脑卒中临床路径

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脑卒中急性期护理临床路径表单(2011年版)

脑卒中急性期护理临床路径表单(2011年
版)
简介
本文档旨在提供脑卒中急性期护理的临床路径表单，以指导医
护人员在处理脑卒中急性期病人时的护理工作。

该表单基于2011
年版的指南，旨在为护理团队提供清晰的护理尺度和步骤。

护理路径表单
脑卒中急性期护理临床路径表单包括以下内容：
1. 病情评估：包括神经系统评估、生命体征监测等内容，以了
解病人的病情和健康状况。

2. 护理干预：包括药物治疗、护理操作、皮肤护理等内容，以
提供有效的治疗和护理措施。

3. 康复护理：包括康复评估、功能训练、心理支持等内容，以
帮助病人恢复功能并提高生活质量。

4. 用药管理：包括药物剂量、用药途径、常见不良反应等内容，以确保药物使用的安全性和有效性。

5. 营养支持：包括饮食指导、饮食调整等内容，以满足病人的营养需求。

6. 护理质量控制：包括护理过程评估、护理措施执行情况监测等内容，以确保护理质量的提高和持续改进。

注意：具体的护理路径表单内容请参考2011年版指南，并结合具体病人情况进行调整和执行。

结论
脑卒中急性期护理临床路径表单是指导护理团队进行脑卒中病人护理的重要工具。

通过遵循该表单，医护人员可以提供系统化的护理，提高护理质量，促进病人的康复和生活质量的提高。

脑卒中(高血压脑出血)临床路径

观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第9日
（术后第8天）
住院第10日
（术后第9天）
住院第11日
（术后第10天）
住院第12日
（术后第11天）
主要诊疗工作
临床观察神经功能恢复情况
完成病程记录
查看化验结果
临床观察神经功能恢复情况
复查头颅CT
复查实验室检查，如血常规、血生化、肝肾功能
完成病程记录
临床观察神经功能恢复情况
评估头颅CT结果
查看实验室检查结果
完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
主要护理工作
观察患者一般状况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
完成病程记录
临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
观察切口敷料情况，手术切口换药
如果有引流，观察引流液性状及引流量，若引流不多，应予以拔除

