社会保险——北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准

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2023北京市基本医疗大病保险起付标准金额

2023北京市基本医疗大病保险起付标准金额
摘要：
一、介绍北京市基本医疗保险大病保险
二、2023年北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额
三、大病保险的报销比例和最高支付限额
四、大病保险的适用人群和范围
五、北京市大病保险的申请和报销流程
六、总结
正文：
北京市基本医疗保险大病保险是一项重要的医疗保障制度，旨在帮助市民应对重大疾病带来的高额医疗费用。

根据2023年政策规定，北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额为30万元。

在起付标准金额以上至最高支付限额以下的范围内，大病保险将根据患者的实际医疗费用和医保政策进行报销。

2023年北京市大病保险的报销比例为：城镇职工基本医疗保险参保人员报销比例为70%，城乡居民基本医疗保险参保人员报销比例为60%。

最高支付限额为50万元，即大病保险最多可报销50万元。

大病保险适用于全体城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。

在北京市基本医疗保险定点医疗机构就诊，并符合北京市大病保险报销范围的疾病，均可申请大病保险报销。

申请北京市大病保险报销的流程如下：首先，患者在就诊的定点医疗机构
办理基本医疗保险报销手续；其次，患者携带相关材料到北京市大病保险服务窗口办理大病保险报销手续。

具体报销流程和所需材料可咨询就诊医疗机构或北京市大病保险相关部门。

总之，2023年北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额为30万元，报销比例和最高支付限额分别为70%和50万元。

大病保险制度为全体市民提供了有力的保障，降低了重大疾病带来的经济压力。

北京市社会保险政策

在职职工和退休人员在一个年度内住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付在职职工和退休人员在一个年度内住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额不含起付标准以下以及个人负担部分的住院医疗费用包括恶性肿瘤放射治疗和限额不含起付标准以下以及个人负担部分的住院医疗费用包括恶性肿瘤放射治疗和化学治疗肾透析肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用大额医疗费用互助资金支付化学治疗肾透析肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用大额医疗费用互助资金支付7070个人支付个人支付3030大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为1010万元
三、各险种缴费比例和缴费基数规定
（二）医疗保险
1、城镇职工的缴费基数及比例（单位与职工共同缴费）：根据市政府158号令和市社保中心2008年237号文件规定，城镇职工按本人上一年月平均工资作为缴费基数，其本人工资低于市平60%的，以60%为基数缴费；其本人工资高于市平300% 的，以300%为基数缴费；按“12%﹢3元”的标准缴费：单位缴10%，个人缴2%﹢3元。 2、存档人员的医疗保险缴费基数及比例：存档人员以上一年本市职工月平均工资的70%作为缴费基数，缴费比例7%。 3、农民工的缴费基数及比例（单位缴费且农民工个人不缴费）：农民工的缴费标准由单位自主选择，可以按上述“12%﹢3元” 的标准缴费，也可以按上一年本市职工月平均工资60%为基数、按1%的比例按月缴费。按１％比例缴费人员，不建立医保个人帐户、不计算缴费年限、不报销门诊医疗费用。
二、各险种参保范围规定
社会保险包括:养老保险、医疗保险、失业保险、
工伤保险、生育保险五个险种。
二、各险种参保范围规定
（一）养老保险城镇职工：根据《北京市基本养老保险规定》（北京市人民政府令第183号）第二条规定：本市行政区域内的企业

北京医保报销比例及报销范围

按相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折，个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则
上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 Βιβλιοθήκη (一)诊疗设备及医用材料类
1、应用X-射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ-刀、χ-刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
城镇职工基本医疗保险的报销范围
一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
(一)服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类
1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植
3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
(三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。
《北京市基本医疗保险报销比例及报销范围》
几乎所有人都知道上了医疗保险，并不意味着所有的医疗费用都可以报销，但对于具体的报销数额，能说清楚的并不多。

