鼓室成形术
医院鼓室成形术护理常规
医院鼓室成形术护理常规
一、术前护理同内耳开窗术前护理。
二、术后护理
1. 病人取平卧或健侧卧位。
如无眩晕、发烧等症状，次日可下床活动。
2.用1%麻黄素生理盐水点鼻，保持咽鼓管通畅。
3.术后第二日更换外部敷料，6～7日拆线，10～14日取出外耳道纱条。
外耳道口以消毒棉球堵塞，避免污水进入。
4.嘱病人术后一周内勿用力擤鼻，以免影响移植片愈合。
5.用抗生素控制感染。
6.出院前做听力检查，术后3～6个月复查。
三、心理护理和健康教育
注意做好与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。
鼓励病人树立战胜疾病的信心。
术后交代注意事项，做好出院指导，告诉病人用药的具体方法、复诊的时间、饮食、休息及有关注意事项，以利康复。
内镜下鼓室成形术手术步骤
内镜下鼓室成形术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲内镜下鼓室成形术的手术步骤哈！
你想想，耳朵就像一个小小的奇妙世界，而内镜下鼓室成形术呢，就像是一场在这个小世界里进行的精细修复工程。
首先，医生得做好准备工作呀，就像工匠要把工具都摆好一样。
然后，开始小心翼翼地进入耳朵这个神秘的领地。
接着，通过内镜，医生就像有了一双超级眼睛，能清楚地看到耳朵里面的情况。
这就好比你在一个黑暗的房间里突然打开了一盏明灯，一切都变得清晰可见啦！
这时候，医生要仔细地观察病变的部位，找到问题所在。
这可不是随便看看就行的，得非常认真、非常专注，就像在寻找宝藏一样。
找到了问题，那就要开始动手解决啦！医生会根据具体情况，进行各种精细的操作，比如修复鼓膜啊，清理病变组织啊。
这就好像是在给这个小世界做一次精心的装修。
在手术过程中，医生的手得稳得像泰山一样，不能有一丝一毫的抖动，不然可就出大乱子啦！这可不是开玩笑的，稍微一个不小心，可能就会影响手术效果。
然后呢，手术完成后，还得仔细检查一遍，看看有没有什么遗漏的地方，就像做完作业要检查一遍一样。
整个过程就像是一场精彩的表演，医生就是那个技艺高超的演员，
在耳朵这个小小的舞台上，展示着精湛的医术。
你说，这内镜下鼓室成形术是不是很神奇呀？它能让耳朵重新恢复
健康，让我们能再次清晰地听到这个世界的声音。
所以呀，大家可不要小瞧了这个手术，它可是为很多人带来了福音呢！要是没有它，那些耳朵有问题的人该多难受呀！
反正我觉得，这内镜下鼓室成形术真的是太了不起啦！你们觉得呢？。
手术讲解模板：重建听骨链的鼓室成形术
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 些病变时操作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、 内耳及面神经等重要结构。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变 有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存在；②砧 骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在； ③砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺 损；④听骨链固定。⑤伴有其他病变。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?3.术后1个月内避免头部碰撞，禁捏双 鼻孔擤鼻，以免植入听骨脱位。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?4.术后1周拆除切口缝线，10d抽出耳 道内填塞的碘仿纱条。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理：
? ?5.取出填塞物后，正常移植组织应是 淡红色，表面潮湿或有少量渗出性分泌物， 经3～4d后逐渐减少。若分泌物多或鼓膜 有明显搏动，提示有感染。这时，应继续 用足量抗生素，局部可用新霉素可的可的 松滴耳剂。若感染得到控制，多不遗留穿 孔。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 植小柱内端的界面以纤维蛋白胶固定。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： （4）听骨链固定：
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