脑卒中康复临床路径

脑卒中康复临床路径表第一阶段（1・2周）评估治疗方案1 .Bnmnstrom 评定 1 •患侧肢体被动活动口101山1】口151】山1 □每天1次□每天2次上肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期手□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期2•感觉再训练□10minD15min□每天1次□每天2次下肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期肩部前臂手掌朋关节膝关节踝关节□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激2 •感觉功能评是□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦肩部前臂手掌慨关节膝关节踝关节□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压轻触觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□振动□振动□振动□振动□振动□振动□减退□减退□减退□减退□减退□减退痛觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏3•肌张力调整：□5minD10minE]15min口天1次口天2次□减退□减退□减退□减退□减退□减退上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌本体感觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□减退□减退□减退□减退□减退□减退□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱3 •肌张力评定□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击舶打肌腹5.平衡功能评定坐位平衡□I级口11级口111级四点跪位□I级口11级口111级双膝跪位□I级口11级口111级单膝跪位□I级口11级口111级站立平衡□I级口11级口111级6.转移能力评定床上翻身□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上平移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上坐起□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成坐位与站位间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床椅间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成7.姿势评定卧位头部位置□侧屈□旋转□正常卧位躯干位巻□侧屈□旋转□正常坐位头部位巻□侧屈□旋转□正常坐位躯干位宜□侧屈□旋转□正常站位头部位宜□侧屈□旋转□正常站位躯干位置□侧屈□旋转□正常站位肯盆位萱□侧屈□倾斜□正常&步态功能评定异常步态：□足下垂步态□画圈步态□剪刀步态四点跪位□静态□自动态□他动态双膝跪位□静态□自动态□他动态单膝跪位□静态□自动态□他动态站立位□静态□自动态□他动态6.转移训练：翻身训练□被动□辅助主动□主动床上移动训练□被动□辅助主动□主动坐起训练□被动□辅助主动□主动站起训练□被动□辅助主动□主动床到轮椅训练□被动□辅助主动□主动轮椅驱动训练□被动□辅助主动□主动7.步行训练□平行杠□使用助行架□手杖□减重系统□前方□侧方□后方&呼吸功能训练口5minniOminni天2次口1天1次□呼吸肌练习□膈肌呼吸□局部呼吸□吹笛式呼吸□咳嗽练习9.并发症治疗□肩关节半脱位□中频电刺激□患侧支撑负重□佩戴肩托□肩痛□心理辅导□抑制痉挛□增加被动活动度□肩手综合症□冰疗□向心缠绕□被动活动□良肢位摆放9.心肺功能评定心肺耐力□降低□正常10.并发症□肩关节半脱位□轻度□中度□重度□肩痛□轻度□中度□重度□肩手综和症□轻度□中度□重度11.总结:11•近期康复目标：12中期康复目标13.远期康复目标10.物理因子治疗□电动斜立床：角度（度）：口30口45口60；时间：30min□低频电刺激：部位：口冈上肌□三角肌□肱三头肌□伸腕肌□腰背肌□股四头肌□胫前肌□胭绳肌强度：可忍受下最大强度时间：20min□头颅超声波：部位：□大脑基底节□大脑中动脉区□大脑前动脉区……输出方式：□脉冲□连续强度：□小剂量□中剂量□大剂呈：□经颅磁刺激治疗部位：□駛顶区□额顶区强度：时间：□正负压治疗部位：□上肢□下肢压强：中等强度时间：20min11冲医治疗□针灸治疗□配合红外线□穴位贴脑卒中康复临床路径表适用对象：第一诊断为脑卒中恢复期的患者患者姓名 ______________ 性別 ___________ 年龄__________ 科室______________床号________ 门诊号_________________ 住院号 ______________ 发病时间： ______ 年____ 月—日—时—分第一阶段康复治疗开始时间：________ 年_____ 月—日 ______ 时 _____ 分第二阶段康复治疗开始时间： _____ 年_月—日—时_分第三阶段康复治疗开始时间：_______ 年_____ 月—EI _______ 时 _____ 分住院日期： ______ 年____ 月—日岀院日期： _______ 年—月______ 日标准住院日1〜3个月实际住院日： _____ 天第二阶段（2・4周）评估治疗方案I .Brunnstrom 评定1 •患侧肢体被动活动口101】山】口151】山】□每天1次□每天2次上肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期手□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期2•感觉再训练□10minD15min□每天1次□每天2次下肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期肩部前臂手掌楼关节膝关节踝关节□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激2 •感觉功能评左□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦肩部前臂手掌加关节膝关节踝关节□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压轻触觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□振动□振动□振动□振动□振动□振动□减退□减退□减退□减退□减退□减退痛觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏3•肌张力调整：□5minD10minE]15min口天1次口天2次□减退□减退□减退□减退□减退□减退上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌本体感觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□减退□减退□减退□减退□减退□减退□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□强力按压肌腌□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱3 •肌张力评泄□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹5.平衡功能评定坐位平衡□I级口11级口111级四点跪位□I级口11级口111级双膝跪位□I级口11级口111级单膝跪位□I级口11级口111级站立平衡□ I级口11级口111级6.转移能力评定床上翻身□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上平移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上坐起□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成坐位与站位间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床椅间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成7.姿势评定卧位头部位置□侧屈□旋转□正常卧位躯干位置□侧屈□旋转□正常坐位头部位巻□侧屈□旋转□正常坐位躯干位巻□侧屈□旋转□正常站位头部位宜□侧屈□旋转□正常站位躯干位宜□侧屈□旋转□正常站位计盆位置□侧屈□倾斜□正常&步态功能评定异常步态：□足下垂步态□画圈步态□剪刀步态双膝跪位□静态□自动态□他动态单膝跪位□静态□自动态□他动态站立位□静态□自动态□他动态6.转移训练：翻身训练□被动□辅助主动□主动床上移动训练□被动□辅助主动□主动坐起训练□被动□辅助主动□主动站起训练□被动□辅助主动□主动床到轮椅训练□被动□辅助主动□主动轮椅驱动训练□被动□辅助主动□主动7.步行训练□平行杠□使用助行架□手杖□减重系统□前方□侧方□后方&呼吸功能训练口5minniOminni天2次口1天1次□呼吸肌练习□膈肌呼吸□局部呼吸□吹笛式呼吸□咳嗽练习9.并发症治疗□肩关节半脱位□中频电刺激□患侧支撑负重□佩戴肩托□肩痛□心理辅导□抑制痉挛□增加被动活动度□肩手综合症□冰疗□向心缠绕□被动活动□良肢位摆放9.心肺功能评定心肺耐力□降低□正常10.并发症□肩关节半脱位□轻度□中度□重度□肩痛□轻度□中度□重度□肩手综和症□轻度□中度□重度11•近期康复目标：12中期康复目标13.远期康复目标□电动斜立床：角度（度）：Q30045060:时间：30min□低频电刺激：部位：□冈上肌□二角肌□肱二头肌□伸腕肌□腰背肌□股四头肌□胫前肌□胭绳肌强度：可忍受下最大强度时间：20min□头颅超声波：部位：口大脑基底节□大脑中动脉区□大脑前动脉区……输出方式：□脉冲□连续强度：□小剂疑□中剂量□大剂量□经颅磁刺激治疗部位：□駛顶区□额顶区强度：时间：□正负压治疗部位：□上肢□下肢压强：中等强度时间：20min11冲医治疗□针灸治疗□配合红外线□穴位贴12•患者及家属健康教育。