北京市基本医疗保险报销比例

北京市基本医疗保险报销比例北京市基本医疗保险是指北京市居民参加的社会公共医疗保险制度，旨在保障广大居民的基本医疗需求。

该保险的报销比例可以提供一定的医疗费用的补助，帮助居民减轻医疗负担。

下面我将详细介绍北京市基本医疗保险的报销比例。

1.基本医疗保险基本报销比例：（1）门诊医疗费用：基本报销比例为50%，即居民在参保的定点医疗机构就诊时，可以享受门诊费用的一半报销。

（2）住院医疗费用：基本报销比例为70%，即居民住院治疗的费用可以享受70%的报销。

（3）特殊病种医疗费用：特殊病种的医疗费用，包括门诊和住院的费用，基本报销比例为70%。

2.大额医疗保险报销比例：根据北京市大额医疗费用统筹实施办法规定，居民在享受基本医疗保险报销后，如果个人负担费用超过一定的金额，剩余部分可以享受大额医疗保险的报销。

（1）门诊医疗费用：大额报销比例为70%。

居民在门诊治疗，个人负担费用超过本人月平均工资2倍时，可以享受大额医疗保险的报销。

（2）住院医疗费用：大额报销比例为90%。

居民在住院治疗，个人负担费用超过本人月平均工资3倍时，可以享受大额医疗保险的报销。

需要注意的是，基本医疗保险报销比例的计算是以参保居民的月平均工资为基础的。

此外，大额医疗保险的报销比例是逐渐提高的，即频次逐渐加高。

例如，第一次报销时，报销比例为70%，第二次报销时比例提高至90%。

此外，北京市基本医疗保险还设有一些特殊政策和补助，用于支持特定人群的医疗保障。

例如，对于困难群体中的低保家庭、特困人员、残疾人等，可享受医保报销比例提高到80%以上的补贴和定点医疗机构的优先就诊等特殊政策。

总体而言，北京市基本医疗保险的报销比例为50%至70%，在特殊情况下可以达到80%以上。

这一比例可以一定程度上减轻居民的医疗负担，提高医疗保障水平，让更多的人能够获得及时和有效的医疗服务。

北京社保报销医疗费用比例

北京社保报销医疗费用比例
北京市社保报销医疗费用比例是指在北京市参保的职工在享受医
疗保险报销费用时，需要自费支付的金额占总费用的比例。

北京市社
保的医疗费用报销比例根据不同的医疗行为、收费项目、医疗机构、
城乡居民或职工等因素而有所不同，下面我们来一步一步了解。

1、医疗保险基本统筹
在北京市医疗保险基本统筹中，对于城镇职工和城乡居民，医疗
保险统筹支付比例为70%。

70%的比例是指在医疗费用中不包含药品费
用的部分，也就是说，70%的比例只限于医疗服务费用的报销。

2、医保特殊疾病报销比例
在北京市，患有特殊疾病的患者可在医保内获得更高的报销比例。

特殊疾病指的是疾病严重，医疗费用高，并且需要经过一段时间及一
定治疗才能恢复健康的疾病。

比如，癌症、肝硬化等。

患有特殊疾病
的患者在报销时，报销比例可高达90%。

3、医保门槛额
医保门槛额是指在医保周期内，个人需支付的医疗费用达到特定
数额后，便可获得更高的报销比例。

在北京市，医保门槛额为160元，当个人医疗费用累计达到160元时，医保报销比例将由70%提高到80%。

4、定点医院报销比例
医疗保险基本统筹、大病保险、工伤保险、生育保险等都有自己
的定点医院。

在这些定点医院就诊的患者，可享受更高的报销比例。

在北京市定点医院就诊，患者将能够享受到85%的报销比例。

总之，北京市社保报销医疗费用比例是由多个方面共同决定的。

在实际报销时，需要根据不同情况，选择正确的医疗保险种类、就诊
医院等，这样才能够在最大程度上减少个人负担，享受到更多医疗保障。

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准一、基本医疗保险药品支付范围（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的通知》（京卫公字［1997］15号）和《关干实施<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的补充意见》（京卫公字［1998］第2号）文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施<北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围>的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。

