的信息平台业务系统，实现了医保信息化、智能化管理。
法宝二：开展全国范围内医保15项编码贯标工作。
未贯标的药品、耗材、诊疗服务项目无法实现报销，从而在全国范围内规范了药品、耗材、诊疗服务的使用行为，加强了对贯标医护人员的约束，限制了医疗机构套用编码行为，避免了医疗机构将不可报药品串换为可报药品进行报销。
法宝三：实行线上阳光采购。
要求所有医保定点公立医疗机构必须在省级以上医保平台线上阳光采购，未在平台采购的医保基金不予支付，进而，医保部门能够获得相对全量的药品、耗材采购数据，在一定程度上，也便于医保基金在监管过程中进行数据比对，避免医疗机构虚增药品耗材收费，减少医保基金的损失。
城镇居民基本医疗保险存在的问题及对策
城镇居民基本医疗保险存在的问题及对策陈 萍 陕西中医药大学附属医院摘要：随着社会的发展和经济的进步，我国的经济体制也得到了不断地完善和发展，为了保障居民的基本医疗条件，全面落实“民生工程”的目标，构建社会主义和谐社会，我国政府逐渐加大了对医疗卫生的关注和支持力度，在推行和落实城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后推出了城镇居民基本医疗保险制度，但该制度在实际运行过程中存在着一些问题和不足，所以本文就现阶段城镇居民基本医疗保险的内涵和特点进行了分析，探究了现阶段城镇居民基本医疗保险存在的问题，提出了切实可行地解决问题的对策，希望能够促进城镇居民医疗保险更快更好地发展。
关键词：城镇居民；基本医疗保险；内涵；特点 中图分类号：C979 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2015)022-000039-02一、城镇居民基本医疗保险的内涵和特点１．城镇居民基本医疗保险的内涵城镇居民基本医疗保险是现阶段我国社会医疗保险的重要组成部分，是为城镇居民中没有参加职工医疗保险的未成年人和没有工作的民众为对象的，是党中央以及国务院为了进一步解决广大民众的医疗保障问题而推出的又一惠民制度，对于减轻民众的生活负担和经济压力，提高其生活水平和质量有着十分重要的作用。
２．城镇居民基本医疗保险制度的特点相比城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，城镇居民基本医疗保险有其自身的特点和特色，首先城镇居民基本医疗保险具有强制性，主要是以政府为主导，居民个人或者以家庭为单位进行缴费，在这个过程中政府会给予适度的补助，是以大病统筹为主的医疗保险制度；其次，其支付比例和其他形式保险的支付比例也有所不同，一级医疗机构的支付比例是75%，二级医疗机构的支付比例是60%，三级医疗机构的支付比例是50%，第三，城镇居民的参保年限达到两年后，基金支付比例分别会提高5个百分点。
此外，城镇居民基本医疗保险的组织管理形式也有其自身的特点，在组织管理中，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，在实际运行过程中要充分的利用现有的服务管理体系，加强现代信息化技术管理和投入的力度，建立专门的医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，建立健全相关的制度规范来强化自身的管理工作，切实达到为民众服务的宗旨和根本目标，促进社会和谐发展和进步。
中国城乡居民基本医疗保险现状及解决方法
中国城乡居民基本医疗保险现状及解决方法一、城乡居民基本医疗保险待遇及相关政策城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。
城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险的实施加快了我国社会主义现代化建设，完善了我国的社会保障体系，也是党执政为民的本质要求，让改革的成果惠及更广大人民群众，为最终实现基本医疗保险的城乡一体化奠定了基础。
城镇居民基本医疗保险通过居民个人缴费和政府补贴的方式，给居民提供基本的医疗救助，初步解决了居民医疗费用负担不起的问题，保证了城镇居民的基本医疗需求。
国家出台了一系列政策对基本医疗保险进行大力扶持。
2016年1月《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》发布。
