助听器处方公式

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聋儿助听器的选配要求和方法

聋儿助听器的选配要求和方法训练要点A、训练要求①助听器的音量由小到大（即音量形状由平均耳聋的1/3增益，逐渐增加到1/2增益，这一过程可在2周内完成）。

②每天配戴助听器的时间逐渐由短到长。

③训练环境由安静刻意到比较吵闹的自然环境。

B、训练内容：①要充分利用听力训练教学磁带，尽快使聋幼儿熟悉测试音，如不同频率的纯音和啭音。

②会分辨声音的有无，并做出动作反应。

在助听器适应性训练期间，家长要认真观察聋儿配戴助听器的反应，尤其对不适反应。

一般来讲，经过1－2个月的严格训练，完成上述训练内容，才能评估助听器的效果。

3、音频补偿法A、助听器阈值声场测定①测试音可选用啭音、窄带噪音。

②测试要求：在隔音室内严格按照标准建立声场。

③测听仪器，各种听力计。

④测试方法：听力计操作方法与聋儿裸耳听阈测试基本相同，在进行评价助听器效果时，非测试耳的助听器要关闭。

⑤选配标准：如果声场是按声压级水平建立的测得的听阈值与正常人长时间平均会话声谱相比较（average speech spectrum,SS线，亦称恩地丰法），判断其助听后阈值是否在正常人听觉言语区域内。

一般以SS线上20dB为最佳助听效果，达到SS线为适合助听效果。

如果声场是以听力级（Hl）水平建立的，测得听阈值结果与正常人语言香蕉图比较，测听阈值在语言香蕉图内为最佳。

若聋儿配戴助听器后听阈未达到预期目标，可根据听阈曲线的实际情况，调节音量及音调，对于有重振现象的聋儿还可用PC（削峰）或AGC（自动增益控制）调试。

使聋儿的耳聋得到较为理想的听力补偿。

B、介入增益测试法①测试音为啭音。

②测听仪器为Madzen IGO-HAT1500、Fonix6500型或FonixFP40型等介入增益助听器选配装置。

③测试环境：测听室≤40dB。

④本方法适合于聋人或5岁以上易合作的聋儿选配助听器。

在用介入增益法选配助听器前，要首先经过医生检查、诊断并获得准确的测听结果听力图，依这些资料选择一台功率适当的助听器及在测听仪器内存中选择一个理想的验配计算公式。

助听器选配公式介绍(简)

频率范围：是指给声系统能够给出的最低有效给声频率与最高有效给声频率之间的范围
失真：传入耳朵的声音与输入信号不一样。
WDRC宽动态压缩：对任何输入级均进行压缩，采用低压缩域和低压缩比，就是对小声放大倍数大，大声放大倍数小，把有用的信号压缩到患者变窄的动态范围中。
反馈：助听器出现的一种不正常的外部啸叫现象。
17实际中叶的声学集声装置 → 1902碳元素助听器 → 1921真空管助听器 → 19实际50年代晶体管助听器 → 1964年整合电路助听器 → 19实际80年代数字助听器出现
助听器选配公式的发展史
1944年Lybarger提出1/2增益原则（基础）最早被认可的一种基于1/2增益原则的处方公式Berger 1976年,NAL公式→1986年,NAL-R→1990年,NAL-RP→1999年,NAL-
Prescriptive
Procedures 助听器选配公式
目录
助听器选配公式的发展史助听器选配公式的意义确定助听器选配公式的原则助听器选配公式的分类常用助听器选配公式详解助听器选配公式的现状与未来
助听器选配公式的发展史
助听器选配公式的发展史，伴随着助听器的发展史。
助听器发展简史：
使平均言语频谱在舒适的听力范围
提供更大的听觉动态范围使声音信号的响度接近正
常使言语信号在舒适的言语
频率范围失真小不超过不适阈 ...........
补充定义
频率响应：指在振幅允许的范围内给声系统能够重放的频率范围，以及在此范围内信号的变化量称为频率响应，也叫频率特性。
x
4000
x
6000
x
0.31HTL250 0.31HTL500 0.31HTL750 0.31HTL1k 0.31HTL1.5k 0.31HTL2k 0.31HTL3k 0.31HTL4k 0.31HTL6k