一是锤骨头或砧骨固定：先天性中耳畸形、 鼓室硬化症、炎症后上鼓室新骨形成以及 耳外伤均可致锤骨头和砧骨体同时或单独 固定。对此病变首先要去除引起听骨链固 定的病灶。然后分离砧镫和锤砧关节，取 出砧骨。此时如锤骨活动恢复正常，则利 用改形的自体砧骨重建锤骨柄与镫骨头之 间的联系（图9.2.2.7
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
用上述方法重建听骨链后导致失败的原因， 多见于移植小柱内端与镫骨底板脱位。多 数为鼓膜愈合过程中，因纤维组织的收缩， 使鼓膜外移所致。鉴于此，对镫骨上结构 缺损者也有主张做分期手术的。第一期行 单纯鼓膜修补术，待鼓膜愈合，使其位置 相对稳定后再行第二期听骨链重建术。为 避免移植听骨脱位，可在移
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较引言耳内镜和显微镜下鼓室成形术是一种用于治疗中耳疾病的有效手术方法。
这两种手术都可以通过显微镜或耳内镜观察患者的中耳结构，以达到清除病变组织、修复听力和改善患者生活质量的目的。
耳内镜和显微镜下鼓室成形术在手术操作、手术效果以及患者术后恢复等方面存在一定的差异。
本文将对这两种手术进行临床观察比较，以期为临床医生提供参考和指导。
一、耳内镜下鼓室成形术的手术操作及优势耳内镜下鼓室成形术是一种微创手术，通过耳内镜观察患者的耳腔结构，通过耳道进行手术操作。
这种手术操作相对更为精细，可以清晰地观察到鼓室的解剖结构，避免损伤周围组织，减少手术创伤。
耳内镜下鼓室成形术的优势主要表现在以下几个方面：1. 明确的视野：耳内镜可以提供高清晰度、放大的视野，使外科医生能够更清楚地观察病变组织及其周围结构，有利于对患者进行精确操作。
2. 较小的创伤：由于手术是通过耳道进行，避免了颞部手术所带来的创伤，患者术后疼痛及恢复时间相对较短。
3. 术后美观：由于手术切口在耳内，避免了颞部手术切口对外观的影响，患者术后外观更为美观。
二、显微镜下鼓室成形术的手术操作及优势显微镜下鼓室成形术是一种通过显微镜观察耳腔结构，进行手术操作的方法。
与耳内镜下鼓室成形术相比，显微镜下鼓室成形术也有其独特的优势和特点：1. 深入观察：显微镜可以提供更好的深入观察，有助于外科医生更全面地观察并处理病变组织，减少遗漏或二次手术的风险。
2. 较为成熟的技术：显微镜下手术是一种常规的耳鼻喉科手术方法，外科医生对这种技术操作更为熟练，可以提高手术效率和成功率。
3. 更广泛的应用：显微镜下鼓室成形术不仅可以用于鼓室成形术，还可以用于其他各种耳部手术，具有更广泛的应用范围。
三、临床观察比较耳内镜下鼓室成形术和显微镜下鼓室成形术在临床应用上各自有其独特的优势和特点，下面对其临床观察进行比较。
1. 手术时间耳内镜下鼓室成形术相对于显微镜下鼓室成形术手术时间更短，通常耳内镜下鼓室成形术手术时间在30分钟以内，而显微镜下鼓室成形术手术时间可能在1小时以上。
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较耳内镜和显微镜下鼓室成形术是两种常用的手术方式，用于治疗中耳疾病导致的鼓室闭锁或鼓膜缺损等问题。
本文将对这两种手术方式的临床观察进行比较。
首先是耳内镜下鼓室成形术。
耳内镜手术被广泛应用于耳腔和乳突手术中，其操作方式灵活，能够观察到更广阔的手术区域。
在鼓室成形术中，耳内镜下手术可以清晰地观察到鼓室的解剖结构，包括鼓膜、中耳腔和骨链等。
通过耳内镜下手术，医生可以准确地掌握手术位置和程度，并可以更精细地操作手术器械，提高手术准确性。
耳内镜下手术对手术创伤小，术后症状轻，恢复速度快。
耳内镜下鼓室成形术在多种中耳疾病的治疗中得到了广泛应用。
其次是显微镜下鼓室成形术。
显微镜手术也是一种常用于中耳手术的方法，广泛应用于鼓室成形术中。
相比耳内镜，显微镜手术对鼓室的视野有所限制，但在鼓膜修复和骨链重建等手术中，显微镜下操作相对简单，更易于掌握。
显微镜下手术具有较高的放大倍数和较高的分辨率，可以提供更清晰的显像效果。
通过放大显微镜下的手术视野，医生可以更准确地判断手术位置和程度，并可以更精细地操作手术器械。
显微镜手术也可以通过配合其他器械，如电凝术和激光手术，实现更精确的手术操作。
在临床观察方面，耳内镜和显微镜下鼓室成形术均有较好的效果。
多项研究结果显示，这两种手术方式在中耳疾病的治疗中具有相似的疗效，并且对病人的术后疼痛和听力恢复情况也无明显差异。
一些研究发现，耳内镜下鼓室成形术的手术时间较短，创伤较小，术后疼痛明显减轻，康复速度更快。
耳内镜下鼓室成形术的优势在于其对患者的术后舒适度的提高和恢复速度的加快。