《意见》指出整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。
国家针对城镇基本医疗保险的政策规划不断出炉，为行业我国城乡基本医疗保险事业发展提供了良好的政策环境。
二、我国城乡居民基本医疗保险发展现状分析1、参保人数持续增加城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保），是社会医疗保险的重要组成部分。
政府机关占据主导地位，居民自愿参保，居民个人缴纳大部分费用、政府缴纳剩下的部分费用进行筹资，缴费标准依据当地工资水平而定，以此来减轻城镇居民看病就医负担。
城镇居民基本医疗保险补贴性较强，个人缴纳一部分保费，政府补助大部分费用，减轻了家庭负担；参与城镇居民基本医疗保险的社会成员不需要体检，遵循自愿参保的原则，且多数病种都能享受补贴。
2018年中国参加城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）89736万人，同比增长2.7%。
城镇居民社区医疗保险现状、问题及对策浅谈
城镇居 民社 区医疗保险现状 、 问题及对 策浅谈
鲁文 清 龙亚林
广 西南宁 市第 四人 民医院 。 广西
黄 国爱
南宁 ５ ０２ ３０３
【 摘要】 城镇居民基本 医 疗保 险， 推进全民医保， 是新医 改的重中之重。让“ 人人享有医疗保障”在一定程度上解决群众“ ， 看病难、 看病责” 题 ， 的问 做好
基本 医疗保 险 管理服务 工 作 ， 大力发展 社 区卫生服 务和社 区医保是社 区居 民 医疗保 险制度 改革 ， 能否顺 利进行 的重要 保证 。
【 关键词】 城镇居 民； 区卫生服务； 社 医疗保险
ｄｉ１．９９ ｊｉ ｎ１０ —１５ ．００ １ ．５ ｏ： ３６／． ｓ．０ ６ ９９ ２１ ．２４ ６ ０ ｓ 文 章编 号：０ ６ ９９ ２ １ ）一 ２— ８８— １ １０ —１５ （００ １ ３０ ０ １城 镇居 民医疗 现状及 存在 问题 ． １１ 社 区卫生 服务模 式 。社 区 卫生 服 务是 随 着 现代 医 疗 需求 而 产 生 ． 的一 种全新 的卫 生服务 模 式 ， 在推 行 城镇 居 民 医疗 保 险试 点 的 过程 中 由于 参保 人员大 多为 老人 、 小孩 、 轨转 制企 业 的弱势 群体 、 并 失业 或无 业 人员 ， 因 此社 区医疗 服务 便上升 为人 们关 注 的焦 点 。但是 眼下 大 多数 社 区卫生 服 务 仍然 不能满 足居 民的各 种需求 ， 现处 “ 呈 叫好 不 叫座 ” 的尴 尬 场 面。究 其 原 因 ， 以下几点 ： 有 第 ～ ， 的患 者对社 区 医疗 服 务 能力 缺 乏信 心 。居 民 们普 遍 认 为 社 较多 区医 疗服务 机构 的医生 医 术不 高 ， 备 简陋 ， 怕在 社 区 就诊 “ 设 生 小病 拖 成 大 病 ， 冒治成肺 炎 ” 感 。尤其 对全科 医 生持怀 疑态度 。 第二 ， 区医 院的硬件 水 平 堪 忧 。其 中有 不少 用 药 遭 到患 者 非议 。 虽 社 然现在 社区 医院 的医疗 药品 范围放 开 了许多 ， 还是 没 法满 足患 者要 求 ， 但 很 多就诊 的患者 ， 别是 老人 家都要 两头 跑 ： 大医 院就 诊 、 完病 、 着 针 剂 特 在 看 拿 药品 到社区 医院点滴 。有 些疾 病需 要做 ｃ 、 超 、 Ｔ彩 Ｘ光 片 的 ， 区 医院 不具 社 备这些 设备 ， 者只 能先在 大 医 院就 诊 。这也 是 大 多数 岁 数 比较 大 的 患者 患
城镇居民基本医疗保险调研报告
城镇居民基本医疗保险调研报告城镇居民基本医疗保险调研报告5篇在我们平凡的日常里，报告的用途越来越大，报告中涉及到专业性术语要解释清楚。
相信很多朋友都对写报告感到非常苦恼吧，以下是小编为大家整理的城镇居民基本医疗保险调研报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
城镇居民基本医疗保险调研报告1目前，“看病难、看病贵”，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。
