羊水栓塞护理查房ppt
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《羊水栓塞》课件
肺栓塞
肺栓塞也可能出现呼吸困难、胸痛等 症状，但常有下肢静脉曲张、下肢深 静脉血栓形成等病史，心电图监测显 示右心室负荷过重等异常。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
羊水栓塞的治疗与护理
羊水栓塞的急救措施
保持呼吸道通畅
立即清除呼吸道异物，给予吸氧，确 保呼吸通畅。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
SUMMAR Y
04
羊水栓塞的预防与预后
羊水栓塞的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现并 处理可能导致羊水栓塞的高危
因素。
避免高龄分娩
高龄产妇发生羊水栓塞的风险 较高，应适当控制生育年龄。
避免多次分娩
多次分娩会增加羊水栓塞的风 险，适当控制生育次数。
避免过度使用缩宫素
在使用缩宫素时，应严格控制 用药剂量和时间，避免过度使
预后。
羊水栓塞的康复指导
心理康复
羊水栓塞可能导致患者产生恐惧、焦虑等心 理问题，需要进行心理康复。
家庭康复
对患者家庭进行必要的指导，让他们了解如 何照顾患者的身体和心理。
生理康复
针对患者的身体状况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动等方面的指导。
社会康复
帮助患者重新融入社会，恢复正常的社交生 活和工作。
预防并发症
及时预防和处理各种并发 症，如肺部感染、肾功能 不全等。
羊水栓塞的护理要点
密切观察病情
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现和处理异常情况
。
预防感染
肺栓塞也可能出现呼吸困难、胸痛等 症状，但常有下肢静脉曲张、下肢深 静脉血栓形成等病史，心电图监测显 示右心室负荷过重等异常。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
羊水栓塞的治疗与护理
羊水栓塞的急救措施
保持呼吸道通畅
立即清除呼吸道异物，给予吸氧，确 保呼吸通畅。
REPORT
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感谢观看
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
SUMMAR Y
04
羊水栓塞的预防与预后
羊水栓塞的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现并 处理可能导致羊水栓塞的高危
因素。
避免高龄分娩
高龄产妇发生羊水栓塞的风险 较高，应适当控制生育年龄。
避免多次分娩
多次分娩会增加羊水栓塞的风 险，适当控制生育次数。
避免过度使用缩宫素
在使用缩宫素时，应严格控制 用药剂量和时间，避免过度使
预后。
羊水栓塞的康复指导
心理康复
羊水栓塞可能导致患者产生恐惧、焦虑等心 理问题，需要进行心理康复。
家庭康复
对患者家庭进行必要的指导，让他们了解如 何照顾患者的身体和心理。
生理康复
针对患者的身体状况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动等方面的指导。
社会康复
帮助患者重新融入社会，恢复正常的社交生 活和工作。
预防并发症
及时预防和处理各种并发 症，如肺部感染、肾功能 不全等。
羊水栓塞的护理要点
密切观察病情
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现和处理异常情况
。
预防感染
一例羊水栓塞护理ppt完整课件
500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip
第二十三页，共四十二页。
（三(San)）抗休克
• 补充血容量；低(Di)分子右旋糖酐、新鲜血、 平衡液。根据中心静脉压指导输液
• 调整血管紧张度： 1.多巴胺 2.间羟胺
第八页，共四十二页。
疾病(Bing)相关知识
• 羊水栓塞：
由于污染羊水中的有形物质 （胎儿毳毛，角化上皮，胎脂， 胎粪）和促凝物质进入母体血 液循环引起。研究(Jiu)认为，羊 水栓塞主要是过敏反应，是羊 水进入母体循环后，引起母体 对胎儿抗原产生的一系列过敏 反应，故建议命名为“妊娠过 敏反应综合征”。
• 羊水栓塞：(AFE)
指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓 塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死 的严重的分娩期并发症。
• 发病率极低(Di)，约为1:5000~~1:8000，产妇死亡率高达 70%~80%。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓 和，极少造成产妇死亡。
第二十页，共四十二页。
处 理 (Chu)
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊
• 主要原则： 改善低氧血症 抗过敏(Min)
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭
预防感染
第二十一页，共四十二页。
（一）改善(Shan)低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最
好面罩或气管插管正压给09.50 4.14 18.5
11.1
25/8 24.38
93
54 56.17 33.77 458.42 2.57 24.2
2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip
第二十三页，共四十二页。
（三(San)）抗休克
• 补充血容量；低(Di)分子右旋糖酐、新鲜血、 平衡液。根据中心静脉压指导输液
• 调整血管紧张度： 1.多巴胺 2.间羟胺
第八页，共四十二页。
疾病(Bing)相关知识
• 羊水栓塞：
由于污染羊水中的有形物质 （胎儿毳毛，角化上皮，胎脂， 胎粪）和促凝物质进入母体血 液循环引起。研究(Jiu)认为，羊 水栓塞主要是过敏反应，是羊 水进入母体循环后，引起母体 对胎儿抗原产生的一系列过敏 反应，故建议命名为“妊娠过 敏反应综合征”。
• 羊水栓塞：(AFE)
指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓 塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死 的严重的分娩期并发症。
• 发病率极低(Di)，约为1:5000~~1:8000，产妇死亡率高达 70%~80%。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓 和，极少造成产妇死亡。
第二十页，共四十二页。
处 理 (Chu)
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊
• 主要原则： 改善低氧血症 抗过敏(Min)
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭
预防感染
第二十一页，共四十二页。
（一）改善(Shan)低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最
好面罩或气管插管正压给09.50 4.14 18.5
11.1
25/8 24.38
93
54 56.17 33.77 458.42 2.57 24.2
医学羊水栓塞护理查房专题PPT培训课件
（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出 现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过 敏
方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋ 5%～10%GS 500ml iv/drip
现病史：
意识朦胧状，瞳孔等大等圆，对光反 射存在， T35.2度、P141次/分、血压 在大剂量升压（去甲肾上腺素+多巴胺） 药维持下 101／50mmHg、SPO2为84%。 经口气管插管，予呼吸机辅助通气， 双肺呼吸音粗，留置两根腹腔引流管 见少量暗红色血性液体。
予2013-08-24入ICU
典型表现为：突然发作的低血压、低氧血 症及凝血功能障碍为主。
发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中
排列第三）
二、原因
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦 进入母体血循环。
胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎
四、临床表现
发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程 中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、 宫缩过强等。
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休克期、出 血期、肾衰期。
1 心肺功能衰竭和过敏休克 2 DIC引起的出血 3 急性肾功衰竭
1.休克
5 心电图：彩色多普勒超声心电图检查 有右心房、右心室扩大，心肌缺氧， 排出量减少及心肌劳损等表现。
羊水栓塞护理查房
监测生命体征
密切监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等生命体 征指标，及时发现异常情 况。
饮食与营养
根据患者的病情和医生的 建议，提供适当的饮食和 营养支持。
病情观察
观察症状变化
观察治疗效果
注意观察患者的症状变化，如呼吸困 难、紫绀、心率失常等，及时记录并 报告医生。
根据患者的病情和治疗方案，观察治 疗效果，及时调整护理措施。
羊水栓塞的症状
寒战、高热、抽搐 、昏迷等神经系统 症状。
少尿、无尿、氮质 血症等肾功能衰竭 症状。
呼吸急促、发绀、 咳嗽、胸闷、胸痛 等呼吸循环系统症 状。
出血不止、血液不 凝等凝血障碍症状 。
心跳骤停、呼吸衰 竭、休克等严重症 状。