鼓室成形术的手术配合
鼓室成形术的手术配合鼓室成形术是一种治疗耳硬化症的手术，也叫做耳蜗成形术。
通过手术将鼓室中的骨化组织和软骨组织磨去后用义齿或人工材料填补空缺，使之恢复正常鼓动。
但是，鼓室成形手术需要配合其他操作才能达到更好的效果。
手术前的准备收集患者基本病史信息，注意听力检查，确诊患者是否适合进行治疗。
需要对患者进行基本身体检查，包括身高、体重、血压等，确保手术安全性。
患者需要提前停止一些药物的使用，比如抗凝剂、镇定剂等，避免手术过程中的意外情况。
手术操作开颞骨将切口开在耳后，切开皮肤和皮下组织后，暴露颞骨外板，用骨锤轻敲在耳后颞骨处，将其磨开形成窗口，准备进行下一步手术。
打开鼓室鼓室是由三个骨头组成的，通过颞骨内板的窗口进入颅腔，找到鼓室的位置。
在该位置接触到耳蜗，利用透镜将操作范围放大数倍。
切断鼓膜边缘并移走后，用小型医用电动钻钻孔进入鼓室，使钻头露出窗口处。
成形骨化组织将好的钢板或其他人造材料切割成相应的尺寸和形状，夹入到通过钻孔形成的鼓室中。
通过手术器械和器械推进器，将骨化组织和人造材料紧密贴合，使其成为一个坚固的整体。
注意事项术后护理手术后应继续辅助用药，防止感染和肺栓塞等并发症。
术后两周内避免使用耳塞、耳机等刺激性物质。
术后3个月内，应避免冬季的寒冷刺激，并避免接触强光、噪音等对听力有害的物质。
手术风险手术风险为普通手术的十倍，容易出现感染、颅内出血等并发症。
在手术前，医生需要对患者相关的疾病因素进行评估，对操作技术有更高的要求。
结论鼓室成形术是治疗耳硬化症的重要手段，随着科技的进步，其操作技术也在不断发展。
然而，这种手术需要较高的操作技巧和术后护理，因此医生和患者都需要更加重视手术安全和术后护理，减少风险并提高成功率。
手术讲解模板：鼓室成形修正术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱 的前后进入上鼓室和乳突腔；自镫骨下方 经后鼓室进乳突腔，乳突腔术后始终含气 则为乳突的“再气化”。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 7、重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成 双关节“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫 骨（图7）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
术前准备： 1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的 了解病变范围。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 2、听力检查 电测听检查，声导抗测听， 表音叉检查。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 3、咽鼓管功能测定 同鼓膜修补术。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 术前检查能大致确定手术类型，但有时需 在术中根据具体情况灵活变更。
鼓室成形术
及提高听力的可能性来选择术耳的侧别
完壁式鼓室成型术
最早由Jansen创用，由前后联合进路鼓 室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染。
CWU手术步骤
乳突轮廓化 开放面隐窝 清除乳突腔、上鼓室、中鼓室病变 保留残存的听骨 重建听骨链 修补鼓膜
鼓室成形术
郝欣平
首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
•我国开展鼓室成形术始于1954年 •已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
传音结构病变的主要治疗手段。
正常听力的要求
宽畅的外耳道 正常的鼓膜 鼓膜听骨链完整连接和活动的底板 活动的两窗 通过正常咽鼓管功能来均衡鼓室气腔
分为：
（2）咽鼓管主动开放功能检查：
* 鼓室滴液法
（带ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液体、0.05%荧光素）
（定性）
* 正、负压平衡试验法 （定性、定量、定位）
* 经咽鼓管传声检查法(Sonotubometry) （定性）
* 咽鼓管造影
（定性、定位）
吹张通、造影不通：鼓口病变
吹张不通、造影通：咽口病变
决定手术适应症时需考虑的问题
CWU优点