实施城镇居民基本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众基本生活，构建和谐社会的重要内容，也是惠及千家万户的.民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下：基本情况xx社区总人口2767人，其中城镇人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社区城镇居民参加医疗保险346人，其中低保人员274人，60岁以上人员76人，（低保户39人，低收入10人，正常缴费的27人），残疾人员 8人，未成年参保人员56人，一般居民72人。
共收城镇居民医疗保险金8674元，低保户占全社区参保率的80 %，低保户以外50岁以下 540 人，参保 35人，参保人是总人数 6 %。
城镇居民基本医疗保险调研报告2根据巴州区人大会工作安排，区人大会人事代表工委于20xx年3月至7月组织三个调查小组，对我区城乡居民基本医疗保险工作开展了专题调研。
一、城乡居民基本医疗保险工作开展情况为完善社会保障体系，统筹城乡发展，实现我区城乡居民病有所医、医有所保的目标，巴州区于20xx年3月全面启动了统筹城乡居民医疗保险工作。
将原区新型农村合作医疗服务管理中心承担的职能与原区医保局履行的城镇居民医疗保险服务职能进行归并整合，由新组建的巴州区医疗保险局全面履行，并将原城镇居民基本医疗保险与原新型农村合作医疗制度整合，建立了统筹城乡的城乡居民基本医疗保险制度，实现了机构、人员、制度、信息系统全面整合。
城镇居民基本医疗保险现状问题及研究
城镇居民基本医疗保险现状问题及研究城镇居民基本医疗保险现状问题及研究
1：引言
1.1 背景
1.2 目的
1.3 研究方法
2：城镇居民基本医疗保险的概述
2.1 定义和范围
2.2 城镇居民基本医疗保险的目标
2.3 保险参与主体
2.4 参保政策与要求
3：现状问题
3.1 参保率问题
3.1.1 参保率低的原因分析
3.1.2 解决方案讨论
3.2 保障范围问题
3.2.1 保障范围的限制因素
3.2.2 扩大保障范围的建议
3.3 保险待遇问题
3.3.1 待遇不足的影响因素
3.3.2 提高保险待遇的建议
3.4 医疗服务供给问题
3.4.1 医疗资源不足的原因
3.4.2 解决医疗服务供给问题的措施4：基本医疗保险发展趋势
4.1 政策改革与创新
4.2 技术创新与应用
4.3 国际经验借鉴
5：结论
5.1 总结
5.2 展望
附件：本文涉及附件包括：
- 参保数据统计表格
- 医疗保险政策文件摘录
- 医疗资源分布地图
法律名词及注释：
1：城镇居民基本医疗保险：是指依法筹措资金，以保险方式为城镇居民提供的用于支付基本医疗费用的社会保险制度。
2：参保率：指参加城镇居民基本医疗保险的居民人数与符合医疗保险条件的人口总数的比率。
3：保障范围：指城镇居民基本医疗保险对医疗费用支付的范围和标准。
4：保险待遇：指城镇居民基本医疗保险对参保人员提供的医疗费用报销和补偿的金额。
5：医疗服务供给：指医疗机构提供给参保居民的医疗服务的数量和质量。
我国医疗保险的现状和问题
我国医疗保险的现状和问题我国医疗保险的现状和问题一、引言医疗保险是保障人民健康和社会稳定的重要手段之一。
近年来，我国医疗保险制度不断完善，但仍存在着一些问题和挑战。
本文将对我国医疗保险的现状和问题进行细致的剖析和探讨。
二、我国医疗保险制度概述1：基本医疗保险制度a：城镇职工基本医疗保险b：城乡居民基本医疗保险c：新型农村合作医疗2：补充医疗保险制度a：商业健康保险b：企业补充医疗保险c：大病保险3：医疗救助制度a：特困人员医疗救助b：农村低保救助三、我国医疗保险的现状1：覆盖范围和参保率2：保障水平和报销比例3：医疗保险基金收入和支出4：医疗服务供给与需求矛盾5：医药费用不合理上涨四、我国医疗保险面临的问题1：基金来源不足a：个人缴费能力不均衡b：企业缴费压力增大2：保障水平差异较大a：城乡居民之间的差异b：不同地区之间的差异3：医疗服务供给质量参差不齐 a：资源分布不均衡b：医疗机构之间的差异4：医疗费用上涨难以控制a：药品价格过高b：医疗服务费用过高五、解决我国医疗保险问题的对策与建议1：加强基金管理和监管a：提高基金收入b：加强基金支出控制2：完善保障政策a：提高城乡居民保障水平b：减少地区之间差异3：优化医疗资源配置a：加大基层医疗机构建设和培训b：提高医疗服务质量4：控制医疗费用增长a：推动药品价格合理化b：制定医疗服务费用管理政策六、附件本文档涉及附件，包括相关统计数据、调研报告等。
