第七章内分泌及代谢疾病病例讨论
内科护理学第7章内分泌与代谢性疾病病人的护理
三、护理评估
（二）身体状况
2.甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大 伴杂音和震颤
3.眼征 （1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼
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三、护理评估
（二）身体状况
4.甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象
高热，体温﹥39℃；心动过速＞140次／分，伴房 颤、房扑；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、 腹泻。 （2）淡漠性甲亢 （3）胫前黏液性水肿 （4）其他
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三、护理评估
（三）实验室及其他检查
1.BMR测定 2.甲状腺激素及TSH测定
TT4↑、TT3↑，TSH↓
3.自身抗体测定： TsAb（+）
4.131I摄取率测定：摄131I率↑+高峰前移 5.影像学检查:有助于病变性质诊断
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三、护理评估
（四）心理和社会状况
轻或中度肿大，弥漫性、 平滑、质软、无压痛
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（三）护理评估
3.实验室及其他检查
1）甲状腺功能检查： 血清T3、T4正常,TSH一般正常
2）甲状腺摄131I率： 增高，无高峰前移，可被T3所抑制
3）甲状腺扫描： 弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布
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（三）护理评估 4.心理和社会状况
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二、病因与发病机制
1.遗传因素 2.免疫因素
血清中存在TSH受体抗体（TRAb） 3.环境因素
细菌感染、性激素及应激等可为诱因
负反馈
下丘脑 TRH
垂体 TSH
靶腺（甲状腺） T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受人负民卫反生出馈版抑社有制限公。司
内分泌内科护理病例讨论
内分泌内科护理病例讨论
1. 病例概述
病例患者为一名60岁女性，主诉乏力、体重增加和皮肤干燥等症状，生活行为有所受限。
患者过去曾被诊断患有甲状腺功能减退症，并接受治疗。
病例已进行详细的体检和相关检查。
2. 病例分析
根据病史和检查结果，患者的乏力、体重增加和皮肤干燥等症状与甲状腺功能减退症存在关联。
甲状腺功能减退症是一种由于甲状腺激素不足引起的内分泌疾病。
3. 护理策略
针对甲状腺功能减退症患者，我们需要制定以下护理策略：
- 促进甲状腺激素的合成与释放：通过合理的药物治疗，如给予甲状腺激素替代治疗，以帮助恢复患者的甲状腺激素水平。
- 管理体重增加：通过合理的饮食计划和运动指导，帮助患者控制体重，减轻乏力和行动受限的影响。
- 缓解皮肤干燥症状：提供适当的皮肤护理指导，如保湿措施和避免过度清洁，以减轻皮肤干燥症状。
4. 结论
甲状腺功能减退症患者需要综合的护理策略，包括药物治疗、体重管理和皮肤护理等方面的指导和支持。
通过合理的护理措施，我们可以帮助患者控制病情，提高生活质量。
内分泌疑难病例讨论
内分泌疑难病例讨论
案例一
患者，女性，32岁，体重超重，血压偏高，两个月来月经不调并出现胸部疼痛。
初步诊断为PCOS、乳腺增生症，给予口服避孕
药治疗。
一个月后患者仍有月经不调，同时出现体重增加、容易疲劳。
血液检查结果显示，促甲状腺激素（TSH）升高。
处理方案：甲状腺功能亢进症，应给予碘放射治疗或口服抗甲状腺药物。
同时合理调节激素治疗方案，控制体重。
案例二
患者，男性，45岁，患有肥胖症、2型糖尿病。
最近出现头晕、耳鸣、视物模糊。
血糖、血压均控制在正常范围内，检查显示存在
视网膜病变。
处理方案：考虑糖尿病和高血压引起的视网膜微血管病变。
应调整治疗方案，控制糖尿病、血压，同时给予视网膜保护治疗。
案例三
患者，女性，28岁，有甲状腺肿大、乳腺纤维瘤、骨质疏松等病症。
近期出现心悸、乏力、肢体无力等症状，血液检查显示钙离子异常。
处理方案：甲状旁腺功能亢进，应考虑手术治疗、药物治疗、补钙等综合治疗方案。
同时控制激素治疗，开展恰当的康复治疗。
结论
内分泌疑难病例需要全面综合考虑病情，合理制定治疗方案，同时也需要注意病人的心理疏导和健康教育。
在治疗过程中，可以尝试多个方案，以取得更好的效果。
内分泌科病例讨论范文
1.内科病历范文主诉：全身皮肤散在瘀点2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。
未就诊及治疗。
今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。
四天前有腹泻。
