基础胰岛素治疗剂量优化
基础胰岛素治疗
B (body weight)： 体重-BMI
C (complications & comorbidity )：并发症-合并症 D (duration of disease)：糖尿病病程
血糖目标设定的“H2--ABCD”指导策略 • Diabetes Metab Res Rev 2010; 26: 239–244.
20 15
20
10 预混胰岛素 餐时胰岛素 基础胰岛素
10
5 0
预混胰岛素 餐时胰岛素 基础胰岛素
平均相对变化（%）
0 -10 -20 -30 -40 糖化血红蛋白 空腹血糖 餐后血糖 体重
低血糖2-3级
HbA1C≤6.5%且没有低血糖的患者 比例（%） 100%
80% 60% 40% 20% 0% 预混胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素
血糖治疗目标：HbA1c ≤ 7%
主要来自DCCT和UKPDS研究（均为7%）
更低的HbA1c目标值，尚待进一步证据
• ACCORD、ADVANCE、VADT、ORIGIN等大型糖尿病终
点研究都没有提供更低血糖HbA1c目标值的证据
比较不同方案的优劣
应基于预设治疗目标研究
不同的临床研究类型
①
•预设治疗目标
关注治疗方案达标的可行性、达标前提下的安全性
②
•预设治疗手段
如GAMI研究（胰岛素干预心肌梗死患者）
关注某一治疗方案的有效性及其安全性
③
•预设治疗结果
如ACCORD研究（综合降糖治疗对心血管事件的影响）
关注治疗方案对某一终点指标的有效性及其安全性
Treat-to-target研究
24周的随机开放、多中心、平行组研究。756位1-2种口服降糖药物血 糖控制不佳的糖尿病患者，比较NPH与甘精胰岛素的疗效及安全性
基础胰岛素治疗方案的优化：“1+n”的畅想
患者 给 予８ ｃｌ ｇ ｋａ ｋ 标准 餐 ，在 － ｍｉ、０ ｉ、３ ｍ ｎ ／ ３ ｎ ｍ ｎ ０ ｉ、 ０
加平 稳 ，低血 糖 发生率 低 。
ｌ 、２ 、３ 、４ 时 测定 血糖 值 。发 现空 腹血 糖 与餐 后 ２２基础 胰 岛素 治疗 的 空腹 血 糖控 制 目标 及 剂 量调 整 ｈ ｈ ｈ ｈ ． ０５ 、１ 、２ 、３ 、４ 的血 糖 水平 及血 糖 升 幅均 显著 方 法 在临 床 实 践 中 ，应根 据 患者 的具 体 情 况 ，个体 ． ｈ ｈ ｈ ｈ ｈ 正 相 关 ，空 腹 血 糖 水 平 与 餐 后 血 糖 波 动 曲 线 下 面积 化 地 制定 空腹 血糖 控 制 目标 。最近 中国糖尿 病 患者胰 也显 著 正相 关 （ ０７ ，Ｐ Ｏ ０ ）１ ｒ ．１ ＜ ． １Ｅ ＝ Ｏ ６ 。Ｍｏ ｎｅ等对 ２ ０ 岛素使 用 教育 管理 规 范推 荐 的基础 胰 岛素剂 量调 整方 ｎｉ ｒ ９
空 腹 血 糖 与 日间整 体 血糖 的 关 系 密 切 。空 腹 血 精胰 岛素和地 特 胰 岛素作 为基 础 胰 岛素 。在 国 内应 用 糖 可 以预 测餐 后血 糖 的升 幅 ，空腹 血 糖控 制不 佳 ，餐 较广 泛 的是 甘精 胰 岛素 ， 已有 多个 研 究表 明 ，与Ｎ Ｈ Ｐ 后 血糖 则 “ 涨 船 高 ” 。Ｃ ｒ ｌ 对２ 例２ 水 ａ ｏｌ ｒ 等 １ 型糖 尿 病 胰 岛素相 比 ，甘精 胰 岛素 使用 灵 活方 便 ，血糖 控制 更
高血 糖对 Ｈ Ａ 的贡献 率仍 超 过４ ％ ，而 且在 Ｈ Ａ 接 力 及血 糖 监 测 的 条件 下） ｂ ０ ｂ ，可考 虑 将 患 者 的空 腹 血 糖 ．ｍｍｏ／ 以 下 ，以 达 到 更 好 的血 糖 控 制 。 ｌ Ｌ 近７ ％的时 候 ，使 用基 础 胰 岛素 仍可 以使 Ｈ Ａ。 ｂ 进一 步 控 制 至 ５ ６ 改 善 。 Ｌ ＮＭＥ 研 究 针 对 口服 药 控 制 不 佳 的２ 糖 尿 病 患 Ａ Ｔ 型
2基础胰岛素治疗的方案优化技巧
比较使用甘精胰岛素剂量调整的优化方案
•
全部采用具体到每一患者情况的数据 进行分析
Dailey G, Aurand L, Stewart J, Ameer B, Zhou R.J Diabetes. 2013 Aug 12. doi: 10.1111/1753-0407.12080
比较不同的剂量调整方案
强化组 常规组
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14
研究期间HbA1C 水平(%)
随机化后时间（年）
1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.
胰岛素治疗的最大障碍 —— 低血糖
1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范. 2. 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南 ．2010版．
基础和预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（ 2011版）.中华糖尿病杂志 2011; 3(1): 13-21.