七、法律名词及注释1：基本医疗保险制度：指我国城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗三个基本医疗保险制度。
2：补充医疗保险制度：指商业健康保险、企业补充医疗保险和大病保险等提供额外医疗保障的制度。
3：医疗救助制度：指我国特困人员医疗救助和农村低保救助等救助弱势群体的医疗保障制度。
八、全文结束。
城镇居民医疗保险主要问题分析与对策讨论
城镇居民基本医疗一、实行城镇居民基本医疗保险试点所面临的问题(一)法制建设滞后,环境压力大没有法制保障,居民医疗保险制度化发展将会困难重重。
实施过程可能会缺乏强制性,带有随意性。
(二)医疗卫生体制改革滞后,医药市场混乱我国当前的医疗卫生发展的过度市场化, 医疗保险和医药卫生体制的息息相关,也决定了这项制度实施的异常困难性。
(三)制度对象的特殊复杂性1. 情况复杂。
(1)人员构成复杂。
参保人员构成多样,城镇居民既包括中小学生、少年儿童,又包括城镇非从业人员、老年人、残疾人等。
(2)社会经济条件的复杂性。
经济状况差异较大,地区发展不平衡,贫富差距大。
这对医疗保险费用的筹集比例的划定要求严格,对统计的科学性和技术手段的实用性都提出较大的挑战。
2. 资金的尴尬。
这部分人群的经济承受能力相对较弱,缴费不能太高,但他们的医疗费用却不等同降低。
3. 管理的问题。
城镇居民特殊群体居住分散、流动性强。
4. 相关制度层面的问题。
实行城镇居民基本医疗保险制度会面临相关制度的衔接问题。
（四）较多的患者对社区医疗服务能力缺乏信心。
尤其对全科医生持怀疑态度。
二、对策讨论(一)合理确定参保范围尤其是城镇居民医疗保险办法实施后,尚未参保的灵活就业人员和进城务工人员可以参加城镇居民医疗保险。
(二)以大病统筹为基础,科学合理地确定筹资标准和待遇水平按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,确定适当的城镇居民基本医疗保险基金支付范围和支付比例。
城镇居民医疗保险基金支付范围原则上应同城镇职工一致,以有利于减少制度成本。
(三)建立科学合理的财政补贴机制建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程,落实政府责任至关重要。
城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。
(四)要使政策衔接合理、通畅城镇居民的复杂性以及就业方式的多样化,不同人群类别都要有制度覆盖,并且各制度之间衔接顺畅,互通互转。
(五)多渠道筹资,增强制度实施的可持续性要动员发挥社会各方面力量,多元化、多渠道筹措资金,切实解决因病致困,因病返贫的问题。
居民基本医疗保险参保存在的问题及建议
居民基本医疗保险参保存在的问题及建议居民基本医疗保险作为我国社会保障体系中的一项重要组成部分，旨在为广大居民提供基本的医疗保障。
然而，在实际参保过程中，仍然存在一些问题和困难，影响了居民享受基本医疗保障的权益。
本文将就居民基本医疗保险参保存在的问题进行分析，并提出相应的建议，以期提升医保政策的实效性和公平性。
首先，居民基本医疗保险参保存在的问题主要包括以下几个方面：一、信息不对称在实际操作中，很多居民并不了解居民基本医疗保险的相关政策和规定，导致他们无法正确参保或者享受到应有的待遇。
例如，一些农村居民可能不知道自己应该参加村集体合作医疗，或者城镇居民没有及时补交医保费用而导致被暂停医保待遇。
这些都是因为信息不对称导致的问题。
二、报销流程繁琐居民在享受医保待遇时，需要填写大量的表格和资料，还需要提供医生开具的处方等证明材料，导致报销流程十分繁琐。
尤其是对于一些老年人或者偏远地区的居民来说，由于缺乏相关知识或技术支持，往往无法正确操作医保报销流程，影响了他们的权益。
三、医疗服务不对等在一些医院或者地区，医疗资源分配不均衡，导致基层医疗机构的服务质量不高，居民往往需要前往县级以上医院进行就诊，增加了就医的成本和时间。
这种不对等的医疗服务也使一些居民对医保政策的实效性产生怀疑，认为参保并不能保障自己的健康权益。
四、自付比例偏高目前我国基本医疗保险对于一些大病医疗的自付比例较高，使得一些患有重疾的居民在治疗过程中负担沉重。