自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。
无腹胀、腹痛。
大、小便正常，无血尿、血便。
食欲、睡眠尚正常。
双下肢无浮肿。
既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。
否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。
否认有外伤史、手术史及输血史。
否认有药物及食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。
未涉及疫水及传染病区。
无嗜酒史。
吸烟史6年，10支/天。
婚姻生育史：未婚、未育。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体格检查T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。
定向力、计算力正常。
轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。
无黄疸。
全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。
左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。
头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。
伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。
心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。
肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。
内分泌科疑难病例讨论
04
详细描述
将病例的实验室检查结果与正常值或 参考值进行对比，以发现异常指标， 为诊断提供依据。
06
详细描述
结合病例的临床表现和检查结果，对实验室检 查结果进行分析，以推断病因和病情进展。
病例影像学检查分析
总结词
影像学表现解读
详细描述
对病例的影像学检查结果进行解读 ，包括影像学表现的含义、异常征 象等，以帮助了解病情和病因。
2023
内分泌科疑难病例讨 论
PORTING
2023
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
2023
PART 01
病例介绍
REPORTING
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病例病情概述
主诉
多饮、多尿、体重下降半年
病史
患者半年前无明显诱因出现多饮、多尿症状，每日饮水量约3000ml，排尿次数增加，夜 尿频繁，约每晚3-4次。同时体重下降约10公斤。
病例3
患者男性，38岁，因肥胖、高血压 就诊，血尿酸升高，诊断为原发性 高血压合并高尿酸血症。
病例治疗建议
病例1
建议采用口服降糖药和胰岛素治 疗，控制血糖水平，预防并发症
。
病例2
建议采用抗甲状腺药物治疗，控 制甲状腺功能亢进症状，同时注
意保护肝功能。
病例3
建议采用降压药和降尿酸药物治 疗，控制血压和尿酸水平，预防
详细分析患者的临床表现 、实验室检查和影像学检 查结果，探讨诊断的依据 和可能性。
鉴别诊断
讨论需要与哪些疾病进行 鉴别诊断，并分析鉴别诊 断的依据和方法。
诊断流程
内分泌科病例讨论
饮食调整
针对不同内分泌疾病，制定相应的 饮食计划，以满足患者营养需求， 同时避免不良饮食对病情的影响。
生活方式干预
指导患者调整作息时间，增加运动 量，保持良好的生活习惯，以辅助 治疗。
治疗过程
定期检查
按照医生建议，定期进行相关指 标检测，如血糖、甲状腺功能等，
以便及时了解病情变化。
体格检查
进行身高、体重、血压等 常规检查，以及甲状腺、 乳腺等器官检查。
鉴别诊断
鉴别诊断
在初步诊断的基础上，需 与尿崩症、慢性肾功能不 全等疾病进行鉴别。
实验室检查
进行血糖、尿糖、血酮体、 尿酮体、肾功能等实验室 检查，以辅助鉴别诊断。
影像学检查
根据需要，进行甲状腺B超、 腹部B超等影像学检查，以 进一步明确病因。
调整治疗方案
根据检查结果和患者情况，对治 疗方案进行调整，以达到最佳治
疗效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
治疗结果
症状改善
经过治疗后，患者的内分泌相关症状得到缓解或 消失，生活质量得到提高。
指标恢复
相关内分泌指标逐渐恢复正常范围，病情得到有 效控制。
生理机制概述
01
介绍内分泌系统的基本生理机制，如激素的合成、分泌、调节
等。
病例生理机制特点
02
针对病例的具体情况，分析其病理生理机制，如激素分泌异常、
代谢紊乱等。
病理生理机制与疾病关系
03
阐述病理生理机制与疾病发生、发展的关系，为治疗提供理论
支持。
疾病预防与控制
预防措施
根据病例的病因和病理生理机制，提出针对性的预防措施，如改 善生活习惯、定期检查等。
护士考试内科护理学第七章内分泌代谢性疾病病人护理
（二）诊断
甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼
FT 3、FT 4或（ TT 3、TT 4）增高
结合其他实验室检查结果 TSH 降低
制定计划
四、治疗要点 ★
1. 抗甲状腺药： 抑制 T3 、T4合成 ?硫脲类： 甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶
?咪唑类： 他巴唑、甲亢平
又称 PTU ，阻止 T4 转 T 3，甲状腺危象首选
高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性 食物、饮料。禁食含碘食物。
?心理： 对病人和蔼、耐心，尽量避免引起 病人情绪激动。
8. 病情观察 （1）观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿的程度。
（2）了解激素监测结果。
（3）警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育： 指导病人合理休息、饮食、
用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功 能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及 胎儿造成影响的因素。
疾病。
3. 应激因素： 应激因素对本病的发生发展有
重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激
等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护
和调节功能缺陷者发病。
二、发病机制
负反馈
下丘脑 TRH
垂体
TSH
靶腺（甲状腺）
T 3、 T 4
TSH 受体抗体（ TRAb ）与 TSH 受体结合， 模拟 TSH 作用，使 T3 、 T4 增多，不受负反馈抑
有无结节及压痛。 3. 心理护理： 指导病人恰当修饰，消除自卑。 4. 健康指导： 多进食含碘丰富的食物，如海带、
紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍 TH 合
成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期 增加碘的摄入。
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
内分泌疾病病例分析
内分泌疾病病例分析内分泌系统是人体重要的调节系统之一，负责调控各种生理功能，包括代谢、生长、发育、性功能等。
然而，当内分泌系统出现异常时，会导致各种内分泌疾病的发生。
本文将通过分析一个病例，深入了解内分泌疾病的病因、症状以及治疗方法。
病例描述：患者，女性，46岁，主要症状是月经紊乱、多汗、易疲劳、情绪波动等。
半年前开始出现月经不调，周期从28天变为35天左右，经血量较前明显减少。
近期，经历了一段高强度工作压力，每天工作时长超过10小时。
同时，患者也注意到自己经常出现焦虑、易怒等症状，夜间多汗明显增加。
病因分析：根据患者的症状，初步判断为内分泌失调引起的疾病。
月经紊乱、多汗、易疲劳等症状提示患者可能存在卵巢功能异常。
而情绪波动则与患者长时间的工作压力有关，工作压力过大可能引起垂体-肾上腺皮质轴的紊乱，导致患者出现焦虑、易怒等情绪异常。
进一步检查：为了确定诊断，患者需要进行一系列的检查。
首先是血液检查，包括激素水平检测、血糖、血脂等常规指标，以了解患者内分泌系统的整体状况。
其次，还需要进行超声波检查，以评估患者的卵巢情况。
此外，泌尿系统检查与甲状腺功能检查也是必不可少的。
诊断与治疗：根据患者的病史、症状及检查结果，初步诊断为：卵巢功能异常引起的内分泌失调，情绪异常可能与垂体-肾上腺皮质轴紊乱有关。
治疗方案如下：1. 药物治疗：根据具体的情况，选择合适的药物进行内分泌调节，如避孕药、睾酮替代等，以恢复卵巢功能。
2. 心理疏导：针对患者的焦虑、易怒等情绪异常，建议进行心理疏导，并可适当搭配心理药物进行治疗。
3. 生活调整：建议患者减少工作压力，保持良好的工作休息节奏，平衡饮食，适量运动，保证充足的睡眠时间。
预后与随访：对于内分泌系统疾病，根据不同的病因和个体差异，预后可能存在差异。
对于本例患者，良好的治疗依从性和生活调整，有助于控制病情，改善症状。
在治疗过程中，需要定期随访，如每3个月进行一次复查，关注激素水平、月经情况、情绪状态等。
内分泌系统病例讨论
教学条件>>内分泌系统病例讨论病例1怕热、乏力、意识不清病例2多饮、多尿，意识不清病例3心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降病例4乏力、多汗、心悸、低热病例5畏寒、颜面浮肿病例6烦渴、多饮、多尿病例7多汗、乏力、恶心、呕吐病例8口渴、多饮、多尿伴体重减轻病例9闭经、腹泻、意识丧失病例10口渴、多饮、多尿病例11面部皮肤变黑、乏力病例1怕热、乏力、意识不清李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。
服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。
2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。