助听器验配中的真耳分析

389中国听力语言康复科学杂志2019年（第17卷）第5期doi:10.3969/j.issn.1672-4933.2019.05.018助听器验配中的真耳分析Real Ear Measurements in Hearing Aid Fitting冀飞陈艾婷JI Fei， CHEN Ai-ting基金项目：军事医学创新工程和青年培育项目（16QNP133）；解放军总医院医疗大数据研发项目（2018MBD-015）；首都卫生发展科研专项重点攻关项目（2016-1-5014）；国家自然基金面上项目（81670940，81770991）作者单位：中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科/解放军总医院耳鼻咽喉研究/聋病教育部重点实验室/聋病防治北京市重点实验室/军事声损伤防护实验室北京 100853作者简介：冀飞博士副研究员；研究方向：临床听力学和医用声学计量测试通讯作者：冀飞， E-mail: argfei301@真耳分析（real ear measurements,REM）是将测量传声器的探管插入外耳道近鼓膜处，客观行声学测量的过程，也称为探管传声器测试（probe microphone measurements, PMM）。

在助听器验配领域，真耳分析特指在近鼓膜处获得助听器实际补偿增益的客观检测，是验证助听器补偿是否合适的方法之一，也是验配服务中的重要技术手段。

真耳分析在助听器验配中主要用于助听器验配的验证（verification），包括验证助听器在个体耳上是否与目标增益匹配，按照处方公式目标值选配会带来更多的舒适度，并显著提升言语质量和可懂度；对于儿童来说，与目标良好匹配的验配可为患儿带来持续的可听度。

此外，真耳分析还可用于验证助听器的数字特性，如指向性、噪声抑制和移频技术等。

美国言语听力协会（the American speech-language-hearing association，ASHA）、美国听力学协会（the American academy of audiology，AAA）以及英国听力协会（the british society of audiology，BSA）等行业组织都建议为患者配戴助听器时，使用真耳分析来验证所测量的助听器输出、增益是否符合有效的规定目标。

如何调试助听器

渐降型下降型陡降型上升型槽型或碟型切迹型
每倍频程平均差别=5dB 每倍频程上升或下降6—10dB 每倍频程上升或下降11—15dB 每倍频程上升或下降=16dB 高频听力较佳中间频率与250和8000Hz的阈值之差=20dB 某一频率突然下降，相邻频率呈恢复趋势
调试应注意：
可见于老年性聋、慢性中耳炎、突发性聋等。
1.助听器功率； 2.堵耳效应—影响舒适度—开放耳技术或降低低频增益（影响可听度）； 3.声反馈—影响清晰度—反馈抑制技术或降低高频增益（影响可听度）。
3. 下降型听力曲线 -10
0 125 250 500
1000 2000 4000
四.其他考虑因素的分析与调试
1.年龄
儿童和成人助听器选配的对比
1.在进行行为测听时，儿童的测试结果与成人相比，准确性和完整性欠佳； 2.儿童的听力损失特征与成人不同——听力损失原因明显不同；婴幼儿致聋原因：超过48小时的重症监护、家族遗传、颅面部发育畸形等成人致聋原因：老年性聋、噪声性聋等
3.儿童的外耳比成人的小且柔软，在出生后的前几年会迅速发育；
4.儿童使用助听器的方法与成人不同——儿童从许多不同的距离和高度聆听言语声；
5.使用助听器是为了获得言语的发育，因此选配时必须考虑儿童在言语发育过程中听觉自我反馈的重要性。
儿童选配助听器注意事项：
1.尽量使用软耳模； 2.选用不同的增益公式； 3.尽量不使用降噪功能； 4.少使用方向性技术； 5.首次调试后需对双耳的听力进行回访，直到可以得到双耳准确、完整的骨、气导行为听阈。
7.切迹型听力曲线
多见于耳硬化症早期、噪声性聋
调试应注意：
1.助听器功率（耳硬化症应选择大功率助听器）； 2.堵耳效应—影响舒适度—开放耳技术或降低低频增益（影响可听度）； 3.声反馈—影响清晰度—反馈抑制技术或降低高频增益（影响可听度）； 4.清晰度低—方向性技术、降噪技术、压缩和放大技术；