脑卒中临床路径

脑卒中临床路径---1. 背景脑卒中是指由于脑血管破裂或血管内血栓堵塞所引起的脑部血液供应中断而导致的一系列临床症状。

脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率和死亡率均居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的负担。

为了提高脑卒中患者的生存率和生活质量，制定和实施科学的临床路径显得格外重要。

2. 定义脑卒中临床路径是指在规定的时间范围内，采用统一的医疗服务标准和过程，以达到最佳效果和患者满意度的一种管理模式。

通过明确脑卒中的诊断标准、就诊流程、治疗方案和康复措施等，脑卒中临床路径能够提高医务人员的工作效率，规范治疗操作，减少医疗资源的浪费，提高患者的治疗效果。

3. 目标制定脑卒中临床路径的目标主要包括以下几个方面：- 提高脑卒中患者的生存率和生活质量；- 规范临床工作流程，减少误诊、漏诊等错误；- 缩短患者的住院时间和治疗周期；- 降低医疗费用，提高医疗资源的利用效率；- 促进患者的康复和社会重新融入。

4. 制定步骤制定脑卒中临床路径的具体步骤如下：4.1 研究和收集资料通过文献回顾、专家访谈和病例分析等方法，收集和分析与脑卒中相关的最新研究成果，了解国内外对脑卒中临床路径的制定和实施情况，以及现有的规范和指南。

4.2 制定工作组和制定时间表成立由主治医师、护士、药师、康复师和相关科室负责人组成的工作组，明确各成员的职责和工作任务，制定制定时间表和工作计划。

4.3 确定脑卒中临床路径内容根据研究资料和相关指南，确定脑卒中临床路径的内容，包括诊断标准、检查和治疗方案、康复措施等。

4.4 验证和修订将制定的脑卒中临床路径提交给专家组和相关科室进行验证，根据反馈信息对临床路径进行修订和完善，确保其科学性和可操作性。

4.5 培训和宣传对医务人员进行脑卒中临床路径的培训，提高其相关知识和技能；同时，对患者和家属进行宣传，增强其对脑卒中临床路径的认知和接受度。

5. 应用效果脑卒中临床路径的应用能够显著改善脑卒中患者的治疗效果和康复效果。

脑卒中临床路径的制定与优化

脑卒中临床路径概述
脑卒中定义及特点
脑卒中定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管阻塞或破裂导致脑组织损伤。
脑卒中特点
具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，且容易复发，给患者和社会带来沉重负担。
临床路径定义及作用
临床路径定义
临床路径是一种标准化、规范化的医疗管理模式，通过制定针对特定疾病或手术的诊疗流程，以提高医疗质量和效率。
未来研究方向
进一步扩大样本量，开展多中心研究，以验证本研究结果的普适性和可推广性。
加强临床路径实施过程中的监测和评估机制，不断完善和优化临床路径方案。
深入研究患者的个体差异和特殊需求，制定更加个性化的临床路径方案。
探索将人工智能、大数据等先进技术应用于临床路径的制定与优化中，提高医疗服务的智能化和精准化水平。
组建由医生、护士、康复师等组成的跨学科团队，共同参与脑卒中患者的全程管理。
培训医护人员
对参与脑卒中临床路径的医护人员进行系统培训，确保他们掌握相关知识和技能。
监管机制与措施
01
02
03
定期评估与反馈
建立定期评估机制，对临床路径实施效果进行监测和反馈，及时发现问题并调整方案。
数据收集与分析
关键环节和要素
诊断与评估
治疗策略
对患者的病情进行准确的诊断和评估，是制定临床路径的重要依据。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗策略，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
监测与调整
患者教育与随访
在临床路径实施过程中，对患者进行密切监测，及时发现并处理异常情况，对治疗方案进行适时调整。
对患者进行必要的健康教育，提高患者的认知度和配合度，同时定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和生活质量。