愈合时间短 没有开放的乳突术腔
外耳道感染机会小 没有因温度变化导致的眩晕
CWU缺点
鼓室某些关键解剖部位的显露受限 清除病变不彻底
CWD手术步骤
乳突轮廓化 断桥、开放上鼓室、去除残余听骨 修薄外耳道皮瓣，去除部分外耳道软骨 剪开外耳道皮瓣，使乳突腔与上鼓室、中 鼓室形成一完整的腔 重建听骨链 修补鼓膜
鼓室成型的分型
鼓室成型的分型
鼓室成型手术是一种用于治疗中耳疾病的手术方法，它主要通过重建中耳传音结构来改善听力。
根据不同的分类方法，鼓室成型手术可以分为不同的类型。
按照手术目的和范围，鼓室成型手术可以分为单纯鼓室成形术和广泛鼓室成形术。
单纯鼓室成形术主要针对鼓室病变，通过修复或重建鼓室结构来改善听力，而广泛鼓室成形术则涉及的范围更广，包括修复或重建鼓膜、听骨链、外耳道等结构，以最大程度地改善听力。
按照进路，鼓室成型手术可以分为耳内进路、耳后进路和耳道进路。
耳内进路通常是通过耳道进行手术，耳后进路则是通过耳后切开进行手术，而耳道进路则是通过耳道内切口进行手术。
此外，根据不同的手术方法和技巧，鼓室成型手术还可以分为开放式技术和闭合式技术。
开放式技术通常是在显微镜下进行手术，通过重建听骨链和鼓膜来改善听力，而闭合式技术则是通过在耳后放置一个赝复物来覆盖病变部位，以达到改善听力的目的。
总的来说，鼓室成型手术是一种针对中耳疾病的手术方法，其分型方法有多种，不同类型的手术适用于不同的病变情况。
患者在进行手术前应详细了解手术方法和类型，以便更好地选择适合自己的治疗方案。
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效1.1 技术条件耳内镜下鼓室成形需要先进的医疗设备和专业的医护人员来完成。
手术室需要配备高清晰度的耳内镜，这样医生才能清晰地观察鼓室的结构和情况。
手术过程需要耳鼻喉科专业的医生来进行操作，因为需要对鼓室进行精细的操作，这需要医生有丰富的临床经验和较高的技术水平。
1.2 病人情况耳内镜下鼓室成形适用于一定范围内的耳部疾病，比如鼓室膜穿孔、鼓室炎症等。
不同的疾病情况需要采取不同的治疗方案，医生需要根据患者的具体情况来确定是否适合进行耳内镜下鼓室成形手术。
1.3 术后康复耳内镜下鼓室成形手术后，患者需要进行一段时间的康复期。
术后需遵循医生的建议进行术后护理和康复训练，这样才能保证手术效果和减少并发症的发生。
二、耳内镜下鼓室成形的疗效2.1 减少手术创伤与传统的鼓室成形术相比，耳内镜下鼓室成形手术可以减少手术创伤。
传统的开放性手术需要在耳部进行较大范围的切口，而耳内镜下鼓室成形手术只需要几个毫米大小的切口就可以完成手术。
这样可以减少手术带来的疼痛和并发症的发生。
2.2 提高手术的精准度耳内镜下鼓室成形手术可以提高手术的精准度。
由于手术过程是通过耳内镜进行操作，医生可以清晰地观察鼓室的情况，并进行精确的操作。
这样可以提高手术的成功率，减少手术过程中的误伤。
2.3 术后效果更加明显经过耳内镜下鼓室成形手术后，患者的术后效果更加明显。
因为手术对耳部的创伤更小，术后恢复的速度更快。
而且由于手术是经过耳内镜进行操作，医生可以更加清晰地观察手术效果，及时发现并解决问题，从而使术后效果更加理想。
随着医疗技术的不断进步和医疗设备的不断更新换代，耳内镜下鼓室成形将会有更广阔的发展前景。
耳内镜手术技术的不断提高将会使耳内镜下鼓室成形手术更加安全、精准。
随着患者对手术效果和术后恢复的要求不断提高，耳内镜下鼓室成形手术将会得到更广泛的应用。
随着医学科研的不断深入，耳内镜下鼓室成形手术的疗效将会得到更充分的验证和认可。
中耳鼓室成形手术
急性化脓性中耳炎、严重的高血压和心脏病、凝 血功能障碍、对手术不耐受或存在严重的全身性 疾病等。
术前评估及准备工作
术前评估
包括听力学检查、影像学检查（如CT、MRI）等，以评估中耳病变情况和手术可行性。
术前准备
患者需保持耳部清洁干燥，避免上呼吸道感染。医生会根据患者的具体情况制定手术方案和麻 醉方式，并向患者及家属详细解释手术过程和注意事项。
眩晕处理
针对眩晕症状采取药物治 疗、前庭康复训练等缓解 症状。
预防措施以降低并发症发生率
严格手术适应症
选择合适的手术适应症，避免不必要的手 术风险。
术后抗感染治疗
术后积极采取抗感染治疗，避免损 伤周围重要结构。
加强术后护理
术后加强患者护理，密切观察病情变化， 及时处理并发症。
康复期护理指导
指导患者正确佩戴助听器或其他听力辅助 设备。
定期进行听力检查和耳道清洁，保持耳道 干燥、清洁。
提醒患者避免用力擤鼻、咳嗽等动作，以 免影响手术效果。
提供饮食和生活习惯建议，促进术后康复 。
05
并发症识别与处理策略
常见并发症类型及危险因素
听力下降