入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。
未进行任何诊治。
入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无甲亢家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp120/60mmHg，P 150次/分。
意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。
室心率160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。
腹平软，肝脾未触及。
双下肢无水肿。
双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。
胸片提示：左肺下叶炎症。
甲功三项：FT313.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH1.33uIU／ml。
血常规：白细胞15×109/L。
问题1甲亢危象的先兆有哪些？解说①全身性症状：严重疲乏无力，烦躁，多汗，发热，体温在38℃～39℃之间，体重明显下降。
②心血管系：心悸，气促，心率达120次／分以上，脉压增大，可出现心律不齐、心脏扩大及心力衰竭。
③消化系：食欲反而减退，恶心。
淡漠型病人无烦躁不安、怕热、多汗等症状，而表现为神志淡漠、嗜睡、乏力加重。
问题2甲亢危象的临床表现是什么？解说①全身性症状：高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，苍白，脱水。
内分泌系统与代谢疾病
内分泌系统与代谢疾病随着现代生活方式的改变，人们的代谢状况也逐渐出现了不同程度的问题，包括糖尿病、肥胖症、高血压等代谢性疾病。
这些疾病的发生往往与内分泌系统的调节失衡有关。
本文将从内分泌系统的结构和功能、代谢疾病的表现、病因和治疗等方面进行论述。
内分泌系统是机体内部大脑和化学信使的传导中心。
人体内分泌系统包括：下丘脑-垂体-靶器官轴、内分泌腺和组织细胞。
下丘脑-垂体-靶器官轴由下丘脑神经元、垂体前叶和一系列靶器官组成，对生长发育、代谢、生殖和应激等有着重要的调节作用。
内分泌腺包括甲状腺、胰岛、肾上腺和性腺等。
它们通过分泌激素调节身体的内稳态，保持器官和组织的正常生理活动。
组织细胞则可以运用自主神经系统通过神经调节作用影响某些机体部位的功能。
代谢疾病的表现广泛，包括糖尿病、肥胖症、高尿酸血症、高胆固醇血症等，其中以糖尿病最为常见。
糖尿病是一组常见的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高、蛋白质代谢障碍等。
糖尿病不仅严重损害了患者的生活质量，长期而言也会引发心血管病、肝肾病等并发症。
肥胖症是另一种常见的代谢性疾病，通常被定义为BMI ≥ 30 kg/m2，它和各种非传染性疾病的风险异质性、动脉粥样硬化、内脏脂肪的积蓄等疾病密切相关。
代谢疾病的病因复杂，多种因素如遗传、环境、生活习惯等互相影响。
作为一种常见的代谢性疾病，糖尿病的发病存在诸多风险因素，例如肥胖、家族病史、日常饮食过量等。
研究表明肥胖症是糖尿病无疑的重要风险因素，因为它会导致胰岛素抵抗，从而引发糖尿病的发生。
此外，现代生活方式中的环境和社会因素也在加重人们代谢性疾病的病因，例如持续的压力、过度食物摄入、睡眠不足等。
治疗代谢疾病的方法包括生活方式干预和药物治疗等。
生活方式干预主要包括控制食物摄入、定期进行体育运动以及避免饮酒等不良习惯。
药物治疗方面，胰岛素类药物、口服降糖药、胰岛素增敏剂等被广泛应用于糖尿病的治疗；而针对肥胖症的治疗方法则包括饮食治疗、运动、药物治疗以及手术治疗等多种方法。
内分泌系统病例分析
内分泌系统病例分析概要本文档对一名患有内分泌系统疾病的患者进行病例分析，并提供相应的诊断和治疗建议。
病史患者是一名50岁的女性，近期出现了明显的体重增加、疲劳和焦虑等症状。
她还抱怨月经不规律，经常出现经期延长和间歇性阵痛。
她已经尝试了减肥和锻炼，但效果不佳。
体格检查患者的体格检查结果显示体重增加明显，BMI 超过了正常范围。
她的面部出现了明显的水肿和多毛症状。
血压正常，但有脂肪积聚的迹象。
检查结果患者进行了一系列检查，包括血液和尿液测试、甲状腺功能检查以及激素水平检测。
结果显示甲状腺功能正常，但激素水平异常，包括雌激素和黄体酮水平升高，促卵泡激素和促黄体生成素水平降低。
诊断根据上述病史和检查结果，初步诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。
PCOS 是一种常见的内分泌系统疾病，其特征包括月经不规律、多囊卵巢和高雄激素水平。
治疗建议针对 PCOS 的治疗主要包括生活方式改变和药物治疗。
以下是我对该患者的治疗建议：1. 生活方式改变：建议患者积极减轻体重，通过健康饮食和适量运动来改善身体状况。
减少糖分和高脂食物的摄入，增加蔬菜水果和富含纤维的食物的摄入。
2. 药物治疗：患者可以考虑口服避孕药来调节月经周期，并降低雄激素水平。
此外，也可以考虑使用降低胰岛素抵抗性的药物，如二甲双胍。
3. 症状管理：根据患者的具体症状，可以采取一些针对性的治疗措施，如抗焦虑药物来缓解焦虑症状。
请注意，以上治疗建议旨在提供参考，具体治疗方案应由医生根据患者的具体情况和需求来制定。