脑卒中后遗症临床路径

脑卒中后遗症临床路径脑卒中后遗症是指在脑卒中发生后，造成的一系列身体和认知方面的问题。

这些问题可能包括运动障碍、感觉障碍、语言障碍、记忆力损失等等。

因此，建立起一个良好的临床路径，是必不可少的。

以下是脑卒中后遗症临床路径应包含的内容：1. 早期康复在脑卒中发生后的最初几周，是进行康复的黄金时期。

在这个时期内，患者的神经系统正在逐渐康复中，因此我们需要采取一系列的措施，来加速这个过程。

这些措施包括：- 运动训练：通过运动，可以加强患者的肌肉，提高患者的运动能力。

- 感觉训练：在脑卒中后遗症中，患者可能会失去感觉，因此进行感觉训练可以帮助患者恢复感觉。

- 语言训练：在脑卒中后遗症中，患者可能会出现语言障碍，因此进行语言训练可以帮助患者恢复语言能力。

- 记忆力训练：在脑卒中后遗症中，患者可能会出现记忆力损失，因此进行记忆力训练可以帮助患者提高记忆力。

2. 慢性治疗随着时间的推移，脑卒中后遗症会变得越来越慢性化。

在这个时期内，我们需要采取一系列的措施，来保证患者的身体和认知方面的长期康复。

这些措施包括：- 药物治疗：例如，通过应用抗凝剂可以预防脑卒中复发或减轻症状。

- 神经可塑性治疗：例如，通过磁刺激等方法，可以促进神经元功能恢复，从而缓解患者的症状。

- 家庭护理：通过家庭康复计划，可以让患者在家庭环境中得到更好的照顾和治疗。

3. 定期随访定期随访是保证患者术后康复的关键。

定期随访可以让医生随时了解患者的身体状况，以及康复进展情况。

同时，定期随访也可以给予患者更多的关心和帮助，让患者更加自信地应对疾病。

结论脑卒中后遗症临床路径是保证患者术后长期康复的关键。

通过早期康复、慢性治疗和定期随访，可以最大限度地提高患者的康复效果。

因此，我们应该注重建立起一个良好的脑卒中后遗症临床路径，来帮助患者早日康复并重返社会。

临床路径在脑卒中患者康复护理中的应用

查监督，纠正补充。具体内容分为三阶段： ①入院１２ｄ责任护士－，
或当班护士向患者及家属了解病史、食及生活习惯，导并示饮指
范肢体功能位的摆放及更换体位的方法；②住院康复治疗期，进
行用药方法、意事项及不良反应指导，发症预防、食指导，注并饮
压疮、肺部或泌尿系感染等往往影响病情恢复，中较严重的是其因意识障碍导致呼吸道分泌物不易排出所继发的肺部感染，
故护理上要严格无菌操作，好基础护理，密监测生命体征。作严
参考文献
期康复可促进血液循环，促进神经侧支循环或神经轴突突触联系
当代护士２１年３下旬刊０２月
－３１７・
临床路径在脑卒中患者康复护理中的应用
周红
摘要目的
张丽芬
王际容
制订脑卒中康复临床路径，８，将７￣脑卒中患者随机分为观１观察
探讨临床路径在脑卒中患者康复护理中的应用效果。方法
察组和对照组各３例，９观察组患者采用临床路径进行系统的康复护理，对照组采用传统的随机健康教育方式进行护理。结果组与对照组相比，护理质量满意度高、平均住院天数短及住院医疗费用少，差异均有统计学意义（＜．１。结论Ｐ０）０
０５，有可比性。．）具０１方法．２
临床路径（ｌｉＭｐｈａｓＣＰ的概念最早起源于２世纪ｃｎｃ￣ｗｙ，Ｎ）ｉＯ