尤其是在特殊药品或者手术费用较高的情况下，医保报销的额度并不能完全覆盖所有费用，导致患者需要支付大量的自费部分。
基于以上问题，对于居民基本医疗保险的参保存在，有以下几点建议：一、加强宣传教育应加大对居民基本医疗保险政策的宣传力度，提高居民的知情度和参保意愿。
可以通过在社区、学校、医院等场所张贴宣传海报、制作宣传手册、开展宣传活动等形式，向居民普及医保政策和流程，让更多的人了解医保的重要性和作用。
关于医保的调研报告
关于医保的调研报告医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,下面是店铺给大家带来的关于医保的调研报告，欢迎阅读!关于医保的调研报告篇1一、职工医疗保险的现状(一)医保覆盖面逐年扩大，基金收支基本平衡。
截止到2008年11月底，我市参加医疗保险、工伤保险、生育保险人数分别为107596人、89646人、40853人;今年前11个月“三险”新增扩面人数分别达到11022人、19149人、2879人，共征收医疗基金、工伤基金、生育基金、大病保险基金分别为12453万元、1008万元、453万元、1161万元，超额完成了上级下达的任务数。
今年前11个月，基本医疗保险为全市参保患者提供医疗保险服务86.78万人次，其中门诊84.64万人次，住院2.14万人次，共支出医疗保险基金9910万元(其中统筹基金支出5440万元，个人账户4463 万元)，大病支付1085万元;工伤基金赔付1442人次，支出754万元;生育保险基金使用466人次，支出169万元。
城镇职工医疗保险基金到2008年11月底统筹结余1770万元，累计统筹基金滚存结余3178万元，个人账户沉淀结余3587万元，医疗保险基金收支基本平衡，累计结存合理，抗风险能力较强。
(二)不断探索医改难点，多层次医保政策体系逐步建立。
2000年市政府出台《**市城镇职工基本医疗保险实施暂行办法》，在此基础上，又先后出台了《**市城镇社会从业人员基本医疗保险实施暂行办法》、《**市困难企业基本医疗保险实施办法》、《**市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准》、《**市大病医疗保险管理办法》、《**市城镇职工生育保险暂行办法》等。
这些医保政策保障了参保职工的基本医疗需求，妥善解决了困难企业职工参保以及慢性病参保患者长期吃药打针的问题，缓解了大病参保患者因病致贫、因贫看不起病的困境。
为适应经济发展水平，我市对《**市城镇职工基本医疗保险实施暂行办法》的有关内容进行了调整，提高了支付上限和核销待遇。
医疗保险存在的问题及建议
医疗保险存在的问题及建议医疗保险存在的问题及建议医疗保险是一个大的问题，不可不重视。
一些建议也是值得参考的。
下面就是店铺给大家整理的医疗保险问题及建议，希望对大家有用。
医疗保险问题及建议篇(一)保险公司的责任在于将风险均摊，使风险水平控制在可以承受的基础上。
因为对于整个社会来说，各种天灾人祸、生老病死等风险都有一定的比例，如果由全社会民众来平均承担，将不会对民众的造成太大的困难。
当然保险公司自身要承受一定的风险，但同时保险公司的回报也是丰厚。
但现在保险公司不愿承担全部的风险，设置了最高投保限额、不接受某些人的投保以回避风险等等有利于保险公司的保险条款，以保证保险公司不承担可能发生较大损失的风险。
而置被保险人的利益于不顾，单方面制定保险条款，在保险推销上采取高额回扣等手段损害被保险人的权益。
在险种设置上推出许多貌似比储蓄利息高实则低于储蓄利息的险种，与银行争客户。
医疗保险存在的问题：一、被保险人在发生重大疾病和高度残疾时，给付的保险金不够高，不能有效解决被保险人的高额医疗费的负担。
只能相对减轻医疗费的负担，这对于那些真正想完全康复而又经济困难的人来说无疑于杯水车薪无济于事。
二、保险公司对需赔付保险金的疾病或残疾范围不够广，除了保险条例所规定的几种重大疾病及身体高度残疾外，还应包括有可能产生高额医疗费从而使被保险人的经济出现困难的疾病和残疾。
三、对于被保险人身故没有必要给付高额的赔偿金，因为被保险人身故对被保险人的家庭来讲并不是一定会造成多大的经济困难。
四、责任免除范围过广，如对患艾滋并、军事行动、暴-乱和武装叛乱、核爆炸、核辐射和核污染引起的疾病，都被列于免责范围，不太合适。