结论本文档从病史、体格检查、检查结果等方面对内分泌系统疾病进行了病例分析，并给出了对多囊卵巢综合征患者的诊断和治疗建议。
在制定治疗方案时，应综合考虑患者的身体状况、症状及需求，并由医生进行具体指导和监督。
内分泌护理疑难病例讨论记录范文
内分泌护理疑难病例讨论记录范文病例简介：患者，女性，52岁。
因“反复乏力、多饮、多尿2年，加重1个月”入院。
患者2年前无明显诱因出现乏力、多饮、多尿，就诊于当地医院，诊断为“糖尿病”，给予胰岛素治疗，血糖控制尚可。
近1个月来，患者感乏力加重，食欲减退，体重下降，就诊于当地医院，测空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖11.5mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予胰岛素治疗，血糖控制较差。
为进一步诊治，就诊于我院。
入院检查：空腹血糖8.0mmol/L，餐后血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白9.0%，血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L，血浆渗透压320mmol/L，尿微量白蛋白40mg/24h。
甲状腺功能：TSH 2.5μU/ml，FT3 5.0pmol/L，FT412.0pmol/L。
肾功：血肌酐82μmol/L，尿素氮10.0mmol/L。
胰岛素抗体阳性。
诊断：1. 2型糖尿病；2. 糖尿病肾病；3. 甲状腺功能减退。
治疗经过：根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、甲状腺功能减退。
给予胰岛素泵治疗，调整胰岛素剂量，同时给予甲状腺激素替代治疗，纠正甲状腺功能减退。
在治疗过程中，患者出现了低血糖反应，及时调整胰岛素剂量，并给予饮食指导。
经过1周的治疗，患者空腹血糖稳定在5.0mmol/L 左右，餐后血糖稳定在7.0mmol/L左右，甲状腺功能恢复正常。
病例讨论：1. 病例特点本病例患者为中年女性，诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、甲状腺功能减退。
治疗过程中出现了低血糖反应。
这些特点使得病例具有一定的复杂性和挑战性。
2. 诊断思路本病例的诊断思路主要围绕患者的症状、体征及辅助检查结果展开。
首先，患者出现乏力、多饮、多尿等症状，结合空腹血糖和餐后血糖升高，诊断为2型糖尿病。
其次，患者出现食欲减退、体重下降等症状，结合尿微量白蛋白阳性，诊断为糖尿病肾病。
最后，患者甲状腺功能检查结果显示FT3、FT4降低，TSH升高，诊断为甲状腺功能减退。
对内分泌及代谢疾病临床教学的探讨
式 即“ 以授课 为基础 的学 习 （ ｅｔｒ Ｂ ｓｄｌａｉｇ Ｌ Ｌ ” Ｌ ｃｕｅａ ｅ ｒ ， Ｂ ）相 ｅ ｎ
过对所 收集 的临床资 料进行 分析 、 比较 、 演绎 、 综合 、 括后 概
把疾病的本质 和 规律 找 出来 ， 医师 提 供进 一 步思 维 的依 为 据， 这便称之 为有 根有据的逻辑思 维。在 临床实 习中部分学 生在诊断疾病时缺乏独立思 考能力 ， 常小加思 索地照 抄上级 医师 的诊 断 ， 提不 出 自已 的见解 。为 了激 发 学 生 的思 维能 力， 通过启发 引导方法 ， 学生 在 主动思 维过 程 中认识 患者 让 诊断依据 、 助检查 、 辅 鉴别诊 断 ， 学会 从复杂 的临 床表现 中分 清主 次， 出主要 矛盾 ， 找 进而 抓住 疾病 本 质 ， 出正确 的诊 做 断 。此外 ， 用引导 启发式 教 学查房 模式 ， 利 以典 型病 例为 中 心、 以问题为 基础 ， 启发 学生研 讨有关 的基础 与临床知识 ， 指
比， 设计理念 、 在 实施方式 、 估体 系 、 评 实际效果 等方 面均有
着根本 区别 。在见习 中尝试将学 生随机分为 每 ２ ３ ～ 人一 组 于带教老师 ， 患者 的一般情 况告 知学 生 ， 将 使学 生对 患者 的 病情形成最初 印象 ； 成 以若 干问 题组 成 的询 问病 史和 体 形 格检 ☆的方案 。在 讨论 时带教 老 师巡视 参 与， 导深 人 ， 诱 鼓 励学 生积 极提 出新 的问题 。能提 出问题 ， 明一些 已经 掌 说 握， 还有些 是没有搞 清楚 。没有 问题最 不好 ， 师无 法全 面 老 了解 到教学 的真实效果 ， 学生没有 问题 有可 能学生对此 不感 兴趣或一点都没听懂 。老师希望 学生提 问， 所提 问题老 师不
内分泌病例讨论-精品医学课件
（2）诱发疾病的症状和体征： 感染症状：败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃肠感染等。 外伤、手术、急危重症的应激状态。 胃肠疾患的胃肠道症状。
糖尿病酮症酸中毒 -临床表现
（3）根据病情可分为轻，中，重度。
➢ 轻度：为早期代偿阶段，仅有糖尿病症状加重 ➢ 中度：致失代偿阶段，病情迅速恶化，出现消化道症状，嗜
（2）胰岛素治疗：
➢采用小剂量速效胰岛素治疗方案 ，每小时静脉滴注胰岛素 0.1u/kg ， 血 糖 下 降 速 度 一 般 以 每 小 时 约 降 低 3.9-6.1mmol/L （70-110mg/dl）为宜，并且需每1-2小时检测血糖、钾、钠、 尿酮等。
