外科学课件：外科学绪论
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➢ 结石形成 如胆石症、尿路结石等
➢ 内分泌功能失常 如甲亢、甲旁亢等
第二节 外科学的简史与发展
了解
我国外科学发展史（古近代）
公元前14世纪商代的甲骨文---“疥”“疮”等 在周代（公元前1066～公元前249年），外科已独立
成为一门，外科医师称为“疡医”。 汉末，华佗（141～203年）擅长外科技术 唐代，孙思邈著《千金要方》(652年)---手法整复 明代，陈实功著《外科正宗》---刎颈切断气管应急
外科:以需要手术或手法为主要疗法的疾病 为对象
外科疾病不是都需要手术的，而常是在一定的
发展阶段才需要手术，如化脓性感染。
一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治 疗，如溃疡病
➢ 手术的疾病
非手术疗法治疗的疾病
➢ 外科与内科、其他专科相互交叉
按病因分类，外科疾病可分为五类
1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其他性质的疾病
➢ 如坏疽阑尾、肝脓肿
肿瘤 ➢ 有良性肿瘤和恶性肿瘤之分 ➢ 绝大多数的肿瘤需要手术处理 畸形 ➢ 先天性畸形：
如唇裂、腭裂、先心等，均需施行手术 ➢ 后天性畸形：
如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复； 外伤后畸形。
其他性质的疾病 也常需术治疗予以纠正
➢ 常见的有器官梗阻 如肠梗阻、尿路梗阻等
➢ 血液循环障碍 如下肢静脉曲张、PHT，血栓等
外科学
第一章 绪 论
第一节 外科学的范畴
（熟悉）
外科学的范畴
外科学是医学科学的重要组成部分 范畴是在整个医学的历史发展中形成， 并且不断更新变化的 在古代，外科学的范畴仅仅限于一些 体表的疾病和外伤 现代外科学的范畴已经包括许多内部 的疾病
外科学与内科学的范畴是相对的
内科:以应用药物为主要疗法的疾病为对象
外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病 作斗争的经验总结，其进展则是由社会各个 历史时期的生产和科学技术发展所决定的。
古希腊和古罗马： 外科医师为专科医师，只涉及损伤性疾病
Galen时代（公元200年或以前）： 外科学从内科学中分离出来。
13和14世纪： 外科遭到内科医师的诋毁，外科衰落。
《论血液、炎症和枪伤》 （1794年） 英国 John Hunter （实验外科之父） （解剖学家和教师） 炎症为“外科第一原理”
病理学与实验外科学
组 织 移 植
麻醉与抗感染
➢ 外科发展最困难的四大问题: 疼痛、感染、出血、休克
➢ 每解决一个问题, 外科的范围就随之扩大 ➢ 19世纪初，外科手术死亡率达40%~60% 19世纪中叶： ➢ 麻醉专业真正开始 ➢ Louis Pasteur -细菌理论《疾病来自病原菌》 ➢ Joseph Lister -----外科无菌技术
麻醉与抗感染
William T. G. Morton (1819-1868) 波士顿牙科医师
1846年 乙醚麻醉 麻省总医院
外科里程碑
抗 感染
Joseph Lister 外科抗菌法的创始人
Louis Pasteur 疾病细菌理论的创始人
Rudolph Matas 路易斯安那州 Tulane 大学 外科教授和血管外科的先驱
初期直接输血法----后期间接输血法 抗菌药物：
1929年英国Fleming发现了青霉素 1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类 药），此后各国研制出一系列抗菌药物
外科学的兴起
文艺复兴时代 外科医师脱离“理发师” 《外科全术的论述》（1579年）
---- 英国 Peter Lowe 解剖学的发展
《人体结构》（1543年）----Vesalius 外科医师首先应该是解剖学家
病理学与实验外科学
《用解剖学研究疾病的部位和原因》 ------（1761年） Morgagni
《医学》--Aulus Cornelius Celsus（希腊）
一名外科医生应该是年轻的，或无论 如何看起来应显得年轻；这样才有一双 强壮而稳定的从不发抖的手，用左手像 用右手一样熟练了；视力敏锐而清晰， 精神无畏；富于同情心，而且，他渴望 治愈他的病人，但不因病人的哭叫而动 摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动作 或彻底切除的决心。
现代外科学:不但要研究疾病的诊断、 预防及治疗的知识和技能，而且还要研究 疾病的发生和发展规律。并涉及实验以及 自然科学基础。
损伤