2011人工耳蜗植入和助听器的补充资料

人工耳蜗植入与听力语言训练．．．．．．．．．．．．．一、人工耳蜗发展简史➢1800，意大利物理学家Alessandro V olta用直流电刺激外耳道➢1855，法国Duchenne交流电刺激➢1936，俄国Gersuni认为耳蜗是主要的受刺激部位➢1965，美国Simmons，刺激部位与音调有关➢1968，美国Michelson，人工耳蜗植入的安全性➢1968，美国House，单导人工耳蜗➢1975，奥地利Hochmir，单导人工耳蜗➢1977，奥地利Hochmir，多导人工耳蜗➢1978，澳大利亚Clark，多导人工耳蜗➢1980，美国3M单导人工耳蜗临床应用于儿童➢1981，澳大利亚Cochlear公司成立，产品Nucleus➢1989，奥地利MED-EL公司成立，产品COMBI40/40＋➢1991，奥地利MED-EL，耳背式言语处理器➢1993，美国ABC公司成立，产品Clarion➢1994年，法国MXM公司成立，产品Digsionic➢80年代初开始，中国开始研制自己的人工耳蜗➢80年代中，澳大利亚Cochlear进入中国➢1997，奥地利MED-EL进入中国➢1999，MED-EL的TEMPO+言语处理器问世二、人工耳蜗植入的基本原理三、人工耳蜗植入术前的评估（一）对病人是否适合人工耳蜗植入术的全面评价十分重要·人工耳蜗只是一种交流工具，而不是治疗毛细胞损害的手段。

·无论采取哪种方法来恢复听力，术前的期望值都会大大影响术后的满意度。

·交流障碍具有多因性，通常必须进行多个方面的康复，尤其是听觉、发声和理解能力都欠缺的儿童，这一点需要提醒注意。

·患者应具有学会使用并保持装置达到最佳效果的愿望和心理特征（或患者的家属）。

（二）人工耳蜗植入术前评估的内容·听力评估·耳科学及其他医学评估·全身健康状况评估·心理评估四、人工耳蜗植入术9岁以下儿童适应症1.双耳重度或极重度感音性聋，纯音听力测验的三个频率500、1000、2000Hz平均听力损失大于80dB（即PTS 3Fs≥80dB）。

6、助听器及验配

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宽动态范围压缩（ WDRC ）
WDRC又叫宽动态范围压缩，作用于整个语音范围，将正常的声音压缩到患者的听觉动态范围内，对任何输入级均进行压缩，采用低压缩阈和低压缩比（在输入声 40dB SPL时就能启动压缩，而不同于传统线性压缩的60-65dB的最低点），对柔和的声音和强大的声音放大量不同。
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麦克风
麦克风把声音信号转变为电信号，使用最广泛的是驻极体电容式麦克风。全向性麦克风对任何方向进来的声音灵敏度相同，在噪声环境中对言语声和背景噪声放大程度是一致的，在噪声环境中言语辨别能力下降。
方向性麦克风可自动搜索需要降低强度的噪声，提高信噪比，增加了患者在噪声环境中的言语辨别力。
助听器至今已有八十多年历史，随着电子技术的快速发展及听力学领域研究的长足进步，助听器技术突飞猛进地提高。目前研发的全数字助听器，与传统的助听器相比它是一个巨大的飞跃。
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助听器历史
以下是一个简单的助听器发展过程：电子管助听器---分立元件晶体管助听器（盒式---耳背式）---厚膜电路（耳背式）---集成电路（耳背式---耳内式---耳道式—深耳道）---可编程---数字式---智能型全数字。
电池
原理图
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原理图
声音输入口电位器耳钩
开关机身传声管/ 声音输出
电池仓
耳模
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原理图
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麦克风
麦克风（传声器）和喇叭（授话器）都能进行能量转换。麦克风将声波转变成电能，这样我们就能进行放大和修改，然后由喇叭将电能转化回声能，最后将声音送入耳内。根据能量守恒定律：能量不能创造或消失，能量只能从一种形式转变为另一种形式。助听器也可说是一种能量转换器，即将电能转换成声能。由于声能难以控制，我们将声能转化为电信号，那么对它进行变化和修改就容易多了。