4T 研究：胰岛素治疗和监测目标
固定剂量起始，如10 IU 起始 （INSIGHT研究、正在进行中 的GRADE研究） 基于体重的起始剂量（公斤体重乘一定系数，如公斤体重乘 0.2） 基于血糖水平的起始剂量（如空腹血糖的mmol/l的监测值）
综合考虑血糖、体重、性别的起始剂量（如4T研究）
指南推荐：公斤体重 乘 0.2的起始剂量
4T 研究：第一年胰岛素起始方案
• 男性
• [(FPG[mmol/升] − 5) × 2] × (体重 [kg] ÷ (14.3 × 身高[m]) − [m])
胰岛素剂量调整的基本方法
一、胰岛素初始剂量的估算①根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2－3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素；②按血糖数值用胰岛素：（血糖－100）×公斤体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量；③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为１０个单位胰岛素；④根据经验决定胰岛素的量：大多数病人初始量18-24u/天，可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单而又实用的方法。
各次胰岛素注射量的分配原则是：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰岛素20%; 睡前需不需要用胰岛素，应根据凌晨3-5点的血糖决定调整。
公式：胰岛素用量（u)为：（血糖mmol－5.6mmol）×公斤体重×0.６÷11.1一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分2-3次应用，再根据血糖测定值进行调整。
二、胰岛素使用方法1.首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素和调整胰岛素。
基础胰岛素量的确定：一般0.2-0.3U/Kg，胰岛素种类：中效胰岛素或长效胰岛素。
餐时胰岛素量的确定：从0.05-0.1U／Kg开始。
胰岛素种类：普通胰岛素。
调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U与上述同型的胰岛素（餐时加用）。
2.如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整10%--20%，使血糖达标。
如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。
3.在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。
比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。
BMI 值比较大的，可能就要适当增加调整量。
对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。
胰岛素基础量分4段表
胰岛素基础量分4段表【胰岛素基础量分4段表：更精准调控糖尿病】引言胰岛素是一种重要的激素，它在调控血糖水平方面发挥了关键作用。
糖尿病患者由于血糖调节功能受损，需要通过胰岛素注射来控制血糖。
而胰岛素的基础量调整是糖尿病管理中的关键环节，它能够帮助患者维持稳定的血糖水平。
在本文中，我们将介绍一种新的胰岛素基础量分4段表的方法，通过这种方法，患者可以更加精准地对自己的胰岛素剂量进行调整，以达到更好的血糖控制效果。
第一段：基础量设定在设定胰岛素的基础量时，我们应该考虑患者的个体化差异以及血糖控制的目标。
当我们知道患者的胰岛素抵抗程度和胰岛素敏感度时，就能更准确地设定基础量。
胰岛素分为快速作用型和长效作用型，分别对应前餐注射和睡前注射。
根据个体差异，我们可以将基础量分为4段，以满足患者血糖的不同需求。
第二段：早晨基础量早晨是一天中胰岛素需求最高的时段之一。
在这个时段，患者的胰岛素敏感度较低，所以我们需要一定的基础量来补充胰岛素。
通常，早晨的胰岛素基础量会比其他时段略高一些，以确保血糖的稳定。
第三段：白天基础量白天是一个相对活跃的时段，患者的胰岛素需求会比较平稳。
根据患者的胰岛素敏感度和饮食习惯，我们可以设定一个相对稳定的基础量，以满足患者在白天的血糖需求。
第四段：睡前基础量睡前的基础量设定非常重要，它能够帮助患者维持夜间的血糖稳定。
患者在睡眠时，胰岛素需求会降低，但同时也要考虑到可能出现的夜间低血糖风险。
在设定睡前基础量时，我们需要充分考虑患者的个体差异，以及睡眠前的血糖水平。
总结与回顾通过胰岛素基础量分4段表的方法，我们能够更加精确地调节糖尿病患者的胰岛素剂量，以达到更好的血糖控制效果。
这种方法能够根据患者的个体差异和血糖需求，设定不同时间段的胰岛素基础量，从而更好地满足患者的糖尿病管理需求。
在使用这种方法时，我们也需要密切关注患者的血糖变化，及时调整胰岛素剂量。
个人观点与理解作为糖尿病管理的关键环节，精确调整胰岛素基础量对于患者来说至关重要。
糖尿病的胰岛素治疗指南
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (3)
•如 果 餐 后 血 糖 水 平 太 高 ， 加 用 速 效 胰 岛 素
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯)
诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2)
预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每 日注射两次
诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯)
诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分
2型糖尿病出现口服药继发 失效时的胰岛素使用
• 胰岛素补充治疗 vs
• 常规胰岛素替代治疗
二级干预组中：