➢当血糖降至13.9 mmol/L（250ug/dl），改输5%葡萄糖并 加入普通胰岛素，胰岛素减至每小时1-2 U，维持12小时，
内分泌病例讨论
• 患者梁某某，女，29岁 • 于2009-8-19入院，住院号：492579
• 主诉：反复腹痛伴呕吐，发现血糖升高12天
• 现病史： • 患者2009-08-06因感冒、咽痛就诊于当地诊所，具体治
疗不详，无明显好转。2009-08-07患者出现腹痛，伴恶 心、呕吐，呕吐为胃内容物，无腹泻，症状逐渐加重， 并出现意识不清，呼之不应，呼吸急促，急送从化市中 心医院住院治疗 。
• 血常规：WBC 11.51G/L，NEU% 83.0%，RBC 3.66 T/L，Hb 78 g/L， PLT 273 G/L；
• 血生化：Na140 mmol./L，K 3.3 mmol/L，Ca 2.01 mmol/L，GLU 9.1 mmol./L，血淀粉酶 83 U/L （15-220），血脂肪酶 479 U/L （13-60）， 肝功正常，ALB 22.0 g/L，CR 184 umol/L；
内分泌及代谢疾病临床教学的思考
，
【 摘要】 本文通过以问题为基础的学习、 结合教学幻灯片、 启发式教学为方法来培养学生观察事物的能力， 加强合作， 中西医结
合，对内分泌 代谢病学临床教学进 行了探讨；通过临床见习、实习教学 ， 达到既传授给 学生知识 ，又传 授给学生获取知识 、 技术 的能
力 为 目的 。
【 关键词】 内分泌及代谢疾病 临床 见习 实 习教学 思考
辅 助 检 查
．
中 健 文 ｏ￣月６第期 ｏ ａ ｇ ｄ ｌ ｒｌ！ 外 康 摘２ １ 卷 １ Ｗｌ ｃｈｉｌｅａ，ｏｓ ｏ 第 ９ ｒＨｌＤｅ Ｍｉ ｉｅ ｄ ｌ ｓ ｃｌ ｄ 鬯
球形肺炎临床上不 多见， 是细菌 、 病毒等引起的节段性 渗出 诊 ， 高诊 断 率 。无 论 年 龄 大 小 ，凡 胸 部 Ｘ线平 片提 示． 内 有 孤 提 肺 性 炎症 ， 由于炎性渗出物可能是通过支气管蔓 延或通过肺泡孔向 立 性 球 形 病 灶 ，临 床 上 出现 发 热 、咳 嗽 胸 痛 ，血 常 规 白 细 胞 数 邻近 周围 肺泡 呈放射 状扩散而形成。易与 周围型怖癌 、 立性 肺 升高 ， 孤 均应进行一定时 间的积极 抗炎治疗动 态观察 ， 时间２ ４ － 周 结核球 ， 以及其他肺部球形病变柏混淆 ， 致议 渗。因此 只有根 为宜 ，超过 ６ 导 周病变 尚无缩 小 ，甚至有增大的趋势 应进行进一 据其 病理 变 化 ， 析 昕 形 成 的特 征性 的 Ｘ线 表现 ， 能 不 导 致 误 步 的 检 查 诊 治 ， 免 延 误 病 情 。 分 才 避 ．
的带 教 中不 仪要 传 授 给 学 生知 识 ， 且更 重 要 的 是培 养 学 生 临 床 活动 ， 员反映非常好 。在内分泌科实 习教学过程 中， 员应加 而 学 教 思 维的 方 法 和 临床 诊 治 的能 力 。 强 对 学 生 能 力 素 质 的 培 养 。 一 些 实 验 的 操 作 可 以 让 学 员 独 自进 有 随 着人 们 生 活水 平 的 提 高 ， 内分 泌 系 统 的疾 病 越 来 越常 见 ， 比 行 。比如 ， 铬 细 胞 瘤病 人 的 冷 加 压 实 验 。给 糖 尿 病 人 注 射 胰 岛 嗜 如糖尿病 甲亢（ ｒｖ Ｇ ａ ￣病） 的发病率直线升高 。 如何提高内分泌教 素 、 测病 人 的 血糖 血 压 、 监 甲状 腺 囊 肿 的 穿 刺 等 。 过这 些操 作 ， 通 学水 平 ， 我 们 内分 泌 科 医 师 的 责任 。 是 下面 我 们 从 内分 泌 系 统 疾 病 使 学 员加 深 了 解 操 作 的 意 义 。现 代 医 学 跨 学 科 的 疾 病 非 常 常 见 ， 的特 点 着 手 ， 分析 应 采 何 种 方式 教学 能 达 剑 事 半 功 倍 的 效 果 。 Ｆ Ｉ ｊ 教 员 在 会 诊 时 不 妨 带 上 实 习 生 ， 取 学 员 的 诊 治 意 见 ， 后发 表 听 然 首 先 ， 分泌 学科 包括 下丘 脑 一垂 体 一靶 腺 轴 的 疾 病 和 代 酣 自己 的看 法 并说 明理 由 。 种做 法既 可 以 了解 学 员对 知 识 的 掌握 。 内 这 方 面 的疾 病 。 于 前 者 ， 员 往 往 对 各 分 分 泌 的 激 素 以 及 相 互之 又可 以增 加 学 员 的 学 习兴 趣 。 如 ， 多 学 员 的志 愿 是毕 业后 成 对 学 比 许 间 的 关 系概 念 不 清 ， 老 的 方 法 采 用 挂 进 行 讲 解 ， 古 虽然 起 Ｎ － 为外 科 医 生 ， 往 忽 视 内 分泌 学 科 的 学 习 。 在 会 诊 一 些 糖 尿 病 ・ 往 我 定 作 用 但解 释 起 来 费劲 ，不 够 生 动 。这 时 采 用 多媒 体 的 动 画 效 人 的 围手 术处 理 时 ， 经常 带上 实 习医 师 ， 学 员懂 得 全 面 掌握 知 使 果 ，既形 象又 生动 ， 于 记忆 。