助听器介绍与调试

根据压缩器与音量旋钮相对位置的不同， AGC分成两类。压缩器在音量开关之前在信号到达开关之前就开始压缩称为AGC-I（输入压缩），音量开关对压缩器的工作没影响，启动压缩的阈值不变。
压缩器在音量开关之后，输入信号先到达音量开关再到达压缩器称为 AGC-O（输出压缩）。 AGC-O主要用于限制助听器的最大输出，几乎所有的数字助听器都具有这种方式。
电池仓
导声管/ 声音输出
耳模
助听器的组成
麦克风
麦克风（传声器）是一个转换器，它将声信号转换为电信号
麦克风的分类：
1 、全向性麦克风
2 、指向性麦克风
a 固定指向性 b 自适应指向性 c 多通道*自适应指向性
3 、自动麦克风
极性图不变只能屏蔽掉最大噪声源能同时屏蔽掉16个噪声源
给够从全向性到方向自动转换的麦克风
效果不是太好
——环路系统
助听器用电感来接收电磁信号配合环路系统（房间内安装环路）
——无线功能的助听器
目前效果最好的，第三方设备. 如无线蓝牙系统
儿童选配助听器注意事项
1.双耳佩戴 2.儿童专用验配公式DSL-V5 3.选择功能多的助听器 4.选择大功率的耳背式助听器 5.尽量不使用降尽噪功能 6.少使用方向性技术 7.首次调试后需对双耳的听力进行回访，直到可以得到
双耳准确、完整的骨、气导行为听阈
比较助听器（验配）优势
1 、啸叫
a 抑制反馈的速度 b 多通道 c 增益余量
2 、降噪和噪音环境下的清晰度
a 多通道 b 方向性技术 c 噪声抑制功能
3 、看电视和接听电话效果
电话—— a 自动电话线 b 蓝牙电话电视—— a 环路系统 b 无线功能助听器（第三方设备无线音频转换器，电视通等）

助听器验配指南

・听力康复・助听器验配指南《听力学及言语疾病杂志》编委会助听器验配专业学组编者按:随着听力学的发展和听障者对助听器的需求增加,我国助听器验配工作,无论从数量上还是质量上,都有了长足的发展。

为了进一步提高水平、规范操作模式,本刊编委会助听器验配专业学组组织专家几经讨论,制定了本指南。

指南并非指令性文件,但具有较大的指导性,殷切希望本指南能为有关专业人员提供参考,更希望大家在使用中提出意见和建议。

本刊将继续为指南的完善和修订提供平台。

【中图分类号】　R764.5 【文献标识码】　C 【文章编号】　1006-7299(2006)03-0219-02 前言:随着声学、电子学、语音学等相关学科高新技术在听力康复领域的应用,愈来愈多的听障者受益于助听器所提供的帮助。

做好助听器验配工作,需要具备相关的硬件条件和训练有素的专业人员,并按照科学的验配程序进行操作。

1　助听器验配工作所需的硬件条件助听器验配所需的场所面积等条件参照各省、直辖市食品药品监督管理局的有关规定。

工作场所应具备接诊、测试、验配、评估和验证等功能。

助听器验配所需设备包括:具备行为测听功能的隔声室一间,要求本底噪声<30dB(A);听力计一台;行为测听用设备一套;电脑和助听器编程器各一台;助听器分析仪或/和真耳分析仪一台;电耳镜一只或/和额镜及相应的检查设备一套;取耳印模设备一套;听觉言语评估词表一套;最好能配备学习能力评估词表一套和用于模拟环境噪声的音响设备一套。