临床路径在脑卒中院前急救中的应用

分为２，察组（组观院前急救组）对照组（和自行入院组）观察组患者经院前急救医务人员按照临床路径实施现场急救后监护入院，。对照组患者未经任何处理，家属直接送入医院．较２患者从发病到治疗的时间、效、院时间、复程度及患者满意度。果由．比组疗住康结观察组患者满意度、院时间、复程度等明显优于对照组，组比较差异有统计学意义（＜．５。论住康２尸Ｏ）结０的实施，脑卒中的急救流程更加完善，使患者并发症减少，亡率降低，意度提高。死满
例（）％
以（± ）式表示，检验进行组间比较，数资料采用）检验，ｓ形以ｔ计（２
ｃｎｅｕｃｄｎｐｔｅｓｓｔｓａｔｏｉｃｅｓｄ．ａｒｄｅａｄａｉｎｔａｉｆｃｉｎｎｒａｅＫｅｗｏｒ：ｉｉａｐａｈｙ；Ｆｉｓ－ａｄ；Ｓｒｋ；ＡｐｐｉａｉｎｙｄｓＣｌｎｃｌｔｗａｒｔｉｔｏｅｌｃｔｏ
关键词：临床路径；卒中；前急救；用脑院应中图分类号：４２２１７．１文献标识码：Ｂ文章编号：０６６１（０２０ — ０７０１０ — ４１２１）０９ — ２９
通过临床路径在院前急救中
ＡｐｐｌｃｔｏｎｆＣｌｎｉａＰａｈｗａｉｔｓｒｋｅｐａｔｅｓｆｒｔｉｉａｉｏｉｃｌｔｙｎｈｅｔｏｉｎｔ、ｉｓ —ａｄ，ＪｅＺｈａｇｕ—ｗｅ，ｎＨｉｎ

续表（缺血性脑卒中病人的临床路径表）

续表（缺血性脑卒中病人的临床路径表）二、急诊相关各专业领域工作人员的职责各成员专业领域负责内容医生询问病史进行一般和神经科检查提供急诊医疗筛查能否溶栓治疗开立辅助检查项目追访检查结果阅读CT扫描确定出血或梗死治疗卒中护士帮助分诊病人规律评价生命体征技术员实验室检查放射科CT扫描化验室胸部X线片心电图检查三、卒中评估目标时间：卒中评估必须在最短的时间内完成，其目标时间见表。

卒中评估目标时间表卒中评估目标目标时间门—神经内科医师10分钟门—CT完成25分钟门—读CT 45分钟门—治疗60分钟进入专科病房3小时四、缺血性脑卒中纳入标准1．系脑血栓形成患者2．发病在3．年龄18~80岁4．无昏迷5．头颅CT或MR证实无颅内出血者6．患者或家属签字同意7．中医诊断为缺血中风-中经络（风痰瘀血，闭阻脉络）者五、缺血性脑卒中排除标准（符合下列一条或多条者，不被入选）1．年龄＜18岁和＞80岁2．妊娠3．未能控制的严重高血压（SBP＞180mmHg或DBP＞100mmHg）4．CT扫描证明是脑出血，出血性脑梗塞或伴有脑水肿的大面积脑梗塞5．近期有过大手术6．血小板减少症7．6周以内有活动性出血患者（例如血尿、急性胃肠道出血）10．临床诊断为心源性脑栓塞11．凝血酶原活动度低于正常60%或凝血酶原时间＞12秒12．已知有出血素质或检查发现有出血倾向的患者：病人的INR ＞1.5；PT＜60%13．正在使用肝素、华法令、LMWH或阿司匹林等抗凝治疗的患者14．严重心肝肾功能不全患者15．有神志障碍者16．诊断为后循环梗塞六、溶栓方案（1）适应证①急性缺血性卒中；②发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时；③年龄≥18岁。

（2）绝对禁忌证①TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者；②病史和体检符合蛛网膜下腔出血；③两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg；④治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、A VM；⑤在过去14天内有大手术和创伤；⑥活动性内出血；⑦7天内进行过动脉穿刺；⑧病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT＞15s，INR＞1.4，PTT＞40s，血小板＜100X109/L）；⑨正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者。

脑卒中临床路径试点现状与效果评价

ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ（ＴＩＡ）ａｎｄｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｈｏｓｐｉｔｌｉａｚｅｄｗｉｔｈｎａｔｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈａｎｄｆａｍｉｌｙｐｌａｎ－
ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔｌｉａｚａｔｉｏｎｄａｙｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍ（１３．１９＋４．７３）ｄａｙｓｒｅｄｕｃｅｄｔｏ（９．９３￣４．３１）ｄａｙｓ（Ｐ＜０．０１）；Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｓｔｓｒｆｏｍ（１０５８４．５２￣５１６１．０６）ｙｕａｎｒｅｄｕｃｅｄｔｏ（９２００．２５￣４６２４．４５）ｙｕａｎ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）；
ｓｔｒｏｋｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗｉｔｈｉｎ９０ｄａｙｓｗａｓ１２．４４％ａｎｄ１７．３３％ｉｎｔｒａｄｉｔｉｏｎｌａｒｏｇｕｐｎｄａｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｒｏｇｕｐｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ

脑卒中患者康复过程临床路径

脑卒中患者康复过程临床路径脑卒中是指由于脑血管疾病引起的大脑供血不足或中断而导致的脑功能障碍。

脑卒中患者的康复过程是一个漫长而复杂的过程，需要综合多学科的专业团队共同协作，制定临床路径以指导康复治疗。

一、患者评估与早期干预在脑卒中患者的康复过程中，早期干预是至关重要的。

医护人员需要对患者进行综合评估，包括神经系统状况、神经功能缺损、认知功能、肌力和平衡等方面的评估。

评估结果将为制定个性化的康复计划提供依据。

针对不同程度的神经功能缺损，早期干预应包括物理治疗、语言治疗、职业治疗和心理治疗等多种手段，以促进患者的功能恢复和生活自理能力的提高。

二、康复阶段一：恢复期脑卒中患者在恢复期需要进行系统的康复训练。

康复治疗的目标是通过恢复受损的脑功能，提高患者的日常生活能力。

1. 物理康复：物理治疗包括针对肌力、肌肉张力和平衡的训练。

通过疾病相关性的运动练习，如行走、肢体活动训练等，可以促进患者的肌力恢复和平衡能力的提升。

2. 语言康复：语言治疗主要针对脑卒中患者可能出现的失语症和构音障碍等问题。

通过语言训练，帮助患者重新学会说话和理解语言。

3. 职业康复：职业治疗是指帮助患者恢复和提高日常生活和工作能力。

通过训练患者进行自理、生活技能、工作技能等活动，提高患者的独立生活能力和职业就业能力。

4. 心理康复：脑卒中患者在恢复期往往伴随着情绪障碍和心理压力。

心理治疗通过专业的心理咨询和支持，帮助患者积极应对困难和压力，促进康复效果的提升。

康复阶段一通常持续数周至数月，具体时间因患者病情和康复效果而定。

三、康复阶段二：稳定期稳定期是指患者康复过程中神经功能达到相对稳定的阶段。

在这一阶段，继续进行康复训练是至关重要的，以维持和巩固已取得的康复效果。

1. 运动康复：运动治疗目的是通过锻炼维持患者身体机能和心血管功能，并减少脑卒中的再发风险。

运动康复可以包括有氧运动、力量训练、平衡训练等，根据患者具体情况设计合适的运动方案。

脑卒中后遗症临床路径表单

脑卒中后遗症临床路径表单
一、脑卒中后遗症临床路径标准住院流程
（一）适用对象
单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
（二）诊断依据
根据《中国脑血管病防治指南》
1、曾有脑出血或者脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。

2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞，腔隙性脑梗塞。

（三）纳入标准
1、符合诊断标准
2、无意识障碍
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、有各种类型意识障碍
3,进展型
（五）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控
2、抗脑水肿，降颅高压
3、改变脑循环
4、神经保护剂
5、中药活血化瘀治疗
6、康复治疗
（六）标准住院日：10-20天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、肢体或语言功能稳定或改善
（八）变异及原因分析
1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院
2、患者拒绝出院
二脑卒中后遗症临床路径表单A。

脑卒中康复临床路径

（十）疗效判断标准： 1．治愈：出院时各项评定指标恢复正常，或者 welcome to use these PowerPoint templates, New 较入院时改善≥ 75 ％。 Content design, 10 years experience 2．好转：出院时各项评定指标较入院时改善 26 ％-74％。 3. 未愈：出院时各项评定指标较入院时改善025％。 4. 恶化：出院时各项评定指标比入院时差。 5. 死亡
（六）康复治疗前评估 1、必须的检查及评定项目。（1）血、尿、便常规、生化全项、凝血功能检 welcome to use these PowerPoint templates, New 查。 Content design, 10 years experience （2）心电图、头颅CT或MRI检查。（3）意识状态评定、运动功能评定及日常生活活动能力评定。
（九）变异及原因分析。 1.脑卒中后各种并发症如肺部感染、深静脉血栓 welcome to use these PowerPoint templates, New 形成等造成住院日延长和费用增加。 Content design, 10 years experience 2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如心血管病、糖尿病、血栓等需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
脑卒中康复临床路径表单
welcome to use these PowerPoint templates, New 适用对象：第一诊断为脑梗死（ ICD10： I63.9） Content design, 10 years 或脑出血（ ICD-10 ： I61experience ）
患者姓名：性别： _年龄:____ 门诊号： _ 住院号：___________ 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天