• 视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) • 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044)
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发 生率降低
Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
因 此 ， 当 细 胞 胰 岛 素 分 泌 功 能 衰 退 时 ，将
会导致口服降糖药物失效。
口服降糖药物失效的发现：
1. 典 型 及 非 典 型 糖 尿 病 症 状 的 再 次 出 现 2. HbA1c 水 平 的 变 化 3. 患 者 目 前 口 服 降 糖 药 物 的 剂 量
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
基础胰岛素剂量如何调整
基础胰岛素剂量如何调整
胰岛素是一种治疗糖尿病的药物，用于调节血糖水平。
基础胰岛素是
指为了控制患者在餐前、餐后及睡前的血糖而使用的一种胰岛素。
基础胰
岛素的剂量调整非常重要，可以帮助患者达到稳定的血糖控制。
下面将详
细介绍基础胰岛素剂量调整的方法和原则。
1. 确定基础胰岛素的起始剂量：起始剂量通常是根据患者的体重、
胰岛素敏感度和糖尿病类型等因素来确定的。
一般来说，每个单位的胰岛
素可以降低血糖值约2.2-3.9 mmol/L（40-70 mg/dL），所以根据目标血
糖水平可确定起始剂量。
2.观察血糖变化：在确定起始剂量后，需要密切观察患者的血糖水平
变化。
在使用基础胰岛素后的1-2天内，每天检测多次血糖值，包括餐前、餐后和睡前。
基于检测结果，可以了解胰岛素的效果并据此调整剂量。
3.逐步调整胰岛素剂量：根据患者的血糖情况，可以逐渐调整胰岛素
的剂量。
一般来说，剂量调整的步骤如下：
-若血糖水平高于目标范围，可适量增加胰岛素剂量（通常为每次增
加单位数），每次调整后观察并记录血糖变化。
-若血糖水平低于目标范围，可以适量减少胰岛素剂量。
-调整剂量后，需至少连续3天对血糖进行监测以确定剂量调整的效果。
4.调整剂量的时间点：剂量调整的最佳时间点是在稳定的餐后血糖基
础上进行，通常选择晚饭之前或早饭之前进行胰岛素剂量的调整。
这样可
以更好地把握剂量的变化对血糖水平的影响。
胰岛素的初始用量与调整
胰岛素的初始用量与调整 Prepared on 22 November 2020胰岛素的初始用量与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*÷1000÷2100为血糖正常值(mg/dl)；*18为mmol转为mg/dl的系数；x10换算每升体液中高于正常血糖量；是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－×2～3×体重Kg数例1FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
粗略公式：空腹血糖mmol/L×＝日胰岛素量。
空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重,；病情轻，；病情重，应激状态，不应超过μ/kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物。
在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，糖尿病患者需要使用胰岛素来平衡血糖水平。
以下是关于胰岛素的起始治疗和调整方案的中文介绍。
当糖尿病患者需要开始使用胰岛素治疗时，通常有以下几种起始治疗方案可以选择：
1.重复使用餐前胰岛素的方案：这种方案建议使用每天1到2次的餐前胰岛素来控制血糖。
在第一次使用胰岛素注射前，需要进行详细的评估，包括测量空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、体重、肝肾功能等指标。
3.基础胰岛素替代治疗方案（Basal insulin replacement therapy）：这种方案适用于需要长期使用胰岛素的糖尿病患者。
基础胰岛素替代治疗方案通常需要在患者口服药物治疗失败之后开始。
在治疗过程中，患者每天使用一次或两次的基础胰岛素，这可以保持患者的血糖稳定，并减少其他并发症发生的风险。
一旦开始使用胰岛素治疗，剂量的调整就成为了一个关键的部分。
以下是关于如何调整胰岛素剂量的方案：
1.根据空腹血糖水平来调整胰岛素剂量：如果空腹血糖水平高于目标范围，那么可以增加胰岛素剂量。
相反，如果空腹血糖水平低于目标范围，那么可以减少胰岛素剂量。
3.根据体重和身高来调整胰岛素剂量：在治疗过程中，如果患者的体重和身高发生了改变，那么胰岛素剂量也需要进行相应的调整。
总之，胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，但需要根据患者的具体情况来选择和调整方案。
患者和医生需要共同合作，密切关注血糖变化，并适时调整胰岛素剂量以实现良好的疗效。
剂量优化基础胰岛素治疗达标的关键因素
70
60
50 40
***
30
20
10
0
Dia糖be尿tes病w恶ors化e
***
Le缺ss 少fle灵xib活ility性
*p<0.05; **p<0.01; ***p<0.001; ns = not significant
未使用过胰岛素
有胰岛素治疗经验
***
***
害Inje怕cti注on射fear
FPG(mmol/L)
FPG与总的卒中、缺血性心脏病和心血管死亡之间呈 对数正相关
风险比（95% CI）
4
总的卒中
4
缺血性心脏病
4 心血管死亡
（IHD）
（CVD）
2
2
2
1
1
1
0.5
0.5
0.5
4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5
4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5
目前临床实践中，基础胰岛素的用量不足
• 基础胰岛素的日平均使用剂量仅为
14.3 U
Source: 2012 Chinese Diabetes Patients Market Survey
