头晕眩晕诊断与治疗

眩晕的解剖学基础
• 前庭传导通路
三个半规管壶腹嵴、椭圆囊 和球囊（感受身体和头部的
空间移动）
中枢突组成前庭神经 和蜗神经
桥脑尾端进入脑桥和 延髓（前庭神经核群
）
纤维小部分经过下脚 止于绒球及小结。前 庭外侧核发出纤维构 成前庭脊髓束，止于 同侧前角细胞。功能
调节躯体平衡
内耳道
内耳前庭神经双极细胞（ 一级神经元）
头晕
头重脚轻和摇晃不稳感 ，也是一种轻微的运动
幻觉
多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起
眩晕
2019/12/9
自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴
恶心、呕吐、倾倒等
多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半
规管和囊斑）所致
头晕/眩晕概念性症状描述
症状
姿势性症 状
头晕
概念性描述
不稳/方向性倾倒/平衡性 近乎跌倒/平衡性跌倒
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻觉
临床意义（定位）
前庭-眼动通路（VOR）及前庭脊髓通路（VSR）受损
多由前庭系统、视觉或深感觉病 变障碍所引起
前庭-视觉 外在眩晕/视振荡/视滞后/ 前庭病变或视觉与前庭系统相互
症状
视倾斜/运动性视模糊
内耳孔
前庭神经上核、内侧核、外侧核、 下核（二级神经元）
前庭神经核纤维加入内 侧纵束，与眼球运动神 经核和上部颈髓建立联 系。调节眼球和颈肌反
射性活动。
头晕分类
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状 头昏
概念性描述 头昏沉和不清醒感
临床意义
多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经
科关注重点
• 病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮层感觉中枢发生病 变时，将导致四者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致眩 晕和头晕。
2019/12/9
平衡四联系统
前庭神经通路
前庭性眩晕
• 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外）病变患者， 很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。
• 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。
• 诊室和床旁前庭功能检查（眩晕诊查基本 功，不可以丢）：直立倾倒试验；过指试 验；原地踏步试验；星状步迹试验；摇头 试验；头脉冲试验；扭颈试验等等（便捷 、有效，可惜的是做的人不多）
• 眼球震颤检查（非常重要，有定位的重要 意义。同样问题，检查者手法粗糙和简化 ，发现不了蛛丝马迹问题）
• BPPV诊断试验必不可少： • 水平半规管-水平滚转试验。 • 垂直半规管-Hallpike和侧卧试验。 • 关键点：在眼震图或Frenzel镜下记录;受试
者半规管处于垂直位；在受累半规管平面 内转动。 • 要点：病史典型，第一次检查结果（-）， 应该重复检查；双侧均进行检查以免漏诊 。上半规管单侧结石，检查时可见眩晕及 眼震，应予重视。
• DH悬头位VNG对前后半规管管石定位基本 点：悬头位垂直眼震向上，坐起后反向向 下-后半规管，反之前半规管。
慢性、持续性： 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体 化障碍）
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、血糖、药物副作用）
辅助检查很重要
• ABCD2评分：A（Age）大于60岁1分；B（ Blood pressure>140/90mmHg）急性评估 时大于此数字1分；C（Clinicalfeartures） 临床特征 单侧无力2分，没有无力表现但语 言障碍1分；D（symptom Duration）脑缺 血事件症状持续≥60min为2分，10-59min 为1分，＜10min0分；D(Diabetes)糖尿病 ，有糖尿病的1分。
头晕/眩晕诊断与治疗
晕
流行病学
• 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其 中25%为眩晕
• 美国所有急诊眩晕症候群占25%
• 我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%
• 眩晕是65岁以上人群就医的首位原因，且18%的患者因头 晕而活动减少
• 流行病学调查，社区人群头晕的发生率21%-29%，每月有 头晕发作51%，每日头晕35%
2019/12/9
你晕我也晕
平衡三联系统
大脑
机制：功前庭能感觉与
来自平肌衡肉和、定关向节的
本体觉以及视觉不
同步，产生运动错
觉，即眩晕。
前庭系统
视觉系统
本体感觉系统
平衡四联系统
大脑
前20庭19系/12统/9
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
ຫໍສະໝຸດ Baidu
平衡四联系统
• 生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过视觉系统 、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等功能上的 合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成。
2019/12/9
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个2半01规9/1管2/壶9 腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
调节身体平衡
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
植物神经症状
前庭功能检查
• ENG：定标试验；自发性眼震；凝视眼震 ；平稳跟踪试验；视动性眼震试验；位置 性眼震；变位性眼震；旋转性眼震；冷热 试验；固视抑制失败试验；冷热试验各参 数分析。需要注意，影响眼震图因素较多 ，需要正确分析。
• PG（姿势图） • VEMP（前庭诱发肌源性电位检查）颈源；
眼源
前庭功能检查
眩晕15%-30% ➢原因不明性眩晕15%-25%
眩 晕
约占半数
头 晕
2019/12/9
主要病因
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍
前庭中枢性眩晕病因多样但均少见，包括血管性、 外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症 状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现
作用所引起的视觉症状
眩晕
自身或/和外物按一定方向 旋转、翻滚、移动或浮沉 ，为运动幻觉，伴恶心、
呕吐、倾倒等
多由前庭系统病变，且以前庭系 统末梢病变（内耳迷路的半规管
和囊斑）所致
2008、2015年巴拉尼协会分类委员会共同完成前庭神经症状的分 类
常见眩晕病因
➢中枢性眩晕20%-30% ➢周围性眩晕30%-50% ➢精神疾患及其他全身性疾患