脑外伤、脑卒中临床路径

附件1-1脑外伤、脑卒中恢复期康复临床路径一、脑卒中恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用范围临床诊断符合第一诊断为脑外伤、脑卒中，经临床科室治疗结束出院之日起1个月以内、生命体征稳定，且存在需要康复治疗的功能障碍。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：CT或MRI等影像学检查发现脑外伤、脑出血或者相应脑病病变表现。

（三）康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。

包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态。

了解患者总体治疗情况。

2.康复专科评定。

入院后3天内进行初期评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.临床常规治疗。

2.康复治疗。

（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩等。

中风临床路径

中风临床路径中风（脑卒中）是指由于脑血管疾病引起的脑功能障碍，其临床路径是指对中风患者进行诊断、治疗和护理的指导性程序。

下面将介绍中风临床路径的一般步骤和关键内容。

步骤一：初步评估和诊断1. 收集患者的病史信息，包括既往病史、家族史、药物使用史等。

2. 进行体格检查，包括神经系统、心血管系统等方面的检查。

3. 进行初步的神经影像学检查，如头颅CT或MRI等，以确定中风的类型和范围。

步骤二：治疗和护理1. 药物治疗：根据中风的类型和病情，选择合适的药物进行治疗，如抗凝血药、降压药等。

2. 康复训练：中风患者需要进行康复治疗，包括物理治疗、言语治疗等，以促进功能恢复。

3. 护理措施：提供全面的护理，包括卧位护理、饮食护理、心理护理等，以提高患者的舒适度和康复效果。

步骤三：监测和随访1. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，及时发现异常情况。

2. 随访复查：定期随访患者，进行复查和评估，以调整治疗方案和护理措施。

关键内容1. 快速识别中风症状：对中风症状的早期识别和迅速就诊非常重要，包括突发的面瘫、言语障碍和肢体活动障碍等。

2. 紧急治疗窗口：诊断中风后，应尽早进行紧急治疗，以提高患者的生存和康复机会。

3. 个性化治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物选择、康复训练等方面。

4. 家庭支持和护理：中风患者需要得到家庭的支持和护理，提供积极的心理支持和鼓励。

中风临床路径是为了规范中风患者的诊疗和护理行为，提高治疗效果和康复率。

医务人员和患者家属都应了解和遵循中风临床路径的指引，以获得更好的治疗效果和生活质量。

脑卒中康复临床路径说明

脑卒中康复临床路径说明（一）适用对象脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者.（二)诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。

2。

头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。

（三)脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28天。

（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD- 10:I61。

9脑出血疾病和ICD—10：I63。

9缺血性脑卒中/脑梗死疾病。

2。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五）脑卒中康复治疗流程1。

脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元（1） 24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断；（2）根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施.1）一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒,维持生命体征和内环境稳定。

2)基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。

3）临床治疗:根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等.需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗.所有患者均保持床上良肢位。

4）防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。

（3） 72小时内，由神经康复医师组织,成立脑卒中康复小组,召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。

（4）制定康复治疗方案和康复目标。

(5）初步判断脑卒中康复预后.2。

初期评价内容包括：（1）脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价；（2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表;（3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）；（4）运动障碍：Fugl- Myer运动及平衡评分、Ashworth痉挛评定、步行能力评定等；（5)认知功能筛查：简易精神状态检查（MMSE）;（6）简要吞咽评定：饮水实验；(7）简要构音及言语评价；（8)心肺功能评价；（9）根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩—手综合征、肌围度等；（10）心理状态评价；(11)大小便功能评价；（12）日常生活活动能力(ADL）：改良Barthel指数；3。

6缺血性脑卒中临床路径

急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；
参照预检分诊流程及急诊分诊指南；
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

54
住院期间：
1.健康教育，有记录。

2.24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。

3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中
须有记录。

4.评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

5.严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。

6.出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病
程录中须有记录。

7.平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000（自费项目除外），遇
特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。

8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

健康教育：
1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

2. 戒烟戒酒。

3. 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；减少
饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。

5. 控制体重：您的理想身体质量指数（BMI）I：18.5～24.9kg/m2 BMI＝体重（kg）/ 身高的平方（m2）。

55。

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脑出血临床护理路径
入院第一天：
护理评估：1、一般评估：生命体征（T、P、R、BP、SPO2）、皮肤、大小便情况、心理、精神状况；
2、专科评估：神志、瞳孔、肢体活动情况、GCS、吞咽功能等
治疗：根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道
检查：做相关检查，如CT、MRI、ECG、血液检查等，指导患者留取各项标本。