2　助听器验配工作的从业人员要求助听器验配工作的从业人员应经过政府部门或相关单位的专业理论知识和实践技能培训,并获得到认可者(如考评合格并获得证书)。

具有:①了解耳聋性质、病因、病理及转归,能判断验配对象的学习能力、智力水平;②能进行听力学检查、分析和解释结果;③能按照听力学检查结果选定助听器和耳模规格并编程调试;④能获取耳印模;⑤能评估助听器对听力的补偿程度;⑥能对耳聋患者的言语能力进行评估,并能对言语训练提供咨询服务。

助听器验配师基础知识-复习大纲

助听器验配师《基础知识》复习大纲第1章职业道德第1节职业道德基本知识一、道德的定义和作用1.道德规范和法律规范各指什么？道德和法律的关系。

二、职业道德与市场经济2.什么是职业道德？职业道德的三方面特征。

三、职业道德是事业成功的保障3.职业理想及其三个层次，初级、中级、高级职业理想。

四、职业道德修养4.什么是职业道德修养？5.职业道德修养的途径有三个方面；职业道德修养的方法有四种。

第2节职业守则一、爱国守法1.爱国守法是社会主义道德体系中最基本的规范，体现的是一种客观的社会道德关系。

2.据2006年第二次全国残疾人口调查数据，我国听力残疾人2780万，每年新生聋儿2-3万名。

3.2007年，世界卫生组织在北京召开了“首届国际听力障碍预防与康复大会”，发布了旨在推动全球“人人享有健康听力”的《北京宣言》。

会上同时发布了由中国残联等几大部委联合印发的《全国听力障碍预防与康复规划（2007-2015年）》。

二、爱岗敬业4.什么是爱岗敬业？助听器验配师应掌握哪四项具体内容？第2章听觉系统解剖、生理和疾病第1节听觉系统解剖1.听觉系统的外周部分包含哪四部分？2.颞骨由哪五部分组成？3.耳廓和外耳道的一些细节知识4.中耳由哪四部分组成？5.鼓膜的细节知识（p26）6.成人与儿童咽鼓管的不同点7.骨迷路和膜迷路的结构特点8.简述听觉中枢传导路径第2节听觉系统生理1.声音传入人耳的途径，气导和骨导路径。

2.外耳道的共振特性3.中耳肌反射4.咽鼓管的功能第3节耳科常见症状和疾病1.耳科常见症状有哪些？2.外耳疾病有哪些？3.中耳疾病有哪些？4.内耳疾病有哪些？第3章听力学相关的物理声学基础知识第1节机械振动与波1.横波和纵波和区别，声波为纵波。