这些情况被保险人也不是愿意发生而且也是不可预见的，并非被保险人自身的原因造成，因此保险公司以应该承担此类风险。
五、保险条款由保险公司单方面制定被保险人无权修改条款，没有体现公平与公正原则，损害了被保险人的权益。
建议：保险公司可以开办保险医院，对被保险人的身体状况进行定期检查，对被保险人所患的疾病和受到的意外伤害进行治疗。
城镇基本医疗保险现状分析及对策研究——以山西省为例
（ 一） 城 镇 基 本 医疗 保 险 参 保 情 况 ２ ０ ０ ８年 、 ２ ０ １ １年 的 基 金 收 入 增 长 率 分 别
城 枣
。 Ａ ％ 。§ 善 。 。 誉
， ，
总体 来 看 ． 山 西 省城 镇基 本 医 疗 保 险 是 ３ ８ ． ５ ％、 ３ ９ ． ０ ％、 ３ １ ． ２ ％ ，分 别 高 于 全 国
来增长最快的年份 。 与同期全国城 镇职工
医疗保险参保人数年增长率相比 ． 山 西 省
个 百分 点和 ２ ０ ０ ９年 高 于 全 国 １ ０ ． ３个 百
决城 镇 所 有 居 民 的 基本 医疗保 险 问题 、 实
一
２ ０ ０ ６ ￣ ２ ０ １ １ 年 所 占比 重 普 遍 偏 低 ．除 了 ２ ０ ０ ７年 略 高 于 全 国 Ｏ ． ２ 总量 的比重来看 ．
２ ０ ０ ８年 、 ２ ０ １ ０年 、 ２ ０ １ １年 都 低 于 全 省 经 济 规 模 偏 小 ．地 区 生 产 总 值 占全 国 摘要 ： 城 镇 基 本 医疗 保 险 是 国 家 为 解 分 点 ，
国平 均 水 平 ． 分别低 ２ ． １个 百 分 点 、 ３ ． １个 Ｇ ＤＰ的 比 重 偏 小 ．经 济 发 展 没 有 对 居 民 增收形成有力的支撑 ． 影 响 了城 镇 居 民 收
现“ 广覆盖” 的 目标 、 防 止人 们 “ 因病致贫、 百 分点 、 ０ ． ３个 百 分 点 。 同 时 ． ２ ０ ０ ９ ～ ２ ０ １ １
镇 基 本 医 疗 保 险 包括 城 镇 职 工 医 疗 保 险 和城 镇 居 民 医 疗保 险 本 文 简要 介 绍 了 山 西 省城 镇 基本 医疗 保 险现 状 ． 分 析 了 山 西
我国城镇居民基本医疗保险制度存在问题及对策
安 阳师 范 学 院 学 报
３ ５
我 国城 镇 居 民基 本 医 疗保 险 制 度 存 在 问题 及 对 策
彭 靓
（ 东 理 工 大 学 社 会 与公 共 管 理 学 院 ， 海 ２ ０ ０ ） 华 上 ０ ０ ０
［ 摘 要 ３０ ７ 国 务 院颁 布 的《 于 开 展 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 试 点 的 指 导 意 见 》标 志 着 以 我 国 城 镇 职 工 基 本 医 ２０ 年 关 ， 疗 保 险 制 度 、 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 制 度 、 型 农 村 合 作 医疗 制 度 为 三 大 主 体 的 基 本 医 疗 保 障体 系 初 步 形 成 ， 标 志 着 城 新 也
［ 键 字 ］ 民 医保 ； Ｃ
［ 献标识 码］ 文 Ａ
［ 文章 编 号 ］ ６ ｌ ３ ０ ２ １ ）６ ０ ５ ３ １７ 一５ ３ （０ ０ ０ —０ ３ —０
一
、
城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 制 度 概 述
医疗 待遇 有所 差 异 。参保 条件 不一 致是 指 同一个 城 市 的各 县级 统 筹 区 在 确定 参保 范 围时 ， 的是 有
按 户 籍 所 在 地 参 保 ， 的 是 按 居 住 地 参 保 ， 样 容 有 这
界 定较 为模 糊 ， 因此 容 易 遗 漏 一 些 群 体 。例 如 灵 活就业 人员 群体 的特 点 是 流 动 性 较 强 ， 固定 岗 无
些 问 题 进 行 分 析 研 究 ， 实 践 中 不 断 地 对 制 度 进 在
各 县级统 筹 区各 自为政 ， 不利 于资 源 的有效 整合 。
所谓 的居 民 医保 县 级 统筹 ， 指各 县 级 统 筹 是 区按 照 省市 的指 导 意见 ， 合 自身实 际 情 况 制定 结 不 同的 实施 办法 ， 体 负 责本 统 筹 区居 民 医保 政 具
居民医保存在的问题及对策