医生和患者不能积极调整胰岛素剂量 的主要原因？
GAPP 研究: 80%的医生担心低血糖而不能积极的调整胰岛素剂量
7.04 6.93
6.97 6.74
12
20
周
Blonde, et al. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2009,11:623-631
为实现空腹血糖控制目标，应积极调整基础胰岛素剂量
胰岛素用量计算方法
胰岛素用量计算方法胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病等疾病。
正确计算和调整胰岛素用量对于患者管理血糖水平至关重要。
以下是针对不同类型的糖尿病患者的胰岛素用量计算方法和一些实际应用的举例。
1.1型糖尿病患者：对于1型糖尿病患者，胰岛素用量计算较为简单。
他们通常需要依赖外源性胰岛素来控制血糖。
首先，需要计算基础胰岛素用量，即维持血糖稳定的基础胰岛素。
通常情况下，每天需要注射0.5-1U/kg的胰岛素。
然后，根据饮食、运动和血糖监测结果来计算胰岛素盖度，即进餐前需要额外注射的胰岛素。
胰岛素盖度通常为每10g碳水化合物需要注射1U胰岛素。
举个例子，如果一名1型糖尿病患者在就餐前测量血糖为10mol/L，计划摄入40g碳水化合物的饭食，那么他需要额外注射4U的胰岛素。
2.2型糖尿病患者：对于2型糖尿病患者，胰岛素用量的计算需要考虑到胰岛素抵抗和胰岛素分泌情况。
首先，计算基础胰岛素用量，该用量通常为每日0.1-0.2U/kg。
然后，根据目标血糖浓度和胰岛素敏感性来计算胰岛素盖度。
胰岛素盖度通常为每10g碳水化合物需要注射0.5-1U胰岛素。
除此之外，还需要根据个体情况考虑其他因素，如饮食、运动、体重和血糖控制情况等。
举个例子，一名2型糖尿病患者的目标血糖为6.0-7.0mol/L，计划进餐摄入30g碳水化合物，他的胰岛素盖度可以根据自身需求在0.5-1U之间调整。
3.混合型糖尿病患者：混合型糖尿病患者需要在1型和2型糖尿病患者的计算方法之间进行平衡。
首先，他们需要计算基础胰岛素的用量，根据体重和胰岛素抵抗程度来确定每日所需胰岛素的大致量。
其次，需要计算胰岛素盖度来控制进餐后血糖的波动。
最后，还需要根据个体情况和需求进行微调。
例如，一位混合性糖尿病患者在就餐前测量血糖为8.0mol/L，计划摄入50g碳水化合物，他可以根据自身需求在1型和2型糖尿病患者的胰岛素盖度之间进行调整。
总结：胰岛素用量计算方法涉及多个因素，包括个体情况、体重、胰岛素抵抗程度、胰岛素分泌情况、饮食计划和运动等。
胰岛素剂量设置的基本方法
首先拟定血糖控制目的
• 为每个病人拟定个人旳血糖控制目旳。
• 成年病人旳一般控制目旳： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
• 睡前测得高血糖，可50%~80%予以（预防 低血糖）
调整基础量旳原则
• 基础率旳调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
• 每次调整基础率应增长或降低0.1u/小时（尤其 对1型病人）
例如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开 始下降，这时应该在10点和11点开始设置一种较 低旳基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐 渐到达目旳。
检测餐前量
• 用餐，注射大剂量 • 餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。 • 餐后3小时再次检测,血糖应下降。假如血糖
<70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 • 餐 后 4 小 时 , 血 糖 与 餐 前 比 应 在 3 0 mg/dl(1.7
mmol/L)旳波动范围内。 • 反复检测直到您以为得到了正确旳有关系数，然
mg/dl (4~14mmol/L)，继续。 • 晚餐时测血糖，给相应旳餐前量后，进晚餐。 • 根据血糖成果调整基础率，反复测试日间基础率，直
到日间血糖旳波动不超出30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后 再检测一天，以确认成果。
检测傍晚基础率
• 午餐前血糖值达标
• 11：00am午餐，给相应旳餐前量。 • 餐后2小时(1：00PM)测血糖。目旳值是不超出目旳血糖
基础胰岛素剂量如何调整
基础胰岛素剂量如何调整
一、基础胰岛素剂量如何调整二、基础胰岛素在2型糖尿病治疗达标的起始三、胰岛素的分类
基础胰岛素剂量如何调整1、基础胰岛素剂量如何调整
剂量的调整:先调整饮食、体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。
四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1 个(+)加 2U。
每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1 型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。
每次调整后,一般应观察 3～5 日。
尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。
开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。
单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
2、什么是基础胰岛素
正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和进餐后的胰岛素分泌,这两部分胰岛素分泌量大约各占基础胰岛素50%。
所谓基础胰岛素分泌是指24小时胰岛细胞持续脉冲式分泌的微量胰岛素(约0.5～1单位/小时),也就是说基础胰岛素分泌不依赖于进食或指空腹状态下的胰岛素分泌。
3、基础胰岛素的治疗
在刚开始使用胰岛素的时候,之所以建议选择基础胰岛素,是因为其有效而方便,能降低总体血糖水平。