药物：正确执行医嘱并注意用药后的观察，如脱水药物、降压药物、抗菌药物、纠正水电解质紊乱
活动：嘱患者绝对卧床休息，床头抬高１５～３０度
饮食：1、宜清淡、低盐低脂、易消化的食物；2、吞咽功能障碍者留置胃管，预防误吸。

护理：皮肤护理、口腔护理、会阴护理、管道护理、气道管理、安全管理、心理护理等。

入院宣教：1、介绍住院环境、医护人员(护士长、床位护士、医生等)、医院规章制度、安全教育；
2、讲解疾病相关知识、各项检查的知识、药物知识等；
3、安全知识：防坠床、防烫伤、防跌倒
第2～14天
护理评估：1、一般评估：生命体征，心理、精神状况；
2、专科评估：神志、瞳孔、肢体活动情况等
治疗：按医嘱执行治疗
药物：同前
活动：绝对卧床休息，卧床时保持肢体功能体位，生命体征平稳的情况下3~5天后及早进行康复锻炼，预防并发症的发生
饮食：同前
护理：1、基础护理：皮肤护理、口腔护理、会阴护理、管道护理
2、保持气道通畅，必要时吸痰
3、保持大便通畅，防止再发脑出血
4、做好心理护理
5、安全护理
健康宣教：1、宣教预防再次脑出血的相关知识
2、讲解有关高血压、高血脂、糖尿病的相关知识
3、讲解康复训练的注意事项，并与患者或家属共同制定活动计划
出院前一天：
活动:坚持康复训练，患者主动运动，家属积极配合
健康宣教:1、服药指导，疾病预防，保暖，饮食指导、保持心情舒畅
2、注意安全、预防跌倒、烫伤。

3、定期复查。

出院随访：出院一周后进行随访
脑梗塞临床护理路径
入院第一天：
护理评估：1、一般评估：生命体征（T、P、R、BP、SPO2）、皮肤、大小便情况、心理、精神状况；
2、专科评估：神志、瞳孔、肢体活动情况、GCS、吞咽功能等
治疗：根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道
检查：做相关检查，如CT、MRI、ECG、血液检查等，指导患者留取各项标本。

药物：正确执行医嘱并注意用药后的观察，如脱水药物、降压药物、溶栓药物、降纤药物（注意有无出血征象）
活动：患者卧床休息
饮食：1、宜清淡、低盐低脂、易消化的食物；2、吞咽功能障碍者留置胃管，预防误吸。

护理：皮肤护理、口腔护理、会阴护理、管道护理、气道管理、安全管理、心理护理等。

入院宣教：1、介绍住院环境、医护人员(护士长、床位护士、医生等)、医院规章制度、安全教育；
2、讲解疾病相关知识、各项检查的知识、药物知识等；
3、安全知识：防坠床、防烫伤、防跌倒
第2～7天
护理评估：1、一般评估：生命体征，心理、精神状况；
3、专科评估：神志、瞳孔、肢体活动情况等
治疗：按医嘱执行治疗
药物：同前
活动：卧床时保持肢体功能体位，生命体征平稳的情况下及早进行康复锻炼，预防并发症的发生
饮食：同前
护理：1、基础护理：皮肤护理、口腔护理、会阴护理、管道护理
6、保持气道通畅，必要时吸痰
7、做好心理护理
8、安全护理
健康宣教：1、宣教预防再次脑梗塞的相关知识
4、讲解有关高血压、高血脂、糖尿病的相关知识
5、讲解康复训练的注意事项，并与患者或家属共同制定活动计划
出院前一天：
活动:坚持康复训练，患者主动运动，家属积极配合
健康宣教:1、服药指导，疾病预防，注意冷暖，饮食指导、保持心情舒畅
2、注意安全、预防跌倒、烫伤。

3、定期复查。

出院随访：出院一周后进行随访。

脑卒中临床路径

脑卒中急性期护理临床路径表单(2011年版)

脑卒中(高血压脑出血)临床路径

脑卒中康复临床路径

脑卒中临床路径

脑卒中临床路径的制定与优化

脑卒中后遗症临床路径

临床路径在脑卒中患者康复护理中的应用

临床路径在脑卒中院前急救中的应用

续表（缺血性脑卒中病人的临床路径表）

脑卒中临床路径试点现状与效果评价

脑卒中患者康复过程临床路径

脑卒中后遗症临床路径表单

脑卒中康复临床路径

脑外伤、脑卒中临床路径

中风临床路径

最新脑卒中临床路径

最新脑卒中康复临床路径_PPT课件-药学医学精品资料

脑卒中康复临床路径说明

6缺血性脑卒中临床路径