➢ 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织 破坏，多需要手术或其他外科处理，以 修复组织和恢复功能。
➢ 如内脏破裂、骨折、烧伤等
感染
➢ 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组 织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿， 这类局限的感染病灶适宜于手术治疗
用丝缝合刀口 清末高文晋著《外科图说》(1856年)----中医外科
学
我国外科学发展史（现代）
现代外科学传入我国已有百余年的历史，而 在旧中国进展很慢
新的外科领域如心血管外科、显微外科技术 以及器官移植（心移植、肾移植、肝移植等） 正在蓬勃开展，并取得了可喜的成绩
中西医结合治疗某些外科急腹症如AP、骨折 （小夹板局部外固定）、内痔、肛瘘和血栓 闭塞性脉管炎
1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌； 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法； 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，使无菌术臻于 完善。
手术出血： 1872年英国Wells介绍止血钳 1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带 1901年美国Landsteiner发现血型
外科医师的训练与住院医师制度
William S Halsted USA 外科学家
Bernhard von Langenbeck German外科大师
现代外科学的建立
奠基于是19世纪40年代，先后解决了手 术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。
1846年美国Morton---乙醚作为全身麻 醉剂，乙醚麻醉被普遍地应用于外科。
1892年德国Schleich ---可卡因作局部 浸润麻醉 普鲁卡因所代替。
抗菌技术的开端：
1846年匈牙利Semmelweis--ห้องสมุดไป่ตู้查产妇前用漂白粉水 将手洗净，产妇死亡率自10%降至1％。
抗菌术基本原则的建立：
1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械， 石炭酸纱布覆盖伤口，截肢术的死亡率自40%降至15%；
➢ 内分泌功能失常 如甲亢、甲旁亢等
第二节 外科学的简史与发展
了解
我国外科学发展史（古近代）
公元前14世纪商代的甲骨文---“疥”“疮”等 在周代（公元前1066～公元前249年），外科已独立
成为一门，外科医师称为“疡医”。 汉末，华佗（141～203年）擅长外科技术 唐代，孙思邈著《千金要方》(652年)---手法整复 明代，陈实功著《外科正宗》---刎颈切断气管应急
外科:以需要手术或手法为主要疗法的疾病 为对象
外科疾病不是都需要手术的，而常是在一定的
发展阶段才需要手术，如化脓性感染。
一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治 疗，如溃疡病
➢ 手术的疾病
非手术疗法治疗的疾病
➢ 外科与内科、其他专科相互交叉
按病因分类，外科疾病可分为五类
1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其他性质的疾病
➢ 如坏疽阑尾、肝脓肿
肿瘤 ➢ 有良性肿瘤和恶性肿瘤之分 ➢ 绝大多数的肿瘤需要手术处理 畸形 ➢ 先天性畸形：
如唇裂、腭裂、先心等，均需施行手术 ➢ 后天性畸形：
如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复； 外伤后畸形。
其他性质的疾病 也常需术治疗予以纠正
➢ 常见的有器官梗阻 如肠梗阻、尿路梗阻等
➢ 血液循环障碍 如下肢静脉曲张、PHT，血栓等
外科学
第一章 绪 论
第一节 外科学的范畴
（熟悉）
外科学的范畴
外科学是医学科学的重要组成部分 范畴是在整个医学的历史发展中形成， 并且不断更新变化的 在古代，外科学的范畴仅仅限于一些 体表的疾病和外伤 现代外科学的范畴已经包括许多内部 的疾病
外科学与内科学的范畴是相对的
内科:以应用药物为主要疗法的疾病为对象
外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病 作斗争的经验总结，其进展则是由社会各个 历史时期的生产和科学技术发展所决定的。
古希腊和古罗马： 外科医师为专科医师，只涉及损伤性疾病
Galen时代（公元200年或以前）： 外科学从内科学中分离出来。
13和14世纪： 外科遭到内科医师的诋毁，外科衰落。