由于手术操作或术后感染 等原因，可能导致听力暂 时性或永久性下降。
中耳鼓室成形手术
演讲人：
日期：
目录
• 手术概述与背景 • 手术类型与操作技巧 • 解剖结构与生理功能恢复 • 围手术期管理与护理要点 • 并发症识别与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01
手术概述与背景
鼓室成形术定义及发展历程
定义
鼓室成形术是一种重建鼓室传音结构的手术，通过修复 或重建受损的传音结构，以改善或恢复听力。
发展历程
耳内镜下鼓室成形术手术步骤
耳内镜下鼓室成形术手术步骤说到耳内镜下鼓室成形术，哎哟，这名字听着就让人有点紧张，但其实它就是个“耳朵小手术”，用来修复鼓膜的。
今天我们就来聊聊这个过程，让大家轻松懂懂，别让这些医学术语吓着了。
1. 手术前的准备1.1 医生的详细说明首先啊，手术前得和医生聊一聊。
这就像考试前的复习，医生会告诉你手术的目的、步骤，还有可能的风险。
你听着也别害怕，医生可不是让你紧张的，而是希望你对这个过程有个全面的了解。
有问题尽管问，别憋在心里，谁都知道，有些疑虑就像小虫子一样，心里一窝蜂，不问出来总是不踏实。
1.2 检查与评估接着，医生会给你做个身体检查，确保你的耳朵状况合适。
可能会让你做些听力测试，别担心，这不是要你听到外星人的语言，只是看看你的耳朵能不能正常工作。
心里有底儿了，手术也就更踏实啦！2. 手术过程2.1 麻醉和定位好啦，正式开工了！手术前，麻醉是必须的，通常是局部麻醉，意味着你不会感觉到太多痛苦。
这就像给耳朵来个“无痛派对”，医生会在耳朵周围注射麻药，你可能会感觉到一点点刺痛，但很快就没事儿了。
接下来，医生会用耳内镜这件神奇的工具，像小探险家一样，深入你的耳朵里探个究竟。
这个镜头小巧又灵活，让医生可以看到鼓膜的每一个细节。
2.2 修复鼓膜然后，医生就会开始修复鼓膜。
可能会用一些特殊的材料，像贴窗户纸那样，把鼓膜修补好。
这个过程真的是一门艺术，医生手里的工具就像画家的画笔，精准又细腻。
你可能会听到一些轻微的声响，但这都是正常的，别担心哦！医生会小心翼翼地完成每一步，力求做到完美，让你的耳朵像新的一样。
3. 手术后的恢复3.1 注意事项手术结束后，你会被送到恢复室，医生会观察你的情况，确保一切正常。
这时候别急着就想溜，稍微等一会儿，等麻醉药劲儿过去了，你就可以回家了。
记得听医生的话，按照嘱咐好好休息，别去参加“耳朵party”，比如游泳或潜水，给耳朵点时间恢复。
3.2 复查与随访过几天，记得回去复查哦，医生会看看你的恢复情况，顺便给你加点信心。
鼓室成形术
⑶外耳道切开完成鼓耳道皮瓣：作外耳 道后壁内外双切口 ⑷完成乳突上鼓室切除与轮廓化形成一 碟形乳突腔
①手术步骤： 暴露颞线、乳突、外耳道后壁、道上 三角，沿颞线、外耳道后壁，乳突尖和 乙状窦完成乳突骨皮质切除，形成乙状 窦、脑板、窦脑膜角、面神经垂直段、 二腹肌嵴轮廓化（骨骼化）的喋形乳突 腔，沿窦脑膜角向前必达鼓窦。
第三步：联合进路鼓室成形手术 Combined approach tympanoplasty(Canal walluptechniqueor Closed technique) 解 剖 第 四 步 ： 开 放 式 鼓 室 成 形 手 术 Open technique tympanoplasty(Canal wall-down technique) 解剖
2．围术期处理
1） 围术期的概念：中耳疾病诊断确 立之后，准备进行中耳显微手术时起， 至此次手术相关的治疗基本结束为止的 一段时期。
2） 术前听力学评估：包括音叉、电 测听、言语识别率测试、贴补试验或蜗 窗堵塞试验及声阻抗检查。
3） 中耳病变程度的评估：仔细检查 鼓膜穿孔大小、部位、鼓室粘膜情况， 必要时用手术显微镜或中耳窥镜进行观 察。注意鼓室粘膜是否有鳞状上皮化生、 增厚、纤维化等，观察锤骨柄和砧镫关 节暴露情况，是否有鳞状上皮长入。
㈢吸引器使用要点
1. 电钻切除过程中要有足够的冲洗，清 除骨粉避免阻碍视野和钻头刀刃，冷却 组织避免重要组织热伤；
2 . 吸引头应围绕钻头周围，在接近重 要结构时，可将吸引头放置在钻头和重 要结构之间，以防失控钻头直接损伤重 要结构。
㈣显微镜使用要点：
1．大部分骨质切除工作可在低倍放大 下完成； 2. 光源亮度和放大倍数调节适度， 避免视觉疲劳；
鼓室成形术方法
鼓室成形术方法
在日常的生活当中有很多的手术都是随着现在医学的发展与进步而针对于治疗，就比如说棚室成形术，这种手术往往在手术之后需要很多的注意事项如果没有他就注意事项很有可能会引发很多的并发症，我们来一起了解一下关于这样的手术平日里该有什么样的注意事项又该如何消炎杀菌防止出现感染呢!