理想的基础胰岛素,如长效胰岛素类似物,能模拟生理性胰岛素分泌的模式,每天无论何时只需打一次,就能满足24小时的基本胰岛素需求,并且不论剂量多大都不产生明显的高峰值,因此不会因降糖过狠导致低血糖发生。
胰岛素治疗是控制高血糖的最。
胰岛素使用剂量与调节
胰岛素使用剂量与调节胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病等糖尿病类型。
不同糖尿病患者根据自身病情和身体状态，需要使用不同的胰岛素剂量来达到良好的血糖控制。
本文将讨论胰岛素使用剂量与调节的相关内容。
1.胰岛素使用剂量的选择-客观因素：患者的体重、身高、年龄、病程等。
-主观因素：患者的协作性、生活方式和个人喜好等。
胰岛素的初始剂量根据患者的血糖控制目标和胰岛素敏感性来确定。
通常情况下，每天的胰岛素总剂量占每千克体重0.2-0.6个单位，其中60-70%为基础剂量（长效胰岛素），30-40%为膳食剂量（短效胰岛素）。
剂量也会根据患者的血糖监测结果进行调整。
2.胰岛素使用剂量的调整-个性化调整：根据每个患者的糖尿病类型、病情和身体状态等特点，制定个性化的胰岛素使用方案。
-血糖监测：通过定期检测血糖水平，了解患者的血糖控制情况，判断是否需要调整胰岛素剂量。
-渐进调整：不要一次性调整过大的剂量，应逐渐调整，以避免血糖过低或过高的风险。
-遵循医嘱：患者在调整胰岛素剂量时应遵循医生的建议，不要自行调整剂量。
胰岛素剂量的调整主要包括以下几个方面：-食前胰岛素剂量的调整：根据饮食的糖含量和碳水化合物的摄入量，调整食前胰岛素的剂量和时间。
如果患者食物摄入量减少或增加，对应的胰岛素剂量也应进行调整。
-基础胰岛素剂量的调整：根据患者的血糖监测结果，调整基础胰岛素的剂量。
如果患者的空腹血糖偏高或偏低，可以逐渐调整基础胰岛素的剂量来达到理想的血糖控制。
-运动时胰岛素剂量的调整：运动会消耗体内的葡萄糖，并提高体内胰岛素的敏感性。
在进行运动时，患者需要适当减少胰岛素的剂量，以避免运动后的低血糖风险。
3.胰岛素使用剂量的个体差异不同患者之间存在明显的个体差异，对胰岛素的剂量调整会有不同的响应。
有些患者可能对胰岛素敏感，需要较低的剂量来达到理想的血糖控制；而另一些患者可能对胰岛素不敏感，需要较高的剂量才能达到类似的效果。
因此，在调整胰岛素剂量时应根据每个患者的特征进行个体化评估和调整。
胰岛素的剂量调整原则与实践
胰岛素的剂量调整原则与实践胰岛素是一种重要的药物，被广泛应用于糖尿病治疗中。
胰岛素的剂量调整至关重要，可以有效控制血糖水平并预防糖尿病相关并发症的发生。
本文将介绍胰岛素剂量调整的原则和实践方法。
一、胰岛素剂量调整的原则胰岛素剂量调整需要根据个体情况和治疗目标来制定，以下是一些常见的原则：1. 个体化定制：每个病人都有不同的胰岛素需求，因此，剂量调整应该根据个体化情况进行。
医生和患者需要共同努力，密切监测血糖水平，并根据结果进行适当的剂量调整。
2. 合理饮食控制：胰岛素治疗应与饮食控制相结合。
饮食要低糖、低脂，并且均衡摄入各种营养素。
患者应遵循医生或营养师的建议，合理安排饮食，避免暴饮暴食和空腹进食。
3. 血糖监测：患者应定期监测血糖水平，特别是在胰岛素注射前后的血糖波动情况。
这可以帮助医生和患者了解胰岛素的效果，及时调整剂量。
4. 逐渐调整：胰岛素剂量的调整应该是逐渐进行的，每次只调整一小部分剂量。
这样可以减少剂量调整带来的不适和风险。
同时，要注意进行足够长的观察期，以便判断剂量调整的效果。
二、胰岛素剂量调整的实践方法除了以上原则，以下是一些常见的实践方法，可以用于胰岛素剂量的调整：1. 持续监测：持续监测血糖水平是胰岛素剂量调整的基础。
患者可以利用便携式血糖仪随时监测血糖，记录下来并与医生讨论。
2. 升高剂量：如果患者的血糖水平持续偏高，则可能需要增加胰岛素剂量。
在增加剂量时，应该注意逐步增加，每次只增加2-4个单位，并在监测血糖的基础上进行。
3. 降低剂量：如果患者的血糖水平过低或存在低血糖的风险，则需要减少胰岛素剂量。
减少剂量时也应逐步进行，每次减少2-4个单位，并密切监测血糖的变化。
4. 注意饮食与运动：饮食和运动对胰岛素剂量的调整有重要影响。
患者应根据自己的饮食和运动情况，及时调整胰岛素剂量。
例如，运动后可能需要减少胰岛素剂量，以防止低血糖的发生。
5. 寻求专业指导：胰岛素剂量调整是一个复杂的过程，需要在医生的指导下进行。
胰岛素剂量设定与调整
患儿晚餐前及餐后2hr有饥饿感，准备在 6pm加餐50g饼干（CHO36g），9pm加餐 苹果100g（CHO20g）
补充大剂量计算？
患者血糖达标，每日胰岛素总量：18U 碳水化合物系数：500/18=28g/U 补充大剂量：
6pm加餐饼干：36/28=1.28U 10pm加餐苹果：20/28=0.7
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/Kg
已接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算
用泵前血糖控制状况 胰岛素初始剂量推荐
血糖控制良好，无低血 用泵前胰岛素总量×
糖
（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量× （70%）
高血糖、极少或无低血 用泵前胰岛素总量×
糖
（100%）
剂量分配-基础量
多种因素影响胰岛素泵治疗中胰岛素的初 始剂量：
糖尿病类型、血糖水平和分布、内源性 胰岛素分泌水平、体重、胰岛素敏感性、 饮食结构等
未接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算
主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖 水平计算。 1型糖尿病：
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/Kg
2型糖尿病：
如：2个时段设定： 6am-8pm：基础量2/3 8pm-6am：基础量1/3 3个时段设定：10pm-3am；3am-8am；8am-10pm。 1型糖尿病：需分更多时段。
基础率回顾
缓慢持续的输注
0.5 0.6
基础率
1. 0：00 @ 0.6 u / hr. 2. 3 ：00 @ 0.7 u / hr. 3. 8 ：00 @ 0.5 u / hr.