第2节声波1.声波的频率、波长、振幅（强度）、相位2.驻波、外耳道共振第3节声测量的方法及应用1.声压级和声强级2.计权网络（A计权声级）第4节听力学中常用的声信号种类及应用领域1.纯音、调频信号、短声、短纯音、语谱图2.白噪声、脉冲噪声、言语噪声第4章听力学相关的心理声学知识第1节阈值1.听阈的概念2.影响听阈测试结果的因素第2节响度和音调1.响度级、听力零级、听觉疲劳2.音调与音色的概念第3节双耳听觉1.声源定位的机制2.头影效应和听觉剥夺第5章听力学相关的语音学知识第1节言语声的产生1.掌握语音、音位、频谱图、语谱图的概念2.语音产生的三个阶段第2节元音和辅音1.元音的共振峰数值2.辅音的分类3.什么叫共振峰转移第3节汉语普通话的语音学特点1.声调及五度制标调2.声调的感知特点第4节语音学在听力学中的应用1.言语会话频谱图2.林氏五音3.听力障碍对言语感知的影响第6章助听器基础知识第1节助听器发展概要1.助听器的技术发展阶段第2节助听器的工作原理及性能指标1.助听器的组成2.电池的规格，其使用和储存3.压缩放大4.常规助听器的性能指标第3节耳模及其声学特性1.耳模的作用和分类2.耳模的声学特性第4节助听器验配流程1.年龄在7岁及以上人群的验配流程2.年龄在7岁以下人群的验配流程第5节助听器验配用处方公式1.什么是验配公式？有哪些种类？第7章听力语言康复与听力保健基础知识第1节成人听力语言康复1.什么是听力语言康复？2.成人康复训练方法第2节小儿听力语言康复、教育的基本观念和方法1.聋儿康复中的三早原则2.聋儿语言发展特点3.小儿听力语言康复教育基本观念-四观第3节听力保健常识1.外耳保健方法2.中耳保健方法3.内耳保健方法第8章相关法律、法规知识第1节中华人民共和国残疾人保障法概要1.残疾分类及分级2.残疾人保障法中对无障碍环境的规定第2节医疗器械监督管理条例和医疗器械经营企业监督管理办法1.医疗器械分几类？助听器属于哪一类？2.对医疗器械经营企业的经营条件有什么要求？第3节中华人民共和国消费者权益保护法概要1.消费者的权利2.经营者的义务。

助听器选配软件编程操作举例

助听器选配软件编程操作举例下面以助听器选配中常见的几种编程软件为例，说明编程的具体方法，以便初学者使用。

一、PFS选配软件的编程操作PFS是美国Starkey （斯达克）公司的助听器选配软件，基于NOAH听力平台操作，支持传统的编程接口Hi-pro。

（一）与PFS调试有关的工具栏和界面上一些按钮的使用点击选配公式会出现一个下拉菜单，菜单中的公式IHAFF、DSL[i/o]、FIG.6、NAL-NLI 为非线性公式，需要压缩功能或聋儿的可选用此类公式，DSL[i/o]尤其适用于聋儿，选择此公式时会提示先输入病人的出生年月，NAL-R、POGOII、BERGER、LIBBY 为线性公式，适用于传导性耳聋或长期使用大功率助听器者。

PFS软件默认的选配公式为NAL-R ”，选择NAL-R ”X选配公式和”Best Fit”最佳选配，得到的是线性的选配结果。

在输出曲线图中，50dB （蓝色）输出曲线反映了助听器的增益状态，90 dB （紫色）输出曲线图代表助听器的最大输出。

（二）P0PFS选配软件的编程挫折（以Arista全数字助听器为例）1•患者信息录入可以将患者信息直接录入PFS （PROHEAR ）或者NOAH患者资料库，必须记载500Hz、1kHz、2kHz及4kHz处的听力图信息。

2.助听器读取与粗调在PFS模块对话框中双击助听器验配选项。

单击读取按钮将电脑与助听器接通。

先使用最佳选配进行粗调，可以在屏幕中间的操作界面上或者上方的工具条上找到最佳适配按钮。

注意：一旦助听器与电脑接通后，助听器上的音量旋钮将失去作用，这时可以通过软件调节音量。

助听器与电脑连接断开后，音量旋钮将重新发挥作用。

3.内置听力计测试现场听力图内置听力计的功能中，麦克风此时是静音的。

所以要事先告诉病人。

在进入该模式前应指导患者配合测试，确定助听器佩戴完好，点击位于屏幕下方测试选项开始操作。

纯音听力阈和不舒适阈可以通过选择相应的测试项目直接测得。

助听器配用处方公式

将MPO加上4 dB，转换成SPL，以比较助听器在2 mL耦合腔上测得的最大声输出值（dB SPL）
4.POGO公式计算出的IG值上要加一个修正值，即为标准值。
2.NAL-RP处方公式
1976年澳大利亚国家声学实验室（NAL）在1/2增益原则基础上，提出了NAL处方公式。1986年做了更新，在某一特定频率处的真耳增益，与500-2000 Hz的听阈有了部分关联。
大的助听器的一些关键性参数。这一方法称为VIOLA。
2.DSL［ i / o ］处方公式
DSL又名宽动态范围压缩电路。
DSL［ i / o ］算法：助听器放大后患者接收的响度级应与正常听
力者的响度级一致。
输入/输出关系的确定过程：将所有日常声音的强度范围（输入）映射到患者残存听力范围（输出）过程。如果输入范围=输出范围，则压缩比为1:1。
2.处方公式中参数的确定
1.在自由声场中，麦克风距离讲话者1 m远，用1/3倍频程滤波
器分频段地测量语言声压级。
2.将言语声级和正常人的响度增长测试结果绘于图6-58
听力损失患者感受轻、中、响三种言语的声压级不同于常人，
三个阴影区域也不同于常人，但相对固定。
3.在各个频率上与正常人的三条言语曲线比较，可得出压缩放
的响度级上来。听力损失的程度越重，响度曲线的斜率越大。
助听器的理想输入-输出曲线是其响度WDRC增长曲线的对称
线。
对称线的斜率是原响度增长线的斜率的倒数。理想的压缩比率为原响度增长线的斜率，并随着听力损失程度而
改变。
助听器的作用：解决听力损失引起的言语交流障碍。 WDRC电路的压缩范围是45-85 dB SPL。
3.建立一套助听器验配评估问卷统计表APHAB

助听器处方公式

助听器处方公式助听器选配公式：听力学专业人员一直致力于在听力损失和助听器的放大特性之间寻找一种规律性的参数，使助听器的输出能达到最佳的听力补偿，产生最好的交流效果，这些参数组成了选配公式，1.以听阈为基础的选配公式：NAL，NAL-R，NAL-RP，NAL-NL1，Berger，POGO，POGOⅡ，FIG6，MSU，DSL[i/o]，Libby 等。

1944年，Lybarger 提出了二分之一增益原则，该原则是目前几种选配方法的基础。

他发现患者所需的增益量约是其听力损失的一半。

而且该公式也包含了对最适阈的考虑，适用于轻中度的感音神经性听力损失的患者。

1.1线性放大的频率响应公式线性助听器对所有的出入强度产生相同的增益——频率响应，除非输出超过了助听器的限定，下面介绍两个应用在感音神经性听力损失中的公式。

（1）NAL公式1976年，澳大利亚国家声学实验室在二分之一增益原则的基础上，提出NAL 公式。

1986年，考虑到斜坡形听力损失的特点，增加了对500Hz，1000Hz，2000Hz 平均听阈的修正对NAL公式作了修改，称为NAL-R公式。

该公式适用于言语在舒适级的情况下轻中度听力损失的情况。

1990年，在原有的基础上，增加了一个极重度聋校正因素，称为NAL-RP公式，该公式通过增加低频响应、减少高频增益，使其更适用于重度和极重度聋的患者。

部分研究者认为，当听力损失超过60dB HL时，即使可以听到言语中的高频成分，其高频言语信号的有用性也显著下降。

这可能与耳蜗中死区有关——虽然听阈中还能体现残余听敏性，但耳蜗中没有对该频率起反应的毛细胞。

损伤的耳蜗就像瓶颈，仅能传送有限的信息，如信息过多，耳蜗反而不能处理所有接受到的内容，结果还不如仅给耳蜗传送少量信息效果好。

NAL公式的出发点都是假定所有言语频带通过助听器的输出使佩戴者产生相同的响度感受（如响度），该响度大概是正常大概是正常听力者得60宋。

目的是使助听器佩戴者在言语聆听强度下产生最大的言语可懂度。

耳鼻咽喉科助听器及其选配技术

耳鼻咽喉科助听器及其选配技术广义地说，凡能有效帮助听力损失者听清楚声音的各种装置都可称为助听器。

本节介绍的是可根据患者不同听力损失进行补偿的高级电声放大装置。

一、分类L根据形态分类常见的助听器有盒式、耳背式(BTE).耳内式(ITE)、耳道式(ITC)和全耳道式(CIC)o此外还有眼镜式、信号对传CRoS,双侧信号对传(BICROS)和骨导助听器等。

2.根据信号处理技术分类(1)模拟信号处理(ASP)：使用传统的信号处理技术，音质如录音磁带。

其主要结构如框图所示。

(2)数字信号处理(DSP)：经模拟一信号(AD)转换后用数字技术处理信号(DSP),有更好调节，再经信号一模拟(DA)转换得到如同CD的高保真放大声。

此外，该种助听器还有多程序选择、多通道处理、更精细调节和广泛的适用性等优点。

二、助听器新技术L压缩与放大技术感音性听力损失者因有重振现象，其动态范围(听阈和不适响度级的分贝差DR)变小，助听器只有将声音压缩和放大在个体的DR之内才会给患者带来较好的聆听效果。

理想的压缩与放大应尽可能模仿正常耳蜗的功能，现在多用多通道滤波技术和快速傅立叶转换(FFT)来实现。

宽动态范围压缩(WDRC)是于低阈值启动，压缩比持续均匀变化的一种算法，可使外界宽范围声音压缩到窄小的动态范围中。

WDRC适合于轻、中度听力损失者。

对重度患者,联合使用WDRC和压缩限幅或削峰效果更好。

对习惯于线性放大和削峰技术助听器的患者，改用WDRC助听器时会有一个适应过程。

2.降噪技术环境噪声是影响助听器效果的一大因素，目前公认提高信噪比是在噪声中提高言语清晰度的有效办法。

用高通滤波或在低频处改变压缩的传统办法，未能取得理想效果。

在这方面的革新技术有。

(1)方向性技术。

假设佩戴助听器者对感兴趣的言语信号总是位于其前方，若用方向性拾音系统可有选择地放大前方的声音，相应地限制侧、后方的声音，从而排除干扰,听清前方的语音。

现在多用两个或三个拾音器，并有实境自适应方向系统和智能转换等功能。

助听器配用处方公式

2.保留增益为10 dB。 3.最大功率输出（MPO）
MPO=（UCL500+UCL1000+UCL2000）/3 dB（HL）
将MPO加上4 dB，转换成SPL，以比较助听器在2 mL耦合腔上测得的最大声输出值（dB SPL）
4.POGO公式计算出的IG值上要加一个修正值，即为标准值。
2.NAL-RP处方公式
关于DSL［ i / o ］公式应用于助听器的真耳验配时的5个假定： 1.如果LTASS以0°入射角发出，真耳分析时扬声器也应以0°入射角发生。
2.避免受试者的晃动、声场的布局或校准等因素造成的误差。
3.DSL［ i / o ］公式针对不同的输入信号类型，给出的目标曲线是不同的，要针对不同的目的选用。 4.运用DSL［ i / o ］公式进行真耳验配时，应采用窄带信号在各频率点逐个进行测试，并保证结果是在压缩特性已趋于稳定的状态下测得的。 5.DSL方法以多种给声方式（声场扬声器、TDH系列测听耳机、插入式耳机、插入式耳机连接到耳膜声管）获得的以dB SPL或dB HL为标称的听力数据均
级别
0 1 2
声强感知
听不见轻微较轻
3
4 5
舒适但稍微轻
舒适舒适但稍微响
6
7
很响但能忍受
难以忍受的响
对于感音神经性、特别是蜗性听力损失，残余听力的动态范围变
窄，响度增长曲线变得陡峭
响度越大，听敏度损失越小。响度越小，听敏度损失越大。
响度增长曲线的正常化：把患者不正常的响度增长纠正到正常
处方公式中参数的确定级别声强感知难以忍受的响对于感音神经性特别是蜗性听力损失残余听力的动态范围变窄响度增长曲线变得陡峭响度越大听敏度损失越小