鼓室成形术 - 注意事项
1、术后感染消毒不严、术后运用抗生素不妥是感染的缘由之一，但绝大多数的缘由是术中乳突腔的病灶整理不完全，或因习惯证选择不妥，应做鼓室成形术的病人仅做了鼓膜成形术。
2、继发胆脂瘤常因术中对荫蔽在细小气房内的胆脂瘤的母质处置不完全，也能够是因上鼓室和咽鼓管处置不行，术后再次形“内陷袋”致胆脂瘤复发。
3、听力无改进或下降缘由多系听骨链重建连接欠好，鼓室粘连，咽鼓管不晓畅，走失受损害等。
4、面瘫多因手术不妥损害了面神经，也能够因面神经露出压榨过紧或感染所形成的。
5、外耳道狭隘常因术中对外耳道皮瓣保留欠好，形成外耳道肌肤残缺而致狭隘。
鼓室成形术 - 术后处理
同鼓膜修补术。
鼓室成形术 - 手术后注意事项
手术后一个月左右可能会有一些血水，如果长时间流水要当心是否感染，手术之后使用消炎药主要是预防感染的，使用三天左右就可以的。
以上的文章当中我们了解到了鼓室成形术的治疗方法，首先每个人身体状况不同，很多做完手术的朋友们会不间断地出现并发症，甚至有可能会造成伤口感染的现象，所以说大家一定爱惜身体，防止出现细菌感染。
鼓室成形术 PPT课件
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓室进一步填塞明胶海绵
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓耳道皮瓣复位
穿孔边缘
耳鼻咽喉－头颈外科
填塞耳道
耳鼻咽喉－头颈外科
外 置 技 术
Overlay Graft Technique
耳鼻咽喉－头颈外科
湿润筋膜放置在8mm耳镜上， 做成鼓膜形状。在成形的筋膜做一 个切口，以适应锤骨柄和脐部。
鼓室成形术
基本概念
鼓室成形术指的是手术重建鼓膜，听骨链， 包括手术探查，活检和清除中耳疾病。通常 联合进行外耳道成形术和乳突切除术。 最基本的修复鼓膜的方法分为2种：内置法和 外置法。
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
紧张部或松弛部的部分鼓膜穿孔。 听骨链失用。 由于缺失鼓膜引起的传导性耳聋。 中耳胆脂瘤 保护中耳，防止进水。 慢性炎症和不可逆性的粘膜病变 取出异物。
禁忌症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
通常唯一听力耳是禁忌症，但当中耳病变通过 其他方法不能控制时，可考虑手术。 咽鼓管功能不良。 上鼓室和乳突的慢性炎症和胆脂瘤需要同时行 鼓室成形和乳突切除。 胆脂瘤侵犯鼓室窦，迷路周围气房或咽鼓管者。 面神经鼓室段胆脂瘤基质不能切除者 全身情况差，存在高麻醉风险者 恶性中耳炎
手术入路选择 经外耳道，内置 经外耳道，内置 耳后进路，内置
鼓膜后上象限小穿孔 鼓膜后下象限小穿孔 紧张部下部小穿孔
鼓膜后上象限小穿孔，接触锤骨
中等穿孔，累及前下象限 次全穿孔 前上象限小穿孔，不和锤骨相连
耳后进路，内置，锤骨柄外置？
耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置
耳鼻咽喉－头颈外科
手术讲解模板：IV型鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
3、完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓 化”) 用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的 乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁保 护住天盖下的脑膜及乙状窦（按“骨骼化” 的要求，骨壁应薄到能隐约见到脑膜上桃 红色和乙状窦的蓝紫色），开放窦脑膜角， 角间小房要彻底磨去，循窦脑膜角向内， 必达鼓窦。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 4 分期鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 凡遇有下述情况者，原则上应将听骨重建 术延迟6-8个月进行。因为手术分二期进 行故称分期鼓室成形术。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 1、鼓膜张肌腱与锤骨颈脱离或锤骨柄缺 失，新形成的鼓膜有外移脱位倾向。
手术讲解模板：鼓室成形术
8、重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起 皮肤和皮下组织，稍加分离，大片颞肌筋 膜则可暴露，按需要取下大小合适的筋膜， 在有机玻璃板上清理后，植入鼓膜穿孔的 残边内侧，其余的贴在外耳道骨壁表面。 上鼓室外侧壁常因胆脂瘤侵蚀而有缺损， 可用异体的鼻中隔软骨切成长方形楔入筋 膜和外耳道骨壁之间加以修
手术资料：鼓室成形术
手术步骤： 8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪。