8pm-6am：25×1/3÷10 ≈0.8u/hr 餐前大剂量：25U
史上最全的胰岛素治疗方案调整技巧！
史上最全的胰岛素治疗方案调整技巧！干货∣病例∣答疑∣新知∣好课每日4针胰岛素治疗如何转化为一天2针预混？每天2针预混如何转化为3针？胰岛素泵如何转为4针方案？▫▫▫教大家▫▫▫掌握胰岛素治疗方案调整的技巧本期你将学到这些：○胰岛素治疗有哪些方案？○胰岛素治疗方案之间何时转化？○胰岛素治疗方案之间如何转化？一临床胰岛素治疗的1-2-3-4-持续方案二每日1次方案转换为每日2次胰岛素方案1. 什么时候转化？（1）每日1次预混胰岛素，HbA1c或空腹血糖仍然不能达标，可以更改为每日2次预混胰岛素（2）每日1次基础胰岛素，空腹血糖已经达标，但HbA1c≥7%2. 如何转换？（1）每日1次预混胰岛素→每日2次预混胰岛素▪晚餐前预混胰岛素不变，早餐前增加3~6U▪根据空腹和晚餐前血糖调整预混胰岛素的剂量（2）每日1次基础胰岛素→每日2次预混胰岛素▪调整后剂量=基础胰岛素的剂量*1.3▪ 1:1分配到早晚餐前▪根据空腹和晚餐前血糖进行调整三每日2次预混胰岛素转为每日1次基础胰岛素治疗方案1. 什么时候转换？（1）血糖控制不达标，病程较短（<10年），有残存的B细胞功能，预混胰岛素总剂量≤50U，可以尝试转换为口服药联合基础胰岛素2. 如何转换？（1）HbA1c≤8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量*0.6 （2）HbA1c>8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量*0.8 四每日2次预混胰岛素转为每日3次胰岛素方案1. 什么时候转换？预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者2. 如何转换？（1）每日2次预混人胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物▪先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前▪午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少2~4U（2）每日2次预混胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物▪早晚餐前等剂量转换▪午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量2~4U 五每日1次/2次/3次方案转换为每日4针方案1. 什么时候转换？每日1次/2次/3次胰岛素方案时，经过充分剂量调整，HbA1c 仍然不达标2. 如何转换？▪每日1次/2次/3次的胰岛素总量保持不变▪ 60%的总量=睡前基础胰岛素的剂量▪ 40%的总量=三餐前餐时胰岛素的剂量，1:1:1分配到三餐前▪根据餐后血糖调整三餐前胰岛素剂量，根据空腹血糖调整睡前剂量六每日4针方案转换为每日1次/2次/3次方案1. 什么时候转换？（1）每日4次胰岛素短期强化方案时，可以改为更简单地治疗方案的情况（2）新诊断2型糖尿病患者短期强化（3）因为围手术期、应激状态等短期胰岛素强化治疗方案后2. 如何转换？（1）每日4次方案转换为每日1次基础胰岛素+口服降糖药▪每日4次方案中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量睡前应用（2）每日4次方案转换为每日2次预混胰岛素±口服药▪每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量▪ 1:1分布到早晚餐前（3）每日4次方案转换为每日3次预混胰岛素类似物▪每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量▪ 1：1：2分布到早、中、晚餐前七每日1/2/3/4次方案转换为胰岛素泵什么时候转换？（1）伴应激状态或围手术期（2）血糖波动大，血糖仍无法得到平稳控制者（3）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者（4）频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者（5）作息时间不规律，不能按时就餐者（6）不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者（7）胃轻瘫或进食时间长的患者怎么转换？（1）每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量*（70~100%）=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量（2）每日基础输注量＝全天胰岛素总量×(40%～60%)(平均50%) 初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下：▪成人全天胰岛素总量×（40%~60%）▪青少年全天胰岛素总量×（30%~40%）▪儿童全天胰岛素总量×（20%~40%）剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配八胰岛素泵转化每天4次1. 什么时候转换？需要短期胰岛素泵治疗后：（1）短期强化胰岛素治疗的新诊断2型糖尿病患者糖毒性改善（2）如住院、应激状态、围手术期等情况改善后可改为每日1/2/3次胰岛素皮下注射2. 怎么转换？（1）改为3次餐前短效胰岛素加1次睡前中效胰岛素方案▪早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐餐前大剂量＋早餐前至午餐前的基础输注量总和▪中餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐餐前大剂量＋午餐前至晚餐前的基础输注量总和▪晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐餐前大剂量＋晚餐前至睡前的基础输注量总和▪睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和（2）改为3次餐前速效胰岛素加1次睡前长效胰岛素类似物方案▪早餐前皮下注射胰岛素剂量：泵早餐餐前大剂量▪中餐前皮下注射胰岛素剂量：泵中餐餐前大剂量▪晚餐前皮下注射胰岛素剂量：泵晚餐餐前大剂量▪睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量九胰岛素泵转换为每日1次/2次方案1. 