《论血液、炎症和枪伤》 （1794年） 英国 John Hunter （实验外科之父） （解剖学家和教师） 炎症为“外科第一原理”
病理学与实验外科学
组 织 移 植
麻醉与抗感染
➢ 外科发展最困难的四大问题: 疼痛、感染、出血、休克
➢ 每解决一个问题, 外科的范围就随之扩大 ➢ 19世纪初，外科手术死亡率达40%~60% 19世纪中叶： ➢ 麻醉专业真正开始 ➢ Louis Pasteur -细菌理论《疾病来自病原菌》 ➢ Joseph Lister -----外科无菌技术
麻醉与抗感染
William T. G. Morton (1819-1868) 波士顿牙科医师
1846年 乙醚麻醉 麻省总医院
外科里程碑
抗 感染
Joseph Lister 外科抗菌法的创始人
Louis Pasteur 疾病细菌理论的创始人
Rudolph Matas 路易斯安那州 Tulane 大学 外科教授和血管外科的先驱
初期直接输血法----后期间接输血法 抗菌药物：
1929年英国Fleming发现了青霉素 1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类 药），此后各国研制出一系列抗菌药物
外科学的兴起
文艺复兴时代 外科医师脱离“理发师” 《外科全术的论述》（1579年）
---- 英国 Peter Lowe 解剖学的发展
《人体结构》（1543年）----Vesalius 外科医师首先应该是解剖学家
病理学与实验外科学
《用解剖学研究疾病的部位和原因》 ------（1761年） Morgagni
《医学》--Aulus Cornelius Celsus（希腊）
一名外科医生应该是年轻的，或无论 如何看起来应显得年轻；这样才有一双 强壮而稳定的从不发抖的手，用左手像 用右手一样熟练了；视力敏锐而清晰， 精神无畏；富于同情心，而且，他渴望 治愈他的病人，但不因病人的哭叫而动 摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动作 或彻底切除的决心。
现代外科学:不但要研究疾病的诊断、 预防及治疗的知识和技能，而且还要研究 疾病的发生和发展规律。并涉及实验以及 自然科学基础。
损伤
➢ 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织 破坏，多需要手术或其他外科处理，以 修复组织和恢复功能。
➢ 如内脏破裂、骨折、烧伤等
感染
➢ 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组 织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿， 这类局限的感染病灶适宜于手术治疗
用丝缝合刀口 清末高文晋著《外科图说》(1856年)----中医外科
学
我国外科学发展史（现代）
现代外科学传入我国已有百余年的历史，而 在旧中国进展很慢
新的外科领域如心血管外科、显微外科技术 以及器官移植（心移植、肾移植、肝移植等） 正在蓬勃开展，并取得了可喜的成绩
中西医结合治疗某些外科急腹症如AP、骨折 （小夹板局部外固定）、内痔、肛瘘和血栓 闭塞性脉管炎
1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌； 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法； 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，使无菌术臻于 完善。
手术出血： 1872年英国Wells介绍止血钳 1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带 1901年美国Landsteiner发现血型
外科医师的训练与住院医师制度
William S Halsted USA 外科学家
Bernhard von Langenbeck German外科大师
现代外科学的建立
奠基于是19世纪40年代，先后解决了手 术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。
1846年美国Morton---乙醚作为全身麻 醉剂，乙醚麻醉被普遍地应用于外科。
1892年德国Schleich ---可卡因作局部 浸润麻醉 普鲁卡因所代替。
抗菌技术的开端：
1846年匈牙利Semmelweis--ห้องสมุดไป่ตู้查产妇前用漂白粉水 将手洗净，产妇死亡率自10%降至1％。
抗菌术基本原则的建立：
1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械， 石炭酸纱布覆盖伤口，截肢术的死亡率自40%降至15%；