（三）中药饮片支付范围及使用1．需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。

2．单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第二条执行。

3．上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：1．肿瘤用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。

2．促白细胞生成药粒细胞集落刺激因子［特］注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。

3．抗感染用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”（45种）及“抗真菌药”（5种）。

共50种药品。

（五）肾移植门诊抗排异用药范围环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。

北京市基本医疗保险宣传手册

北京市基本医疗保险宣传册一、适用人群本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员适用。

二、报销须知1.职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人负担50%。

退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。

大额医疗费用互助资金全额一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

2.基本医疗保险统筹基金支付的欺负标准，年度内第一次住院为1800元，第二次及以后每次为650元。

参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治疗发生的费用、享受本市最低生活保障的参保人员、精神病患者，统筹基金支付的起付标准，年度内第一次住院费用为650元，第二次及以后每次为325元。

基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额为7万元。

职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的住院医疗费用和三种特殊病门诊医疗费用，大额医疗互助资金支付70%，个人支付30%。

大额医疗互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

3.参保人住院治疗不超过90天，每次住院为一个结算期；超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期；三种特殊病的结算期为360天；患精神病住院治疗的结算期为360天。

参保人员连续住院并转院治疗的，基本医疗保险统筹基金支付起付标准按一次计算，支付比例按医院级别分别计算。

统筹基金支付比例示意图：。

2023年北京市医保有哪些规定政策

2023年北京市医保有哪些规定政策2023年北京市医保有哪些规定政策2023年北京市医保有哪些规定？北京医保住院起付标准目前北京医疗保险主要分居民医疗保险和职工医疗保险两大类。

下面小编给大家带来2023年北京市医保有哪些规定，供大家参考！2023年北京市医保有哪些规定一、政策本医疗保险参保范围根据《北京市基本医疗保险规定》(北京市人民政府令2023年第158号)北京市劳动和社会保障局《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》(京劳社医发[2023]185号)文件规定，除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外，本市行政区域内未参加医疗保险的企业、事业单位及其职工和退休人员、享受公费医疗单位中不享受公费医疗待遇及社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员都应参加基本医疗保险。

参保应办理哪些手续1、用人单位怎样办理参加基本医疗保险的手续职工参加基本医疗保险，须由用人单位到企业营业执照注册地或单位住所所在地的区、县社保基金管理机构，以集体形式去办理基本医疗保险的有关手续。

新成立的用人单位应自领取营业执照、登记证书或者其他批准成立的证明之日起30日内，按照有关规定为职工办理参加基本医疗保险的有关手续。

2、参保时，需要参保人员配合办理哪些手续需要参保人员配合办理的手续并不多，主要是两个：一是登记个人的有关信息，身份证号码需填写18位号码，以便输入信息系统;二是个人要按规定填写表格，选择4家个人就医的定点医疗机构。

提示。

3、参保人员怎样确定自己的定点医疗机构参保人员根据个人意愿，原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点机构范围内选择4家个人就医的定点医疗机构，其中必须有一家一级定点医疗机构或定点社区卫生服务站。

易地安置或长期派驻外地的参保人员，可在当地基本医疗保险定点医疗机构范围内，自主选择两家医疗机构，在北京市选择一家定点医疗机构，作为本人就医的定点医疗机构。

4、参保人员怎样变更自己的定点医疗机构自参保单位开始缴费之日起满一年后，可以变更定点医院。

北京医疗保险报销比例和范围各是什么

北京医疗保险报销比例和范围各是什么北京市的医疗保险是一项基本的社会保障制度，为参保人提供医疗费用的部分报销，以减轻医疗负担。

下面，我将详细介绍北京市医疗保险的报销比例和范围。

一、报销比例：北京市医疗保险的报销比例分为两种情况：一是享受基本医保待遇的常住居民和特殊人群参保人员，二是享受城乡居民医保待遇的非常住居民人员。

1.常住居民和特殊人群参保人员：常住居民和特殊人群参保人员是指具有本市户籍或持有《北京市居住证》的北京市居民以及在本市长期居住并已在北京市社保经办机构备案的外地人员。