02
羊水栓塞的护理措施
基础护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，必 要时给予吸氧。
详细描述
通过宣传教育、科普讲座等方式，提高公众对羊水栓塞的认识和预防意识，让更 多人了解羊水栓塞的危害和预防方法，降低其发病率和死亡率。
THANKS
谢谢您的观看
探索更有效的护理措施
总结词
寻找更有效的护理措施，提高羊水栓塞患者的生存率和生活质量。
详细描述
通过研究和实践，探索更有效的护理措施，包括急救措施、药物治疗、康复训 练等，以降低羊水栓塞患者的死亡率，提高其生活质量。
提高公众对羊水栓塞的认识与预防意识
总结词
提高公众对羊水栓塞的认识和预防意识，降低发病率和死亡率。
经验二
熟练掌握羊水栓塞的抢救 流程，确保在紧急情况下 能够迅速采取有效措施。
经验三
加强与医生、患者及家属 的沟通，确保信息畅通， 提高救治成功率。
羊水栓塞PPTppt(共16张PPT)
（4）纠正心衰：常用毛花苷丙加于10%葡萄糖液20m静脉缓注；或毒毛花苷同法静脉缓 注，必要时4-6小事重复用药。
处理：
3、防止DIC
（1）肝素钠：用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态，尤其在发病后10分钟内使用效果更 佳。在应用肝素时以试管法测定凝血时间控制在15分钟左右。肝素过量有出血倾向时， 可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U
③氨茶碱：250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。
脏负荷状况、执法哦输液量及速度，并可抽取血液检查羊水有形成分。 近年研究认为，羊水栓塞主要时过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合症”
配合做好实验室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。
（2）升压药物：休克症状急剧而严重，或血容量已不足而血压仍不稳定者。多巴胺 3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及建委蛋白原而发生DIC。
有些患者羊1水、破裂肺时突动然一阵脉呛咳高，之压后缓解，羊未在水意；中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接 形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释放白 三烯、PGF2和5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质刺激 凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压 直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心房回 心血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降，出现休克，甚至死亡。
4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功 能障碍和衰竭。
临床表现：
羊水栓塞起病急骤、临床表现复杂是其特点。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩 出前后的短时间内，但也有极少数病例发生于羊膜腔穿刺术中、外伤时或羊膜腔灌 注等情况下。
处理：
3、防止DIC
（1）肝素钠：用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态，尤其在发病后10分钟内使用效果更 佳。在应用肝素时以试管法测定凝血时间控制在15分钟左右。肝素过量有出血倾向时， 可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U
③氨茶碱：250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。
脏负荷状况、执法哦输液量及速度，并可抽取血液检查羊水有形成分。 近年研究认为，羊水栓塞主要时过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合症”
配合做好实验室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。
（2）升压药物：休克症状急剧而严重，或血容量已不足而血压仍不稳定者。多巴胺 3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及建委蛋白原而发生DIC。