什么时候转换？（1）既往使用方案是基础胰岛素+口服药或预混胰岛素+口服药，血糖控制尚可，由于应激或手术等原因无法使用口服药（2）既往是新诊断的患者短期强化治疗2. 怎么转换？对于情况1：胰岛素泵强化治疗后，各种应激等情况缓解后，可以调整为原来的治疗方案对于情况2：（1）改为每日1次基础胰岛素：▪胰岛素泵中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量（2）改为每日2次预混胰岛素：▪胰岛素泵中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础部分的剂量▪换算成预混胰岛素的剂量（基础量/70 or 50 or 75）▪ 1:1分布到早、晚餐前总结：胰岛素治疗模式之间的转换，胰岛素剂量的确定是糖尿病治疗的重点和难点之一，快速掌握其中的技巧显得尤为必要。
最简单的胰岛素使用量调整方法
最简单的胰岛素使用量调整方法胰岛素使用量的调整方法可以根据个体差异和治疗目标进行个性化调整。
以下是最简单的胰岛素使用量调整方法：1.了解胰岛素的类型和作用：胰岛素主要分为快速作用型、中效作用型和长效作用型三种类型。
快速作用型胰岛素一般在进食前半小时注射，中效作用型胰岛素主要用于覆盖夜间胰岛素需求，长效作用型胰岛素一般在晚上注射，可以覆盖全天的胰岛素需求。
2.制定胰岛素使用计划：根据医生的建议和个体的需求，合理制定胰岛素使用计划。
这个计划应包括每日注射的时间、胰岛素类型和剂量等信息。
3.基础胰岛素使用量调整：基础胰岛素主要用于覆盖身体在休息状态下的胰岛素需求。
如果血糖水平持续增高或降低，可以逐渐调整基础胰岛素的剂量。
每次调整剂量后，需要持续监测血糖水平的变化，并及时与医生进行沟通。
4.进食前胰岛素使用量调整：进食前胰岛素主要用于调整餐后血糖水平。
根据餐前血糖水平和进食量，可以逐渐调整进食前胰岛素的剂量。
一般情况下，每次调整剂量不超过2单位，并且需要连续监测血糖水平的变化。
5.进食后胰岛素使用量调整：进食后胰岛素主要用于提高餐后血糖的控制。
根据餐后2小时的血糖水平和进食量，可以逐渐调整进食后胰岛素的剂量。
每次调整剂量不超过2单位，并且需要连续监测血糖水平的变化。
6.及时调整胰岛素使用计划：根据血糖监测的结果和个体的需求，需要及时调整胰岛素使用计划。
这包括胰岛素注射的时间、胰岛素类型的选择和剂量的调整等。
当更改胰岛素使用计划时，需要与医生进行沟通，以确保安全和有效性。
7.定期复诊和监测：胰岛素使用量的调整是一个动态的过程，需要定期复诊和监测。
医生会根据血糖水平的变化和个体的需求，进一步调整胰岛素使用计划。
同时，也需要及时与医生沟通任何不适或异常情况，以便及时纠正。
总结起来，胰岛素使用量的调整方法需要综合考虑个体差异和治疗目标，以及密切的血糖监测。
准确调整胰岛素使用量可以有效控制血糖水平，提高生活质量，并降低长期并发症的风险。
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2020/4/13
10
Franco DR, et al. World J Diabetes. 2014. 5(1):69-75.
• 固定起始剂量组（基础胰岛素10 IU/天），终点时的FPG为6.6 mmol/L • 根据BMI和体重确定起始剂量（……），终点FPG为5.9 mmol/L • 根据BMI和体重确定起始剂量组的FPG水平达标时间更短（22d vs 28d）
达标率（%） 达标率（%）
100% 80% 60% 40% 20% 0%
73% LANMET
95% DeGold
80%
60%
42%
40%
20%
0%
LANMET
69% DeGold
2020/4终/1点3 -LANMET（固定起始剂量组）
终点-DeGold（根据BMI和体重确定起始剂量）
12
Franco DR, et al.World J Diabetes. 2014,5(1):69-75.
因此不能积极的调整胰岛素剂量
72%
既有效又安全地进行胰岛素 治疗很难
专科医生 初级护理医生
79% 80%
Arnold S2, 0et2a0l./4J /D1ia3betes Sci Technol 2013;7(3):771-788
20
Peyrot M, et al. Diabet Med. 2012,29(5):682-9
目录
CONTENTS
我国胰岛素治疗现状 积极调整，优化剂量 优化实践
2020/4/13
17
担忧低血糖
胰岛担素忧体治重增加疗的主要改善挑观念 战
对胰岛素恐惧
调整策略复杂
2020/4/13
Russell-Jones D, et al. Diabetes Obes Metab. 2018 Mar;20(3):488-496.
基础+OAD治疗
血糖控制良好时，基础胰岛素平均剂量为0.48 IU/(kg·d)
基础+餐时方案
基础胰岛素剂量可达0.56~0.59 IU/(kg·d)
《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》长效胰岛素类似物剂量达到约0.5Ｕ/(kg·d)前， 可通过继续调整剂量控制血糖，而无需调整治疗方案
FPG（mmol/L） 达标时间（天）
基线和终点的FPG水平
15
10.7 10
6.6
5
10.9 5.9
0 LANMET
DeGold
FPG水平达标时间
70
60
50
40 28
30
20
10
0 LANMET
-10
22 DeGold
2020/4/13
基线
终点-LANMET（固定起始剂量组）
Franco DR, et al.World J Diabetes. 2014,5(1):69-75.