比 如 ｉ 讲 解 下 丘脯 一垂 体 一肾 识 的 重 要性 ， 便 兑在 内分 泌 疾 病 大 多 弱 慢 性 病 ， 人对 疾 病 的 态 度对 于 病 上 腺关 系 中的 正反 馈 和 负反 馈 时 ， 这 三 分 的关 系制 作 成 动 画 ， 疾 病 的预 后很 重要 ， 生 对病 人 的 影 响 不 Ｉ 忽 视 ， 教 学 过 程 中 ， 将 ｆ 丁 在 同 时 展 示 功 能 紊 乱时 的 疾 病 ， 学 将 收 益 睚 浅 ， 像 学 的 教 学 在 应 使 学 员懂 得 ， 生 的¨ 一 行 对 患 者 往 往 起 着 重 要 作 用 。 影 医 － － 内 分 泌 教 学 中 也 起 着 重 要 的 作 用 ， ｆ 这 也足 内 分 泌 教 学 的薄 弱 同ｌ Ｉ ｝ 另 外 ，函 实 习 不 同 予 习 ， 要 求 实 习生 在 上 级 医 师 指 导 Ｉ床 ｌ 它 环 节 。 们 可 以将 常 见 疾 病 的影 响 制 作 成 幻 灯 ， 时 演 示 病 人 的 下 能 够 相 对 独 立 的 诊 治 疾 病 ， 此 过程 中激 发 学 生 的 思 维 能 力 非 我 旧 征 外 观 表现 。 如 ： 体 生 长 激 素 瘤 的 Ｃ 例 垂 Ｔ片 以 及 巨人 症 、 端 肥 大 常重要 ， 肢 激发学生的思维能 力是启发式教学的核心。启发式教学 的 病 人外 观 ， 亢（ ａ ｅ 病 ） 人的 ｆ状 腺 Ｅ Ｔ片 及 典 型 的 甲亢 体 现 的是 教 师 的主 导性 ， 生 的 主 体 性 。在 教 学 过 程 中 ， 是 要 甲 Ｇｒｖ ｓ 病 ｆ １ Ｃ 学 一 面容等。因此 ， 广泛 采用综合 数学是搞好现代 内分泌 教学的 要 启迪学生逻辑思维； ： 二 是嘤发展刨造思维 三要克服惰性思维 ， 逻
内分泌科病例讨论
01
02
03
血液生化检查
包括血糖、血脂、电解质 、肝功能、肾功能等，用 于评估患者的代谢状态和 器官功能。
激素水平检测
如甲状腺激素、性激素、 皮质醇等，用于诊断内分 泌疾病和评估病情。
免疫学检查
如自身抗体、炎症指标等 ，用于评估患者的免疫状 态和排除自身免疫性疾病 。
影像学检查
X线检查
常用于骨骼系统疾病的诊断，如骨质 疏松、骨折等。
鉴别诊断及排除
鉴别诊断
甲状腺功能亢进症、库欣综合征等也 可能出现类似症状，需要进行鉴别。
排除依据
患者无甲状腺肿大、突眼等甲亢表现 ，且无满月脸、水牛背等库欣综合征 的典型体征，同时相关实验室检查结 果不支持这些疾病的诊断。
最终诊断及依据
最终诊断：2型糖尿病
依据：患者具有糖尿病的典型症状，随机血糖高于正常值，且糖化血红蛋白也高于正常值，提示近期血糖控制不佳。结合患 者体型肥胖、家族史等危险因素，最终诊断为2型糖尿病。
肥胖、多毛、甲状腺肿大等。
实验室检查
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针对性的实验室检查是内分泌疾病诊断的重要手段，包括激素
水平测定、影像学检查等。
治疗经验分享
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，提高 治疗效果和患者生活质量。
综合治疗
内分泌疾病往往需要综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、生活 方式干预等。
长期随访
对于慢性病患者，长期随访是确保治疗效果和及时发现并发症的 关键。
未来研究方向展望
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深入研究发病机制
进一步揭示内分泌疾病的发病机制，为开发新的 治疗方法和药物提供理论支持。
精准医学在内分泌领域的应用
利用精准医学技术，实现内分泌疾病的精准诊断 和治疗。
病案讨论内分泌科课件
学术成果产出
01 发表论文：在学术期刊
上发表关于内分泌科病 案讨论的研究成果
03 教学成果：通过病案讨
论提高学生的临床思维 能力和实践能力
02 学术会议：参加国内外
内分泌科学术会议，分 享病案讨论的经验和成 果
04 临床实践：将病案讨论
的成果应用于临床实践， 提高内分泌科疾病的诊 断和治疗水平
科室发展促进
谢谢
根据患者和家属的反馈，调整 治疗方案或进行进一步讨论
字点 是击 您此
4 思处 想添 的加 提正 炼文 。， 文
医生能力提升
提高医生对内分泌疾 病的认识和诊断能力
提高医生对内分泌疾 病患者病情变化的观 察和应对能力
提高医生对内分泌疾 病治疗方案的选择和 实施能力
提高医生对内分泌疾 病患者心理和情感需 求的关注与处理能力
提高医生对内分泌 疾病的认识和诊断 能力
促进医生之间的交 流和合作，提高整 体医疗水平
帮助医生了解内分 泌疾病的治疗方法 和注意事项
提高医生对患者病 情的评估和预测能 力，提高治疗效果
促进学术交流
提高医生对内分 泌疾病的认识和 诊疗水平
1
促进医生之间的 交流和合作，共 同提高诊疗水平
2
提高医生对内分 泌疾病的研究能 力和创新能力
讨论环节：由主持人 主持，参与者轮流发 言，提出自己的观点 和看法，共同探讨最 佳治疗方案
准备病例资料：收集 患者的病史、体格检 查、实验室检查、影 像学检查等资料
总结环节：主持人对 讨论内容进行总结， 提出下一步治疗方案 和注意事项
分析病例：对病例资 料进行分析，找出可 能的病因、诊断和治 疗方案
反馈环节：将讨论结 果反馈给患者和家属， 并根据实际情况进行 调整和优化
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第七章内分泌及代谢疾病病例分析
病例一
病人，女，35岁，两年前足月分娩一男婴，有分娩大出血病史，产后即出现无乳及闭经。