有些患者羊1水、破裂肺时突动然一阵脉呛咳高，之压后缓解，羊未在水意；中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接 形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释放白 三烯、PGF2和5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质刺激 凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压 直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心房回 心血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降，出现休克，甚至死亡。
4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功 能障碍和衰竭。
临床表现：
羊水栓塞起病急骤、临床表现复杂是其特点。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩 出前后的短时间内，但也有极少数病例发生于羊膜腔穿刺术中、外伤时或羊膜腔灌 注等情况下。
《羊水栓塞》ppt课件
未来发展趋势预测及建议
加强基础研究
深入研究羊水栓塞的病理生理机制， 以发现新的治疗靶点，提高治疗效果。
改进诊断技术
开发更敏感、特异的诊断方法，以便 早期诊断和及时治疗，降低死亡率。
完善治疗手段
探索新的治疗手段，如免疫治疗、基 因治疗等，为患者提供更多有效的治 疗选择。
强化预防措施
加强孕期保健和产前检查，提高医护 人员对羊水栓塞的认识和应对能力， 以减少其发生风险。
康复。
04
实验室检查与辅助诊断技术应 用
常规检查项目选择及意义解读
01
02
03
04
血常规
了解患者是否存在感染、贫血 等基本情况。
尿常规
观察尿液中是否有蛋白质、管 型等异常成分，判断肾功能状
况。
凝血功能检查
评估患者凝血系统状况，为后 续的抗凝治疗提供依据。
心电图
了解患者心脏电生理活动，判 断是否存在心律失常、心肌缺
实验室检查结果对临床决策影响
01
02
03
04
及时准确的实验室检查结果有 助于医生快速诊断羊水栓塞，
避免延误治疗时机。
根据实验室检查结果，医生可 以制定针对性的治疗方案，如
抗凝、输血、呼吸支持等。
实验室检查结果的动态变化可 以为医生评估治疗效果和调整
治疗方案提供依据。
对于危重患者，实验室检查结 果的异常波动可能提示预后不 良，需要加强监护和治疗措施。
THANK YOU
通过专业人员对孕产妇进行心理干预， 帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强自信心和自我调节能力。
护理支持体系构建和完善举措探讨
1 2 3
建立完善的护理支持体系 包括孕期保健、产前检查、分娩护理、产后康复 等各个环节，确保孕产妇得到全面、连续、优质 的护理服务。
羊水栓塞ppt课件ppt(共24张PPT)
在药物治疗无效或出现严重并发症时， 需考虑手术治疗。
手术时机
手术方式
根据患者具体情况选择合适的手术方 式，如剖宫产术、子宫切除术等。在 手术过程中应注意止血、输血、预防 感染等措施的应用。
尽早手术干预，以减轻组织缺氧和器 官功能损害。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型
1 2
产后出血 由于羊水栓塞导致凝血功能障碍，可能引发产后 出血。
立即给予氧气吸入，必 要时行气管插管或气管 切开，确保呼吸道通畅。
抗过敏
迅速给予大剂量糖皮质 激素，如地塞米松等， 以抗过敏、抗炎、抗休
克治疗。
纠正缺氧
抗休克
给予高流量吸氧，提高 血氧饱和度，改善组织
缺氧状态。
补充血容量，应用升压 药物及多巴胺等血管活 性药物，维持血压稳定。
药物治疗选择及原则
首选肾上腺素
THANKS
感谢观看
补充血容量，应用升压药物和 多巴胺等血管活性药物维持血 压稳定。
立即抢救
一旦怀疑孕妇发生羊水栓塞， 应立即组织多学科协作抢救团 队，进行紧急救治。
抗过敏治疗
给予大剂量糖皮质激素抗过敏 治疗，同时应用抗组胺药物和 钙剂等药物辅助治疗。
纠正凝血功能障碍
早期应用肝素等抗凝药物，补 充凝血因子和血小板等血液制 品，纠正凝血功能障碍。
为家属提供必要的培训和教育， 帮助他们更好地理解和支持患者
的康复过程。
06
总结回顾与展望未来进 展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
羊水栓塞的定义、病因 和病理生理机制
羊水栓塞的临床表现、 诊断和鉴别诊断
羊水栓塞的治疗和预防 措施
羊水栓塞的并发症和预 后
手术时机
手术方式
根据患者具体情况选择合适的手术方 式，如剖宫产术、子宫切除术等。在 手术过程中应注意止血、输血、预防 感染等措施的应用。
尽早手术干预，以减轻组织缺氧和器 官功能损害。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型
1 2
产后出血 由于羊水栓塞导致凝血功能障碍，可能引发产后 出血。
立即给予氧气吸入，必 要时行气管插管或气管 切开，确保呼吸道通畅。
抗过敏
迅速给予大剂量糖皮质 激素，如地塞米松等， 以抗过敏、抗炎、抗休
克治疗。
纠正缺氧
抗休克
给予高流量吸氧，提高 血氧饱和度，改善组织
缺氧状态。
补充血容量，应用升压 药物及多巴胺等血管活 性药物，维持血压稳定。
药物治疗选择及原则
首选肾上腺素
THANKS
感谢观看
补充血容量，应用升压药物和 多巴胺等血管活性药物维持血 压稳定。
立即抢救