对于常住居民和特殊人群参保人员，其医疗保险的报销比例如下：-大病保险报销比例：大病保险是对基本医保的补充，主要针对特殊、重大疾病提供高额报销，其中报销比例一般在50%以上，具体也根据具体疾病和治疗费用而有所不同。

需要注意的是，上述报销比例并非都是统一的，不同地区和不同的险种参保人员可能有所差异，所以具体的报销比例还需参考当地相关政策。

2.非常住居民人员：非常住居民人员是指居住本市但未取得北京市户籍或居住证的人员，其医疗保险为城乡居民医保。

对于非常住居民人员，其医疗保险的报销比例如下：-基本医保报销比例：城乡居民医保制度规定的报销比例一般是50%到75%不等，具体报销比例可以参考当地相关政策。

-大病保险报销比例：对于特定重大疾病，大病保险的报销比例一般在50%以上，根据不同疾病和治疗费用有所不同。

总之，不论是常住居民还是非常住居民人员，都可以享受基本医保和大病保险的报销，报销比例根据具体疾病和治疗费用而有所不同。

二、报销范围：北京市医疗保险的报销范围主要包括以下三个方面：1.医疗费用：基本医疗保险和大病保险均可报销一定范围内的医疗费用，包括住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用、手术费用等。

2.特殊疾病治疗费用：对于一些特殊疾病的治疗费用，如恶性肿瘤、肾脏透析、器官移植等，报销比例比基本医保要高。

这些费用一般由大病保险来报销。

北京社保门诊报销流程

报销范围及比例报销范围：北京市基本医疗保险规定的A类定点医疗机构、定点中医医院、定点专科医院、定点社区卫生服务机构发生的符合规定的医疗费用。

报销比例：在一个结算期内，职工和退休人员发生的符合基本医疗保险规定的门（急）诊医疗费用，基金起付标准为2000元，最高支付限额为2万元。

起付标准以上至最高支付限额以下的符合基本医疗保险规定的医疗费用，由基本医疗保险基金和个人按比例分担，其中个人负担比例如下：在三级医疗机构就医，个人负担20%；在二级医疗机构就医，个人负担15%；在一级及以下医疗机构就医，个人负担10%。

报销流程1.准备材料本人社会保障卡（或医保卡）；定点医疗机构出具的诊断证明、病历、费用明细清单等相关医疗文件；门诊收费票据原件；其他可能需要的证明材料，如转诊单等（如果是转诊就医）。

2.提交申请可以通过线上或线下方式提交报销申请。

线上申请：可登录北京市社会保险网上服务平台，进入“个人城镇职工基本医疗费用报销”模块，按提示操作上传相关材料。

线下申请：前往参保地的社保经办机构或其指定的地点，提交上述准备好的报销材料。

3.审核材料社保经办机构收到报销申请后，会对提交的材料进行审核。

审核内容包括医疗费用是否符合报销范围、材料是否齐全有效等。

如果材料不齐全或不符合要求，社保经办机构会通知申请人补充或更正材料。

4.费用结算审核通过后，社保经办机构会根据规定计算报销金额，并将报销款项支付给申请人。

报销金额将直接支付到申请人的社会保障卡（或医保卡）绑定的银行账户中。

注意事项就医时应选择符合规定的定点医疗机构，否则可能无法报销。

门诊报销有起付标准和最高支付限额，超过最高支付限额的部分需由个人自行承担。

不同等级医疗机构的报销比例不同，就医时可根据自身情况选择合适的医疗机构。

报销时需提供真实、有效的医疗费用凭证和相关材料，如发现弄虚作假，将依法追究责任。

当年发生的医疗费用应在次年1月1日至次年1月20日期间申报，逾期将不予报销。

北京医保新规定

北京医保新规定北京医保新政策人工器官报销提高5%此次发布的医保新政策调整了人工器官的报销标准，在目前水平上提高5%。

报销范围包括心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管、安装埋藏式心脏复律除颤器及其他体内人工器官。