一年前出现全身软弱无力、畏寒怕冷，体毛稀疏，日渐消瘦，且出现智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有时出现打人、骂人等表现。
3天前受凉后出现发热，体温达39℃，恶心、呕吐，头痛，很快出现神志不清、抽搐来院。
查体：体温39.3℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，呼吸18次/分，中年女性，消瘦，黏液性水肿面容，呈昏迷状态。
皮肤黏膜干燥，面色苍白，毛发脱落，阴毛、腋毛、眉毛消失。
双肺呼吸音粗，右肺闻及干湿性啰音。
心率90次/分，律整，心音低弱。
实验室检查，血清总T4、游离T4均降低，24小时尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇减少，雌二醇水平降低。
请思考下列问题：
（1）根据本病人的临床表现及实验室检查，应诊断为何种疾病？
（2）写出本病人的相关护理诊断/问题。
（3）写出对本病人的护理措施。
（4）本病人抢救成功出院，护士应给病人做哪些保健知识指导？
参考答案
（1）本病人诊断：腺垂体功能减退症（希恩综合征）
（2）护理诊断：
1）急性意识障碍与垂体危象有关。
2）性功能障碍与促性腺激素分泌减少有关。
3）活动无耐力与肾上腺皮质功能、甲状腺功能低下有关。
4）焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关。
5）知识缺乏：缺乏本病的治疗及预防保健知识。
（3）护理措施：
1）避免诱因如感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、手术、外伤、急性心梗、使用麻醉、镇静药物等。
2）密切观察病情变化特别注意生命体征、意识的变化。
一旦发现病人出现低血压、低体温、低血糖、呼吸缓慢、意识模糊等现象应立即报告医生，并协助抢救。
3）抢救配合
①首先给予50%葡萄糖40~60ml静推纠正低血糖，继而补充5%葡萄糖盐水，每500~1000ml中加入氢化可的松50~100mg静滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。
②循环衰竭者抗休克治疗，有感染败血症者积极抗感染治疗，有水中毒者应加强利尿。
同时可给予泼尼松或氢化可的松。
③低温者与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺素，并用保暖毯逐渐加温，使体温恢复至35℃以上。
④做好口腔护理、皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染。
⑤禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药，防止诱发肝昏迷。
病例二
王女士，35岁。
半月前因受凉后出现鼻塞、流涕，继而出现发热、多汗、食欲旺盛、心悸、失眠、大便次数增多，来院就诊。
查体：体温37.5℃，脉搏117次/分，呼吸23次/分，血压135/70mmHg。
双侧甲状腺Ⅱ度大，呈弥漫性肿大，触及震颤，听诊可闻及血管杂音。
心率117次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
伸手、舌细震颤，膝腱及跟腱反射亢进，双下肢无水肿。
请思考以下问题：
（1）该病人可能诊断何病？诊断依据？
（2）若要确诊，需做哪些检查？
（3）本病人的主要护理诊断/问题有哪些？
（4）该怎样对病人进行用药指导？
参考答案
（1）该病人诊断：甲状腺功能亢进。
诊断依据：①青年女性，有呼吸道感染病史。
②高代谢症候群，发热、多汗、食欲亢进、大便次数多，心率增快。
③脉压差大。
④甲状腺肿大，触及震颤，听诊可闻及血管杂音。
伸舌震颤，膝腱及跟腱反射亢进。
（2）需做甲状腺素TT4、TT3、FT3、FT4、TSH等测定。
（3）护理诊断：
1）营养失调：低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。
2）活动无耐力与蛋白分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病有关。
3）焦虑与神经系统改变、甲亢致全身不适有关。
4）有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。
5）潜在并发症：甲状腺危象。
病例三
男，60岁，口渴、多饮、多尿半年，加重乏力1周。
发病以来体重减轻10kg。
其母亲曾患有糖尿病，已病故。
查体：血压：140/85mmHg，身高170cm。
体态胖神智清，心、肺、腹无异常。
化验：尿常规：蛋白（－），尿糖（＋＋），酮体（－），镜检未见红、白细胞。
空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L。
请回答:
1．医疗诊断是什么？
2．治疗原则有哪些？
3．计算该患者的三餐饮食总热量（每日每千克体重给予热量104.7kJ.）三餐热量如何分配？
参考答案
1．诊断: 2型糖尿病.
2．治疗原则:给予饮食管理和运动治疗，如效果不佳,可加口服降血糖药物。
3．总热量=104.7×65 (KJ)，三餐热量分配:早餐1/5 中餐2/5 晚餐2/5。