一旦怀疑孕妇发生羊水栓塞， 应立即组织多学科协作抢救团 队，进行紧急救治。
抗过敏治疗
给予大剂量糖皮质激素抗过敏 治疗，同时应用抗组胺药物和 钙剂等药物辅助治疗。
纠正凝血功能障碍
早期应用肝素等抗凝药物，补 充凝血因子和血小板等血液制 品，纠正凝血功能障碍。
为家属提供必要的培训和教育， 帮助他们更好地理解和支持患者
的康复过程。
06
总结回顾与展望未来进 展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
羊水栓塞的定义、病因 和病理生理机制
羊水栓塞的临床表现、 诊断和鉴别诊断
羊水栓塞的治疗和预防 措施
羊水栓塞的并发症和预 后
羊水栓塞护理查房
促进产妇的康复和预后
羊水栓塞的护理措施
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，及时吸 氧，必要时行气管插管。
维持循环系统稳定
密切监测产妇血压、心率等生 命体征，及时补充血容量，纠 正休克。
预防肾功能不全
鼓励产妇多饮水，观察尿量及 颜色，预防尿路感染。
心理护理
给予产妇安慰和支持，减轻其 恐惧和焦虑情绪，促进康复。
羊水栓塞的预后
羊水栓塞的预后取决于治疗时机和病情严重程度。早期诊断 和治疗有助于改善预后。然而，即使得到及时治疗，也可能 出现一些严重的后遗症，如肺部栓塞、肾衰竭等。
CHAPTER 02
羊水栓塞的护理评估
羊水栓塞的护理诊断
01
02
03
04
气体交换受损
羊水栓塞时，产妇可能发生呼 吸急促、呼吸困难等症状，影
CHAPTER 05
羊水栓塞护理查房实践与案 例分析
羊水栓塞护理查房流程与内容
查阅文献和资料
搜集与主题相关的文献和资料 ，了解最新的研究成果和临床 实践经验。
实施护理方案
按照制定的护理方案，对羊水 栓塞患者进行护理干预，观察 患者的反应和效果。
确定主题和目标
明确本次护理查房的主题和目 标，如提高羊水栓塞患者的救 治成功率等。
对于羊水栓塞引起的过敏反应，应使用抗 过敏药物进行治疗。
羊水栓塞的急救措施
建立静脉通道
迅速为患者建立静脉通道，补充血容量，纠 正水电解质紊乱和酸中毒。
机械通气
如患者呼吸困难加重或出现呼吸衰竭，应使 用机械通气辅助呼吸。
抗休克治疗
对于出现休克症状的患者，应给予抗休克治 疗，如输注浓缩红细胞、血浆等。
严格掌握缩宫素应用指征，避免宫缩过强、急产等情况 。
羊水栓塞诊治护理课件
避免急产
急产可能导致羊水进入母血循环的机 会增加，因此应尽量避免急产情况的 发生。
产后预防
密切观察产妇情况
产后应密切观察产妇的生命体征 和症状，如出现胸闷、气急、呼 吸困难等不适症状，应及时处理。
预防感染
产后应保持会阴部清洁，预防感染， 以降低羊水栓塞的风险。
及时处理产后出血
产后出血可能导致羊水进入母血循 环，因此一旦出现产后出血，应及 时处理，以降低羊水栓塞的风险。
机械通气辅助呼吸
对于呼吸衰竭的病人，可能需要使用 机械通气辅助呼吸，以维持生命。
其他治疗手段
氧疗
通过给氧来提高血氧饱和度，缓 解呼吸困难的症状。
输血
对于出血过多的病人，可能需要 输血来补充血容量和纠正贫血。
心肺复苏
在心脏骤停的情况下，需要进行 心肺复苏来恢复心跳和呼吸。
04 羊水栓塞的护理
基础护理
成因
主要由于分娩时，子宫、宫颈静脉或胎盘附着部位血管破裂， 血液进入羊膜腔，羊水及其内容物进入母血循环所致。
症状与表 现
症状
呼吸困难、发绀、胸痛、心悸、 咳嗽、寒战、高热等。
表现
面色苍白、四肢厥冷、血压下降、 休克等。
诊断与鉴别
诊断
根据临床表现及相关辅助检查（如心电图、胸片、血气分析等）进行诊断。
根据患者的具体情况，遵医嘱给予相应的药物治疗，注意观察药物 反应。
并发症处理
及时发现并处理羊水栓塞引起的各种并发症，如肺部感染、心脏疾 病等。
心理护理
心理支持
01
给予患者及其家属必要的心理支持，缓解紧张情绪，增强信心。
沟通交流
02
与患者及其家属保持良好沟通，了解其需求和顾虑，提供个性
羊水栓塞的护理正式版ppt
DIC、休克(xiūkè)
肾脏(shènzàng) 微血管缺血
急性(jíxìng)肾小 管坏死
少尿、无尿
4.肾功能衰竭
第六页，共17页。
临床表现
发病特点：起病急骤、来势凶险。 发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的短时
间内。 临床表现：三个渐进阶段 1.心肺功能(gōngnéng)衰竭和休克 引起的出血 3.急性肾功能(gōngnéng)衰竭
改善低氧血症； 抗过敏和抗休克； 防治DIC和肾功能衰竭； 预防感染。
第九页，共17页。
护理(hùlǐ)评估
1.病史：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、前置 胎盘、强制性宫缩等。
2.是否有先兆症状及各阶段(jiēduàn)临床表现。 3.诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口血、
心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检查：双肺弥漫性 点、片状阴影、右心扩大。心功能检查：心电图及彩 超提示右侧房室扩大、心排量减少。实验室检查：血 涂片中找到羊水有形成分。
发病特点：起病急骤、来势凶险。