基础胰岛素治疗剂量优化
2020/4/13
1
目录
CONTENTS
我国胰岛素治疗现状 积极调整，优化剂量 优化实践
2020/4/13
2
使用口服药联合胰岛素患者血糖达标率 （HbA1c＜7%）仅为26.98%
2012年对223114名门诊就诊的2型糖尿病患者进行横断面研究，发现平均HbA1c水 平为7.74%，达标率（ HbA1c ＜7%）仅为30.15%，其中使用胰岛素患者的平均 HbA1c水平为7.92% ，达标率仅为26.98%。
21
体重增加（kg）
甘精胰岛素治疗体重增加显著低于预混胰岛素治疗
两组的体重增幅比较
12
10
5.4
8
6
4
2
0
-2
预混组
-4
P <0.001 3.7
甘精组
DURABLE研究是一项在2005-2009年期间，11个国家、242个中心进行的为期30个月的随机、开放、平行 对照研究，共纳入2,091例接受至少2种OAD治疗、未接受过胰岛素治疗，血糖控制不佳的T2DM。患者随 机分为预混胰岛素组或甘精胰岛素组接受治疗，共治疗24周
7.1%
7.4
16Βιβλιοθήκη 7.2127.00 4 8 12 16 20 24 28 30 36 终点
时间（周）
胰岛素剂量与FPG的相关性
36 32 28 24 20 16 12
04 点
甘精组
32.4IU
NPH组
30.7IU
10.0
9.0
8.0
6.4
6.2
7.0
6.0 8 12 16 20 24 28 30 36 终
简化剂量调整
18
改善观念
2020/4/13
19
• GAPP调查显示：87.6%的医生认为胰岛素治疗患者的血糖控制不佳；75.5% 的医生表示由于低血糖的顾虑，他们没有积极调整胰岛素剂量
胰岛素治疗的主要障碍— 相当一部分的胰岛素治疗患者 血糖控制不佳
90% 85%
—低血糖 由于有低血糖的顾虑，
79%
0.22 0.21
0.2 0.19
0.18 0.18 0.17 0.16
基线
2020/4/13
Ji L, et al. Diabetes Obes Metab. 2017 Jun;19(6):822-830
0.21 0.2
第3个月
第6个月 6
中国T2DM糖尿病患者
胰岛素平均剂量：20.54 IU/d 基础胰岛素剂量：0.22 IU/(kg·d)
1. 母义明, 等. 中国社会医学杂志 2014,31(5):365-367.
2. Xu W, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2015 Sep 10.
3. Ridd2le0M2C0,/4et/1a3l. Diabetes Care 2003, 26(11):3080-3086.
• 起始基础胰岛素治疗后，约40%患者未进行胰岛素剂量调整。 • 血糖控制不佳（HbA1c ≥7%）的患者中，1/3以上患者未进行胰岛素剂量调整。
未进行调整的患者比例（%）
50
45
39.6
40
35
31.9
30
25
20
15
10
5
0
第3个月
43.4 32.4
第6个月
所有患者 血糖未达标者
2020/4/13
胰岛素治疗的患者比例（%）
3.8次 （100患者-年）
3.1次 （100患者-年）
1.8次 （100患者-年）
1次 （100患者-年）
0.6次 （100患者-年）
严重低血糖发生率
ORIGIN研究
100%
UKPDS研究
42%
ADVANCE研究
40%
VADT研究
89%
ACCORD研究
77%
2020/4/13
终点-DeGold（根据BMI和体重确定起始11剂量）
• 根据BMI和体重确定起始剂量，FPG达标率（FPG控制目标：5.6 mmol/L）达95%， HbA1c达标率（HbA1c≤7.0%）达69%，而固定10 IU起始，FPG达标率仅73%， HbA1c达标率仅42%。
FPG达标率相差22%
HbA1c达标率相差27%
15
Riebenfeld D, et al. Swiss Med Wkly. 2015 Mar 5;145:w14114.
• OAD联合基础胰岛素的经典研究中,最终剂量大于0.4 IU/kg.day • 剂量达到约0.5 IU/kg.day前，可通过继续调整剂量控制血糖
基础胰岛素可逐步加至最 INSIGHT1
25
Zhang T, et al. Patient Prefer Adherence. 2018 Jul 18;12:1253-1259.
3-2-1剂量调整方案可实 3-2-1方案
5
Xu W, et al. Diabetes Metab Res Rev 2015,31(8):796-802.
• ORBIT研究第6个月随访时，基础胰岛素起始剂量仅0.18 U/kg/d, 6个月后基础 胰岛素仅上调0.03 U/Kg/d，基础胰岛素剂量仅0.21 U/Kg/d
基础胰岛素剂量（IU/(kg·d)
• 直至空腹血糖达标
1. 时立2新0. 2基0础/4胰/岛13素在临床应用中的改进空间.中国糖尿病杂志 2011,19(10):796-798.
9
2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志. 2018. 10(1): 4-66.
• 对于起始胰岛素治疗的患者 若治疗时间过长、患者看不到FPG的显著改善，将影 响治疗依从性。
2020/4/13
22
Buse JB, et al. Diabetes Care 2011,34(2):249-255.
胰岛素治疗障碍解决方案
Russell-Jones D, et al. Diabetes Obes Metab. 2018 Mar;20(3):488-496.
• 建立护士为主导的沟通渠 道，以便加强患者-护士医生之间的沟通
• 与固定10 IU起始相比，根据BMI和体重确定起始剂量，未增加中度/严重低血糖风险。
患者比例（%） 次数（次）
发生中度或严重低血糖的患者比例
30% 20%
27%
22%
10%
0% LANMET
DeGold
2020/4/13
Franco DR, et al.World J Diabetes. 2014,5(1):69-75.