手术资料：鼓室成形术
注意事项：
1、术后感染 消毒不严、术后使用抗生素 不当是感染的原因之一，但绝大多数的原 因是术中乳突腔的病灶清理不彻底，或因 适应证选择不当，应做鼓室成形术的患者 仅做了鼓膜成形术。
手术资料：鼓室成形术
概述：
还可分为五类：鼓膜成 形加听骨重建术（ⅰ型）、联合进路鼓室 成形术技术（ⅱ型）、改良乳突根治加鼓 室成形术（开放技术）（ⅲ型）、分期鼓 室成形术（ⅳ型）和内耳开窗术（ⅴ型）。
手术资料：鼓室成形术
适应证： 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室 硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损， 均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
5、鼓膜重建 去除残存鼓膜的内层上皮，在耳后切口的 上方取颞肌筋膜，清理后将筋膜的前缘置 于残存鼓膜的前部内层，忠中搁在镫骨头 上，后方则贴在面神经骨管上，形成以面 神经管水平段为上壁、垂直段为后壁的矮 鼓室。如鼓室粘膜缺损，则应置硅胶管鼓 室膜，防止鼓室粘连。如置入硅胶膜不够 匀贴，呆在硅胶管上作栅状切口（图 9）。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
6、作人造鼓沟 如鼓膜残边或鼓环、鼓沟 缺失，应用细纹钻头在鼓沟原位磨一宽为 0.1cm的自前上至后上的半环形槽沟。将 筋膜植于此沟上，以防术后鼓膜钝角形成。
鼓室成形术
咽鼓管功能不良、鼓膜前部穿孔或大穿孔、穿孔复发者， 可选用耳屏软骨修复。
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听骨链重建术
基本术式：
➢镫骨完整且活动：PORP(partial ossicular replacement prosthesis)
➢ 闭合术式：病变范围局限、乳突气化良、脑脊液耳漏、面神 经外伤、便于随访者。
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Jahnke K提出
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Canal wall down
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Canal wall up
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闭合术式是针对范围较大的中耳病变彻底清除后 会遗留较大的术腔，为了减少术后换药而提出的， 因此不宜对两种术式进行听力比较。
清除中耳病变且耳内流脓停止； 形成含气的、鼓膜完整、粘膜修复完好的鼓室腔； 在鼓膜与内耳之间形成稳定有效的连接。
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适应症与禁忌症
适应症： 伴或不伴乳突切除术的鼓室成形术适用于
慢性中耳疾病包括中耳炎所致的鼓膜穿孔、 内陷袋、胆脂瘤、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿 等。
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禁忌症：
耳蜗功能丧失者； 外耳或中耳恶性肿瘤者； 有颅内并发症者；
相对禁忌症：
中耳炎突然加重需抗生素治疗者； 慢性粘液渗出并伴有过敏性鼻-鼻窦炎； 唯一有听力耳或一侧耳听力极差者； 咽鼓管无功能者。
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分型
2020/4/25
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Wullstein分型(1952)
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解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 用棉球封闭穿孔 纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合
1853 – Toynbee
1863 – Yearsley
1877 – Blake
1876 – Roosa
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
介绍五型鼓室成形术
1956 - Wullstein
1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
触于修复的鼓膜面
(3)自然III型
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法 IV 型：*鼓膜穿孔，听骨链病变严重，但镫骨底板活动好。