分钟内死亡。 羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC） 、肾衰竭或猝死等一系列严
重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。 一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
肾肺脏组(织sh释èn放zà血n2管g)活微．性血物管D质缺I血C引起的出血：大量阴道流血、血液不凝固，
如氢化可的松、地塞米松。
切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时 病理(bìnglǐ)生理
根据情况可经阴道分娩, 但应做好抢救(qiǎngjiù)新生儿的准备
可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血 无法控制的出血,在抗休克的同时, 做好子宫切除的术前准备工作
肾脏(shènzàng) 微血管缺血
急性(jíxìng)肾小 管坏死
少尿、无尿
4.肾功能衰竭
第六页，共17页。
临床表现
发病特点：起病急骤、来势凶险。 发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的短时
间内。 临床表现：三个渐进阶段 1.心肺功能(gōngnéng)衰竭和休克 引起的出血 3.急性肾功能(gōngnéng)衰竭
改善低氧血症； 抗过敏和抗休克； 防治DIC和肾功能衰竭； 预防感染。
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护理(hùlǐ)评估
1.病史：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、前置 胎盘、强制性宫缩等。
2.是否有先兆症状及各阶段(jiēduàn)临床表现。 3.诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口血、
心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检查：双肺弥漫性 点、片状阴影、右心扩大。心功能检查：心电图及彩 超提示右侧房室扩大、心排量减少。实验室检查：血 涂片中找到羊水有形成分。
发病特点：起病急骤、来势凶险。
分钟内死亡。 羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC） 、肾衰竭或猝死等一系列严
重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。 一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
肾肺脏组(织sh释èn放zà血n2管g)活微．性血物管D质缺I血C引起的出血：大量阴道流血、血液不凝固，
如氢化可的松、地塞米松。
切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时 病理(bìnglǐ)生理
根据情况可经阴道分娩, 但应做好抢救(qiǎngjiù)新生儿的准备
可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血 无法控制的出血,在抗休克的同时, 做好子宫切除的术前准备工作
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244
302 327 379 372 63.74 35.12
508.90
620.03 672.40
3.43
2.98 2.06 2.44 2.39
18.5
10.4
100
200
300
400
0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
WBC 血小板 血红蛋白
好發因素：高齡產婦、多產婦、 過強宮縮、急產 誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤 剝離、子宮破裂、剖宮產術
病理生理
羊水進入母體血循環，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變 態反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化 • 肺動脈高壓 • 過敏性休克 • 彌散性血管內凝血（DIC）
• 急性腎功能衰竭
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脫落上皮） 刺激
疾病相關知識
• 羊水栓塞：
由於污染羊水中的有形物 質（胎兒毳毛，角化上皮， 胎脂，胎糞）和促凝物質進 入母體血液迴圈引起。研究 認為，羊水栓塞主要是過敏 反應，是羊水進入母體迴圈 後，引起母體對胎兒抗原產 生的一系列過敏反應，故建 議命名為“妊娠過敏反應綜 合征”。
~~~~羊水栓塞
病因
羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血 循環。 • 胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷 • 宮腔內壓力過高：宮縮過強、強直收縮 • 子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子 宮破裂、剖宮產術 • 羊膜腔穿刺、大月份鉗刮
各項檢查化驗情況（表一）
項 目 日 期 21/8
WBC
×10^9/L
血紅蛋白
血小板
總蛋白
白蛋白
g/L
115~150
4~10 22.98
g/L g/L 100~300 65~85 40~55 49 48.57
/L
凝血酶 凝血酶原 時間(s) 時間(s) mmol/L 45~133 0.6~2.2 11.0~17.6 8.9~13.5 6.95 25.5 14.5
羊水內大量 促凝血物質 啟動凝血系統 血栓阻塞 肺小血管
反射性興奮
羊水內抗原
Ⅰ型變態反應
進入肺循環 機械阻塞 較小的肺 血管
肺組織產生、 釋放PGF2α 、 PGE 2 及5羥色 氨等血管活性 物質
小支氣管痙攣 支氣管分泌物↑
迷走神經
加重
肺通氣、換氣↓
反射性
肺小血管痙攣
肺小血管痙攣
肺動脈高壓
急性右心衰
呼吸迴圈功能衰竭
羊水中有促凝物質： 組織凝血活酶，第X因數 肺表面活性物質，胎便中有胰蛋白酶
羊水中還有纖溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原轉化為凝血酶
肌酐
乳酸 umol/L
104ห้องสมุดไป่ตู้
25.60 178.90
22/8
23/8 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8
25.19
31.85 33.29 24.38 26.72 25.31 26.45 25.93
75
68 73 93 100 105 101 107
42
21 21 54 38 43 77 155
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羊水栓塞护理查房
病史簡述
• 患者陳坤，女性，29歲，因孕35周，胎兒臀位、 胎膜早破於萬源市中心醫院住院治療，急診行剖 宮產術，術中患者開始出現寒戰，給予地塞米松 10mg靜注，好轉不明顯，患者術後出現血尿，並 進行性無尿，伴反復寒戰高熱後出現活動後氣促， 實驗室檢查示腎功能不全，DIC，遂由萬源市中 心醫院於2014年8月21日11:00急診送人我科行進 一步治療。入科診斷：多器官功能不全（腎功能、 凝血功能等）、DIC、羊水栓塞？。
不凝集
14.7 18.5 24.2 28.9 26.5 36.0
15.1
12.4 11.1 11.4 10.0 11.7 11.8
各項檢查化驗情況（表二）
項 WBC 目 ×109/L 4~10 日 期 30/8 21.21
血紅蛋白 血小板 總蛋白 白蛋白
g/L
115~150
g/L g/L 100~300 65~85 40~55 183
/L
凝血酶 凝血酶原 時間(s) 時間(s) mmol/L 45~133 0.6~2.2 11.0~17.6 8.9~13.5 497.77 2.83 不凝集 12.2
肌酐
乳酸 umol/L
95
31/8
1/9 2/9 3/9 4/9
18.29
16.24 14.35 13.63 11.16
99
90 91 85 79
43.67
54.04 57.78 56.17 59.15 65.14
25.20 254.70
33.26 351.20 37.41 409.50 33.77 458.42 415.69 33.09 459.01 458.26 35.46 482.05
4.83
2.97 4.14 2.57 4.61 3.27 3.97 3.27
病史簡述
• 入科時：T：37.5℃，P：127次 /分，R：18次/分，血壓： 125/66mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋 巴結未見腫大。心界未增大，心律齊，各瓣膜區未聞及雜 音。雙下肺叩診呈濁音，雙肺呼吸音粗，可聞及稍多濕啰 音及彌漫性哮鳴音，腹部膨隆，全腹柔軟，下腹部輕壓痛， 無反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，肝臟肋下未觸及， 脾臟肋下未觸及，腎臟未觸及。宮底臍下一橫指，移動性 濁音陰性，腸鳴音減弱，院外帶入尿管，可見血尿，尿量 約10ml,雙下肢輕度浮腫。治療上給予密切心電監護，氣 管插管接呼吸機輔助呼吸，抗感染、祛痰、輸入血漿、床 旁CRRT、補液等對症支持治療，嚴密觀察生命體征、血 常規、腎功能及電解質、凝血象、尿量的情況。現生命體 征平穩，全身無水腫，大小便正常，可下地，於2014年9 月5日轉腎病內科繼續治療。
血常規趨勢圖
20
40
60
80
0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
蛋白、乳酸趨勢圖
白蛋白 总蛋白 乳酸
疾病相關知識
• 羊水栓塞：(AFE)
~~~~羊水栓塞
指在分娩過程中羊水突然進入母體血液迴圈引起急性肺栓 塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死 的嚴重的分娩期併發症。 • 發病率極低，約為1:5000~~1:8000，產婦死亡率高達 70%~80%。也可發生於早孕大月份鉗刮術時，但病情緩 和，極少造成產婦死亡。