医保增11个诊疗项目另外一个显著的调整是，11个诊疗项目被纳入医保项目。

这些新增的内容中，包括公众熟悉的诸如胰岛素强化治疗(每日12元)、前列腺微波治疗(每人次9元)和伽马刀(每例16元)等诊疗项目。

医保参保患者今后在就诊时，如果涉及到这些新增项目，就可以正常报销。

三特病按住院费报销将于下月开始实施的新政，还将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗这三特病，纳入了本市医保门诊特殊疾病范围。

其中，肝移植术后抗排异用药实行定额管理办法(学生儿童仍按项目付费管理)，在定额标准之内，就可以享受报销。

这意味着，患者的门诊治疗费用可以按照住院费用进行报销，无论是报销比例还是报销额度都将明显提高，将大大减轻患者的医疗费用负担。

据了解，这3种门诊特殊疾病普遍具有医疗费用高、患者需长期治疗、医疗费用沉重的问题。

需要强调的是，血友病、再生障碍性贫血和肝移植患者需要到参保地区、县医疗保险经办机构办理门诊特殊病审批手续后才能享受新政策的待遇。

新政解读覆盖人群超11万人据介绍，这三项新政策适用于城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险全体参保人员。

具体来说，这次出台的政策覆盖114万医疗保险参保人员。

减负金额每年近7亿元据了解，与以往的调整相比，本市此次对基本医疗保险新增的11个医保项目，调整的力度可谓鲜见。

新政策实施后，每年预计将可为医保参保人员减少个人负担4亿元左右。

此外，此次人工器官的报销标准，是在28年报销标准提高2%的基础上再次提高5%，预计每年将可减少参保人员个人负担2.5亿元。

据初步测算，上述三项惠民新政策，每年将减少患者负担逾7亿元。

继北大医院、人民医院等4家医院开通社保卡后，昨起西城区又有12家医院可以刷卡看病了。

北京基本医疗保险政策细则

北京基本医疗保险政策细则一、参保对象：北京市基本医疗保险政策适用于具有北京市户籍或在北京市工作、学习、居住的人员及其家属。

参保对象包括下列四个方面的人员：1.员工：包括在北京市缴纳社会保险的企事业单位工作的人员，以及在北京市缴纳税收并参加城镇居民基本医疗保险的个体工商户。

2.学生：包括在北京市接受全日制本科及以下学历教育的在校学生。

3.居民：指在北京市缴纳税收且未参加北京市社会保险的自然人。

4.新农合：指在北京市参加新农村合作医疗保险的农民。

二、参保范围：北京市基本医疗保险覆盖范围主要包括三个方面：1.基本医疗费用：包括门诊、住院、手术、检查、化验、检验等医疗费用。

2.药品费用：药品费用按照国家医保目录规定执行，通过医保定点药店和医疗机构购药均可报销。

3.其他费用：包括康复治疗、医疗器械、医疗服务设施、特殊治疗方法等费用。

三、参保费用：北京市基本医疗保险的参保费用由个人和单位共同缴纳。

单位缴费按照职工工资总额的一定比例缴纳，个人缴费根据个人工资收入的一定比例来确定。

四、医保待遇：1.门诊待遇：基本医疗保险对门诊费用给予一定程度的报销。

北京市基本医疗保险对门诊费用报销比例为50%。

2.住院待遇：基本医疗保险对住院费用给予一定程度的报销。

报销比例根据医疗费用的不同而不同，一般在70%到90%之间。

3.特殊疾病待遇：北京市基本医疗保险对一些特殊疾病给予较高的报销比例。

特殊疾病目录由北京市卫生健康委员会制定。

五、报销比例：北京市基本医疗保险的报销比例根据医疗项目的不同而不同。

一般而言，药品费用、检查费用等项目的报销比例较高，可达70%到90%；康复治疗费用、特殊治疗费用等项目的报销比例较低，一般在50%左右。

六、其他规定：1.医保定点医疗机构：在北京市，基本医疗保险只能在医保定点医疗机构就诊和购药。

2.限制费用支付标准：对于一些高额费用项目，个人和单位缴纳的参保费用是有限制的。

3.单病种门诊统筹支付：针对一些疾病的门诊医疗费用，实行单病种统筹支付。

社会保险——北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准一、基本医疗保险药品支付范围（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的通知》（京卫公字[1997］15号）和《关干实施＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的补充意见》（京卫公字[1998]第2号）文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10％，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施＜北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围＞的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。