中耳的压力调节
通过咽鼓管开放机制 咽下动作时(功能性障碍） 靠来自鼻咽部或中耳腔的 压力(器质性障碍） 通过中耳、乳突腔粘膜的气体交换 *双向的气体交换 中耳乳突腔 周围粘膜 *其机制依赖于各气体成分的分压差 主动开放 被动开放
鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
经中耳乳突腔粘膜换气机制的实验依据： 堵塞咽鼓管(阻断经咽鼓管的换气通路) 致中耳腔正压或负压 经一定时间后 可恢复至大气压水平
(1)实际疗效与理论疗效
(2)近期疗效与远期疗效
•适应症: 受限
(1)咽鼓管不通 (2)两窗封闭
概述
努力方向
提高疗效: (1)重建后的中耳传音结构达到生理要求 * 鼓膜的位置 * 移植听骨的稳定性 * 鼓室大小 (2)操作要精细 *避免过分触动听骨 *降低手术噪声 扩大手术适应症
鼓室成形术的生理原理
(2)有一定的扩音作用(约2.6dB)
手术中注意: (1)保证听骨链的连续性
(2)听骨链要保持一定的形状和大小，
以保证鼓室腔的大小和防止粘连
鼓室成形术的生理原理
圆窗的功能
正常条件下: 骨性耳蜗的减压门户
病理条件下: 声波传入内耳的途径(鼓膜穿孔)
声波经两窗同时传入内耳 声波在内耳产生抵消作用 毛细胞刺激减小 听力下降
I 期：清除病变 + 鼓膜修补 II期：I期术后3~6个月，听骨链好可行镫骨手术，
否则行半规管开窗术
鼓室成形术的手术分型
美国耳鼻咽喉科学会分类法
鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔 鼓膜成形术不伴乳突根治术： (1)清除病变的部位仅限于中耳 (2)不行乳突手术 (3)听骨链重建 (4)伴或不伴鼓膜修补 鼓膜成形伴乳突根治术： 中耳乳突根治 + 听骨链重建 + 伴 或不伴鼓膜修补
(2)对听觉生理了解不够
•本世纪30年代末，此手术有了飞速发展
归因于：(1)听觉生理、病理知识的发展 (2)各种抗生素应用
(3)手术显微镜的问世
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
•我国开展鼓室成形术始于1954年 •已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
中耳鼓室内壁上部有上皮，乳突可以有或无病变 *方法： (1)修补之鼓膜将圆窗和咽鼓管包含在小腔内， 前庭窗露于外耳道 (2)修复之鼓膜将前庭窗和咽鼓管密封于小鼓室腔 内，圆窗裸露于外耳道 (3)自然III型
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
V 型：*前庭窗固定，可以有其它病变
*方法：分期手术
鼓室成形术的生理原理
圆窗的功能
手术中注意: * 行Wullstein IV型，移植鼓膜要厚
*减少对两窗的骚扰(I~III型)
*前庭窗固定较圆窗固定多见 前庭窗固定：镫骨底板或半规管开窗 圆窗堵塞：只要1/5活动对减压作用无影响， 部分堵塞还可增加两窗的面积差 对部分堵塞不需处理
鼓室成形术的生理原理
颞筋膜修补鼓膜 外植法修补鼓膜 首次报告用软骨修补鼓膜
1961 and 1967 – House, Glasscock and Sheehy
1963 – Salen and Jansen
பைடு நூலகம்
概述
•慢性中耳炎患者的提高听力的尝试
始于1640年，以后停止很长一段时间
其主要原因是：(1)不能控制术后感染
•分型的原则：建立传音结构的方式
•分型的种类：
Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法 301医院分类法
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
I 型：*鼓膜穿孔，听骨链正常或基本正常。修复后 达到恢复正常的听力 *方法：(1)单纯鼓膜修补 (2)探查 + 鼓膜修补(探查证明无病变） II型：*鼓膜穿孔，上鼓室有病变，听骨链正常或病变 很轻 *方法：(1)清除病变 + 鼓膜修补(上鼓室及乳突腔 开放） (2)清除病变+听骨链重建 + 鼓膜修补 (要求三块听骨完整) (3)自然II型
鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
中耳乳突腔粘膜气体交换的意义：
中耳乳突气房粘膜丧失功能时，中耳的换气
要依赖咽鼓管的机制 中耳乳突气房粘膜缺损或有炎性组织时，氧
吸收功能亢进，易形成中耳腔的负压
鼓室成形术的基本原理
鼓室听骨链机理：4组结构
•振动的鼓膜
•听骨链作用 •圆窗反射
•良好的咽鼓管功能
鼓室成形术的手术分型
传音结构病变的主要治疗手段。
概述
进展
•移 植 材 料 :
(1)鼓膜修补材料 外胚叶 中胚叶(自体或同种异体) (2)听骨链重建材料 非生物性材料 生物性材料 (自体或同种异体听骨，软骨)
•手 术 方 法 :
(1)越来越精细 (2)重建后的传音结构更符合生理要求 •手术适应症: 扩大
概述
问题
•疗效: