中枢神经系统解剖与功能PPT课件

• 优势半球颞中回后部：损伤后出现命名性失 语。
• 颞叶内侧面：属于边沿系统，海马是其主要 结构，与记忆、精神、行为和内脏活动有关， 海马损伤后可出现癫痫、错觉幻觉和严重的 近记忆障碍。
• 颞叶深部有视辐射纤维，损伤后会出现双眼 同向上象限盲。
内囊
• 内囊前肢：中间为丘脑前辐射，两侧为额桥束。 • 内囊膝：皮质核束，从中央前回下1/3(躯体运动
神经系统
定义：由脑、脊髓和附属于脑和脊髓 的周围神经组成。 包括：中枢神经系统（脑和脊髓）和 周围神经系统（脑神经、脊神经、内 脏神经）。
脑外侧观
顶叶
中央后沟
顶内沟
中央后回
顶 叶
顶上小叶
顶下小叶
缘上回
角回
颞上沟 颞下沟 颞上回
颞叶 颞中回 Temporal lobe
颞下回
大脑外侧面主要功能区
• 锥体外系主要包括皮质一纹状体系和皮质一 脑桥一小脑系两个系统。
• 1．皮质一纹状体系 大脑额叶、顶叶、枕叶 、颞叶皮质细胞发出的纤维，直接地或通过 背侧丘脑间接地终止于尾状核和豆状核的壳 核。锥体系也发侧支至这两个核。尾状核和 豆状核壳核壳发出的纤维终止于苍白球。苍 白球发出的纤维终止于红核、黑质、底丘脑 和脑干的网状结构。由红核发出纤维，左右 相互交叉后形成红核脊髓束；由网状结构发 出的纤维，有一部分交叉至对侧，其余的走 在同侧，组成网状脊髓束。红核脊髓束和网 状脊髓束直接或间接终止于脊髓前角运动细 胞，下达的神经冲动最后经脊神经到骨骼肌
• 额下回后部：运动性失语
• ------病人虽能发音，却不能说出有意义的 语言。
• 额叶底面：以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑 膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤较为多见。表现为饮 食过量，胃肠蠕动过度，高热、出汗、多 尿、皮肤血管扩张。额叶底面肿瘤可出现 同侧嗅觉缺失、视神经萎缩、对侧视乳头 水肿，称福斯特-肯尼迪综合征。
• 大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。 • 后部的中央旁小叶病变可使对侧膝以下瘫痪。
矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使 其瘫痪，伴有尿便障碍。 • 膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪， 如何考虑？ • 腰骶髓截瘫？
可能的鉴别诊断
• 股神经损伤：L2-L4损伤后表现为屈髋无力， 坐位时不能伸膝，行走困难，膝反射消失， 大腿前面和小腿内侧面感觉障碍。
• 外囊出血临床表现较轻，神经功能障碍 主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所 致，而较少破坏性症状。一旦血肿或水 肿消退，症状即可减轻或消失。
• 锥体束：由大脑皮质中央前回及中央旁小 叶的前部的巨型锥体细胞和其他类型锥体 细胞发出的轴突构成，亦有部分纤维起自 额叶、顶叶的其他皮质区，经内囊下行达 脑干，穿行于中脑的大脑脚底中3/5,脑桥基 底，至延髓腹侧聚集为锥体束。包括皮质 核束与皮质脊髓束。
颞叶结构与功能分区 颞叶的主要功能区包括：感觉性语言中枢位于
优势半球颞上回后部（Wernicke）。损伤后 患者能听见对方和自己说话的声音，但不能 理解说话的含义，即感觉性失语。 听觉中枢：颞上回中部和颞横回（颞上回的一 部分掩入外侧裂即为颞横回）。 嗅觉中枢：位于沟回（颞叶内侧前端）和海马 回前部接受双侧嗅觉纤维的传入，沟回损伤 后出现幻嗅和幻味，做舔舌和咀嚼动作称沟 回发作。 颞叶前部：与记忆、比较、联想等高级神经活 动有关。
• 锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称 为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功 能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿 势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。 锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是 协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内 许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、 底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前 庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环 路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细 的随意运动。锥体外系主要功能是调节肌张力 和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的 肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意 运动。
额叶外侧面余部
• 额叶外侧面余部的功能分区 • 额上回 • 额中回 • 额下回
病变后变化
• 额上回后部病变：对侧上肢强握和摸索反 射。
• 额中回中后部：（皮质侧视中枢） • 反射路径：皮质侧视中枢----对侧脑桥侧视
中枢----同侧展神经核和对侧动眼神经内直 肌核--------展神经、动眼神经-----外直肌、 内直肌。 • 额中回后部：书写不能（手的精细动作不 能）。
• 胫神经损伤：（L4-L5,S1-S3）,分布于小腿 后部肌群和小腿后面皮肤和膝关节、踝关 节。损伤后不能跖屈，不能以足尖站立， 内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显，由于 小腿前外侧肌群过度牵拉，使足成背屈、 外翻外，即"钩状足"。
• 腓总神经损伤：L4-L5,S1-S2
• 分布于小腿前群肌和足背肌，及第1、第2 趾相对缘皮肤。损伤后成呈“马蹄内翻足” 畸形。（足不能背屈，趾不能伸。）
• 内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹 动脉，管腔纤细，管腔压力较高，极易形成 微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血。 所以，内囊是脑出血的一个好发部位。
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外囊
• 是位于屏状核与豆状核之间的白质带， 主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。
• 外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破 裂所致，血肿多较局限，高血压是主要 病因。
区头面部代表区)发出的纤维到脑干一般躯体运动 核（共4对分别是3、4、6、12）和特殊内脏运动 核（共4对，三叉神经运动核、面神经核、疑核、 副神经核）。 • 内囊后肢：两侧为丘脑中央辐射和顶枕颞桥束， 中间有皮质脊髓束与皮质红核束及听辐射（颞横 回皮质听觉中枢）、视辐射、丘脑后辐射。
• 当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧 失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓 束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损） “三偏征”。
• 第一躯体运动区：包括中央前回和中央旁 小叶前部。
• 中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上 下肢或面部的抽搐（JACKSON癫痫）或继 发全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单 瘫。中央前回上部受损引起对侧下肢瘫痪， 下部受损对侧面、舌或上肢的瘫痪，严重 而广泛的损害可引起对侧偏瘫。
第一躯体运动区
中央旁小叶