（三）中药饮片支付范围及使用1、需个人负担的中药饮片按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。

2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77]第267号）文件第二条执行。

3、上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：1、肿瘤用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。

2、促白细胞生成药粒细胞集落刺激因子［特］注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。

3、抗感染用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”（45种）及“抗真菌药”（5种）。

共50种药品。

（五）肾移植门诊抗排异用药范围环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。

二、基本医疗保险服务设施范围及标准（一）普通床位费普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准本文档旨在详细介绍北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准。

以下是对相关内容的细化说明。

第一章：基本情况1.1 北京市基本医疗保险的概述1.2 医疗费用支付的原则和目标第二章：医疗费用支付范围2.1 住院治疗费用支付范围①一般住院治疗费用②特殊病种住院治疗费用2.2 门诊治疗费用支付范围①门诊诊疗费用②康复费用2.3 医疗服务项目费用支付范围①检查费用②治疗费用③手术费用2.4 医用材料费用支付范围2.5 药品费用支付范围①中成药费用②西药费用2.6 医疗康复辅助器具费用支付范围2.7 医疗技术服务费用支付范围2.8 其他费用支付范围第三章：医疗费用支付标准3.1 医疗费用支付比例3.2 医疗费用支付限额3.3 医疗费用支付补偿标准3.4 外地医疗费用支付标准第四章：附件本文档涉及的附件包括相关政策文件、医疗费用报销申请表格、医疗费用明细清单等，请参阅附件内容。

第五章：法律名词及注释5.1 医疗保险：医疗保险是国家为了保障人民群众的医疗费用支付需求而设立的一种社会保险制度。

它以社会共担、个人参保、按月缴费的方式，通过医疗保险基金将缴费者的医疗风险进行分散，以实现医疗费用的共同支付。

5.2 基本医疗保险：基本医疗保险是我国社会医疗保障体系的一个重要组成部分，是由国家和地方共同建立和管理的一种医疗保险制度。

它的目标是为广大居民提供医疗费用的支付保障，保障人民的医疗费用得到合理分担，提高人民群众的医疗保障水平。

5.3 医疗费用支付范围：医疗费用支付范围是指在医疗保险范围内，由医疗保险基金支付的医疗费用的范围。

按照相关法规和政策，医疗费用支付范围包括住院治疗费用、门诊治疗费用、医疗服务项目费用、医用材料费用、药品费用、医疗康复辅助器具费用、医疗技术服务费用等。

第六章：全文结束请根据具体需求补充和修改文档内容，以适应实际的应用场景。

基本医疗保险支付范围都有哪些规定

基本医疗保险⽀付范围都有哪些规定我们很多⼈虽然都有了⼀份基本医疗保险，但是却对于它的⽀付范围有哪些却不是很清楚...想要了解更多关于基本医疗保险⽀付范围都有哪些规定的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

基本医疗保险⽀付范围基本医疗保险医疗服务设施费⽤主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。

根据各省(市、区)物价部门的规定，住院床位费和门(急)诊留观床位费主要包括三类费⽤：⼀是属病房基本配置的⽇常⽣活⽤品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热⽔瓶、洗脸盆(桶)等的费⽤，⼆是院内运输⽤品如担架、推车等的费⽤，三是⽔、电等费⽤。

对这些费⽤，基本医疗保险基⾦不另⾏⽀付，定点医疗机构也不得再向参保⼈员单独收费。

基本医疗保险制度框架包括六个部分：建⽴合理负担的共同缴费机制基本医疗保险费由⽤⼈单位和个⼈共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统⼀。

医疗保险费由单位和个⼈共同缴纳，不仅可以扩⼤医疗保险资⾦的来源，更重要的是明确了单位和职⼯的责任，增强个⼈⾃我保障意识。

这次改⾰中国家规定了⽤⼈单位缴费率和个⼈缴费率的控制标准：⽤⼈单位缴费率控制在职⼯⼯资总额的6%左右，具体⽐例由各地确定，职⼯缴费率⼀般为本⼈⼯资收⼊的2%。

建⽴统筹基⾦与个⼈帐户基本医疗保险基⾦由社会统筹使⽤的统筹基⾦和个⼈专项使⽤的个⼈帐户基⾦组成。

个⼈缴费全部划⼊个⼈帐户，单位缴费按30%左右划⼊个⼈帐户，其余部分建⽴统筹基⾦。

个⼈帐户专项⽤于本⼈医疗费⽤⽀出，可以结转使⽤和继承，个⼈帐户的本⾦和利息归个⼈所有。

建⽴统帐分开、范围明确的⽀付机制统筹基⾦和个⼈帐户确定各⾃的⽀付范围，统筹基⾦主要⽀付⼤额和住院医疗费⽤，个⼈帐户主要⽀付⼩额和门诊医疗费⽤。

统筹基⾦要按照“以收定⽀、收⽀平衡”的原则，根据各地的实际情况和基⾦的承受能⼒，确定起付标准和最⾼⽀付限额。

建⽴有效制约的医疗服务管理机制基本医疗保险⽀付范围仅限于规定的基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬和医疗服务设施标准内的医疗费⽤;对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实⾏定点管理;社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构(定点医疗机构和定点零售药店)要按协议规定的结算办法进⾏费⽤结算。

北京大病保险起付标准

北京大病保险起付标准
北京大病保险的起付标准是指参保人在享受保险待遇前需
要自行支付的费用金额。

根据北京市大病保险的规定，起
付标准是每年参保人在医疗费用中需要自行支付的金额。

具体起付标准如下：
1. 基本医疗保险参保人员：起付标准为年度累计医疗费用
的10%。

例如，参保人员在一年内累计医疗费用为10000元，则需要自行支付1000元，剩余9000元由大病保险支付。

2. 新农合参保人员：起付标准为年度累计医疗费用的5%。

例如，参保人员在一年内累计医疗费用为10000元，则需
要自行支付500元，剩余9500元由大病保险支付。

需要注意的是，起付标准是按照参保人员在一年内的医疗
费用累计计算的，并且只适用于大病保险范围内的医疗费用。

对于不在大病保险范围内的医疗费用，参保人员需要
按照基本医疗保险或新农合的规定自行支付。

此外，北京市大病保险的具体起付标准可能会根据政策的
调整而有所变化，建议参保人员在使用大病保险前及时了
解最新的政策规定。

北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标

北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付
范围及标准》的通知
【法规类别】工资福利与劳动保险
【发布部门】北京市劳动和社会保障局
【发布日期】2003.03.21
【实施日期】2003.05.01
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、
服务设施支付范围及标准》的通知
各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：
目前，我市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围是以医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库为基础，由定点医疗机构自行定期维护，由于规定不够具体，各定点医疗机构对单机版库的维护无统一标准。

为进一步加强对基本医疗保险诊疗项目、服务设施的管理，统一规范医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库的维护标准，方便相关业务查询，我们将以《北京市统一医疗服务收费标准(合订本)》、《北京医药价格信息》、《全国医疗服务价格项目规范》及《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》(京医保字[2000]18号)等相关文件为基础，综合整理近两年来下发的关于医疗保险基金支付范围的有关文件，制定
《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设。