[临床医学]心肺脑复苏新进展教案资料

2020/6/11
BLS原则
✓ 在判断患者意识之前，必须确认抢救环境 是安全的
7
pumch liudan
2020/6/11
8
pumch liudan
2020/6/11
一旦呼吸心跳停止，时间就是生命!
9
pumch liudan
2020/6/11
2005版指南删除了对非专业急救者在无胸外按 压时的人工呼吸训练，以及开始胸外按压之前 的生命体征评估。对非专业急救者的培训改为 遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工 呼吸后立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药 物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打 120求救，有条件时应及早进行除颤（AED）
心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺
血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时， 中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑 组织只占体重的2%，它对氧摄取量和血供的需 求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄 取量的20%，血液供应量为心排出量的15%，故 在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。
Hale Waihona Puke 4pumch liudan
[临床医学]心肺脑复苏新进展
心跳骤停的定 义
心跳骤停的定义，从不同的 临床角度出发， 心跳骤停的定义也不完全相同。
WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏， 即为心跳骤停。
美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是： 冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤 停。
Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患 者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内， 心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法 （18世纪）
13
pumch liudan
2020/6/11
古老复苏法
荷兰18世纪抢救方法（1774）
加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
14
pumch liudan
2020/6/11
古老复苏法
1856年英国急救法
小心搬运病人 保暖 清理口腔和鼻腔 加温 易挥发物刺激法
2
pumch liudan
2020/6/11
各脏器对无氧缺血的耐受能力
大脑----4~6分钟 小脑----10~15分钟 延髓----20~25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞----1~2小时 肺组织----大于2小时
3
pumch liudan
2020/6/11
脑组织对无氧缺血的耐受能力
1856年以后，辅助呼吸方法的研究
15
pumch liudan
2020/6/11
现代CPCR
产生与描述阶段 1936年-----动物模型的建立（Negovsky） 1956年-----电除颤（Zoll） 1958年-----口对口人工呼吸（Safar） 1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966年-----定义了CPR（美国科学院）
A：Airway Control 打开气道
气道阻塞的常见 原因为舌后坠， 所以要使呼吸道 畅通，关键是解 除舌肌对呼吸道 的阻塞。
24
pumch liudan
2020/6/11
开放气道——仰头抬颏法
一手放在患者前额，手掌把额头用 力向后推，使头部向后仰，另一手 手指放在下颏骨处，向上抬颏，使 牙关紧闭
10
pumch liudan
2020/6/11
启动EMS系统与取得 AED
11
pumch liudan
2020/6/11
脑肺复苏 历史回顾
12
pumch liudan
2020/6/11
古老复苏法
体温是维持人体生命的重要因素：加温法 （持续到19世纪）
死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20 世纪）
勿用力压迫下颌部软组织，否则可 能造成气道梗阻
开放气道有助于患者自主呼吸。如 患者假牙松动，应取下，以防脱落
25
pumch liudan
2020/6/11
开放气道——托颌法
仰头
开口：如患者紧闭双唇，可用拇指 把口唇分开
托颌：手放置在患者头部两侧，肘 部支撑在患者躺的平面，握紧下颌 角，用力向上托下颌
18
pumch liudan
2020/6/11
心肺脑复苏—CPCR
BLS—基础生命支持 ALS—高级生命支持 PLS—长程生命支持
19
pumch liudan
2020/6/11
基础生命支持—BLS
主要目的是提供大脑和其他主要脏 器所需的最低血供，使其不致发展 为不可逆损伤。
20
pumch liudan
2020/6/11
心跳骤停的分类
依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为 三种类型：
心室颤动 心脏电—机械分离 心室停搏
5
pumch liudan
2020/6/11
呼吸心跳骤停的判断
意识丧失---强调对声音的反应 呼吸停止---一听二看三感觉，不能超过十秒 脉搏消失---十秒内完成
6
pumch liudan
16
pumch liudan
2020/6/11
现代CPCR
应用阶段（60年代）
广泛采用阶段（70年代）
改良与完善阶段（70年代末--80年代初）， 产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑 复苏
价格与效益评价阶段（近十年）
17
pumch liudan
2020/6/11
现代CPCR
1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 1980---ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持） 1986---儿童BLS、ALS指南制定 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000---第一次国际心肺复苏指南制定 2005---第二次国际心肺复苏指南制定
2020/6/11
目前国际上普遍采用的BLS手法是根 据1980年日内瓦国际会议决定的，由美国 心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断 改进完善所颁布的标准。2005年第二次国 际心肺复苏会议仍然推荐BLS按照英文字 母A、B、C的顺序进行。
21
pumch liudan
2020/6/11
复苏体位：
适用于心跳呼吸 停止病人。将病人放 置于仰卧位，使病人 头、颈、躯干平直无 弯曲，双手放于躯干 两侧。
22
pumch liudan
2020/6/11
The ABC’s of CPR
A: Airway B: Breathing C: Circulation
23
pumch liudan
2020/6/11