我市城镇居民医疗保险存在的问题及其对策医疗保障问题一直是倍受社会关注的热点和难点问题。
城镇居民，包括城镇无业人员、职工家属、在校学生、未参加医保的困难企业职工及退休人员等，他们作为一个相对弱势群体的存在，缺乏医疗保障的矛盾十分突出，因病致贫、因病返贫的现象相当严重，因此，尽快落实建立城镇居民医疗保险体系已刻不容缓。
按照党中央、国务院的统一部署，我市作为国家批准的城镇居民基本医疗保险试点的城市，市政府决定从2008年1月1日起全面启动五县四区的城镇居民基本医疗保险，并于2007年12月20日发布了《株洲市城镇居民基本医疗保险试行办法》，将所有城镇居民，特别是无固定收入的城镇老年居民、儿童、中小学生及丧失劳动能力的城镇居民纳入医疗保障范围，按照家庭适当缴费，政府财政补助的原则筹集医疗保险基金，重点保障城镇居民大病医疗的需求。
目前，我市符合城镇居民医疗保险参保条件的城镇居民有50．3万人，其中市辖区城镇居民16．8万人，县城镇居民33．5万人。
至10月底止，全市已参保的人数16．8万人，参保率只有33%，也就是说我市有70%的城镇居民目前还游离于城镇居民医疗保险的体制之外。
据我们调查，这70%的人群基本上不属于在职职工医疗保险的范畴，同时能够参与商业保险的能力更是有限，占不到总数的5%。
也就是说，我市城镇居民每年有至少65%即32．7万人没有参与任何形式的医疗保险，显然这是一组让人十分担忧的数字。
一项惠民利民的好政策，为什么在启动一年之后，仍然会叫好不叫座呢？据我们对市医疗保险处、社区居民、医院及相关单位了解的情况分析，主要有如下几方面的原因：第一，工作的推进机制不够完善，后劲乏力。
建立实施城镇居民基本医疗保险制度是一个系统工程，只有具备了完善的工作机制，才能获得多方的互动。
部分基层组织，特别是市内区一级政府对该项工作还重视不够，因此在我市出现了市区的参保率低于县镇的情况。
由于我市居民医保实施的是市级统筹，制度的运行是否平稳？参保人数的多少，以及运行的结果考核，均和区一级政府没有直接关系，甚至参保人数越多，财政补贴的压力越大。
城市居民基本医疗保险制度存在的问题与对策研究——以H市为例
也 实 现 了 当初 国家 制 定 和 推 行 这 一 制 度 的 初 衷 ： 让
虽 如此 ， 我 们 却 又不 能 忽视 现行 城 市 居 民基 本 医疗 保 险制 度 在 实 际运 行 中所 显 现 出来 的一 些 问 题 。这 些 问题 也 是 当前 学 术界 所 关 心 的热 点 问题 。 目前 已有 的研 究 主要 集 中在探讨 城镇 居 民的参保 率
不高 、 居 民参 保程 序复杂 、 社会 统筹基 金剩余 过 大等
等方面 ， 这些研 究 都是 从 理 论 上对 现 行 城市 居 民基 本 医疗 保险 制度所 存 在 的 问题 展 开 论 述 ， 缺乏 事 实 依 据 。本研究 旨在 实际 调 查 的基 础 上 ， 总结 城 市 居
制改革 的过程 中的确发 挥 了非 常重 要 的作用 。该项
收 稿 日期 ：２ ０ １ ２ —１ ２一 Ｏ １
的 良性 互动 ， 不 断改 善我 国现 行 的城 镇 居 民基 本 医 疗体 制 。本 研究 以 Ｈ 市 市 区居 民为调 查对 象 ， 总结
基 金 项 目 ：安 徽 省 高 校 省 级 自然 科 学 研 究 项 目 阶段 性 成 果 （ Ｋ Ｊ ２ ０ １ ０ Ａ３ １ １ ） 作 者 简 介 ：胡 善平 （ １ ９ ８ ２一 ） ， 男， 安徽巢湖人 ， 讲师， 硕士 ， 主要 从 事 应 用 社 会 学 方 面 的研 究 。
夏某 ， 女， １ ９ ８ ４年 １ ２月 出生 ， 家 住 大 通 区 九 龙 岗镇 红旗 社 区 ， 因患 先天性 心脏 病 ， 在 朝 阳医 院做 心
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一、城镇居民基本医疗保险制度概述。
城镇居民基本医疗保险制度是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。
它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主。
政府给予适当补助。
参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。
二、当前居民基本医疗保险制度中存在的问题
居民医保作为一项全新的医疗保险制度，虽然已经取得了明显的成效，
但还是存在着一些亟待解决的问题。
（一）制度覆盖未实现应保尽保。
制度安排的广覆盖不等于现实中的全覆盖。
目前很多地区对于是否应该
将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入城镇居民医疗保险制度没有明确
规定．导致他们的参保率不高。
广大弱势贫困群体经济收入非常微薄，无力
加入城镇居民基本医疗保险制度，他们大多是享受城镇居民最低生活保障制
度的贫困人员，由于参与社会事务的能力比较差，获取的经济收入或靠最低
生活保障制度得到的教助金紧紧能够勉强吃饱饭。
但由于没有经济能力加人
医疗保险。
无法享受到最基本的医疗保障。
（二）居民医保制度统筹层次低。
我国城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。
统筹层次
低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更
大的医疗互助共济作用。
从保障水平来看，由于我国各地区经济发展水平呈现出很大的不平衡性，导致现有保障水平尚难以满足人民群众的需求。
所以许多地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主．最高报销上限也有待进一步提高。
（三）医疗服务水平亟待提高。
由于大多数医疗机构存在逐利要求．带来医疗行为不规范．如过度用药、滥检查、乱收费等，造成医疗费用的不合理暴涨。
个别地方还出现医疗机构或个人弄虚作假．违规套取或骗取医保基金问题。
此外，部分定点基层医疗机构人才缺乏。
医疗技术水平低下，妨碍了医疗保障水平的提高。
三、完善城镇居民医疗保险制度及其服务体系的政策建议
为进一步完善我国城镇居民医疗保险制度及服务体系，政府需重点抓好以下几项工作：
（一）、调整完善政策，努力扩大城镇居民医保覆盖面。
要逐步将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入到城镇居民医疗保险范围，并在具体制度设计上充分考虑他们的特点。
要想方设法出台一些优惠政策，增强政策的吸引力。
要明确政府责任，加大公共财政资金的补贴力度。
公共财政要全过程支持城镇居民医疗保险制度建设，降低居民参保门槛，提高保障水平。
努力提高支付水平．在物价及生活水平不断上涨的情况下．高额的医疗费用和药品费用成为普通家庭难以承受的经济负担，因而不能将医疗保障标准定得过低，否则，将使得城镇居民医疗保险失去了应有的保障意
义。
（二）、不断提高统筹水平，逐步实现全省、全国统筹。
当前的突出工作就是要解决医保跨区域联网问题．建立跨区域的医保联网是解决异地转诊、就医困难的最佳办法。
国家社会保障部门和管理部门尽快制定统一、科学、规范的政策措施，开发出具有类似银行银联卡功能的网络服务体系．以实现省、市、县联网。
要实现跨省统筹，可以在试点省级区域内城市实行统筹，这样可以在更广的范围内运营基金，条件成熟后再逐步实现全围统筹。
同时，为了保证参保者在一定区域内正常流动，劳动、卫生、民政等部门应建立协调机制，将职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保制度有机衔接，使其适应人的工作岗位、身份变动频繁这一特点。
可以在部分城市化较高的地区，尝试整合城镇居民医保制度和新农合制度。
在此基础上，根据不同的收入状况设置多种缴费标准的险种，建立各险种之间的通道。
使得居民能够在险种之间流动。
(三)加强社区卫生服务平台建设，提升其医疗保障功能
城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立起功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络nJ。
因此，要加强城镇社区卫生服务平台建设，不断提升其医疗保障功能。
一是要根据社区居民人口数量和城镇布局，合理规划基层社区卫生服务机构的网点，使其能保障、满足社区居民的医疗需求。
二是要加强社区卫生服务机构的基础设施建设，按照规范化要求，充实必需的医护人员，配备适用的医疗仪器和设备，以改善社区医疗的服务条件和环境。
三是要加强社区卫生服务队伍
建设，切实提高医疗技术服务水平。